执业医师病例分析题——解析及训练

1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。

（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、 B 超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。

基本操作，腹穿。

第三站：正常心电图，右侧气胸。

2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、进一步检查1、立位 X 线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、 B 超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10 天服用甲基睾丸酮）1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。

病历分析题目:病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体：T39．5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性(4分) (二)诊断依据1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。

(1分) 2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。

(2分) 3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。

(1分) 二、鉴别诊断：5分1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

(2分) 2．结核性脑膜炎。

(2分) 3．病毒性脑膜炎。

(1分) 三、进一步检查：4分1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。

(1分) 2．血培养或皮肤瘀点涂片。

(1分) 3．胸片除外肺炎和结核。

(1分)四、治疗原则：3分1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

(2分) 2．对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

(1分)题目:病例摘要: 男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

2013年临床执业医师技能考试真题-答案版【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。

病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。

前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。

第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。

提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。

女性乳头内陷提示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。

【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。

诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。

【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA；治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。

1号题男性，65岁，进行性排尿困难2年。

加重1天良性前列腺增生，急性尿潴留诊断依据：1，良性前列腺增生：a，老年男性，慢性病程，急性加重。

B，尿频，进行性排尿困难，饮酒后加重。

C，查体：前列腺大，边界清楚，质中，无触痛。

中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。

2，急性尿潴留：a，症状：查体，耻骨上膨隆，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。

鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。

进一步检查：a，泌尿系统及前列腺B超。

B，前列腺特异性抗原测定。

C。

尿动力学检查，治疗原则：A，解除尿路梗阻：留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。

B：药物治疗：如a受体阻滞剂，5a-还原酶抑制剂。

C，手术治疗。

D，其他物理疗法。

2号题诊断：COPD急性加重期 2型呼吸衰竭，右下肺炎鉴别诊断：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核进一步检查：治疗原则：1，鼻导管吸氧。

2，休息、止咳、化痰治疗。

3、静脉点滴抗生素。

4、联合使用支气管舒张剂。

5、静脉点滴糖皮质激素。

6、必要时机械通气治疗，7、COPD健康教育。

3,号题诊断：急性甲型肝炎鉴别诊断：其他病毒肝炎，药物性肝炎，其他原因引起的肝损害。

进一步检查：HBV，HCV,HEV,HDV病毒学指标，检测AFP以排除肝癌，腹部B超CT，自身免疫性肝炎相关检查治疗原则：1，避免饮酒，限制热量。

低钙、高蛋白饮食。

2、抗HA V治疗。

3、对症治疗：保肝、降糖、利胆、4、定期随访肝功能，避免过度疲劳、避免使用肝损害的药物。

4号题十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎。

鉴别诊断：胃溃疡。

急性胆囊炎，急性胰腺炎检查：1，立位腹部X片或透视 2，腹部CT或B超 3，血尿淀粉酶测定 4，诊断性腹穿治疗原则1，禁饮食，胃肠减压。

2，补液。

维持水电解质酸碱平衡，应用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂治疗 3，应用抗生素治疗 4，急症手术治疗6号题：诊断：系统性红斑狼疮狼疮肾炎鉴别诊断：复发性口腔溃疡。

执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点［作者：考试无忧转贴自：中国考试网点击数：1438 文章录入：eduyml ］编号：041病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmo l/L, TBIL 30mmol/L,DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分2.胆囊炎、胆石症 1分(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;3.WBC 升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔 2分2.急性胆囊炎 2分3.急性肠梗阻 1分三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶 2分2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分3.腹部CT 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压 1分2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L编号：042病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。

病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。

大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。

注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。

（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。

消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。

【例】男性，46岁。

胸痛3个月。

患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。

症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。

自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。

发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。

既往体健。

吸烟10年，15支/日。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。

(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。

(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

<3>、影像学检查(1)超声检查。

(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

(3)CT、MRI、放射性核素显像。

[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。

<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。

其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。

<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。

(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。

(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。

30周，顺产，出生24小时，生后5小时内出现青紫，进行性加重来急诊，查体：体重1.6kg，面色青灰，呼吸急促，呻吟，双肺深吸气时细小水泡音，心音尚有力，律齐，腹软。

X线胸片示：双肺透明度降低，有细小颗粒，伴支气管充气征。

问题：〔1〕请写出诊断及诊断依据。

〔2〕该病例应与那些疾病相鉴别。

〔3〕入院后行血气分析示PH 7.22，PaCO262mmHg，PaO2 40mmHg，目前诊断是什么？首要医治是什么？答案：（1）呼吸窘迫综合征。

依据：出生后5小时青紫，面色青灰，呼吸窘迫，母孕30周，呻吟，双肺深呼吸时偶闻细小水泡音。

检查：X线示双肺透明度减低，有细小颗粒，伴支气管充气征。

（2）鉴别诊断：B组链球菌肺炎，膈疝（3）诊断：呼吸性酸中毒。

首要医治：1、吸氧，机械通气，使用肾上腺素，脱水以减轻肺水肿。

2、改正酸中毒。

2、 6岁男孩，出生后有哭吵后青紫，六月后青紫渐明显，哭闹时有突发呼吸急促，青紫加重。

体检：口唇，指青紫，杵状指〔趾〕，胸骨左缘第2-3肋间闻及III/VI级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音减弱。

问题：〔1〕目前诊断及依据是什么？该病的主要病变有哪些？〔2〕患儿哭闹剧烈时出现有晕厥，其原因是什么？如何紧急处理？〔3〕该病常见的并发症是什么？答案：（1）法洛四联症。

依据：出生后青紫，哭闹时有突发呼吸急促。

体检：口唇手脚青紫，杵状指，胸骨左缘第2-3肋间闻及III/IV级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心有减弱。

病变：室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉和肺动脉瓣狭窄，右心室肥厚。

（2）原因：肺动脉漏斗部狭窄的根底上突发该部肌痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使大脑缺氧加重而出现晕厥。

处理:马上吸氧，2注射肾上腺素0.05mg/kg，静脉滴注，或普萘洛尔每次0.1mg/kg。

（3）并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎等。

3、患儿，男，11个月，因发热，呕吐2天来我院就诊，住院查体：体温39℃，昏睡状，时有躁动，皮肤有少量散在脓疱疹。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。

现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。

既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。

13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。

病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。

<3>、主诉疾病的治疗原则。

<4>、全口其他疾病的治疗设计。

正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。

(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。

2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。

(2)13、14、15死髓。

(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。

4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。

(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。

1、患儿，男性，母孕30周，顺产，出生24小时，生后5小时内出现青紫，进行性加重来急诊，查体：体重，面色青灰，呼吸急促，呻吟，双肺深吸气时细小水泡音，心音尚有力，律齐，腹软。X线胸片示：双肺透明度降低，有细小颗粒，伴支气管充气征。 问题：（1）请写出诊断及诊断依据。 （2）该病例应与那些疾病相鉴别。 （3）入院后行血气分析示PH ，PaCO2 62mmHg，PaO2 40mmHg，目前诊断是什么首要治疗是什么 答案： （1） 呼吸窘迫综合征。依据：出生后5小时青紫，面色青灰，呼吸窘迫， 母孕30周，呻吟，双肺深呼吸时偶闻细小水泡音。 检查：X线示双肺透明度减低，有细小颗粒，伴支气管充气征。 （2） 鉴别诊断：B组链球菌肺炎，膈疝 （3） 诊断：呼吸性酸中毒。首要治疗：1、吸氧，机械通气，使用肾上腺素，脱水以减轻肺水肿。2、纠正酸中毒。

2、 6岁男孩，出生后有哭吵后青紫，六月后青紫渐明显，哭闹时有突发呼吸急促，青紫加重。体检：口唇，指青紫，杵状指（趾），胸骨左缘第2-3肋间闻及III/VI级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音减弱。 问题：（1）目前诊断及依据是什么该病的主要病变有哪些 （2）患儿哭闹剧烈时出现有晕厥，其原因是什么如何紧急处理 （3）该病常见的并发症是什么 答案： （1） 法洛四联症。 依据：出生后青紫，哭闹时有突发呼吸急促。体检：口唇手脚青紫，杵状指，胸骨左缘第2-3肋间闻及III/IV级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心有减弱。 病变：室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉和肺动脉瓣狭窄，右心室肥厚。 （2） 原因：肺动脉漏斗部狭窄的基础上突发该部肌痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使大脑缺氧加重而出现晕厥。 处理:立即吸氧，2注射肾上腺素kg，静脉滴注，或普萘洛尔每次kg。 （3） 并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎等。

3、患儿，男，11个月，因发热，呕吐2天来我院就诊，住院查体：体温39℃，昏睡状，时有躁动，皮肤有少量散在脓疱疹。前囟紧张饱满，颈有抵抗。心肺腹

执业医师考试-技能操作第一站病例分析1号题:男性，67岁。

间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天一、初步诊断:1.右下肺肺炎。

2.慢性阻塞性肺疾病。

3.?型呼吸衰竭。

二、诊断依据:1.右下肺肺炎:(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。

(2)查体:右下肺湿罗音。

(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

(4)胸部X线片:右下肺渗出性病变。

2. 慢性阻塞性肺疾病:(1)老年男性，大量吸烟史(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。

(3)查体:双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片:双肺透亮度增高，膈肌低平，提示肺气肿。

3. ?型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。

三、鉴别诊断:1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭。

四、进一步检查:1.肝肾功能，血电解质2.心电图，超声心动图3.痰病原菌培养及药敏4.肺功能检查(治疗后)。

五、治疗原则:1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。

2.静脉点滴广谱抗生素。

3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。

4.必要时机械通气。

2号题:女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰一年，再发一天。

一、初步诊断:支气管哮喘急性发作期。

二、诊断依据:1青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷，气促。

2、与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。

缓解期无不适症状。

3查体:坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。

三、鉴别诊断:1.急性左心衰竭。

2、慢性阻塞性肺疾病。

3、,4、气道阻塞。

四、进一步检查:1、血常规(嗜酸性粒细胞技术+百分比)。

2、胸部X片。

3、心电图，必要时超声诊断。

4、肺功能检查(支气管舒张试验)。

5、皮肤变应原检测(病情控制后)。

五、治疗原则:1.休息，吸氧，脱离变应原。

2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。

3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。

4、必要时机械通气治疗。

5、哮喘的健康教育与管理。

执业医师实践技能病例分析试题72道◆题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。

一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。

2.自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。

三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。

2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。

2.应用抗菌素药物。

3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。

4.抗病毒治疗。

5.保肝治疗及对症处理。

◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。

一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。

2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。

2.护肝、退黄治疗3.其它对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B超）◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。

一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎4.肺结核。

三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。

2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。

2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。

4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。

◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。

一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。