执业助理医师病例分析

一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

病例分析万能公式1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸或者过清音+FEV1/FVC＜0.7治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗；③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；④戒烟，健康教育。

2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素；③抗感染治疗；④必要时机械通气治疗；⑤哮喘健康教育。

3、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞治疗：①休息、退热、止咳、祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；③必要时机械通气；④并发症治疗。

4、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持；②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。

5、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林）；②溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）；③必要时行手术治疗。

6、胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外低内高弧形影治疗：①胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流；②使用抗生素预防感染；③对症支持治疗，防止并发症；④必要时开胸探查。

7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失治疗：①胸腔闭式引流术；②抗生素、止痛、祛痰；③张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。

紧急救治，粗枕头排气减压。

胸腔闭式引流。

必要时开胸探查；④血胸治疗：防休克，积极止血。

胸腔引流清除胸腔内积血。

防止感染，处理并发症。

防止血胸机化致呼吸功能障碍。

2023年中医助理医师考试实践技能第一站：病历分析简介本文档旨在为即将参加2023年中医助理医师考试的考生提供关于病历分析的实践技能指导。

病历分析是中医助理医师考试中的重要部分，掌握好病历分析技巧将对考生取得好成绩起到关键作用。

病历分析的重要性病历分析是对患者病情进行全面评估的重要步骤。

通过仔细分析患者的病历资料，可以帮助医生了解患者的病情、病因和病机，从而选择合适的中医治疗方案。

病历分析的步骤1. 阅读病历资料：仔细阅读患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查等病历资料，了解患者的病情和治疗经过。

2. 分析病情：根据病历资料，分析患者的病情特点，包括疾病的起因、病程、症状表现等。

3. 辨证施治：根据分析结果，进行中医辨证施治。

通过辨证施治，可以针对患者的病情制定针对性的治疗方案，包括中药治疗、针灸、推拿等。

4. 判断疗效：根据治疗效果进行评估，判断是否需要调整治疗方案。

注意事项- 病历分析需要综合运用中医理论知识和临床实践经验。

- 在分析病情时，应注重细节，严谨客观，不要遗漏重要信息。

- 辨证施治时，应根据患者的病情特点，选择合适的中医疗法和药物。

- 在判断疗效时，应充分考虑患者的症状变化和体征改善。

总结病历分析是中医助理医师考试中的重要环节，掌握好病历分析技巧对考生取得好成绩至关重要。

通过仔细阅读病历资料、分析病情、辨证施治和判断疗效，考生可以更好地应对考试中的病历分析题目。

希望本文档的内容能够对考生有所帮助，祝愿大家考试顺利！。

病史采集1、简要病史：男性，66岁。

咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量（2分）。

③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。

④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。

⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。

工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。

3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。

2、简要病史：女性，59岁。

间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。

③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。

④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。

一．呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.肺炎
4.肺结核
二、循环系统
1.心力衰竭
2.冠心病
3.高血压
三、消化系统
1.胃炎
2.消化性溃疡
3.结核性腹膜炎
4.肝硬化
5.胆石症
6.胆道感染
7.急性胰腺炎
8.急性阑尾炎
9.肠梗阻10消化道穿孔11.肛管直肠良性病变12.食管癌13.胃癌14.结、直肠癌15.腹外疝
四、泌尿系统
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
五、血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
六、内分泌系统
1.甲亢
2.糖尿病
3.
七、风湿免疫系统疾病
1.系统性红斑狼疮
八、中毒
1.一氧化碳、有机磷农药中毒
九、神经系统
1.脑出血
2.脑梗塞
十.外伤
1.胸部闭合性损伤（内骨骨折、血胸、气胸）
2.腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤）
3.四肢长管状骨骨折和大关节脱位
十一、传染病
1.甲、乙型病毒性肝炎
2.细菌性痢疾
十二、软组织急性化脓性感染
1.痈
2.急性蜂窝炎
3.丹毒
4.脓性指头炎
5.急性淋巴管/淋巴结炎
十二、乳腺疾病
1.急性乳腺炎
2.乳腺癌
十三、女性生殖系统
1.异位妊娠
2.急性盆腔炎
3.卵巢癌
十四、儿科疾病
1.肺炎
2.腹泻
3.麻疹、幼儿急疹、水痘。

临床执业助理医师实践技能病例分析总结病例分析模板1. 诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 进一步检查5. 治疗原则一、呼吸系统疾病诊断公式：（一）、慢性阻塞性肺疾病：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80%（二）、肺炎：（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影（三）、支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史（四）、结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（五）、胸部闭合性损伤（1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失呼吸系统疾病检查项目：1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二、心血管系统诊断公式：（一）、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。

病例分析题概述病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

应试方法这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。

这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。

4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。

答题模板——诊断4～5分。

（1）最重要，答错玩完。

注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。

②并发症。

③伴发病。

（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别进一步检查（4分）书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注：一些万金油（更多见后）各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。

执业助理医师技能考试病例分析公式1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.72.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史6.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）7.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛8.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg9.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用时+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心10.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音11.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小12.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影13.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力16.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套17.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻18.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、高血压、水肿）+C3升高（>1.5）+ASO升高慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、可有脓尿、无白细胞管型）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害19.缺铁性贫血=月经过多或痣出血+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大20.甲状腺功能亢进=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高21.1型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒22.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+抗核抗体ANA阳性23.有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+cns受损+血液痰痒血红蛋白cohb升高24.脑出血=老年+高血压史+激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊CT阴性25.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动26.肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾破裂=坐上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）肾损=腹部/腰部外伤史+血尿27.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）28.甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hbc-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重29.急性乳腺炎=哺乳初期产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大30.异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+hcg阳性急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物31.儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润阴影小儿腹泻=6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布幼儿急疹=突发高热+热退出疹。

助理病例分析大纲
1.呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核。

2.心血管系统
心力衰竭、冠心病、高血压。

3.消化系统
胃炎、消化性溃疡、结核性腹膜炎、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、肛管直肠良性病变、食管癌、胃癌、结直肠癌、腹外疝。

4.泌尿系统（含男性生殖系统）
急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染。

5.血液系统
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病。

6.内分泌系统
甲状腺功能亢进症、糖尿病。

7.风湿免疫性疾病
系统性红斑狼疮。

8.中毒
急性有机磷农药中毒、一氧化碳中毒。

9.神经系统
脑出血、脑梗死。

10.外伤
胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤）
四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

11.传染病
病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎）、细菌性痢疾。

12.软组织急性化脓性感染。

13.乳腺疾病
急性乳腺炎、乳腺癌。

14.女性生殖系统
异位妊娠、急性盆腔炎。

15.儿科疾病
肺炎、腹泻、小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘）。

中医助理医师-实践技能一病案分析-1.中医内科学［问答题］1病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。

患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。

3日前受凉后出现（江南博哥）咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。

但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。

目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。

脱痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便澹。

舌淡，苔白腻厚，脉滑。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。

脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脱痞、呕恶、便澹、口黏。

舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。

辨证为痰浊阻肺。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。

喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成、剂量及煎服法：陈皮IOg半夏IOg茯苓20g炙甘草6g生姜3片炒苏子IOg炒白芥子6g炒菜腋子15g桑白皮20g黄苓Iog杏仁IOg枳壳IOg全瓜篓20g浙贝母IOg7剂，水煎服。

日1剂，早晚分服。

［问答题］3.病例摘要：刘某，女，52岁，已婚，工人。

患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，经肺部CT及痰检诊断为〃肺结核〃，给予抗唐药物治疗。

患者目前仍时有咳嗽，偶有痰中带血，遂前来就诊。

症见：间断咳嗽，气短声低，痰中偶有带血，面色（白光）白，晚间盗汗，神疲倦怠，纳差，二便可。

助理医师病历分析题病例分析：男性，38岁，反复上腹痛10年，再发一周，黑便2天。

患者10年前冬季出现上腹痛，多为饥饿痛，无放射体反酸，进食后症状减轻，此后常于季节交替后出现，口服雷尼替丁后症状可以减轻，一周前因为进食不当再次出现上述的症状，因为工作较忙未及时就诊，两天出现黑色不成形大便4次，总量约1000ml左右，自觉腹痛减轻，但感到头晕、心悸、，发病以来食欲睡眠尚可，体重没有减轻，否分肝胆疾病，近期没有服用药物，没有过敏史，外伤史偶尔饮酒，吸烟5年，10支/日。

T36.度P/100次分，R/22/分，BP95/60mmHG神志清，查体合作，贫血貌皮肤未见血点和蜘蛛痣，没见肝掌浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无感染双肺呼吸清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下深压痛，无反腹痛，没触及包块，肝脾肋骨下未触及，MUMPHY征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次每分，双下肢无水肿。

血常规，Hb90g/LRBC3.2*10/Lwbc9.8*10的9次方/LN0.070l0.30PLT250*10的9次方/L粪常规黑色不成形，镜检-隐血+解析：上消化道出血十二指肠溃疡出血失血性贫血病例分析：病例分析：女，A8岁，底伴食就减退，消度1个月者1个月前无明显诱固出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退，消瘦。

无阴道流直，已的经15年。

28岁结，GP1=1年前妇科查体无明显异常。

否认消化、呼吸，心血管系统疾病及结核病史查体7370℃，P68次/分，R20次/分，BP110/70mmH1gs.一般状况差。

全身浅表巴结未触及，心肺检查未见异常，腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+无反跳痛，肝肋下未触及，移动性浊音（+）。

如科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。

左附件区可触5cmx4cm实性肿物，表面凸凹不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶带有教在结节状物，无触痛。

直肠黏膜光滑，指套无染血。

助理医师病例分析颈部疖
女性，87岁。

颈部肿痛伴发热2周。

于2周前出现颈部皮肤红肿、疼痛，红肿范围逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、乏力、食欲差。

体温38℃～39.5℃，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。

既往糖尿病病史30年，口服降糖药物治疗。

[讲义编号NODE70883400051500000134：针对本讲义提问]
查体：T39.3℃，P106/分，R26次/分，BP135/85mmHg。

身高158cm，体重60kg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心率106次/分，律齐。

腹部、脊柱四肢检查未见异常。

外科情况：颈部可见约6cm×5.5cm暗红色类圆形皮肤隆起区，表面多处破溃流脓，触痛明显。

实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC17.6×109/L，N0.90，PLT270×109/L。

三、鉴别诊断（4分）
1.疖或疖病。

（2分）
2.急性蜂窝织炎。

（2分）
四、进一步检查（4分）
1.血糖、糖化血红蛋白及血、尿酮体检测。

（2分）
2.肝、肾功能。

（1分）
3.脓液细菌培养＋药敏试验。

（1分）
五、治疗原则（5分）
1.抗生素治疗。

（2分）
2.控制血糖。

（1分）
3.手术治疗麻醉下行“＋”或“＋＋”形切开引流。

（2分）。

病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

病例分析（22 分）一、呼吸系统（一）慢性阻塞性肺疾病1.公式：老年患者+吸烟+长期咳、痰、喘+桶状胸+持续气流受限（舒张试验FEV1/FEV＜70%）= COPD 【急性加重期】短期内咳痰、气短、喘息加重，痰量多、脓性或黏液脓性、可伴发热。

【稳定期】临床症状稳定或轻微。

若题干提供肺功能数据，需要进行严重度分级。

FEV1 占预计值百分比≥80% 50%~79% 30%~49%＜30%肺功能分级 1 级，轻度 2 级，中度3 级，重度4 级，极重度拓展：老年患者+吸烟+咳、痰、喘（2 年/3 个月）= 慢性支气管炎慢性呼吸系统疾病+右心衰症状体征（心脏扩大）= 慢性肺源性心脏病胸部X线或C T 肺部斑片影 = 肺部感染（或肺炎）2.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管支扩、肺结核、肺癌、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。

3.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养等。

4.治疗：休息、营养支持、吸氧；抗感染；支气管扩张剂平喘、祛痰、激素，必要时机械通气；健康教育（戒烟）。

（二）支气管哮喘1.公式：变应原+发作性喘憋、气急+肺部哮鸣音、呼气相延长+可变气流受限 = 支气管哮喘可变气流受限：肺功能检查（舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF昼夜变异率＞10%）【急性发作期】接触变应原或治疗不当，喘息、气急、胸闷、咳嗽症状加重，伴呼吸流量降低。

【慢性持续期】无急性发作，长病程里间断发作喘息、咳嗽、胸闷，可伴肺通气功能下降。

【临床缓解期】无哮喘发作症状，持续1年以上。

2.鉴别诊断：心源性哮喘（左心衰）、慢阻肺（COPD）、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）。

3.辅助检查：肺功能、胸部X线/CT、血常规、痰涂片、动脉血气、变应原检测。

4.治疗：脱离变应原、休息、吸氧；支气管扩张剂、激素平喘，必要时机械通气；止咳、祛痰、抗感染；健康教育。

（三）支气管扩张（助理不要求掌握）1.公式：诱发因素（呼吸道感染、免疫缺陷）+反复咳脓痰、咯血+高分辨率CT（双轨征、卷发影）= 支气管扩张F 老师提示：在技能所考肺疾病中，大量咳脓痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。

执业助理医师病例分析执业助理医师病例分析近年来，执业助理医师的需求逐渐增加。

在医疗实践中，执业助理医师承担着重要的辅助工作。

他们协助医师进行病史采集、检查、诊断和治疗。

本文将通过一组病例分析，探讨执业助理医师的作用。

案例一一个51岁女性患者来就诊，主诉脱发、毛发变薄。

经执业助理医师问诊和检查后，发现患者头发稀疏，头皮上有斑状掉发，并有皮屑，排除头皮炎的可能性。

执业助理医师拍摄了头皮照片，并向主治医师报告症状。

主治医师基于执业助理医师的报告，诊断患者为斑秃，并给出了相应的治疗方案。

对于上述病例，执业助理医师在病史采集和检查方面起到了重要的作用。

他们具备一定的医学知识和技能，能够发现和记录病史中的重要信息，并进行基本的检查。

执业助理医师协助医师进行初步的诊断和治疗策略制定。

案例二一名64岁男性患者来医院就诊，主要症状是腹胀、腹泻和便血。

在执业助理医师的检查中，发现患者血压偏低。

执业助理医师提醒主治医师注意可能存在贫血的可能性，并建议进行血常规检查。

检查结果显示，该患者确实存在贫血。

主治医师根据执业助理医师的建议，开立了相应的检查和治疗方案。

在这个案例中，执业助理医师的最大作用是提供及时的信息和建议，以辅助主治医师进行正确的诊断和治疗。

此外，执业助理医师还要进行基本的检查和记录，以保证医疗记录的准确性和完整性。

案例三一名62岁的男性患者来医院就诊，主要症状是咳嗽、咳痰和气短。

执业助理医师注意到该患者有长期吸烟史，并进行了咳痰检查。

检查结果显示，患者的痰液呈现黑色。

执业助理医师向主治医师汇报，主治医师确定了患者为慢性支气管炎并制定了治疗方案。

在这个案例中，执业助理医师的主要作用是进行辅助检查，以帮助主治医师确定诊断。

他们可以通过病史采集和检查提供有用的信息，以便主治医师更好地了解患者的病情。

总的来说，执业助理医师在医疗实践中发挥着重要的作用。

他们负责病史采集、辅助检查、治疗和监测等多个方面。

与主治医师密切合作，他们能够为患者提供更全面和更优质的医疗服务。

2022年青海中医执业助理医师考试病案分析病案 1：王某，女，38 岁，未婚，教师。

2021 年 6 月 13 日初诊。

生气后咳嗽，痰中带鲜血半天。

现症：咳嗽阵作，痰中带血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁不安，口苦，舌质红，苔薄黄,脉弦数。

病案2：王某，女，3 岁，2020 年 11 月 13 日初诊。

患儿平素纳少，形体偏瘦，3 天前过食甜点后，进食更少，稍食即饱，强喂后呕吐，腹满喜按，大便酸臭，夹有不消化食物残渣，面黄少华，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，指纹滞。

参考答案与解析病案1:中医疾病诊断：血证-咳血中医证候诊断：肝火犯肺证中医辨病辨证依据：1.以生气后咳嗽，痰中带鲜血半天为主症，诊断为血证之咳血。

2.症见咳嗽阵作，痰中带血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁不安，口苦，舌质红，苔薄黄。

脉弦数，辨证为肝火犯肺证。

3.木火刑金，肺失清肃，肺络受损，发为本病。

治法：清肝泻火，凉血止血方药：泻白散合黛蛤散加减。

药物组成、剂量及煎服法：青黛 6g 海蛤壳 30g 黄芩 10g 桑白皮 10g地骨皮 10g 生甘草 10g 旱莲草 10g 白茅根 15g大蓟 10g 小蓟 10g三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

病案2：中医疾病诊断：积滞中医证候诊断：脾虚夹积中医辨病辨证依据：1.平时纳少，形体偏瘦，3 天前过食甜点后，进食更少，稍食即饱，强喂后呕吐，辨病为积滞。

2.腹满喜按，大便酸臭，夹有不消化食物残渣，面黄少华，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，指纹滞，辨证为脾虚夹积。

3.若小儿禀赋不足，脾胃素虚;或病后失调，脾胃虚弱，稍有乳食增加，或喂养失宜，即致食而不化，而成积滞。

治法：健脾助运，消食化滞方剂：健脾丸加减药物组成、剂量及煎服法：人参 6g 白术 6g 陈皮 6g 六神曲 6g麦芽 6g 山楂 6g 枳实 3g三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

青海中医执业助理医师考试病案分析
刘某，男，74岁，已婚，农民。

2020年12月10日初诊。

患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水咳呛，于当地医院治疗。

现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩
【答案解析】
中医疾病诊断：中风。

中医证型诊断：恢复期和后遗症期-气虚络瘀证。

中医辨病辨证依据：
以半身不遂，口舌歪斜为主症，诊断为中风。

发病已半年，仍有半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩，辨证为恢复期和后遗症期，气虚络瘀证。

年老体衰，五脏积损，气虚血瘀，脉阻络痹，而引发本病。

中医类证鉴别：需与口僻鉴别。

中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语或不经昏仆，仅以嘱僻不遂为特征，多见于中老年患者。

口僻主要症状为口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，但无半身不遂或神志障碍等症状，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所
致，不同年龄均可罹患。

中医治法：益气养血，化瘀通络。

用怒方剂：补阳还五汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：黄芪30g，赤芍IOg，川芎12g，桃仁9g，红花9g，地龙9g，当归15g，怀牛膝12g。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。