女性压力性尿失禁的诊断与治疗方法

医诊通门诊任吉忠任吉忠中国人民解放军泌尿外科中心、第二军医大学长征医院泌尿外科主任医师，教授。

对泌尿外科常见病、多发病如肾癌、肾盂癌根治术、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌的根治等具丰富经验，并从事女性尿失禁、排尿障碍诊治。

专业特长：腹腔镜与机器人泌尿系肿瘤、结石，男女排尿障碍诊治，女性尿失禁诊治，复杂输尿管结石的微创治疗、尿石症的微创治疗等。

出诊时间：每周星期一上午、星期四下午出诊。

什么是压力性尿失禁？顾名思义，腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、提重物、奔跑等，尿液不能控制而溢出，称为压力性尿失禁，或张力性尿失禁。

女性尿失禁是先天因素为主还是后天因素为主？压力性尿失禁多数出现在女性朋友，究其原因，不外乎先天性和后天性因素两种。

我们知道，女性尿道短、直，口径粗，所以较之男性，易得尿失禁。

另外，有一部分女性的尿道括约肌先天发育有缺陷，易得尿失禁。

尿道括约肌，就是尿道内阻止尿液不能流出的闸门，亦像自来水龙头开关。

开关松了，就易漏水；开关太紧，当然水也放不出。

所以，松紧度合适很重要。

尿道括约肌先天发育不全的朋友，年轻时不会表现出尿失禁，在40岁以后可能就慢慢出现了，随着年龄增加，尿失禁程度逐年加重，影响社交及生活。

自然分娩（顺产，而非剖腹产）的女性，可能有1/4~1/3的朋友出现尿失禁，也多是在40岁或者45岁以后出现。

这是因为宝宝娩出时，对阴道撕裂伤较重，伤及了尿道括约肌。

年轻时，由于肌肉力量较强壮，不会出现或很少出现尿失禁。

到了一定年龄，体能下降后就出现了，这可以算是后天因素吧。

当然，强调一下，还是鼓励和提倡自然分娩的！男性的压力性尿失禁主要出现在外伤，前列腺增生手术，前列腺癌根治手术，尿道外括约肌功能因此受影响，出现尿失禁。

女性压力性尿失禁如何治疗最好？治疗分3个方面———锻炼女性尿道括约肌无法自主地去锻炼，即无法通过主动运动尿道括约肌，使其力量得到加强！但女性阴道括约肌却能够自主、有意识地运动，能使阴道括约肌的力量得到增强。

什么是压力性尿失禁，如何治疗？女性盆底系统主要由韧带、筋膜、肌肉群等形成，承托子宫、膀胱、直肠、尿道等。

生理状态下，肌肉群、筋膜交织汇合，对脏器组织发挥者强大的支撑作用。

尿失禁（Urinary incontinence）是盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor dysfunction）的其中一种症状，本病的发生与不同因素导致的盆底肌肉、筋膜、韧带被拉伸、薄弱甚至断裂相关。

育龄女性由分娩诱发导致的漏尿称产后尿失禁。

产后尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁。

其中压力性尿失禁（stress urinary incontinence）最为常见，产后发病率为7％~40％。

本病患者在腹压突然增高时尿液会不可控制的流出，常见的腹压突然增高的情况有打喷嚏、咳嗽、大笑、跑步等，由于腹压突然增高而不自主漏尿，对正常生活造成较大的负面影响。

下面让我们具体来看看什么是压力性尿失禁，常见的治疗方法有哪些？1 什么是压力性尿失禁尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁等类型。

以压力性尿失禁最为常见，本病患者的典型表现是咳嗽、喷嚏、大笑等情况下漏尿，部分病情较为严重时走路时也可能发生漏尿。

急迫性尿失禁主要表现为尿频、尿急等症状，在紧张、寒冷、听到流水声就会有便意。

混合型尿失禁即压力性尿失禁、急迫性尿失禁这两种情况同时存在。

随着人口老龄化，压力性尿失禁的发病率逐步增高，严重影响中老年群体的生活质量。

盆底肌肉损伤所致的盆底支持功能下降、支持尿道的周围组织损伤以及尿道括约肌本身病变等是引起压力性尿失禁的主要原因。

女性在分娩过程中可能受到组织或神经损伤，导致盆底肌和括约肌受损，这种损伤造成的压力性尿失禁可能在分娩后不久发生，也可能在数年后才发生。

我国成年女性压力性尿失禁发病率为18.9％，50～59岁女性患病率最高，达到28.0％，多见于体型较为肥胖的中年经产妇群体。

压力性尿失禁根据严重程度可分为轻度、中度与重度，（1）轻度：基本上不影响日常生活，只有在大声咳嗽、大笑或打喷嚏时才会有尿液轻微漏出现象。