前置胎盘和胎盘植入MR表现共37页

① 病史---前置胎盘，随着孕周的增加胎盘不见“上移” ② 子宫局部膨隆 ③ 胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多
个大小不等的血池） ④ 胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子
宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清 ⑤ 胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm） ⑥ 膀胱后壁“驼峰样”改变
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
博爱 至诚 创新 卓越
正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
博爱 至诚 创新 卓越
孕38W+2
博爱 至诚 创新 卓越
T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
博爱 至诚 创新 卓越
3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
博爱 至诚 创新 卓越
博爱 至诚 创新 卓越
21W
博爱 至诚 创新 卓越
35W
孕34W，副胎盘
博爱 至诚 创新 卓越
孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层

(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
此PPT下载后可自行编辑修改
前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。

胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘等异常形态。
前置胎盘的病因与临床表现
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在到达子宫腔后，滋养层尚未 发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段而发 育成前置胎盘。
前置胎盘的病因与临床表现
临床表现 妊娠晚期或临产时，发生。
根据植入的深浅程度，胎盘植入可分 为部分性植入和完全性植入，其中部 分性植入较完全性植入预后较好。
胎盘植入的病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫蜕膜发育不良、 宫腔创伤、多次人流、高龄初产妇、产次过多等因素有关。
子宫蜕膜发育不良可能与黄体酮等激素分泌不足有关；宫腔 创伤可能由于宫腔手术或子宫肌瘤剔除术等导致；多次人流 、高龄初产妇和产次过多等因素可能由于子宫内膜损伤或炎 症等引起。
手术方式
手术方式包括子宫切除、 子宫修补、子宫动脉栓塞 等，具体方式根据患者情 况和医生建议来确定。
治疗效果
经过及时、正确的手术治 疗，胎盘植入的预后通常 较好，但可能对母婴的健 康产生一定的影响。
前置胎盘与胎盘植入的预后及影响因素
出血量
胎儿情况
前置胎盘和胎盘植入患者的预后与出血量 密切相关。出血量越大，病情越严重，预 后越差。
胎盘植入周围组织的信号变化
膀胱受累
胎盘植入可累及膀胱，表现为膀胱壁受压、变形、移位，膀胱信 号异常。
直肠受累
胎盘植入也可累及直肠，表现为直肠壁受压、变形、移位，直肠信 号异常。
子宫周围脂肪组织浸润
胎盘植入可引起子宫周围脂肪组织的浸润，表现为子宫与周围脂肪 组织界限不清，脂肪组织呈混杂信号或等信号。
04
胎盘植入的MR表现
胎盘植入子宫肌层的信号变化
1 2
胎盘植入部位

检查床上，保持静止不
动，接受MRI扫描
03 检查时间：根据胎盘植
入的复杂程度，检查时
间可能较长
04 检查结果：MRI可以清
晰地显示胎盘植入的部
位、范围和程度，为临
床诊断提供重要依据
MRI的诊断价值
01
胎盘植入的早 期诊断：MRI 可以早期发现 胎盘植入，提 高诊断率
02
胎盘植入的分 级：MRI可以准 确判断胎盘植 入的严重程度， 为治疗提供依 据
03
胎盘植入的预 后评估：MRI可 以评估胎盘植 入对孕妇和胎 儿的影响，为 预后提供参考
04
胎盘植入的治 疗指导：MRI可 以提供胎盘植 入的详细信息， 为治疗方案的 制定提供依据
胎盘植入的典型表现
胎盘植入的典型表现包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植入 子宫浆膜层等。
胎盘植入的典型表现还包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植 入子宫浆膜层等。
胎盘植入与其他疾病的鉴别诊断
胎盘植入：胎盘组织侵入子 宫肌层，导致出血、感染等
并发症
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离，可 能导致胎儿窘迫、产后出血等
前置胎盘：胎盘附着于子宫 下段，可能导致产后出血、
早产等
胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘绒 毛膜血管异常增生，可能导
致胎儿贫血、胎儿水肿等
指导临床治疗
02 部分性胎盘植入：胎盘组织部分侵入子宫肌层，MRI表现为胎 盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
03 边缘性胎盘植入：胎盘组织与子宫肌层分界不清，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
04 胎盘植入伴子宫肌层缺损：胎盘组织侵入子宫肌层，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。

• •
临床上依据植入程度分为三种类型 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。
•
• •
二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。
三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
•
产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
综上所述，MR诊断胎盘植入，需观察有无前置胎盘， 并结合以往的手术史，特别是剖宫产病史，胎盘植入的主 要征象包括子宫变形和（或）下段隆起、胎盘信号不均匀、 T2W1胎盘内低信号条带等。当3者都具备时，诊断可靠性 较高。胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。
目前尚无明确MRI分型标准，笔者在Masselli等提出 的MRI分型方法基础上结合一些征象进行分析：①粘连型， 子宫肌层信号尚完整，子宫结合带低信号模糊、中断或不 规则，肌层局部变薄或呈受压改变，胎盘内可见迂曲血管 流空信号及带状低T2分隔影；②植入型，低信号的子宫肌 壁内出现不规则高信号胎盘组织，可有流空信号影穿过肌 层；③穿透型，子宫内外侧低信号带均消失，异常信号穿 透子宫肌壁，且膀胱及直肠壁出现不规则改变。
•
当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实 质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜— 膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
MRI预测

MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不 均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
•
流空血管影
子宫与周围脏器分界欠清
•
低信号的子 宫-胎盘结 合面中断

(2)宫旁组织受侵：胎盘组织穿透子宫壁侵及子宫旁组织 ，在子宫外见胎盘组织，是胎盘穿透的特异性表现。膀 胱壁呈结节状提示胎盘穿透至膀胱壁。
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。

• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
ppt课件
18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
ppt课件
19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
ppt课件
1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
ppt课件