脑卒中康复临床路径说明

脑卒中康复临床路径表第一阶段（1・2周）评估治疗方案1 .Bnmnstrom 评定 1 •患侧肢体被动活动口101山1】口151】山1 □每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌朋关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评是□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌慨关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评定□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击舶打肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位巻□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位置□侧屈□旋转□正常站位肯盆位萱□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态四点跪位□静态□自动态□他动态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11.总结:11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标10.物理因子治疗□电动斜立床：角度（度）：口30口45口60；时间：30min□低频电刺激：部位：口冈上肌□三角肌□肱三头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：□大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂量□中剂量□大剂呈：□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴脑卒中康复临床路径表适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者患者姓名 ______________ 性別 ___________ 年龄__________ 科室______________床号________ 门诊号_________________ 住院号 ______________ 发病时间： ______ 年____ 月—日—时—分第一阶段康复治疗开始时间：________ 年_____ 月—日 ______ 时 _____ 分第二阶段康复治疗开始时间： _____ 年_月—日—时_分第三阶段康复治疗开始时间：_______ 年_____ 月—EI _______ 时 _____ 分住院日期： ______ 年____ 月—日岀院日期： _______ 年—月______ 日标准住院日1〜3个月实际住院日： _____ 天第二阶段（2・4周）评估治疗方案I .Brunnstrom 评定1 •患侧肢体被动活动口101】山】口151】山】□每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌楼关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评左□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌加关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腌□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评泄□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□ I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位置□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位巻□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位计盆位置□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标□电动斜立床：角度（度）：Q30045060:时间：30min□低频电刺激：部位：□冈上肌□二角肌□肱二头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：口大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂疑□中剂量□大剂量□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴12•患者及家属健康教育。

1中风康复临床路径一、中风康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9)2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病防治指南》 (卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；(3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。

（三）治疗方案的选择和依据。

1.诊断明确；2.生命体征平稳；3.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080ICD10编码为：I61、I63）；2、康复科住院患者，病情稳定3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。

（六）必须的检查与评定的项目1、入院1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）颅脑CT或MRI（3）血液流变学（4）心肝肾功能、血电解质；（5）心电图（6）其他检查根据患者具体情况而定。

2、康复评定项目（1）急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言-言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定（七）康复分期治疗。

1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。

进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。

缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用分析目的分析缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用及效果。

方法选取我院2013年3月～2014年10月收治的缺血性脑卒中患者50例作为研究对象，并随机分为干预组和常规组，各25例。

其中常规组采取常规护理方法，干预组在常规护理的基础上加以临床护理的康复路径护理方法，比较并分析两组患者在治疗前后神经功能缺损和运动功能情况。

结果干预组患者临床症状明显改善，神经功能缺损评分和运动功能评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用临床护理路径的护理方式对缺血性脑卒中患者行康复护理疗效显著，值得进一步推广应用。

标签：康复护理；缺血性脑卒中；路径临床路径是指依照每日的护理计划，把同类患者在住院期间的护理图示进行设定，可以有效减少护理人员记录时间，提高工作效率[1]。

并随着护理模式要求的不断提高，使得护理方式逐步向标准化、程序化靠拢，护理人员也由之前的被动护理变为主动、有目的、有见性的护理[2]。

根据患者实际病情特征采取针对性的护理措施，从而有效改善患者临床症状。

现分析缺血性脑卒中患者在康复护理中的临床护理路径，并进行相关观察与研究，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年3月～2014年10月收治的缺血性脑卒中患者50例作为研究对象，并随机分为干预组和常规组，各25例，常规组采取常规护理方法，干预组在常规护理的基础上加以临床护理的康复路径护理方法。

其中常规组男16例，女9例，年龄52～69岁，平均年龄（60.2±0.6）岁，包括进展性卒中6例，完全性卒中4例，合并高血压8例，高脂血症3例，糖尿病4例；干预组患者男14例，女11例，年龄51～72岁，平均年龄（62.0±0.6）岁，包括进展性卒中5例，完全性卒中6例，合并高血压9例，高脂血症3例，糖尿病2例。

所有患者均经过脑CT、MRI等检查被确诊为缺血性脑卒中患者，比较两组患者的性别、年龄、脑卒中类别、合并症等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

脑卒中后遗症临床路径脑卒中后遗症是指在脑卒中发生后，造成的一系列身体和认知方面的问题。

这些问题可能包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍、记忆力损失等等。

因此，建立起一个良好的临床路径，是必不可少的。

以下是脑卒中后遗症临床路径应包含的内容：1. 早期康复在脑卒中发生后的最初几周，是进行康复的黄金时期。

在这个时期内，患者的神经系统正在逐渐康复中，因此我们需要采取一系列的措施，来加速这个过程。

这些措施包括：- 运动训练：通过运动，可以加强患者的肌肉，提高患者的运动能力。

- 感觉训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会失去感觉，因此进行感觉训练可以帮助患者恢复感觉。

- 语言训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会出现语言障碍，因此进行语言训练可以帮助患者恢复语言能力。

- 记忆力训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会出现记忆力损失，因此进行记忆力训练可以帮助患者提高记忆力。

2. 慢性治疗随着时间的推移，脑卒中后遗症会变得越来越慢性化。

在这个时期内，我们需要采取一系列的措施，来保证患者的身体和认知方面的长期康复。

这些措施包括：- 药物治疗：例如，通过应用抗凝剂可以预防脑卒中复发或减轻症状。

- 神经可塑性治疗：例如，通过磁刺激等方法，可以促进神经元功能恢复，从而缓解患者的症状。

- 家庭护理：通过家庭康复计划，可以让患者在家庭环境中得到更好的照顾和治疗。

3. 定期随访定期随访是保证患者术后康复的关键。

定期随访可以让医生随时了解患者的身体状况，以及康复进展情况。

同时，定期随访也可以给予患者更多的关心和帮助，让患者更加自信地应对疾病。

结论脑卒中后遗症临床路径是保证患者术后长期康复的关键。

通过早期康复、慢性治疗和定期随访，可以最大限度地提高患者的康复效果。

因此，我们应该注重建立起一个良好的脑卒中后遗症临床路径，来帮助患者早日康复并重返社会。

续表（缺血性脑卒中病人的临床路径表）二、急诊相关各专业领域工作人员的职责各成员专业领域负责内容医生询问病史进行一般和神经科检查提供急诊医疗筛查能否溶栓治疗开立辅助检查项目追访检查结果阅读CT扫描确定出血或梗死治疗卒中护士帮助分诊病人规律评价生命体征技术员实验室检查放射科CT扫描化验室胸部X线片心电图检查三、卒中评估目标时间：卒中评估必须在最短的时间内完成，其目标时间见表。

卒中评估目标时间表卒中评估目标目标时间门—神经内科医师10分钟门—CT完成25分钟门—读CT 45分钟门—治疗60分钟进入专科病房3小时四、缺血性脑卒中纳入标准1．系脑血栓形成患者2．发病在3．年龄18~80岁4．无昏迷5．头颅CT或MR证实无颅内出血者6．患者或家属签字同意7．中医诊断为缺血中风-中经络（风痰瘀血，闭阻脉络）者五、缺血性脑卒中排除标准（符合下列一条或多条者，不被入选）1．年龄＜18岁和＞80岁2．妊娠3．未能控制的严重高血压（SBP＞180mmHg或DBP＞100mmHg）4．CT扫描证明是脑出血，出血性脑梗塞或伴有脑水肿的大面积脑梗塞5．近期有过大手术6．血小板减少症7．6周以内有活动性出血患者（例如血尿、急性胃肠道出血）10．临床诊断为心源性脑栓塞11．凝血酶原活动度低于正常60%或凝血酶原时间＞12秒12．已知有出血素质或检查发现有出血倾向的患者：病人的INR ＞1.5；PT＜60%13．正在使用肝素、华法令、LMWH或阿司匹林等抗凝治疗的患者14．严重心肝肾功能不全患者15．有神志障碍者16．诊断为后循环梗塞六、溶栓方案（1）适应证①急性缺血性卒中；②发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时；③年龄≥18岁。

（2）绝对禁忌证①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者；②病史和体检符合蛛网膜下腔出血；③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg；④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、A VM；⑤在过去14天内有大手术和创伤；⑥活动性内出血；⑦7天内进行过动脉穿刺；⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT＞15s，INR＞1.4，PTT＞40s，血小板＜100X109/L）；⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者。

急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

54
住院期间：
1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中
须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病
程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇
特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2. 戒烟戒酒。

3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。

5. 控制体重：您的理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。

55。