压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析

女性压力性尿失禁诊断和治疗压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外科常见的疾病，压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。

目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。

一、发病机制主要发病机制有如下几点：①盆底组织松弛，如分娩、会阴部及阴道尿道手术后；②绝经后雌激素分泌下降，尿道粘膜闭合能力下降；③尿道闭合压力的下降；④膀胱颈部过度活动、下移等。

近年来，随着对SUI发病机制的深入理解和新型医用材料的更新，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：即药物治疗、物理和行为治疗以及手术治疗。

针对不同类型的病例，临床医生可根据情况分别进行不同的治疗。

现对上述三类治疗方法的最新进展重点叙述如下。

二、诊断SUI的病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

（一）SUI的诊断1. 基本病史和检查：（1）病史：包括全身状况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。

（2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。

专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。

神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。

女性压力性尿失禁诊断治疗指南女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，简称SUI）是指在咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增加时，尿液不可控制地流出。

这是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的生活质量有很大影响。

下面将介绍女性压力性尿失禁的诊断和治疗指南。

诊断：1.病史采集：了解病史可以发现症状的起源和间歇期，以及可能的诱因。

2.体格检查：包括盆底肌肉力量、括约肌状况的评估和妇科检查。

3.尿流动力学检查：可以评估尿液的排尿过程和功能状态。

4.尿道或膀胱压力测量：通过插入导尿管或导尿管器进一步评估尿道和膀胱的运动和压力变化。

5.尿液分析：可以排除其他可能引起尿频、尿急、尿痛等症状的疾病。

6.小便失禁量表：记录排尿时间和排尿量，有助于评估病情的严重程度。

治疗：1.非手术治疗：-盆底肌肉锻炼：通过加强盆底肌肉的力量，改善尿液的控制能力。

-膀胱训练：通过定时排尿和延长排尿间隔的方式，增加膀胱的容纳量，减少尿急和尿频。

-生活方式改变：避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、汽水等；限制液体摄入量，尤其是晚上临睡前的液体摄入；避免长时间保持同一姿势，特别是长时间站立或坐着。

2.药物治疗：-α-肾上腺素能受体激动剂：通过收缩尿道括约肌，增加尿液的控制能力。

-雌激素：对于绝经后妇女，适度补充雌激素可改善尿液控制能力。

-抗抑郁药物：可以减轻焦虑和抑郁带来的不适，从而缓解尿失禁症状。

3.手术治疗：-尿道埋带术：通过在尿道下面放置一个具有支持功能的支架，提高尿道括约肌的张力和位置，从而减少尿失禁症状。

-腹腔镜手术：适用于尿道下移和前后膀胱脱垂的患者，可以修复和重新定位膀胱和尿道，增加尿液的控制能力。

-人工尿道括约肌植入术：通过在尿道括约肌周围植入人工材料，增加尿液的控制能力。

-电刺激术：通过电刺激盆底神经，改善尿液控制能力。

需要注意的是，根据不同患者的病情和年龄，选择合适的治疗方式。

对于轻度和中度SUI患者，非手术治疗通常是首选；对于重度SUI患者或非手术治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。

压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。

发病机制包括尿道及膀胱颈支持系统障碍和尿道及括约肌关闭系统障碍。

高危因素包括分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型的临床表现是在咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。

诊断可以通过以下特殊检查：压力试验、指压试验、棉签试验、尿垫试验、残余尿及尿培养、尿流率测定等。

辅助检查方面，可以通过影像学检查如B超、膀胱尿道造影、MRI等了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离、膀胱尿道后角等指标。

四项指标如果符合两项就有诊断价值，包括静止期尿道近段长度、压力期尿道近段长度、膀胱尿道后角、膀胱尿道交界处移动度。

同时，尿动力学检查也是必要的，以明确诊断、指导治疗。

膀胱镜检查可以了解尿道长度、张力以及排除膀胱粘膜病变。

根据XXX等的临床评分标准，可以将尿失禁分为频度、状态、数量和分度，每项各1分。

轻度为1-3分，中度为4-7分，重度为>8分。

治疗选择包括物理治疗、生物反馈治疗、盆底电磁刺激、排尿日记或膀胱训练、药物治疗和手术治疗。

物理治疗包括盆底肌肉锻炼和生物反馈治疗，分别具有36%-71%和71%的疗效。

盆底电磁刺激的疗效可达50%-80%。

排尿日记或膀胱训练可以记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。

药物治疗适用于轻度SUI，包括雌激素类药物和α－肾上腺素能激动剂。

手术治疗适用于中-重度压力性尿失禁，包括泌尿生殖膈成形术、耻骨后固定术和尿道中下段悬吊带术等。

其中，TVT、TVT-O 和IVS是目前最常用的治疗SUI的手术，近期和远期疗效均较好。

压力性尿失禁：鉴别诊断：1.膀胱过度活动症指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。

其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。

尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。

2.充溢性尿失禁指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。

此种尿失禁常继发于良性前列腺增生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

3.真性尿失禁由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。

4.神经源性尿失禁是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。

常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。

根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

5.尿道憩室多见于女性。

因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之流出。

其表现酷似压力性尿失禁。

但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。

尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

6.膀胱膨出有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。

检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁膨出。

膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。

膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

7.尿漏尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。

常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。

通过询问病史、详细体检，寻及漏尿的具体部位，一般不难鉴别。

第一次知情谈话：初步诊断：压力性尿失禁诊疗计划：1.给予泌尿外科常规护理。

2.完善胸片、心电图、泌尿系B超、膀胱镜、尿动力学检测等相关辅助检查。

3.待辅助检查结果回报后，再做进一步处理。

预后：患者目前诊断为压力性尿失禁，目前临床表现轻度、中度、重度压力性尿失禁，轻度：1h 漏尿<1g 中度：1h 1g< 漏尿<10g 重度：10g< 漏尿<50g ，轻度压力性尿失禁保守治疗效果较好，中度、重度压力性尿失禁保守治疗效果不佳，外科手术治疗治愈率在90%以上。

女性压力性尿失禁的诊断和治疗压力性尿失禁是指用力后出现小便自动流出，好发于年长妇女，常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁脱垂的患者，部分压力性尿失禁患者由于内括约肌功能丧失，或者尿道功能不协调而引起尿失禁。

压力性尿失禁是指用力后出现小便自动流出，譬如咳嗽、打喷嚏、上下楼梯或者大笑时，腹腔压力超过尿道压力，因而漏尿，称为压力性尿失禁。

是年长妇女的一个常见症状。

常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁脱垂的患者，患者附着、支持膀胱镜和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失，部分患者由于内括约肌功能丧失，或者尿道功能不协调而引起尿失禁。

压力性尿失禁诊断主要根据病史、症状和体格检查可作出初步诊断，加上尿道动力学检查可以明确诊断，临床表现初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加时有尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出，体检时嘱患者不解小便，取截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，检查者用示指、中指深入阴道内，分别轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者存在压力性尿失禁。

进一步需尿道动力学检查，由于尿道括约肌不能收缩，当腹压增加超过尿道最大关闭压力时，发生溢尿，即可明确诊断。

鉴别诊断包括：1.持续性尿失禁：小便持续不断流出，多发生于泌尿外科或者妇产科手术后，大多由于尿道括约肌受损导致；2.尿急性失禁：有些患者因为忍不住、来不及上厕所尿液流出，常见于膀胱炎、不稳定膀胱、神经性膀胱及前列腺增生病人；3.充溢性尿失禁，因为膀胱胀满尿液溢出来，这些患者多有排尿不畅，膀胱内残余尿液增多，见于老年人前列腺增生；4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，为原发性，如果有一段时间不尿床，后来又出现，则见于继发性，通常小儿尿床可尿到3岁，但也有部分患儿尿到12岁。

压力性尿失禁治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括：1.盆底肌锻炼，最简单的办法是缩肛锻炼，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，最短持续3个月或者更长时间，应在3个月后门诊随访进行主客观的评价，缺点是患者依从性差，训练技巧不易掌握；2.生活方式干预，减轻体重，戒烟，减少饮用咖啡因的饮料，避免和减少增加腹压的运动；3.保持大便通畅，避免便秘；4.盆底肌电刺激治疗，增强盆地肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力；5、药物治疗，包括肾上腺素α受体药物，丙咪嗪，阴道局部雌激素治疗。

压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。

发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。

高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。

特殊检查：压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿。

指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。

棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15º；＞15º＜30º可疑；＞30º异常。

尿垫试验 (pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。

具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。

残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。

尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。

大体估计膀胱排空功能。

小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。

有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。

神经系统检查：以排除神经系统疾病。

辅助检查影像学检查：B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°（目前极少做）MRI：能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化（有条件者可以做）.尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。

江西医学院学报　1996;36(3):35～37Acta A ca demiae Medicinae Jiang xi35女性压力性尿失禁的尿流动力学检查李国荣　葛　根　孙锡林　习小庆　黄国华(第二附属医院泌外科　南昌　330006)【提要】分析30例女性压力性尿失禁患者尿流动力学检查结果。

膀胱测压发现3例(10%)存在不稳定性膀胱;最大尿道关闭压分布如下:<2.66k Pa5例,2.67～6.65k Pa19例,> 6.65k Pa6例;功能性尿道长度:<20mm8例,20～30mm20例,>30mm2例;所有病人的压力传递比率均有不同程度的下降。

本文讨论了女性压力性尿失禁尿流动力学检查的意义。

关键词:尿失禁　压力　尿动力学 中图号:R696.1 女性压力性尿失禁在西方国家为常见病,其诊断比较容易。

尿流动力学的广泛运用及深入研究,为压力性尿失禁的诊断提供了一种新的方式。

在我国女性压力性尿失禁发病率相对较少,开展尿流动力学检查的起步也较晚,因此尚缺乏这方面的资料。

本文分析30例女性压力性尿失禁的尿流动力学检查结果,为开展尿流动力学检查提供参考资料。

1　材料与方法本组病人检查时间从1994年1月至1996年3月,年龄39～65岁,平均61.5岁。

均有明显的压力性尿失禁病史,经临床检查被认为需要手术治疗,其术前行尿流动力学检查。

尿流计为Dantec尿流计,病人采取仰卧位。

所有病人均测尿流率、膀胱测压及尿道测压。

膀胱测压为灌注法,尿道测压为持续灌注法。

尿道测压进行静态及动态尿道测压。

本文主要分析膀胱测压及尿道测压。

膀胱测压主要检查是否存在不稳定性膀胱,其定义为膀胱测压时逼尿肌不抑制性收缩并超过1.96k Pa[1]。

静态尿道测压分析最大尿道关闭压和功能性尿道长度,最大尿道关闭压为最大尿道压减去膀胱压,功能性尿道长度为后尿道内高于膀胱内压的一段尿道长度。

动态尿道测压为在一系列咳嗽情况下行尿道测压,动态尿道测压从压力图上判断是否存在压力传递不足。

・临床研究・压力性尿失禁合并糖尿病患者的尿动力学研究李　节，陈仁富，孙晓磊，李约延，彭云鹏（徐州医学院附属医院泌尿外科，江苏徐州　２２１００２）ＡｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｓｔｕｄｙｏｎｆｅｍａｌｅｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｅｔｅｓＬＩＪｉｅ，ＣＨＥＮＲｅｎ-ｆｕ，ＳＵＮＸｉａｏ-ｌｅｉ，ＬＩＹｕｅ-ｙａｎ，ＰＥＮＧＹｕｎ-ｐｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００２，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｏｆｆｅｍａｌｅｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（ＳＵＩ）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ５８ＳＵＩｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄ４０ＳＵＩｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｄｉａ-ｂｅｔｅｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｗｉｔｈＧｅｒｍａｎＥｌｌｉｐｓｅｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．Ｔｈｅｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｌｅａｋ-ｐｏｉｎｔｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＡＬＰＰ）ｃｌａｓｓｉ-ｆｉｅｄｗｉｔｈＭｃＧｕｉｒｅｍｅｔｈｏｄ．ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎＳＵＩｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ２ｙｅａｒｓａｎｄＳＵＩｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｕｒｉｎａｒｙｆｌｏｗｒａｔｅ（Ｒｍｆ）ａｎｄｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｍａｘｉｍｕｍｆｌｏｗ（ＰＱｍａｘ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ２ｙｅａｒｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｐｏｓｔ-ｖｏｉｄｒｅｓｉｄｕａｌ（Ｖｐｒ）／ｆｉｒｓｔｄｅｓｉｒｅｔｏｖｏｉｄ（Ｖｆｄｖ）／ｓｔｒｏｎｇｄｅｓｉｒｅｔｏｖｏｉｄ（Ｖｓｄｖ）ａｎｄｍａｘｉｍｕｍｃｙｓｔｏ-ｍｅｔｒｉｃｃａｐａｃｉｔｙ（Ｖｍｃｃ）ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｉｎｄｅｘｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｃａｎｉｄｅｎｔｉｆｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｂｌａｄｄｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈａｒｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｆｏｒｓｏｌｉｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｓ；ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｄｉａｂｅｔｉｃｂｌａｄｄｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ摘要：目的　探讨尿动力学检查在压力性尿失禁合并糖尿病中的诊断意义。