执业助理医师病例分析审批稿

一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。

大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。

注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。

（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。

消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。

【例】男性，46岁。

胸痛3个月。

患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。

症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。

自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。

发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。

既往体健。

吸烟10年，15支/日。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

临床执业助理医师实践技能病例分析总结病例分析模板1. 诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 进一步检查5. 治疗原则一、呼吸系统疾病诊断公式：（一）、慢性阻塞性肺疾病：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80%（二）、肺炎：（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影（三）、支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史（四）、结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（五）、胸部闭合性损伤（1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失呼吸系统疾病检查项目：1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二、心血管系统诊断公式：（一）、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。

执业助理医师病例分析执业助理医师病例分析近年来，执业助理医师的需求逐渐增加。

在医疗实践中，执业助理医师承担着重要的辅助工作。

他们协助医师进行病史采集、检查、诊断和治疗。

本文将通过一组病例分析，探讨执业助理医师的作用。

案例一一个51岁女性患者来就诊，主诉脱发、毛发变薄。

经执业助理医师问诊和检查后，发现患者头发稀疏，头皮上有斑状掉发，并有皮屑，排除头皮炎的可能性。

执业助理医师拍摄了头皮照片，并向主治医师报告症状。

主治医师基于执业助理医师的报告，诊断患者为斑秃，并给出了相应的治疗方案。

对于上述病例，执业助理医师在病史采集和检查方面起到了重要的作用。

他们具备一定的医学知识和技能，能够发现和记录病史中的重要信息，并进行基本的检查。

执业助理医师协助医师进行初步的诊断和治疗策略制定。

案例二一名64岁男性患者来医院就诊，主要症状是腹胀、腹泻和便血。

在执业助理医师的检查中，发现患者血压偏低。

执业助理医师提醒主治医师注意可能存在贫血的可能性，并建议进行血常规检查。

检查结果显示，该患者确实存在贫血。

主治医师根据执业助理医师的建议，开立了相应的检查和治疗方案。

在这个案例中，执业助理医师的最大作用是提供及时的信息和建议，以辅助主治医师进行正确的诊断和治疗。

此外，执业助理医师还要进行基本的检查和记录，以保证医疗记录的准确性和完整性。

案例三一名62岁的男性患者来医院就诊，主要症状是咳嗽、咳痰和气短。

执业助理医师注意到该患者有长期吸烟史，并进行了咳痰检查。

检查结果显示，患者的痰液呈现黑色。

执业助理医师向主治医师汇报，主治医师确定了患者为慢性支气管炎并制定了治疗方案。

在这个案例中，执业助理医师的主要作用是进行辅助检查，以帮助主治医师确定诊断。

他们可以通过病史采集和检查提供有用的信息，以便主治医师更好地了解患者的病情。

总的来说，执业助理医师在医疗实践中发挥着重要的作用。

他们负责病史采集、辅助检查、治疗和监测等多个方面。

与主治医师密切合作，他们能够为患者提供更全面和更优质的医疗服务。

助理医师妇科疾病病案分析范文今天咱来讲个盆腔炎的病案。

这盆腔炎啊，就像女性盆腔里的一场“小风暴”，搅得人不得安宁。

我遇到的这个患者，是位三十来岁的女性，咱们就叫她张姐吧。

张姐来到诊所的时候，那表情可痛苦了，就像被人捏着软肋一样。

她跟我说啊，这肚子痛已经有好几天了，刚开始还以为是吃坏了东西，自己在家吃了点肠胃药，可是根本没见好。

我一检查，发现她体温有点高，38.5℃呢，就像身体里藏了个小火炉。

再看看她的下腹部，压痛特别明显，两边输卵管和卵巢那一块儿，就像有两个小痛点在抗议。

这时候我心里就有了个大概，这可能是盆腔炎在作祟。

我就详细问了问张姐的情况。

原来啊，张姐前段时间刚做了一次人工流产，术后也没太注意休息，还和老公有了性生活。

这就像是给细菌开了个“欢迎会”，细菌顺着阴道就往上跑，跑到盆腔这个地方安营扎寨了。

从医学角度来看呢，盆腔炎主要是病原体感染盆腔内的器官，像子宫、输卵管、卵巢这些。

这些病原体就像一群调皮捣蛋的小坏蛋，在盆腔里捣乱，引起炎症反应。

这炎症一闹起来，周围的组织就充血、水肿，然后就产生疼痛了。

对于张姐的情况，我得给她制定个治疗方案。

首先呢，得用抗生素把那些细菌小坏蛋给消灭掉。

就像派一群抗生素小战士，冲进盆腔这个战场，把细菌打得落花流水。

我给她用的是头孢类抗生素联合甲硝唑，这可是一对消灭盆腔细菌的“黄金搭档”。

头孢类抗生素就像大刀，砍向那些革兰阴性菌和革兰阳性菌；甲硝唑呢，就专门对付厌氧菌，那些喜欢在没有氧气的地方搞破坏的细菌最怕它了。

除了用药，我还叮嘱张姐一定要好好休息。

这就好比给身体的防御部队一个整顿的机会，让它们有精力去抵抗疾病。

休息的时候，身体的免疫系统就能更好地发挥作用，和抗生素一起把盆腔炎治好。

而且啊，这段时间绝对不能再有性生活了，得让盆腔好好“歇一歇”，不能再让细菌有可乘之机。

在饮食方面呢，我告诉张姐要吃得清淡点，多吃些蔬菜水果。

那些油腻的、辛辣的食物就像给炎症“火上浇油”，可不能吃。

助理医师妇科疾病病案分析范文一、病例介绍。

李女士，28岁，已婚。

# （一）主诉。

下腹部疼痛伴白带增多1周，发热2天。

# （二）现病史。

1周前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，同时发现白带量较前增多，色黄，质地黏稠，有异味。

自行用清水清洗外阴，症状未见明显缓解。

2天前开始出现发热，体温最高达38.5°C，伴寒战，乏力，食欲减退。

大小便正常。

# （三）既往史。

既往身体健康，否认传染病史，无手术史，无药物过敏史。

月经史：13岁初潮，周期28 30天，经期5 6天，经量中等，无痛经。

生育史：G1P1，顺产1子，1年前分娩，产后恢复良好。

# （四）体格检查。

T 38.3°C，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70 mmHg。

急性病容，神志清楚，精神欠佳。

心肺听诊无异常。

腹部平坦，下腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肝脾肋下未触及。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜充血，有大量黄色脓性分泌物，宫颈举痛（+），宫体稍大，压痛明显，双侧附件区增厚，压痛明显，可触及条索状肿物。

# （五）辅助检查。

1. 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%。

2. 白带常规：清洁度Ⅲ度，白细胞（+++），线索细胞（+），胺试验（+），提示细菌性阴道炎。

3. B超检查：子宫及双侧附件未见明显包块，但有盆腔积液，深度约2.5cm。

二、诊断分析。

# （一）初步诊断。

1. 盆腔炎（急性）依据：下腹部疼痛、发热、白带增多，下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，妇科检查宫颈举痛、宫体及双侧附件区压痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，B超提示盆腔积液。

这些表现都符合盆腔炎的临床特点。

而且起病较急，病程短，所以考虑为急性盆腔炎。

2. 细菌性阴道炎。

依据：白带增多，色黄，有异味，白带常规检查清洁度Ⅲ度，白细胞（+++），线索细胞（+），胺试验（+）。

这是细菌性阴道炎典型的检查结果。

模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

30年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

xx：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23岁，工人，发热，咳嗽5天。

患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。

既往xx：体健，无药物过敏史。

个人史及家族史无特殊。

xx：T 38.5℃，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

执业(助理)医师资格考试《病史采集》模板一、现病史：包括以下5部分：1．根据主诉、相关鉴别询问①病因、诱因。

②主要症状特点。

③伴随症状。

④全身状态：发病后一般状态，即发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便情况。

2．诊疗经过①是否到医院看过？曾做过哪些检查？②经过哪些治疗？治疗效果如何？二、既往xx(相关病xx)1．相关病史：既往有无烟酒xx、类似发作xx、家族xx等。

2．药物xxxx、手术xx：一定要提及，每年评分标准，都有此项。

三、问诊中，一定要条理性强：想好了再写，不要过后再乱加，否则易失分。

四、围绕主诉来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：女性，24岁，发热、咳血，则结核的可能性较大。

男性，45岁，发热、咳血，则应考虑为肺癌。

两者采集的倾向，则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

总之，采集时，如按照上面的方式，大部分分值已可得到。

需要说明的是，诊断结果正确与否，不作为评分依据。

只要采集项目、内容不缺，即可。

一、发热1．病因、诱因：有无受凉、创伤。

2．主要症状特点：热度、病程、性质(持续性、间断性)、发热规律(稽留热、弛张热等)、持续时间、加重、缓解因素。

3．伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝、脾肿大、出血、昏迷。

4．全身状态：发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便变化。

5．诊疗经过：发病以来，是否到医院检查过？曾做过哪些检查、治疗？治疗是否有效？6．相关病史。

7．药物xxxx、手术xx。

二、头痛1．病因、诱因。

2．主要症状特点：发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重、缓解因素(与咳嗽、喷嚏、体位关系)。

3．伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。

4．全身状态：发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便变化。

5．诊疗经过：发病以来，是否到医院检查过？曾做过哪些检查、治疗？治疗是否有效？6．相关病史。

7．药物xxxx、手术xx。

执业助理医师中医第一站考试内容示例文章篇一：《执业助理医师中医第一站考试内容：我的备考之旅》我呀，想当一名中医执业助理医师，这第一站的考试可重要啦。

这第一站主要考的是病例分析和中医辨病辨证依据呢。

就像一场神秘的解谜游戏。

先说病例分析吧，那会给你一个病人的情况，什么症状呀，病史呀之类的。

这就好比给你一堆拼图碎片，你得把它们拼成一幅完整的图。

比如说，给你一个病人，他老是咳嗽，咳痰是白色的，还怕冷，身体有点发沉，舌头发淡，舌苔是白腻的。

那你就得像个侦探一样，根据这些线索来判断这是什么病。

这时候中医知识就像我的魔法棒啦。

我知道这种情况可能是感冒中的风寒犯肺证呢。

那这个辨病辨证依据呢，就像是给别人讲你为什么这么判断。

我就会想，咳嗽、咳痰白、怕冷，这是风寒之邪侵袭肺卫的表现呀，舌淡苔白腻也是寒象的一种证明。

就好像我要把我这个解谜的思路清楚地告诉别人。

在备考的时候，我和我的小伙伴们就像一群战士在训练。

我的同桌小明，他可聪明啦。

有一次我们一起讨论一个病例，是个肚子疼的病人。

我觉得可能是脾胃虚寒，小明却觉得是寒邪直中脾胃。

我们就争得面红耳赤的。

我说：“你看，这个病人他肚子疼是隐隐作痛，而且还喜欢温暖的东西捂着，大便也是稀溏的，这多像脾胃虚寒的症状呀。

”小明就反驳说：“可是他发病很突然，而且之前也没有什么脾胃不好的病史，这更像是寒邪突然入侵呢。

”最后我们一起去问老师，老师说两种情况都有可能，但是根据更多的症状还是脾胃虚寒的可能性更大。

这就像在探索一个神秘的宝藏，有时候我们会有不同的想法，但是通过交流和向老师请教，我们就能离正确答案更近一步。

我还经常自己模拟考试。

我把自己关在房间里，按照考试的时间要求来做病例分析。

有时候我遇到特别难的病例，就像走进了一个迷宫，怎么也找不到出口。

我就会着急得直跺脚，心里想：“哎呀，这可怎么办呀？要是真考试的时候遇到这么难的可就惨了。

”可是我知道不能放弃，就像爬山一样，遇到陡峭的地方也得努力往上爬。

病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板十六试题编号24简要病史：女性，48岁。

阵发性头痛3年，右侧头痛6小时门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史10分1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）或服用药物，是否与月经周期相关。

1分（2）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。

3分（3）伴随症状：有无畏光、恶心、呕吐，有无视力减阻、肢体活动障碍、抽搐、发热。

3分2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI1分（2）治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。

1分3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

1分（二）其他相关病史3分1.有无药物过敏史。

0.5分2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史。

2.5分二、问诊技巧2分（一）条理性强，能抓住重点。

1分（二）能够围绕病情询问。

1分第二部分病例分析【十六】试题编号16病例摘要男性，28岁。

劳累后胸闷，气短2年，夜间不能平卧一个月。

患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。

近一个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。

皮肤未见出血点或皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音。

心尖向左下扩大，心率110次/分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心间部可闻及舒张中期低调是隆隆样杂音，局限，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（一）下肢无水肿，可触及水冲脉。

病史采集1、简要病史：男性，66岁。

咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量（2分）。

③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。

④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。

⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。

工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。

3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。

2、简要病史：女性，59岁。

间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。

③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。

④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。

医生任务病例分析报告报告编号：MD-2021-001报告日期：2021年3月15日病例概述：病人A，女性，33岁，主诉头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状已持续一周。

病史:1. 一年前，病人A曾患急性上呼吸道感染，病后未出现其他明显症状。

2. 无过敏史，无家族遗传疾病史。

3. 无长期药物使用史。

临床表现:1. 头痛：病人A描述头痛呈持续性、搏动性，位于额部和双侧太阳穴区域，疼痛程度为中等至重度。

2. 恶心、呕吐：病人A表示每当头痛加重时，出现恶心和呕吐，呕吐物为食物残渣和胃酸。

3. 视力模糊：病人A注意到她的视力在头痛发作期间会变得模糊，且视野有时会出现闪光点。

体格检查：1. 一般状况良好，体温、血压、呼吸正常。

2. 眼科检查未发现明显异常，瞳孔正常，无异状。

3. 神经系统检查未见明显阳性体征。

初步诊断：综合上述症状和体格检查结果，病人A初步诊断为偏头痛。

进一步检查及治疗建议：1. 血常规检查：检查白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平等指标，以排除其他系统性疾病引起的头痛。

2. 脑部影像学检查：进行头部CT或头部MRI检查，以排除颅内病变引起的头痛。

3. 健康生活方式指导：建议病人A保持规律的作息时间，充足的睡眠，避免过度劳累和过度使用电子设备等。

4. 药物治疗：根据病人A的症状程度和发作频率，选择合适的药物治疗方案，如非甾体抗炎药或特异性偏头痛药物。

随访计划：病人A将于两周后复诊，观察头痛症状是否有改善，评估药物治疗效果，必要时调整治疗方案。

总结：病人A的症状和体格检查结果符合偏头痛的临床特征。

进一步的检查和治疗将有助于确认诊断并提供有效的治疗方案。

大家好！我是来自XXX医院的XXX，今天我演讲的题目是《一例罕见病例的诊疗过程及思考》。

病例简介：患者，男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促、乏力1周入院。

既往有慢性支气管炎病史。

入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。

血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

胸部CT示：双肺多发磨玻璃影，疑似肺炎。

诊疗经过：1. 初步诊断：根据病史、体征及辅助检查，初步诊断为肺炎。

2. 治疗方案：给予抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。

3. 治疗效果：经过治疗，患者症状有所缓解，但咳嗽、咳痰仍存在。

4. 复查：复查血常规、胸部CT，病情无明显改善。

5. 思考：在治疗过程中，我们注意到患者病情反复，且肺部影像学表现与普通肺炎不同，考虑是否存在其他疾病。

6. 进一步检查：为明确诊断，我们对患者进行了肺泡灌洗液检查、痰培养等检查，结果提示：肺泡灌洗液细菌培养阴性，痰培养阳性，为铜绿假单胞菌。

7. 修正诊断：根据检查结果，修正诊断为铜绿假单胞菌肺炎。

8. 重新治疗方案：调整治疗方案，给予抗感染、止咳化痰、平喘等治疗，并联合应用抗铜绿假单胞菌药物。

9. 治疗效果：经过调整治疗方案，患者病情明显改善，咳嗽、咳痰症状消失。

总结：1. 本病例提示，临床诊断过程中，需充分考虑患者的病史、体征及辅助检查，避免漏诊、误诊。

2. 在治疗过程中，要密切关注病情变化，及时调整治疗方案。

3. 临床医师应具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，以提高诊疗水平。

4. 加强病例讨论，促进临床经验交流，提高诊疗质量。

感谢各位评委、同仁的聆听，我的演讲到此结束。

如有不足之处，敬请指正。

谢谢！。

助理医审核材料助理医生审核材料是一项重要的工作，需要细致入微地审查和评估各种医疗文件。

作为助理医生，我负责审核患者的病历、化验结果、影像资料以及其他医疗文件，以确保医疗信息的准确性和完整性。

在审核过程中，我注重细节，避免遗漏任何重要信息。

我仔细阅读病历，了解患者的病史、病情、诊断和治疗方案。

我还仔细查看患者的化验结果，确保各项指标是否正常，并与正常范围进行比对。

对于影像资料，我会仔细观察影像结果，检查是否存在异常情况，并将观察结果详细记录。

为了确保审核材料的准确性，我避免使用复杂的数学公式或计算公式。

相反，我会使用简明扼要的语言描述和解释医疗信息。

例如，我会使用“患者的血液指标高于正常范围”而不是具体的数值。

在审核材料时，我尽量避免内容的重复出现。

我会将不同部分的信息归类整理，确保每个段落的主题明确，并使用适当的标题来增强阅读流畅性。

这样读者在阅读过程中能够清晰地理解每个段落的内容，而不会产生困惑或重复阅读的感觉。

在撰写审核材料的过程中，我避免使用任何网络地址或插入图片链接。

我注重文字的流畅度和自然度，避免使用依赖图像的语句。

例如，我会使用“根据病历中的描述”而不是“如图所示”。

我还会尽量避免反复提出同一个问题，以免给读者带来重复的阅读体验。

我相信，作为助理医生，我应该保持专注和严谨，避免过多的自我介绍。

文章应该准确无误地描述审核材料的过程和内容，并避免歧义或误导的信息。

我会尽可能使用准确的中文来表达，以确保信息的准确传达。

最重要的是，我会以人类的视角来写作，使文章富有情感，并使读者感到仿佛是真人在叙述。

我会尽可能保持文章的自然度和流畅度，避免让读者感觉像机器生成的文章。

通过精心撰写的审核材料，我希望能够为医疗工作提供有力的支持，并为患者的健康贡献自己的一份力量。