探索对脑卒中康复临床路径中抗痉挛治疗患者的药学监护方法

脑卒中康复临床路径表第一阶段（1・2周）评估治疗方案1 .Bnmnstrom 评定 1 •患侧肢体被动活动口101山1】口151】山1 □每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌朋关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评是□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌慨关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评定□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击舶打肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位巻□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位置□侧屈□旋转□正常站位肯盆位萱□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态四点跪位□静态□自动态□他动态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11.总结:11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标10.物理因子治疗□电动斜立床：角度（度）：口30口45口60；时间：30min□低频电刺激：部位：口冈上肌□三角肌□肱三头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：□大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂量□中剂量□大剂呈：□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴脑卒中康复临床路径表适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者患者姓名 ______________ 性別 ___________ 年龄__________ 科室______________床号________ 门诊号_________________ 住院号 ______________ 发病时间： ______ 年____ 月—日—时—分第一阶段康复治疗开始时间：________ 年_____ 月—日 ______ 时 _____ 分第二阶段康复治疗开始时间： _____ 年_月—日—时_分第三阶段康复治疗开始时间：_______ 年_____ 月—EI _______ 时 _____ 分住院日期： ______ 年____ 月—日岀院日期： _______ 年—月______ 日标准住院日1〜3个月实际住院日： _____ 天第二阶段（2・4周）评估治疗方案I .Brunnstrom 评定1 •患侧肢体被动活动口101】山】口151】山】□每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌楼关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评左□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌加关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腌□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评泄□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□ I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位置□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位巻□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位计盆位置□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标□电动斜立床：角度（度）：Q30045060:时间：30min□低频电刺激：部位：□冈上肌□二角肌□肱二头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：口大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂疑□中剂量□大剂量□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴12•患者及家属健康教育。

1中风康复临床路径一、中风康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9)2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病防治指南》 (卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；(3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。

（三）治疗方案的选择和依据。

1.诊断明确；2.生命体征平稳；3.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080ICD10编码为：I61、I63）；2、康复科住院患者，病情稳定3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。

（六）必须的检查与评定的项目1、入院1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）颅脑CT或MRI（3）血液流变学（4）心肝肾功能、血电解质；（5）心电图（6）其他检查根据患者具体情况而定。

2、康复评定项目（1）急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言-言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定（七）康复分期治疗。

1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。

进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。

基于ERAS理念下的药物治疗管理（MTM）优化临床用药2024年执业药师继续教育答案单选题：1.作用靶点位于IIa因子的新型口服抗凝药是（A）A.达比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班2.目前不建议NSAIDs作为镇痛药物用于（）龄以下婴儿。

（B）A.2月B.3月C.6月D.10月3.诱导P4503A酶而降低他克莫司血药浓度的药物有（C）A.红霉素B.阿奇霉素C.利福平D.甲硝唑4.有高血压病史的患者在围手术期可继续使用（A）A.β受体阻滞剂B.ACEIC.ARBD.利尿剂5.对使用华法林抗凝治疗患者实施药学监护的关注点是（D）A.出血和血栓的识别B.警惕皮肤坏死C.用药宣教D.以上都是6.当患者需行营养支持，但存在肠梗阻等EN禁忌证时，应尽早实施（C）A.ONSB.SPNC.PND.TPN多选题1.下列属于阿片受体拮抗药的是（ABC）A.吗啡B.纳美芬C.纳洛酮D.纳曲酮2.ERAS围手术期药物治疗管理原则是（ABCD）A.获取患者完整用药史，明确药物种类和剂量，了解患者是否吸烟、饮酒，是否涉及对围手术期有影响的药物，药师对患者进行用药评估。

B.观察药物使用疗效及不良反应，结合患者病理生理状况，讨论个体化用药方案与监护。

C.对长期使用的药物，判断在围术期是否应继续使用或减量，以及术后重新使用的时机、剂量、使用方式，确定是否需要药物重整。

D.对围术期门诊、术前病房、术中麻醉手术室及术后病房短期使用的药物，判断有无过敏，同时需考虑药物相互作用。

3.药物治疗管理核心要素包括（ABCDE）A.个人用药记录B.药物治疗评估C.药物治疗行动计划D.干预和/或转诊E.文档记录和随访4.以下哪些药物常用于预防术后恶心和呕吐（ABC）A.昂丹司琼B.帕洛诺司琼C.托烷司琼D.艾司唑仑。

脑卒中后痉挛性偏瘫不同针法研究进展刘旭强【期刊名称】《《继续医学教育》》【年(卷),期】2019(033)011【总页数】4页(P151-154)【关键词】脑卒中; 痉挛性偏瘫; 针法; 研究进展【作者】刘旭强【作者单位】天津市河西区中医医院针灸科天津 300201【正文语种】中文【中图分类】R242脑卒中后痉挛是引起脑卒中后高致残率的重要原因[1]，脑卒中后肢体功能障碍，大多经历四个阶段，分别为弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪、相对恢复期和后遗症期。

脑卒中急性期最初出现肢体功能障碍时即表现为弛缓性瘫痪，发病约2 周后，受累肢体骨骼肌逐渐出现痉挛，痉挛状态从出现到消失一般经历3 个月左右，在此时期如误治或失治措施最佳的康复时间窗口，可导致痉挛状态的永久固化而成为后遗症。

脑卒中后痉挛性偏瘫的运动模式特点为：上肢以屈肌为主动肌，下肢以伸肌为主动肌，更为重要的是在运动模式上为共同运动模式。

这种运动模式破坏了患者患侧肢体发病之前的随意运动，严重破坏了患者的独立自主生活能力。

改变这一运动模式，在发病后最短时间内恢复患肢发病前以往的分离运动成为脑卒中后偏瘫治疗的首要选择。

针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫能够有效缓解患者临床体征和症状，治疗效果显著[2]。

本文将近些年不同针法解决这一问题的相关临床报道与临床研究文献综述如下。

1 拮抗肌针刺疗法拮抗肌针刺疗法是一种通过针刺拮抗肌，强化拮抗肌肌力而达到制约主动肌治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的一种疗法。

陈佳佳等[3]选取100 例患者进行对照研究，应用拮抗肌针刺针刺，选取穴位：臑会穴、消泺穴、清冷渊穴、曲池穴、手三里穴、三阳络穴、外关穴、殷门穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴及悬钟穴，其中三阳络穴与阳陵泉穴、消泺穴与殷门穴分别对接电针仪。

治疗效果果表明，针刺拮抗肌穴位+电针+康复训练在临床总有效率、Brathel 指数、Fugl-Meyer 及改良Ashworth评分四方面方面均优于单纯康复训练。

《脑卒中患者疾病接受度及其干预的研究》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其特点是高发病率、高致残率和高死亡率。

近年来，随着医学技术的不断进步，对脑卒中的治疗手段有了很大的改善。

然而，患者的疾病接受度及治疗后的恢复情况，仍然是一个重要的研究领域。

本文旨在探讨脑卒中患者的疾病接受度及其影响因素，并探讨有效的干预措施。

二、脑卒中患者疾病接受度的现状疾病接受度是指患者对疾病的认知、态度和情感反应。

在脑卒中患者中，疾病接受度的高低直接影响患者的康复效果和生活质量。

当前，脑卒中患者的疾病接受度存在以下问题：1. 认知水平低：部分患者对脑卒中的发病原因、治疗方法和预后效果缺乏足够的了解。

2. 情感反应消极：部分患者因病致残，产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响疾病的康复。

3. 依从性差：部分患者因个人原因或家庭原因，不能按照医嘱进行康复训练，导致康复效果不佳。

三、影响脑卒中患者疾病接受度的因素影响脑卒中患者疾病接受度的因素包括患者个体因素、家庭因素和社会因素。

个体因素如年龄、性别、文化程度等；家庭因素如家庭支持、家庭经济状况等；社会因素如医疗资源分布、社会支持等。

这些因素相互交织，共同影响患者的疾病接受度。

四、干预措施针对脑卒中患者疾病接受度的问题，应采取有效的干预措施。

具体包括：1. 提高认知水平：通过开展健康教育、宣传脑卒中知识等活动，提高患者对疾病的认知水平。

2. 心理干预：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等消极情绪。

3. 家庭支持：加强家庭成员对患者的关心和支持，提高患者的依从性。

4. 社会支持：完善医疗保障制度，提高医疗资源分布的公平性，为患者提供更好的医疗保障。

五、结论通过对脑卒中患者疾病接受度的研究，我们可以发现，提高患者的认知水平、心理干预、家庭支持和社会支持是改善患者疾病接受度的关键措施。

这些措施不仅可以帮助患者更好地认识和接受疾病，还可以提高患者的依从性，促进疾病的康复。

中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则（征求意见稿）国家食品药品监督管理局药品审评中心2012年05月目录一、概述-------------------------------------------------------------------------------------------1二、缺血性中风临床试验要点--------------------------------------------------------------21、临床试验目的和定位------------------ -------------------------------------------------22、诊断标准------------------------------------------------------ ----------------------------23、受试者的选择---------------------------------------------------34、临床试验设计与给药方法-----------------------------------------55、疗程及疗效观察时点---------------------------------------------66、疗效观察指标与评价量表------------------- ---------------------67、疗效比较与效应分析---------------------------------------------78、安全性研究与评价------------------------------------------------99、统计学要求-----------------------------------------------------9三、出血性中风临床试验的考虑-----------------------------------------------------------10四、参考文献-------------------------------------------------------10五、编著者----------------------------------------------------------10六、附录-----------------------------------------------------------------------------------------12附件一：中风中医诊断与分类标准---------------------------------------------------13附件二：中风常用临床评价量表-----------------------------------------------------141、修订的Rankin量表（mRS）---------------------------------------------------142、格拉斯哥结局量表( Glasgow Outcome Scale, GOS ) ---------------------163、巴氏指数（Bathel-Index，BI）--------------------------------------------------174、NIHSS评分量表---------------------------------------------------------------------215、卒中专门生存质量量表(SS-QOL) -------------------------------------------------27中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则一、概述中医的中风是指以突然昏仆、不醒人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主要临床表现的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜等症状。

近5年脑卒中后上肢痉挛针刺取穴研究进展
汪玲;赵利;赵正恩
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)1
【摘要】脑卒中后上肢痉挛为常见的并发症。

此文从近5年针刺治疗卒中后上肢
痉挛的文献中进行针刺选穴的综述。

针刺取穴包括阳经取穴、阴经取穴、督脉取穴、经筋取穴、拮抗肌取穴、特殊部位取穴。

研究表示针刺治疗卒中后上肢痉挛临床效果显著。

针刺取穴以三阳经及拮抗肌取穴居多。

但是文献报道多数为临床研究,基
础研究少。

各个选穴方法的优劣点未进行详细阐述。

后期在临床上需进一步探索不同取穴方法的优势,为卒中患者提供更合适的治疗方案。

【总页数】5页(P193-197)
【作者】汪玲;赵利;赵正恩
【作者单位】绵竹市人民医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.针刺十宣穴结合康复训练对脑卒中后上肢痉挛状态及手功能的影响
2.基于数据挖掘探讨针灸治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪局部取穴规律
3.针刺十宣穴联合循经推
拿治疗脑卒中对上肢痉挛及手功能的影响4.针刺督脉腧穴联合镜像神经元康复训
练对脑卒中后上肢屈肌痉挛协调功能、动脉血流速度和GDF-15、Trk B蛋白表达的影响
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中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程（一)适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD—10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中。

风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急。

性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）2．疾病分期(1)急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上.3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死)恢复期诊疗。

方案”中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：1．风火上扰证:眩晕头痛，面红耳赤,口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。

2．痰瘀阻络证：头晕目眩,痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4．阴虚风动证：半身不遂,口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔，脉弦细数。

5．气虚血瘀证：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡，舌苔白腻,有齿痕，脉沉细。

（三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗。

方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22—2008）.1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）2．患者适合并接受中医治疗.（四)标准住院日为≤28 天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死(ICD—10 编码：I63) 的患者。