临床执业(助理)医师考试技能病史采集病例分析题与解析

临床助理医师技能考试第⼀站考题最全汇总（病史采集、病例分析）第⼀站（笔试）：病史采集、病例分析【01号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，25岁，颈前肿⼤5年，⽆发热及局部疼痛，⼼悸，体重下降，⽆脾⽓暴躁，⼀直未予治疗，⽉经正常，体重⽆明显变化，甲状腺⼆度弥散性肿⼤，质软，未触及结节。

【04号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集23：⼥45，发热，腹痛，呕吐8⼩时。

病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT⽰右侧第⼋肋间错位，其余检查未见异常。

【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥，38岁，间断咳嗽，咳痰伴咯⾎5年，发热，伴咳痰三天，胸部x线显⽰右下肺纹理紊乱，伴有斑⽚状阴影及数个囊状阴影。

【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体⽆⼒伴⼝齿不清3⼩时。

患者3⼩时前起床时，⾃觉左侧肢体⽆⼒，⽆法爬起，伴⼝齿不清。

颅脑CT未见脑实质异常密度灶。

既往有⾼⾎压病史3年医学教|育⽹⽹友|整理，吸烟史20年。

查体：查体合作，⾔语不清。

浅表淋巴结未触及肿⼤，双肺未闻及⼲湿啰⾳。

专科检查：双侧瞳孔等⼤等圆，左侧⾯部痛觉较右侧减退，伸⾆偏左。

实验室检查：⾎常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

【07号题】 6⽉17⽇第⼀站：男性，43岁，咳嗽，咳痰半年，发热伴痰中带⾎10天，并伴有发热，体温38度左右。

【08号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，29岁间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天，轻微活动感到胸闷⽓喘、夜间严重，需要⾼枕仰位，双肺叩诊过清⾳，可闻及呼⽓相哮鸣⾳。

【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥婴10个⽉，多汗、睡眠不安3个⽉，既往体健，属于早产⼉，可见肋缘外翻，⼿镯脚镯征阳性，⽆杵状指，⼝唇，⾯⾊略苍⽩。

【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带⾎10天，吸烟史50年。

病例分析10：男3岁10个⽉，发热伴⽪疹2天。

助理医师实践技能病例分析试题（六）病例分析1［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。

近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。

一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。

大便正常，睡眠差。

既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。

腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。

化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病I期（2级，中危组）（二）诊断依据1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。

②空腹血糖≥7.0mmol/L。

③糖尿病史10年以上，有白内障。

④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。

⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断（5分）1.糖尿病1型2.肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检查（4分）1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5.B超和超声心动图四、治疗原则（3分）1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作病例分析2［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。

助理医师实践技能病例分析试题（三）病例分析1［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级（二）诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎三、进一步检查（4分）1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗病例分析2［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

1号题：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史，病历分析是前列腺增生，急性尿潴溜第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。

女性乳头内陷提示什么？乳腺癌操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：刺激性小，不用脱碘。

第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。

2号题：第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受后i咳胺疲，气喘，用支气管扩张剂后，則两天因受发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X:示肺气肿诊断COPD急性发作右下肺炎2型呼衰第二站内容：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合；第三站内容：室性期前收缩--哮鸣音（支气管异物）…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大叶性肺炎肺炎（CT)3号题：第一站内容：病史米集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急甲乙丙丁戊病毒型肝炎的鉴别，溶血性黄疸，梗阻性黄疸，急性胃肠炎），尿常规，血常规，凝血功能，肝功能，B超，肝炎病毒学标记物检查。

诊断：急性甲型肝炎第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要说明体检结果。

操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：A:第一站内容A:病史米集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，略血1天病例分析：诊断十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎（诊断学腹腔穿刺）第二站内容A:体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查，都要说明体检结果。

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化.既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38。

5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大,头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形，呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分,律齐,无杂音，腹软,肝脾未及。

化验：Hb130g/L，WBC11。

7？109/L,分叶79％，嗜酸1％,淋巴20%，plt210？109/L,尿常规（-)，便常规（—）［分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1。

发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3。

化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分）其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3。

肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2。

痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分)1。

抗感染：抗生素2。

对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促,呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差,吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产,母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg,身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm,发育正常,营养中等，急性重病容,烦躁，自动体位，皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+)，三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题临床执业医师实践技能考试的第一站为病史采集和病例分析，共26分钟，医疗卫生考试网提醒同学们落座后不要慌张，冷静沉着，深呼吸，让自己平静下来，头脑清晰，拿到试题卷纸之后，认真填写个人信息后立刻进行分析作答，很多考过后的同学们都反应这部分时间不够，此站答题时多浪费1分钟，可能就会导致时间不够，或错误作答后修改更为浪费时间。

所以在同学们在复习此站内容时如果掌握了答题的技巧和模板，就能快速而准确清晰的作答，不会有时间不够的感觉。

1.采集病史现病史：(1)根据主诉及相关鉴别询问①病因、诱因?②主要症状的特点?③伴随症状?④全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)?(2)诊疗经过①是否到医院看过?曾做过哪些检查?②做过哪些治疗，治疗效果如何?既往史(相关病史)(1)相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?(2)药物过敏史、手术史、外伤史、输血史、月经史? (一定要提及，每年的的评分标准都有此项)问诊一定注意条理清晰，一项一项的写出，字迹清晰工整。

2.病例分析(1)初步诊断(包括第一诊断和次要诊断，同学们注意次要诊断写全)，第一诊断要与主诉相呼应(主诉能够推出第一诊断)。

(2)诊断依据：诊断依据相对来说比较简单，同学们最好把诊断依据条理清晰的写出来从症状、体征、辅助检查等分别来进行叙述。

此部分相对来说比较简单，不容易出错，注意次诊断也要写明诊断依据。

(3)鉴别诊断：这部分只写出鉴别诊断的疾病名称即可，无需写出鉴别要点(4)进一步检查：根据患者做出的诊断进一步进行补充化验检查以及辅助检查。

此部分有些同学容易丢向，注意在复习的时候缕清思路，若紧张忘记，可多答，批卷时按照采分点给分。

(5)治疗原则：①一般支持治疗：休息、饮食，维持水电解质酸碱平衡，护理(重症患者检测生命体征)。

②对症处理：根据患者的症状来进行治疗，无需写出药物剂量。

③病因治疗：针对病因进行治疗包括(内科治疗、外科治疗、放疗、化疗等)。

2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。

行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。

体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。

浅表淋巴结末触及肿大。

双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

医师实践技能病史采集试题解析(1)简要病史：女性.60岁，突发上腹痛36小时伴寒战、高热、巩膜黄染12小时。

要求：按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将你对患者现病史及相关病史的询问内容写在下面。

答题卡：病史采集问诊内容：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问。

①黄疸起病缓急，持续时间，有无加重和缓解及其他特点。

②腹痛及寒战、高热特点。

③有无消化道症状、大小便颜色变化等伴随症状。

④发病诱因。

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化等。

(2)诊疗经过①是否到医院就诊，做过哪些检查。

②做过哪些治疗，效果如何。

2.相关病史1)药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史，既往类似病史。

肝胆、胃肠病史及流行病接触史等。

医师实践技能病例分析试题解析(1)病例分析病史摘要：患者，女性，49岁。

因咳嗽、咳痰1年，咯血2个月^院。

患者1年前受凉后开始咳嗽，咳少量白痰.经抗感染治疗后.咳痰减少.仍咳嗽，无发热。

2个月前开始痰中带血，色鲜红，无胸痛及盗汗。

在外院抗感染治疗效果不佳。

既往无特殊病史。

无吸烟史。

查体体温36.1℃.脉搏68/min.呼吸18/min.血压1l0/70mmHg.神清.体格胖，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常.颈软，气管居中。

双肺呼吸音清、无干湿性啰音。

心率68/min，律齐，无杂音。

腹软，无压痛，肝脾未及。

脊柱四肢正常、双下肢无水肿。

生理反射存在-病理反射未引出。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×109/L,中性0.6，血红蛋白100g/L，血小板221×l09/L，胸部x线片见右肺上野一大小为5cm×4cm类圆形占位性病变。

要求：根据病史摘要，进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在下面。

答题卡：病例分析1.初步诊断原发性支气管肺癌。

2..诊断依据(1)主诉与病史：年龄40岁以上(49岁)。

(2)症状：咳嗽(少量白痰，干咳为主，抗感染、镇咳治疗效果不佳)、痰中带血。

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。

体检示：重度贫血貌，无器质性病变。

B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。

诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。

病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。

对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。

⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。

胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。

该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。

该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。

⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。

既往体健，月经规律，14 天，量中。

经期无不适。

5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。

患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。

病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。

问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。

三天前出血量增多，伴有肉样物排出。

昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。

病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

2020执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分）(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

满分模板！临床医师技能考试：病史采集与病例分析标准答案病史采集病史采集试题编号：**简要病史，男，18岁，肉眼血尿1周，少尿2天，门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上时间：11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问1分（1）发病诱因，有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物2分（2）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性，加重或缓解因素（3）少尿：具体尿量1分（4）伴随症状：尿中有无泡沫，有无尿频、尿1分急、尿痛、排尿困难2分有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血，有无恶心，呕吐、水肿、心悸、呼吸困难2.诊疗经过1分（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超（2）治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，1分疗效如何3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况1分（二）其他相关病史 31.有无药物过敏史0.5分2.5分2.与该病有关的其他病史；有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术、外伤史。

有无肾脏疾病家族史2分二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数，答题时不用写（一）条理性强，能抓住重点1分（二）能够围绕病情询问1分1.总结病史采集模板2.备考策略：考试时间有限，需要对上述模板熟悉，考试时才能工整整齐写完整。

3.应试要求：①从主诉开始，紧密围绕病情询问；②注意系统性、目的性（重点明确、层次清晰），三思做答；③卷面整洁，文字工整，无无错别字；④答错不扣分，漏答不得分，答对采分点即得分。

病例分析病例分析试题编号：**病历摘要男，25岁，外伤后腹痛3小时。

患者3小时前踢球时，不慎被踢伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。

病例分析（22 分）一、呼吸系统（一）慢性阻塞性肺疾病1.公式：老年患者+吸烟+长期咳、痰、喘+桶状胸+持续气流受限（舒张试验FEV1/FEV＜70%）= COPD 【急性加重期】短期内咳痰、气短、喘息加重，痰量多、脓性或黏液脓性、可伴发热。

【稳定期】临床症状稳定或轻微。

若题干提供肺功能数据，需要进行严重度分级。

FEV1 占预计值百分比≥80% 50%~79% 30%~49%＜30%肺功能分级 1 级，轻度 2 级，中度3 级，重度4 级，极重度拓展：老年患者+吸烟+咳、痰、喘（2 年/3 个月）= 慢性支气管炎慢性呼吸系统疾病+右心衰症状体征（心脏扩大）= 慢性肺源性心脏病胸部X线或C T 肺部斑片影 = 肺部感染（或肺炎）2.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管支扩、肺结核、肺癌、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。

3.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养等。

4.治疗：休息、营养支持、吸氧；抗感染；支气管扩张剂平喘、祛痰、激素，必要时机械通气；健康教育（戒烟）。

（二）支气管哮喘1.公式：变应原+发作性喘憋、气急+肺部哮鸣音、呼气相延长+可变气流受限 = 支气管哮喘可变气流受限：肺功能检查（舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF昼夜变异率＞10%）【急性发作期】接触变应原或治疗不当，喘息、气急、胸闷、咳嗽症状加重，伴呼吸流量降低。

【慢性持续期】无急性发作，长病程里间断发作喘息、咳嗽、胸闷，可伴肺通气功能下降。

【临床缓解期】无哮喘发作症状，持续1年以上。

2.鉴别诊断：心源性哮喘（左心衰）、慢阻肺（COPD）、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）。

3.辅助检查：肺功能、胸部X线/CT、血常规、痰涂片、动脉血气、变应原检测。

4.治疗：脱离变应原、休息、吸氧；支气管扩张剂、激素平喘，必要时机械通气；止咳、祛痰、抗感染；健康教育。

（三）支气管扩张（助理不要求掌握）1.公式：诱发因素（呼吸道感染、免疫缺陷）+反复咳脓痰、咯血+高分辨率CT（双轨征、卷发影）= 支气管扩张F 老师提示：在技能所考肺疾病中，大量咳脓痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。

1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：急性加重期、稳定期）发散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病2.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；4.治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。

、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

疾病编号：2号：支气管哮喘1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

疾病编号：3号支气管扩张诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

辅助：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。

疾病编号：4号肺炎1.诊断题眼：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。