4.20术中恶性高热的识别与治疗方案

一、预案背景恶性高热是一种罕见的遗传性疾病，患者在麻醉过程中，由于麻醉药物或肌肉松弛剂的使用，可能导致体温急剧升高、肌肉强直、二氧化碳分压急剧上升等严重症状。

如未得到及时有效的救治，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。

为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保恶性高热患者在第一时间得到有效的救治。

2. 最大程度降低恶性高热患者的病死率。

3. 提高医护人员对恶性高热的识别和救治能力。

三、预案组织机构1. 成立恶性高热应急救治领导小组，负责组织、协调、指挥恶性高热应急救治工作。

2. 成立恶性高热应急救治专家组，负责制定救治方案、指导救治工作。

3. 各科室设立恶性高热应急救治小组，负责本科室恶性高热患者的救治工作。

四、预案内容1. 识别与报告（1）医护人员在手术过程中，如发现患者出现体温急剧升高、肌肉强直、二氧化碳分压急剧上升等症状，应立即怀疑恶性高热。

（2）立即报告恶性高热应急救治领导小组，启动应急预案。

（3）同时通知麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室。

2. 救治措施（1）立即停止使用任何可能引起恶性高热的药物，包括麻醉药物、肌肉松弛剂等。

（2）迅速给予冷却措施，如将患者置于冰毯、使用冰盐水灌洗等，以降低体温。

（3）给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

（4）建立静脉通道，遵医嘱使用特效药物单曲林钠进行治疗。

（5）密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

（6）必要时，给予抗惊厥药物、抗心律失常药物等支持治疗。

3. 人员培训（1）定期组织医护人员进行恶性高热相关知识培训，提高识别和救治能力。

（2）对麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室医护人员进行专项培训，确保熟练掌握恶性高热救治流程。

4. 抢救记录（1）详细记录患者病情变化、救治措施、用药情况等。

（2）抢救结束后，及时总结经验教训，不断完善应急预案。

五、预案实施与监督1. 本预案由恶性高热应急救治领导小组负责组织实施。

术中恶性高热的识别与治疗方案恶性高热的识别恶性高热一种AD遗传的综合征。

其特点是骤发的严重植物神经异常，包括心动过速、心律失常、低血压、紫绀、肌强直，伴发高热可达43℃ 。

恶性高热的早期识别与及时治疗对于患者的存活至关重要。

在接受诱发药物期间或者使用之后都可能发生恶性高热，甚至既往安全接受过全麻的患者也有可能发生恶性高热。

诱发药物所有挥发性吸入麻醉药，去极化肌松药（琥珀酰胆碱）临床体征早期体征代谢方面：体内异常生成过多的二氧化碳致呼末二氧化碳升高，或自主呼吸急促氧耗量增加代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒大汗皮肤红斑心血管系统：心动过速心律失常（特别是室性早搏及室早二联律）血压不稳定骨骼肌系统：咬肌痉挛（使用琥珀酰胆碱后）全身性肌肉僵直晚期体征高钾血症中心体温快速升高血中肌酸磷酸激酶显著升高血中肌红蛋白显著升高小便颜色加深（肌红蛋白尿）严重的心律失常或心脏停搏DIC鉴别诊断麻醉及镇痛不足感染或败血症通气不足或新鲜气流量过低麻醉机故障过敏反应嗜铬细胞瘤甲状腺危象颅内出血神经肌肉性疾病腹腔镜手术导致的呼末二氧化碳升高迷幻药、毒品恶性精神安定剂综合征肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断；术后联系患者家属，建议其进行基因筛查或肌肉收缩试验。

恶性高热的处理当怀疑发生恶性高热时，应尽快开始治疗。

处理手段应根据恶性高热的即时临床表现进行调整。

立即：停用诱发药物撤除挥发罐（可更换呼吸环路，但不要浪费过多时间去更换麻醉机）以高流量纯氧（>10L/min）进行过度通气（分钟通气量达正常值的2~3倍）病情汇报，寻求帮助（恶性高热处理小组）换用非诱发药物维持麻醉（全凭静脉麻醉TIVA）告知外科医生，终止或推迟手术丹曲林：尽快获取足够丹曲林（36~50瓶），（药房，附近的其它医院）静脉注射丹曲林首剂量2.5mg/kg，（每瓶丹曲林20mg以60ml灭菌注射用水溶解。

注意：禁用生理盐水或葡萄糖溶液溶解丹曲林）根据病情发展，每6小时静注/或静滴追加丹曲林1~2.5mg/kg用药时间至少不短于24小时，直至体温退烧或血CK下降，心血管系统功能稳定。

恶性高热病理、临床表现、早期识别、治疗护理及案例思考恶性高热早期识别恶性高热是一种常染色体显性遗传为主要遗传方式的临床综合征，通常由氟烷类吸入麻醉药或去极化肌松药,如琥珀酰胆碱等诱发，常发生在麻醉过程或术后早期。

发病机制是骨骼肌细胞的钙离子调节障碍导致的细胞内钙离子水平异常升高，引起骨骼肌强直收缩、产热增加等高代谢表现，进而发展为多器官功能障碍甚至衰竭。

MH根据临床表现分为爆发型、咬肌痉挛型、延迟发作型、单纯横纹肌溶解型四个类型。

其中爆发型MH具有典型的临床表现，多以高碳酸血症为首发症状，特点是在通气量正常或者高于正常的情况下ETCO2仍然持续升高，核心体温急剧升高，可同时合并呼吸性和代谢性酸中毒、高钾血症、心动过速、肌肉僵硬。

治疗和护理恶性高热的特效治疗药物为丹曲林钠，在没有丹曲林钠的情况下，恶性高热的处理原则为：①镇静止痉：迅速停止使用可疑麻醉药物，缓解肌肉痉挛，苯巴比妥:每次15-30mg, 肌肉注射,必要时可重复,直至抽搐停止；②迅速降温：采取物理降温措施:冰敷腹股沟及腋下、酒精/温水擦浴，静脉滴注低温生理盐水4 ℃,2000-3000 mL,时刻监测体温,不可低于38 ℃）；③纠正水、电解质失衡:当 pH<7.2时,静脉滴注碳酸氢钠,纠正酸中毒，给予高流量氧气预防低氧血症。

④对症支持治疗:治疗过程中应持续对血氧饱和度、呼气末CO2分压、核心体温、心率等生命体征监测；持续血液净化处理;使用利尿剂,防治肾衰竭同时静滴晶体溶液扩容,保持患者量>2mL/(kg·h)。

案例思考1、术中低体温虽然可怕，但也不可过度保暖，尤其是神经外科仰卧位手术，手术时间长，患者除手术区域外全部覆盖棉被和手术铺单，不便散热，而且身体接触变温毯面积大，变温毯不宜长时间开启。

2、恶性高热较为罕见，且其治疗手段有一定的特殊性，不管是麻醉医生还是手术室护士对该病的治疗和护理经验不足。

此患者虽未诊断为恶性高热，但对我们提供了警醒。

术中恶性高热抢救措施术中恶性高热是指在手术过程中，患者体温突然升高至39摄氏度以上，伴随恶心、呕吐、心悸、意识改变等症状。

这种情况如果不得到及时有效的处理，可能导致患者生命危险。

在抢救过程中，医务人员需要迅速判断病情，采取相应的措施。

术中恶性高热引起的原因有很多，包括麻醉药物引起的恶性高热、术中出血、感染等。

对于术中恶性高热的抢救措施需要有明确的计划和步骤，以确保医务人员能够迅速有效地应对突发状况。

首先，在发现患者出现术中恶性高热的症状时，医务人员应立即停止手术，并及时通知麻醉科和其他相关科室的医生进行评估和处理。

同时，需要对患者的体温、脉搏、血压等生命体征进行监测，并记录相关数据。

其次，在抢救过程中，需要迅速给予患者氧气吸入，并酌情给予适量镇痛药物来缓解患者的不适症状。

如果患者病情持续恶化，需要立即进行心电监测，以便随时掌握患者的心电情况。

在确定患者没有过敏史的情况下，可尝试给予患者抗组胺药物，以减少过敏反应。

但需要注意的是，给药前需要对患者的肝肾功能进行评估，并根据患者的实际情况调整药物的剂量。

如果患者在抢救过程中出现意识改变、呼吸困难等症状，需要立即进行人工呼吸或给予辅助通气。

同时，需要密切监测患者的氧饱和度，并及时调整通气参数。

当患者的体温下降至正常范围后，需谨慎进行术后镇痛，避免使用刺激性药物，防止引发其他并发症。

总结起来，术中恶性高热的抢救措施需要医务人员迅速反应，停止手术，并立即通知相关科室的医生。

在抢救过程中，需要监测患者的生命体征，给予适当的氧气吸入和镇痛药物。

对于病情恶化的患者，需要进行心电监测和人工呼吸。

在抢救过程中，医务人员需要密切关注患者的氧饱和度和体温变化，并及时调整治疗措施。

术中恶性高热是一种可能导致患者生命危险的情况，医务人员需要具备应急处理的能力，并遵循科学的抢救流程。

只有在紧急情况下，正确的抢救措施才能有效保护患者的安全和生命健康。

因此，医务人员随时都应保持警惕，及时应对突发状况，确保患者的安全与康复。

麻醉科术后恶性高热处理麻醉科手术后的恶性高热是指术后患者体温骤然升高至39℃以上，多数病例在术后第2-3天出现。

恶性高热的发生可能与患者自身因素、手术操作因素以及麻醉药物等多种因素相关。

正确有效的处理恶性高热，对患者术后康复非常重要。

一、病因分析恶性高热的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 麻醉药物相关因素：某些麻醉药物，如氟烷、丙氟醚、地氟烷等，可能导致恶性高热的发生。

2. 患者个体因素：某些患者自身因素，如遗传因素、代谢异常等，可能增加术后出现恶性高热的风险。

3. 此外，手术操作因素、麻醉深度监测不准确等问题也可能导致恶性高热的发生。

二、处理原则在处理麻醉科术后恶性高热时，需要遵循以下原则：1. 及时发现和诊断：在患者体温升高的早期，应及时发现和诊断恶性高热的可能，以便尽早采取相应的治疗措施。

2. 积极处理症状：在确认患者出现恶性高热后，应积极处理相应的症状。

首先要保证患者的呼吸道通畅，保持血液和电解质平衡，以及稳定心律。

对于高热引起的意识障碍，还应给予相应的脑保护治疗。

3. 寻找病因并治疗：麻醉科术后恶性高热的病因复杂，可能涉及多个方面。

因此，在处理时需要积极寻找病因，并针对性地进行治疗。

如明确是麻醉药物引起的，应及时停用相关药物；如为代谢异常所致，应积极纠正异常。

三、具体处理方法1. 监测：密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压等指标的变化情况，及时发现和处理潜在的问题。

2. 退热措施：对于高热患者，可采取物理退热措施，如用冰毛巾擦拭患者的额头、腋窝等部位，以降低患者的体温；同时，可以运用药物退热，如应用退热药物对患者进行治疗。

3. 补液和纠正电解质紊乱：高热时，患者容易出现体液丧失和电解质紊乱，因此，给予足够的液体补充以及纠正电解质紊乱非常重要。

4. 寻找病因并治疗：根据恶性高热的病因及时寻找并进行针对性的治疗，如停用相关麻醉药物，积极纠正代谢异常等。

麻醉科术后恶性高热的处理需要临床医生多学科的合作。

患者恶性高温应急预案一、目的为了及时、有效地应对患者恶性高温情况，降低病死率，提高救治成功率，确保患者生命安全，制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于本医院范围内患者恶性高温的紧急救治。

三、恶性高温定义及病因恶性高温是一种罕见遗传病，病发时，患者体内的二氧化碳分压会急剧升高，体温也会升高，严重时可导致多器官功能衰竭甚至死亡。

病因是常染色体显性遗传的亚临床肌肉病。

四、应急预案启动标准4.1 患者在手术过程中或术后出现不明原因的二氧化碳分压急剧升高，体温升高，全身肌肉强直等症状。

4.2 患者出现恶性高温的疑似症状，经医生初步判断为恶性高温。

五、应急救治流程5.1 立即暂停手术或相关治疗，通知医生。

5.2 迅速排除常见因素，如皮下气肿、肝静脉破口等。

5.3 释放腹腔内二氧化碳，调整呼吸机参数，加速排出体内二氧化碳并维持循环稳定。

5.4 立即启动多学科协作模式，包括麻醉科、手术室、肝脏外科、重症监护科等。

5.5 给予特效药物单曲林钠，必要时进行血液透析治疗。

5.6 严密监测患者生命体征，如体温、血压、心率、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。

5.7 对患者进行全面的生理和生化检查，评估病情严重程度。

5.8 做好家属沟通工作，说明病情及治疗方案。

六、善后处理6.1 总结本次救治经验，完善应急预案。

6.2 对参与救治的医护人员进行培训，提高恶性高温救治能力。

6.3 关注患者康复情况，提供相应的康复治疗和心理支持。

七、预案评估与修订本预案应定期评估，根据实际情况进行修订，以适应恶性高温救治的需要。

八、附则本预案自发布之日起实施，原有相关规定与本预案不符的，以本预案为准。

未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

恶性高热的处理措施恶性高热是一种严重的疾病，常见于高温天气或者剧烈体力活动后。

如果不及时采取正确的处理措施，恶性高热可能导致严重的后果，甚至威胁生命。

因此，了解并掌握恶性高热的处理措施非常重要。

本文将介绍一些常用的处理措施，帮助人们更好地应对恶性高热的情况。

1. 清凉环境当出现恶性高热的症状时，首先要将患者转移到清凉的环境中降低体温。

可以选择室内空调或者阴凉通风的地方，保持空气流通，以便帮助散热。

此外，可以使用风扇或毛巾等物品帮助患者散热。

在极端情况下，可以使用冰块或冷水浸泡的毛巾敷在患者的额头、颈部和腋下，以快速降低体温。

2. 补充水分恶性高热时，患者会大量出汗，导致身体失水。

为了防止脱水的发生，需要及时补充水分。

可以给患者喝清凉的水、含电解质的饮料或食用富含水分的食物，如西瓜、黄瓜等。

此外，还可以给患者服用含电解质的口服补水盐或口服补液剂，以帮助恢复体内电解质的平衡。

3. 降温药物在恶性高热的处理过程中，可以考虑使用一些降温药物来帮助降低体温。

常用的降温药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。

但是，在使用降温药物时需要谨慎，应根据医生的建议和剂量来使用。

过量使用降温药物可能带来副作用，并对人体造成损害。

4. 寻求医疗帮助恶性高热是一种严重的疾病，如果出现症状，应尽快寻求医疗帮助。

医生可以根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，并监测患者的体温和其它生命体征的变化。

此外，医生还可以进行必要的检查，如血液检查、尿液检查等来确定疾病的严重程度和原因。

5. 预防措施除了及时处理恶性高热的症状，预防措施也同样重要。

以下是一些可供参考的预防措施：•避免在高温天气或炎热环境下过度劳累，减少剧烈体力活动的时间和频率。

•在高温天气下，尽量待在阴凉、通风的地方，避免暴露在阳光下。

•注重室内环境的清凉和通风，可以使用空调、电扇等设备调节室温。

•外出时适当穿着轻便、透气的衣物，戴上遮阳帽等防护措施。

•多喝水，特别是在高温天气或剧烈运动后，补充水分以防止脱水。

恶性高热的处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《四川省综合医院临床麻醉管理规范》、《四川省临床麻醉质量控制标准》措施：于术中应避免使用容易诱发恶性高热高热的约物，特别是家族成员存在肌肉性疾患或恶性高热者更应避免。

当手术患者出现不易解释的心动过速、体温异常快速升高时，就应考虑到恶性高热的发生，并应立即采取下列措施：一、立即停用一工麻醉物约物和终止于术，更换钠石灰及麻醉回路管道，并用纯氧进行过过度通气，排出CO2。

二、及早彻底地全身降温，包括体表冷却降温，如是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是采用体外循环利用变温器进行血液降温。

为避免意外低温，体温保持在38℃一39℃即可。

三、纠正代谢性酸中毒，可先给5％碳酸氢钠溶液2-4ml/kg，待进一步动脉血气分析的结果后做进一步用。

四、维持循环稳定，包括控制窦性心动过速、维持动脉血压、补允液体维持动脉灌注等，五、保护肾功能，早期预防肾衰。

在45-60分钟内静脉输入冷却的乳酸钠复方生理盐水1500-2500ml，并给予速尿或甘露醇，维持尿量>2ml/（kg.h)，必要时行血液透析。

六、纠正电解质紊乱，如控制高血钾症等。

要时施行血液透忻。

七、应用较大剂量的地塞米松或氢化可的松。

钾症等。

八、尽早应用丹曲洛林（Dantrolene），这是目前抢救恶性高热最有效的物。

其用法为静注丹曲洛林2mg/kg，每5min一次直至总量10mg/kg，以后每6~15h 重复一次或持续静滴1mg/(kg.h)，连续3d或病情稳定，体温正常为止。

九、由于钙通阻断剂在治疗恶性高热中作用有可能加重高血钾和心肌抑制，甚至诱发恶性高热，故不主张钙通道阻断剂用于恶性高热。

十、加强观察和监测，如体温、心电图、动脉压、CVP、尿量、动脉血气分析、呼吸CO2以及电解质、凝血功能等的监测。

注意肌红持续静滴1mg／(kg·h)，迮蛋白尿出现的可能。

恶性高热预防及处理标准操作规程
1 目的：
预防及处理麻醉期间可能发生的恶性高热，降低死亡率及不良反应。

2 应用范围：
全麻患者围术期间发生的恶性高热。

3诱发因素：
恶性高热是一种高代谢综合征，在具有遗传易感性的病人接触激发的麻醉药之后发生。

激发的麻醉药包括氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚和琥珀胆碱。

4 预防措施：
4.1 术前了解病人有无易感的麻醉问题家族史，如麻醉中无法解释的发热或死亡等。

对此类病人尽可能选择局部麻醉或区域麻醉，必需全身麻醉时应选用无激发的麻醉药包括：巴比妥类药，异丙酚，麻醉性镇痛药和氧化亚氮。

5.处理措施：
5.1立即停用一切麻醉药和终止手术；
；
5.2.用呼吸机进行纯氧进行过度通气，排出CO
2
5.3积极降温包括体表冷却降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐
水反复进行胸腹腔冲洗；必要时体外循环，利用变温器进行血液降温。

5.4维持循环、内环境等生命支持措施，保护脏器功能。

5.5报告上级部门，争取获得丹曲洛林。

丹曲洛林（硝苯呋海因,dantrolene）——拮抗骨骼肌挛缩的药物。

由于目前该药诱发肌肉松弛的真正机制尚未明了，但是治疗恶性高热肌挛缩最有效的药物。

根据药物说明书用药。

恶性高热（MH）
恶性高热属于异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧升高及进行性呼吸衰竭的代谢亢进现象。

发生率1/1.6-10万病死率73%
一、诱因：
易激发MH的麻醉药有氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、琥珀胆碱、异丙嗪、利多卡因、布比卡因等。

二、临床表现：
1.术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注化抢救药后，体温急剧上升，数分钟即升高1℃，体温可达43℃，皮肤斑状
2.全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，角弓反射，肌松药不能使僵直减轻，反而加重。

3.急性循环衰竭，多表现为严重低血压、室性心律失常和肺水肿。

4.血清肌酸磷酸激酶（CPK）相应升高，并有肌红蛋白尿。

5.将离体的肌肉放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。

6.PaCO2明显升高，PH及HCO3¯降低。

三、治疗：
1.立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。

2.迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。

3.给NaHCO3 2-4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。

4.立即静注丹曲林2mg/kg，5-10分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩停止、高热下降为止。

5.将10单位常规胰岛素加入50%GS50ml中静脉推注，以缓解高钾血症。

6.静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米1g/kg，使尿量超过2ml/kg.h，以防止肌红蛋白尿损伤肾脏。

7.静脉注射常规剂量的皮质激素，有助于缓解肌强直及降低体温作用。

8.进ICU，监测治疗48小时。

术中恶性高热患者的抢救【导读】恶性高热（malignant hyperthermia，MH）是一种家族遗传性骨骼肌疾病，麻醉药为诱因，以高代谢为主要特征的一种急性综合征，发病可在麻醉后数小时，非去极化肌松药可延迟发作。

据国外报道，成人发病率为1/50 000，小儿为1/15 000，男性发病多于女性。

我国恶性高热死亡率高达70%以上。

恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物（主要是挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱）作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。

同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。

临床上发作突然，可在手术室或复苏室发生，经过凶猛，病情恶性发展。

①突然发生的高碳酸血症；②体温急剧升高，可达45~46℃；③骨骼肌僵直；④血钾增高；⑤心动过速，血压异常，呼吸急促；⑥意识改变；⑦出汗；⑧外周白细胞增高；⑨酶学改变：磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等可上升。

结合典型的临床表现、相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）并排除可能导致高代谢状态的原因这三方面，可临床诊断“恶性高热”，咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验是目前筛查及诊断恶性高热的金标准。

一旦考虑为MH时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气过度通气，加强监测，尽快完成手术，同时尽早综合采用多种方法救治。

丹曲洛林（Dantrolene）是治疗MH的特效药物。

【病例简介】患者，女性，46岁，体重64kg，因“发现上颌窦囊肿1年余，右耳后淋巴结肿大40天”入院，CT检查提示右上颌窦囊肿。

入院诊断：右颈部肿物、右上颌窦囊肿。

术前各项检查均正常，术前准备充分后拟在静吸复合全麻下行鼻内镜下右侧上颌窦开放及右颈部肿物切除术。

患者既往无手术史、药物过敏史及特殊家族史。

患者术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg。

入室后监测无创血压（NlBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）。

恶性高热的临床诊断与处理恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是临床麻醉中一种罕见的以体温异常迅速增高的高代谢、高死亡率为特征的临床综合片。

其发生率低，但发病突然，进展迅速而且凶猛，死亡率高。

本院在2006年8月14日发生一例，本文结合相关文献资料，将其发病过程、临床表现、诊断及处理介绍如下。

1临床资料一般情况：患者，男性，16岁，体重50kg，ASA-I级。

诊断为脊柱侧弯，择期在全麻下施行脊柱侧弯后路矫形内固定术。

既往史及家族史无殊，术前临床检查及实验室检查正常。

麻醉方法：术前用药为肌注长托宁1mg。

人手术室常规持续监测BP，HR，ECG，sp02，PetCO2。

8：40麻醉诱导开始，常规静脉注入咪唑安定4mg，芬太尼0.2mg，异丙酚60mg，爱可松50mg后气管插管，过程顺利，术中异丙酚50～40ml／h维持，异氟醚0.5％～1.0％吸入，间断静注芬太尼和爱可松，氧流量1L/min。

发病抢救经过：9:10手术开始，12:40患者心率增至109次／min，因手术出血较多考虑患者可能存在血容量不足，故加快输血输液速度，12:49第一次血气分析结果为pH7.205，PaC 66.3 mmHg，K’4.2 nunol／L，PetCO2mnHg，提示呼吸性酸中毒，再次更换钠石灰，调整呼吸参数过度通气，氧流量增至10L／min，经过上述处理患者心率不但没有下降反而逐步上升。

13:00患者心率增至135次／min，在触摸病人脉搏时发现体温偏高，立即终止吸入麻醉药的吸入，13:10鼻温显示39.8摄氏度，触诊患者上肢肌肉硬如水棍，考虑患者为脊柱畸形患者，故拟诊为罕见的恶性高热发生，即提醒主刀医生尽快结束手术，同时更换呼吸机回路，并静注地塞米松20mg，加上头部及颈部冰帽、冰袋降温。

13:30患者鼻温持续上升达41.8摄氏度，HR142次／min，再加大呼吸机氧流量达10L/min。