探讨前置胎盘与胎盘植入的相关分析
发表时间：2014-07-15T15:27:25.903Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：戴宏娟
[导读] 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。
戴宏娟
(庆安县妇幼保健院 152400)
【摘要】目的对前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题进行研究分析。方法 2010年至2011年对我院接收的7968例产妇来进行研究分析，这些产妇中有96例是出现了前置胎盘的症状，对其进行研究分析前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题。结果临床中前置胎盘与胎盘植入两者的发生率是1.2%，而两者合并出现的几率为12.5%，引起胎盘前置与胎盘植入的原因主要有产次、孕周、产妇年龄、胎盘位置等，临床中前置胎盘和胎盘植入会让母体和胎儿均出现危险，生产后两者均会有并发症产生。结论前置胎盘和胎盘植入危急母体和婴儿的产后安全，需要对其进行积极的预防，提升临床的治疗效果，给母婴带来安全的保障。
【关键词】前置胎盘胎盘植入相关因素
【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0138-02 前置胎盘和胎盘植入在妊娠妇女中比较多见，其危险性比较大。这两类情况不仅在生产时会引起大出血和难产症状，导致产妇什么安全受到影响，还会让胎儿的生长发育受到影响，如果危急的话，需要对患者进行子宫切除治疗，这样患者就没有了生育能力，影响是比较大的。目前产前前置胎盘的检出率比较高，可是对胎盘植入的检查率比较低，因为没有足够的依据。我院为了对前置胎盘和胎盘植入的诊断和治疗进行提升，进行了研究，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年至2011年我院共接收了7968例产妇，这些产妇中一共有96例出现了前置胎盘的症状，最小的患者是23岁，最大的患者是42岁，此次研究的患者均符合此次研究的标准。其中，16例经产妇，80例初产妇，产妇孕产次在1次至5次不等，平均孕产次为（25±13）次。
1.2 临床诊断标准
第一，早产指的是孕周在28周至37周之间的分娩。第二，新生儿窒息诊断标准：轻度窒息指新生儿出生1 min内Apgar评分在4至7分之间，重度窒息为0至3分。第三，产后出血指的是产妇娩出胎儿后24 h内，阴道发生500 ml以上的阴道出血。第四，分娩中、术中和产前B超检查证实前置胎盘。胎盘植入于剖宫产手术过程中证实或是娩出胎儿后发生。以术后病理检查结果为参考依据，术后实施B超和血绒毛膜促性腺激素（HCG）追踪。
1.3 观察指标
观察记录产妇的分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、胎盘位置、孕周、孕产次以及产妇年龄等有关临床资料。
1.4统计学方法
通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前置胎盘与胎盘植入发生率所有7968例产妇中，96例产妇发生了前置胎盘问题，前置胎盘的发生率为1.2%，其中，12例产妇为胎盘植入合并前置胎盘，前置胎盘合并胎盘植入发生率为12.5%（12/96）。
2.2 前置胎盘与胎盘植入产妇并发症单纯前置胎盘与前置胎盘合并胎盘植入产妇母婴并发症发生率对比具有明显的统计学差异（P<005）。
2.3 相关因素分析导致产妇发生前置胎盘与胎盘植入的主要影响因素包括胎盘位置、孕产次、孕周和年龄等，且不同因素所导致的前置胎盘与胎盘植入发生率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘在临床中比较多见，是一个比较严重的并发症，产妇于妊娠晚期的时候会有较大的出血几率，一般发生率是在0.24%至1.8%之间，胎盘植入比前置胎盘的发生率要高一些，目前对于这两者的研究显示，均有提升的趋势，都已经超过了1%，甚至达到了5%。医疗界关于前置胎盘和胎盘植入的研究还不够，不能够对其发病机制进行寻找，和产妇年龄、产次、胎盘位置等等有较大联系。前置胎盘容易让产妇出现大出血症状，因此具有生命危险性，如果患者再有胎盘植入的情况，那么就会进一步增加出血的几率，患者的子宫肌壁受到绒毛入侵，徒手进行胎盘剥离，引起产后大出血，而且前置胎盘还会让胎儿的生长受到影响，对母体和胎儿来说均是比较危险的因素[1]。对前置胎盘和胎盘植入进行早期治疗，可以改善胎儿在围生期的生存几率，让胎龄尽量的延长，确保胎儿的正常生产。首先要使用宫缩抑制剂和镇静剂，避免产妇受到刺激，开始准备终止。第二，预防产后出血，需要进行改善贫血情况，对失血的情况采取措施来进行改善。第三，采取左侧卧方式，治疗后，需要卧床休息，不要移动，防止子宫右旋，造成胎盘血液循环障碍[2]。
前置胎盘和胎盘植入在产前是能够进行预防的，首先，要加强诊断检测，使用现代先进的检测手段，让产妇得到比较准确可靠的诊断，及时的对胎盘植入情况进行了解，给临床治疗提供比较有价值的参考依据。其次，控制好剖宫产指征，医务人员要具有比较高的医疗水平。最后，加强健康宣教，让妇女知道适龄生育对于母体和胎儿的重要性，提倡少生优育[3]。
临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。
参考文献
[1] 蒋玉莲产前超声诊断前置胎盘的临床价值.上海医学影像，2012，02（03）：209210.
[2] 范丽霞前置胎盘伴胎盘植入的产前预测及诊断.菏泽医学专科学校学报，2012，24（01）：7071.
[3] 郑美云剖宫产次数与前置胎盘及胎盘植入相关因素分析.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：21462147.
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，gP124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S －2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下 腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正 常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×10 9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃， 血 压7 5 / 4 5 m g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究 发表时间：2016-08-02T11:58:50.473Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：黄达玉 [导读] 分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。 桐梓县人民医院 563200 【摘要】目的：分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。方法：回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，两组产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性、阴性、阳性以及相关性因素。结果：中央性前置胎盘中共18例胎盘植入，彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%。结论：彩超诊断准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，值得推广。 【关键词】中央性前置胎盘并胎盘植入；彩超诊断 中央性前置胎盘为妊娠期间常见性并发症，是引发妊娠后期出血的主要因素之一，而胎盘植入属于较为严重的一种产科并发症，可导致孕妇产后或是产中大出血[1-2]。目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为明确彩超诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析，现作以下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，患者具符合中央性前置胎盘的诊断标准，产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，年龄21-43岁，平均（27.31±6.01）岁，孕周30-35周，平均（32.63±0.85）周，其中经产妇43例，剖腹产史28例，孕期无痛流血26例，子宫肌瘤剔除史21例。 1.2方法 应用超声显像仪检测，孕妇取仰卧位，若有必要可行侧卧位，于膀胱充盈状况下探查子宫肌层与胎盘的联系。若孕妇胎头位置较低而无法探查子宫肌层与胎盘的关系时，可结合会阴进行检查，着重探查胎盘后位流血情况、胎盘实际情况以及胎盘厚度情况，探查子宫肌瘤是否流进血液，同时关注孕妇子宫肌层的厚度以及膀胱后壁肌层状况，浆膜层、黏膜层的持续性。 1.3观察指标 分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性以及阴阳性预测值，前置胎盘并发胎盘植入的相关性因素，彩超图像的标准：①胎盘后间隙完全消失或是部分消失。②胎盘实质内以及胎盘后方的血窦与血流较为丰富，其动脉血流具湍急、紊乱的特点，较为严重者可累及孕妇子宫肌层。 1.4统计学分析 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“ ±s”表示，两组正态计量数据的组件比较采用检验；计数用例数（）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。 2.结果 2.1本组病理诊断结果情况 经彩超诊断本组中央性前置胎盘中有17例胎盘植入，其中4例胎盘后间隙完全消失，其诊断结果取得临床病理证实；13例血窦丰富且胎盘内血流，均有12例取得临床病理证实，其它1例为假阳性。经彩超诊断有101例未出现胎盘植入，经临床病理诊断，有2例为胎盘植入，为假阴性。中央性前置胎盘胎盘植入共18例。 2.2本组患者彩超诊断的敏感性、特异性及阴阳性预测值 彩超诊断敏感性88.88%、特异性99.00%、阴性98.01%以及阳性94.11%，详见表1。 2.3本组患者胎盘植入相关性因素 118例中央性前置胎盘，胎盘植入有18例，发生率15.25%。分析漏诊的胎盘植入孕妇2例，发现均为宫颈内口四周剥离面较为粗糙且伴有出血，其血流指标研究结果显示：S/D值＞4，影响围产儿预后，S/D值＜4，但S/D值＞3时，不会导致胎儿窘迫，S/D值＜3，其血流阻抗为正常水平。未出现胎盘植入孕妇生产时平均出血量（512.50±46.45）mL，胎盘植入孕妇生产时平均出血量（2235.61±335.23）mL。 3.讨论 因剖宫产率及宫内操作的增加，致使前置胎盘并发胎盘植入发生显著性上升，该病属于产科急重症，多指胎盘着附部位异常，绒毛植入孕妇子宫肌层内[3]。目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为探讨彩超诊断的诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析。 本研究结果显示：本组中央性前置胎盘中有17例胎盘植入，其中4例胎盘后间隙完全消失；13例血窦丰富且胎盘内血流，12例取得临床病理证实，其它1例为假阳性。经彩超诊断有101例未出现胎盘植入，经临床病理诊断，有2例为胎盘植入，为假阴性；彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%，未出现胎盘植入孕妇生产时平均出血量 （512.50±46.45）mL，胎盘植入孕妇生产时平均出血量（2235.61±335.23）mL，提示彩超诊断的准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，而且胎盘植入可影响孕妇生产，加大产妇生产出血量。原因分析可能是：可使用磁共振、彩超以及黑白超声影像学方式诊断中央性前置胎盘并发胎盘植入，其中黑白超声较其它两种经济，却无法探查胎盘后血流情况，磁共振的诊断效果最佳，却较为昂贵，而彩超最具应用价值，患者易于接受，还能满足工作需求[4-5]。经腹彩超诊断前置胎盘，其特异性以及敏感性较高，是临床诊断胎盘植入的一大助力，并且依据孕妇血流指数，能预测围产儿预后以及胎儿窘迫[6]。诊断特征表现在：（1）胎盘增厚，胎盘正常厚度为10毫米±孕周，胎盘植入时其逐渐增厚，均在50毫米以上。（2）彩超诊断显示孕妇胎盘植入位置血管丰富且相互穿插，超声探查中央性前置胎盘时，可有效探查胎盘后间隙和子宫肌层的联系，应用彩超探查后可显示孕妇血流指数改变，对诊断胎盘植入具重要提示作用[7]。（3）因肌层过薄和胎
凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例 【摘要】患者，女，31岁，孕足月要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产史2次，无其他合并症，术中见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，徒手剥离胎盘，子宫下段出血不止，按摩子宫，纱布压迫止血效果差，遂行子宫全切术并膀胱造瘘。 【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入子宫全切术 1 病例报告 患者，女，31岁，以停经9月余，无产兆于2013年7月2日入院，要求明日行剖宫产终止妊娠。LMP：2012年9月28日，EDC：2013年7月5日。平素月经规律，停经40多天自测尿HCG阳性，有轻微恶心，呕吐症状，停经4月自觉胎动至今，孕中晚期无头痛、头晕、眼花，双下肢水肿、阴道流液等症状，预产期降至，要求入院要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产手术史2次（其中一次为小剖宫），无高血压，心脏病史，无输血、献血史。孕4产1。入院查体：T 36.5℃P 80次/分R 20次/分BP 120/85 mmHg发育正常，营养良好，全身无黄染，心肺听诊无异常。腹部隆起符合孕周，腹部正中可见长约12 cm纵行瘢痕。产科检查：宫高：35cm 腹围：92cm 胎方位：LOA 胎心音：140次/分先露头，未入盆，跨持证阴性，无宫缩，胎儿估重：3.4Kg因手术终止妊娠，患者拒绝行内诊检查。辅助检查：腹部彩超示：双顶径94 cm股骨长74cm腹围317cm后壁胎盘，羊水最大深度6 cm先露头，枕左横位，胎盘成熟2-3级，脐绕颈2圈。血常规：WBC：5.3×109/l，RBC：3.08×1012/l，PLC：195×109/l HGB：103 g/l 初步诊断：（1）瘢痕子宫。（2）孕4产1孕39+4周LOA单活胎待产。术前各项检查已完善，于2013年7月3日在腰麻、硬外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，从原瘢痕处逐层进腹，见大网膜、膀胱与子宫前壁完全粘连，子宫下段有一约2×2cm血肿，于子宫下段腹膜反折下2cm横行切开肌层，见胎盘组织，打洞，以头位娩出壹女活婴，干纱布擦拭宫腔后见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，未自行剥离，徒手剥离胎盘，剥离面粗糙，子宫下段出血不止，立即行按摩子宫，纱布压迫止血，效果差，向家属讲明病情，建议子宫全切术，因盆腔粘连严重，并胎盘植入膀胱不排除，术中请泌尿外科主任协同手术，因膀胱与子宫前壁粘连致密，分离过程中膀胱破口3cm行膀胱修补及膀胱造瘘术，膀胱内放置引流管，查双侧附件正常，行子宫全切术，术毕耻骨后放置引流管，逐层关腹。术中失血约2800ml，补液3500ml，术毕转重症监护室。术后共输同型去白红细胞9U，血浆400ml，生命体征平稳，腹部切口愈合良好，耻骨上引流管通畅，膀胱引流管通畅，术后第5天转入泌尿外科继续治疗。 2 讨论 瘢痕子宫胎盘植入式产科的一种危重并发症。凶险性前置胎盘最早由Chattopadhyay提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。随着剖宫产率的增高，近年来该病的
凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨 刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,李一佳,陈必良?(第四军医大学西京医院妇产科,西安一710032;?通讯作者,E-mail:cbljh @https://www.doczj.com/doc/6915868908.html,) 摘要:一目的一探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法三一方法一回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程三一结果一20例患者无1例死亡三19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫三1例术后因出血多行子宫切除三一结论一凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大三双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫三 关键词:一凶险性前置胎盘;一胎盘植入;一前次剖宫产;一产后出血 中图分类号:一R714.4一文献标志码:一A一文章编号:一1007-6611(2014)12-1197-03一DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2014.12.022 一一凶险性前置胎盘是现代产科的危急重症,而凶险性前置胎盘合并胎盘植入是有前次剖宫产患者妊娠晚期最严重的并发症之一三近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升[1]三它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血,常导致围产期子宫切除,严重影响孕产妇的生殖健康,甚至危及产妇生命三本文回顾性分析我院近半年来收治的20例凶险性前置胎盘合并植入患者的临床资料,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行择期剖宫产术,成功保留子宫的手术方式及处理流程,现报道如下三 1一资料与方法 1．1一研究对象 回顾性分析2013-06~2014-02第四军医大学西京医院产科收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料三年龄23-37岁,平均(27?4)岁,其中1次剖宫产15例,2次剖宫产3例,3次剖宫产2例三流产次数3-7次,平均(2．5?4．3)次;其中完全性前置胎盘12例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例三孕周<34周2例,34-36+周10例,>37周6例,>38周2例三2例因阴道出血较多,34周前终止妊娠,3例因阴道少量出血期待至36周左右行择期剖宫产三8例患者因产前无出血,入院时已足月三所有病例均充分术前评估及术前准备后于36周左右择期剖宫产三1．2一方法 1．2．1一诊断一既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露高浮,异常胎产式等症状,且影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘三由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placenta ac-creta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placenta increta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至 浸入膀胱二直肠二阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透(placenta percreta)[2]三本文中所指胎盘植入即为后两种情况三本组研究中20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前均经彩色多普勒超声检查和MRI检查,术中及术后胎盘病理检查证实三1．2．2一手术方式一患者取膀胱截石位,选择腹部纵切口三根据术前检查结果,确定胎盘附着位置三术中避开胎盘位置,取子宫体部纵切口,安全取出胎儿后,保留胎盘,迅速缝合子宫切口三然后结扎双侧髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,这样在娩出胎盘时可明显减少创面出血三然后打开子宫切口,快速剥离胎盘三对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部8字缝合修补菲薄前壁,必要时局部切除三缝合子宫胎盘剥离面后,再次结扎子宫动脉下行支,宫腔放置球囊压迫止血,缝合子宫切口,最大限度保留子宫三如穿透性胎盘植入并浸润膀胱壁者则行膀胱部分切除三术中充分估计失血量及输血治疗三术毕放置腹腔引流管以观察腹腔出血情况三 1．2．3一术后注意事项一术后动态观察患者血红蛋白二红细胞比容二血小板二纤维蛋白原,凝血功能二肝肾功能,电解质等三密切观察腹腔引流情况及预防感染三 2一结果 20例患者均剖宫产术终止妊娠,19例成功保留子宫,1例因出血多行子宫切除,无死亡病例三产前出 四7911四 一山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期一
简述前置胎盘综合护理干预的临床效果 发表时间：2018-03-01T11:21:57.550Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：帅莉吉倩黄运红[导读] 将综合护理干预应用于前置胎盘患者中不仅可以改善分娩结局、减少产后并发症，还可提高护理服务质量。 （南充市中心医院四川南充 637000）【摘要】目的：观察在前置胎盘中引入综合护理干预的效果，并探讨其临床应用价值。方法：选取78例前置胎盘患者开展临床研究，随机分为常规组与综合组，常规组接受常规护理，综合组接受综合护理干预。观察指标为新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分、产后出血量、产后感染率以及孕产妇对护理服务的满意度。结果：综合组新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分均显著高于常规组（P＜0.05），前者产后出血量、产后感染率明显低于后者（P＜0.05）；综合组对护理服务的满意度与常规组有显著性差异（P＜0.05），且前者总满意度远高于后者（P＜0.05）。结论：将综合护理干预应用于前置胎盘患者中不仅可以改善分娩结局、减少产后并发症，还可提高护理服务质量。 【关键词】前置胎盘；综合护理干预；产后出血量；产后感染；新生儿体质量【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0328-02 前置胎盘是指在妊娠满28周之后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到宫颈内口的现象，部分情况严重者的胎盘下缘很可能会覆盖宫颈内口。前置胎盘属于妊娠期一种较为严重的并发症，同时也是导致妊娠晚期出血以及产后出血的重要原因[1]。但是目前临床上针对前置胎盘患者并没有理想的治疗方案，常推荐采用期待疗法以尽量延长妊娠时间，保证新生儿的整体健康状况[2]。但是在前置胎盘患者治疗过程中往往需要配合给予精细化的护理干预才能达到良好的辅助作用，显著改善妊娠结局。鉴于此，本研究特将综合护理干预引入前置胎盘患者中，并将相关结果与常规护理相比较，内容如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取医院妇产科2015年2月-2016年7月收治的前置胎盘患者78例，利用随机综合序贯法分为常规组与综合组。常规组39例患者，年龄22～36岁，平均（27.4±3.1）岁，孕周29～34周，平均（31.2±1.7）周，均为单胎妊娠；综合组39例患者，年龄23-38岁，平均（28.2±3.6）岁，孕周29～34周，平均（31.4±1.9）周，均为单胎妊娠。组间基线资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2 方法 常规组给予常规方法护理，包括观察患者生命体征以及胎心检测、遵医嘱给药、观察阴道出血情况并进行详细记录、指导家属患者的照护方法等。 综合组给予综合护理干预，包括多方面的招呼内容，其中主要内容有心理护理、健康教育、环境护理、会阴护理、并发症预防及护理、产后跟踪护理等，其中①心理护理：对担忧治疗效果以及妊娠结局者进行鼓励和心理疏导，首先采用典型成功案例讲述法增强患者的治疗信念，若效果不理想，则应当及时采用注意力转移法疏导其不良情绪；②健康教育：健康教育的对象应当包括患者本人及其家属，对患者实施健康教育的过程中应当注意语气平和，并且尽量避免交代太多或者可能出现的严重情况，以便影响其心理状态；对家属实施健康教育时应当注意尽量细化、准确表述，同时应当对家属的问题耐心回答；③环境护理：为患者创建一个温馨、舒适的休养环境，除了保持病房干净整洁外，护理人员还应当对患者及其家属热情接待、争取照顾到其心理感受，用微笑、热心、贴心的服务为其创造一个理想的住院环境，以帮助患者放松身心；④会阴护理：注意按时按点对患者的会阴进行消毒，此过程中护理人员应当要尊重其隐私，并且指导患者注意保持会阴环境，并且预防感染；⑤并发症预防级护理：围产期一旦出现并发症，将会影响分娩的顺利进行，需要加强对并发症的预防工作，增强患者对于并发症的预防意识；⑥产后跟踪护理：产后给予产妇全面的指导，包括产后恢复及新生儿照护等相关知识，待患者出院后及时通过微信或者电话进行随访，了解产后恢复情况。 1.3 观察指标 观察指标为新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分、产后出血量、产后感染率以及孕产妇对护理服务的满意度。满意度根据卫生部满意度调查问卷分为非常满意、一般和不满意，总满意度为非常满意与一般者构成比之和[3]。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0版本软件开展统计学处理，计量资料与计数资料分别采用（x-±s）与（%）描述，并以t和卡方检验；等级比较采用秩和检验。将P＜0.05记为差异有显著性的前提。 2.结果 2.1 新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分、产后出血量、产后感染率对比 综合组新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分均明显高于常规组，而产后出血量明显少于常规组、产后感染率显著低于常规组，组间数据差异均有显著性（P＜0.05），见表1。 2.2 孕产妇对护理服务的满意度对比 综合组孕产妇对护理服务的满意度统计结果显示，非常满意、一般和不满意者分别有31例、7例、1例，总满意度为97.44%；常规组非常满意、一般和不满意者分别有28例、5例、6例，总满意度为84.62%。满意度分级比较差异显著（U=7.021，P=0.004），组间总满意度差异也有显著性（χ2=6.301，P=0.011）。
探讨前置胎盘与胎盘植入的相关分析 发表时间：2014-07-15T15:27:25.903Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：戴宏娟 [导读] 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。 戴宏娟 (庆安县妇幼保健院 152400) 【摘要】目的对前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题进行研究分析。方法 2010年至2011年对我院接收的7968例产妇来进行研究分析，这些产妇中有96例是出现了前置胎盘的症状，对其进行研究分析前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题。结果临床中前置胎盘与胎盘植入两者的发生率是1.2%，而两者合并出现的几率为12.5%，引起胎盘前置与胎盘植入的原因主要有产次、孕周、产妇年龄、胎盘位置等，临床中前置胎盘和胎盘植入会让母体和胎儿均出现危险，生产后两者均会有并发症产生。结论前置胎盘和胎盘植入危急母体和婴儿的产后安全，需要对其进行积极的预防，提升临床的治疗效果，给母婴带来安全的保障。 【关键词】前置胎盘胎盘植入相关因素 【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0138-02 前置胎盘和胎盘植入在妊娠妇女中比较多见，其危险性比较大。这两类情况不仅在生产时会引起大出血和难产症状，导致产妇什么安全受到影响，还会让胎儿的生长发育受到影响，如果危急的话，需要对患者进行子宫切除治疗，这样患者就没有了生育能力，影响是比较大的。目前产前前置胎盘的检出率比较高，可是对胎盘植入的检查率比较低，因为没有足够的依据。我院为了对前置胎盘和胎盘植入的诊断和治疗进行提升，进行了研究，现有如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年至2011年我院共接收了7968例产妇，这些产妇中一共有96例出现了前置胎盘的症状，最小的患者是23岁，最大的患者是42岁，此次研究的患者均符合此次研究的标准。其中，16例经产妇，80例初产妇，产妇孕产次在1次至5次不等，平均孕产次为（25±13）次。 1.2 临床诊断标准 第一，早产指的是孕周在28周至37周之间的分娩。第二，新生儿窒息诊断标准：轻度窒息指新生儿出生1 min内Apgar评分在4至7分之间，重度窒息为0至3分。第三，产后出血指的是产妇娩出胎儿后24 h内，阴道发生500 ml以上的阴道出血。第四，分娩中、术中和产前B超检查证实前置胎盘。胎盘植入于剖宫产手术过程中证实或是娩出胎儿后发生。以术后病理检查结果为参考依据，术后实施B超和血绒毛膜促性腺激素（HCG）追踪。 1.3 观察指标 观察记录产妇的分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、胎盘位置、孕周、孕产次以及产妇年龄等有关临床资料。 1.4统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 前置胎盘与胎盘植入发生率所有7968例产妇中，96例产妇发生了前置胎盘问题，前置胎盘的发生率为1.2%，其中，12例产妇为胎盘植入合并前置胎盘，前置胎盘合并胎盘植入发生率为12.5%（12/96）。 2.2 前置胎盘与胎盘植入产妇并发症单纯前置胎盘与前置胎盘合并胎盘植入产妇母婴并发症发生率对比具有明显的统计学差异（P<005）。 2.3 相关因素分析导致产妇发生前置胎盘与胎盘植入的主要影响因素包括胎盘位置、孕产次、孕周和年龄等，且不同因素所导致的前置胎盘与胎盘植入发生率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。 3 讨论 前置胎盘在临床中比较多见，是一个比较严重的并发症，产妇于妊娠晚期的时候会有较大的出血几率，一般发生率是在0.24%至1.8%之间，胎盘植入比前置胎盘的发生率要高一些，目前对于这两者的研究显示，均有提升的趋势，都已经超过了1%，甚至达到了5%。医疗界关于前置胎盘和胎盘植入的研究还不够，不能够对其发病机制进行寻找，和产妇年龄、产次、胎盘位置等等有较大联系。前置胎盘容易让产妇出现大出血症状，因此具有生命危险性，如果患者再有胎盘植入的情况，那么就会进一步增加出血的几率，患者的子宫肌壁受到绒毛入侵，徒手进行胎盘剥离，引起产后大出血，而且前置胎盘还会让胎儿的生长受到影响，对母体和胎儿来说均是比较危险的因素[1]。对前置胎盘和胎盘植入进行早期治疗，可以改善胎儿在围生期的生存几率，让胎龄尽量的延长，确保胎儿的正常生产。首先要使用宫缩抑制剂和镇静剂，避免产妇受到刺激，开始准备终止。第二，预防产后出血，需要进行改善贫血情况，对失血的情况采取措施来进行改善。第三，采取左侧卧方式，治疗后，需要卧床休息，不要移动，防止子宫右旋，造成胎盘血液循环障碍[2]。 前置胎盘和胎盘植入在产前是能够进行预防的，首先，要加强诊断检测，使用现代先进的检测手段，让产妇得到比较准确可靠的诊断，及时的对胎盘植入情况进行了解，给临床治疗提供比较有价值的参考依据。其次，控制好剖宫产指征，医务人员要具有比较高的医疗水平。最后，加强健康宣教，让妇女知道适龄生育对于母体和胎儿的重要性，提倡少生优育[3]。 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。 参考文献 [1] 蒋玉莲产前超声诊断前置胎盘的临床价值.上海医学影像，2012，02（03）：209210. [2] 范丽霞前置胎盘伴胎盘植入的产前预测及诊断.菏泽医学专科学校学报，2012，24（01）：7071. [3] 郑美云剖宫产次数与前置胎盘及胎盘植入相关因素分析.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：21462147.
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
前置胎盘合并胎盘植入临床分析 目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素，总结预防措施。方法2010年3月～2015年6月，本院共收治了228例前置胎盘患者，其中合并胎盘植入的患者有40例，将其作为观察组，剩下的188例患者作为对照组，采用回顾性研究法，分析两组患者的临床资料，评估危险因素。结果前置胎盘患者出现胎盘植入与患者孕次、流产史、子宫瘢痕史、前置胎盘类型等有着密切的关系。两组患者在剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、休克率、输血率以及出血量方面进行对比，均具统计学意义；观察组围手术期患儿死亡率与对照组进行对比，差异不具有可比性。结论针对前置胎盘患者，医护人员需要重点分析患者孕次、流产史、子宫瘢痕史以及前置胎盘类型，以免患者出现胎盘植入症状，加强分娩前的诊断力度，做好预防措施，为母婴安全提供保障。 标签：前置胎盘；胎盘植入；危险因素 前置胎盘是临床上一种常见的产前出血性疾病，临床表现为胎盘附着在子宫下缘覆盖在宫颈内口，所处位置低于胎先露部[1]。胎盘植入具体是指胎盘绒毛附着部位紧密连接子宫肌层，结合子宫肌层内胎盘绒毛的侵入深度，又可将胎盘植入分为三种类型：①胎盘粘连；②胎盘植入；③穿透性胎盘植入[2]。近几年，临床上使用剖宫产的频率不断增加，导致前置胎盘合并胎盘植入的患病率大幅度上升。前置胎盘合并胎盘植入不仅会给产妇带来较大的危害，而且还有可能会威胁到母婴生命安全。本次选取2010年3月～2015年6月我院收治的228例前置胎盘患者，作为探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素的研究对象，其结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组228例研究资料均为我院2010年3月～2015年6月收治的前置胎盘患者，40例患者合并有胎盘植入，将其作为观察组，剩余188例患者作为对照组。患者年龄21～40岁，平均年龄（29.5±8.4）岁，患者孕周为31～39w，平均孕周为（36.3±6.6）w，孕次为1～5次，平均孕次为（ 2.3±1.3）次。 1.2方法医护人员采用回顾性研究法，对患者的人口学资料进行分析，具体包括：患者年龄、孕周、孕次、流产史、胎盘位置等，对产妇分娩方式、出血情况、休克情况及新生儿体重、围产期患儿情况、Apgar评分等情况进行比较[3]。 1.3 统计学的方法汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P>0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。 2结果 2.1两组患者诱导因素分析由表1可以知道，两组患者在年龄、孕周方面，差异较小，不具有可比性（P>0.05）；观察组患者孕次、流产次大于2次发生率、
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功例【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（） 临床资料 孕妇岁，孕周，因阴道出血入院.患者年前行剖宫产娩出一活男婴.入院查体：体重，血压，心率次分，血常规，凝血功能基本正常，超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术.入手术室血压，心率次分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用套管针.左侧卧位于，硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，分钟内出血量达，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上，立即通知血库配血压积红细肥.胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔地止血垫一块，期间已输血，胶体，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性地烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，，嘱咐恢复室护士
密切观摩病人地病情变化，尤其是血压，分钟后，病人血压继续下降，测血压，床单被大量地鲜血湿透，估算出血约，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共，输入少白红细胞，血浆，血小板，冷沉淀人份，第二次术毕查血气分析，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送，第二天回产科普通病房，第天顺利出院. 讨论 围产期大出血是常见导致产妇死亡地原因，抢救措施主要依赖于正确地诊断和及时地医疗和产科地处理，团队合作是相当重要地一个因素.凶险型前置胎盘年由首先报道定义【】：前次为剖宫产术，且做了次人流术，此次妊娠为中央性前置胎盘.凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克，，出血多，本例患者凶险型前置胎盘并胎盘植入，因此风险增加，尤其是有前置胎盘地产妇，对于植入性胎盘地处理需要麻醉，产科和超、血站等合作，在麻醉方式上，硬膜外和腰麻容易造成血流动力学不稳定，鉴于剖宫产术中，基础出血偏低地患者容易出现大出血这种情况，全身麻醉允许母亲见证孩子出生地那刻然后改为全身麻醉，对于情况较复杂地应建立中心静脉通路，输液与输血及时补充血容量，对于出血未
中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理 我们都知道在正常情况下胎盘一般都是依附在在子宫体部的前壁、侧壁或后壁，假如说胎盘依附在子宫下段甚至覆盖在子宫颈的内口处，并且位置低于胎儿的先露部，医学上就称之为前置胎盘，前置胎盘的临床表现与它的具体分类有关：一般来说前置胎盘分为三种，其中最为严重的是完全型又称中央型前置胎盘，其次是部分型前置胎盘，还有边缘型前置胎盘。前置胎盘最主要的临床表现时期是在妊娠晚期或临产阶段，具体表现是无诱因的无痛性阴道反复流血，由于中央型前置胎盘发生出血现象的时间早且出血量多，如果不进行及时额诊断和处理，是十分危险的。利用介入治疗的患者可以有效避免更大危险的出现，本文主要从介入治疗中央型前置胎盘产前大出血时实施的针对性护理措施方面出发，分析得出介入治疗不仅可以有效提高产妇临床治疗效果，而且对于降低产妇出现的并发症的发生率有着良好的作用。 标签：中央型前置胎盘；产前出血；介入治疗；护理 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，玻璃处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28w左右，称为”警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。 就现代的医学发展情况看来，”难产”的发生率已经很低了，这对于现代的女性孕产的安全来说，都是极其重要的，当然了，但是中央型的前置胎盘带给产妇的威胁是十分巨大的，这对于现代医学来说都是一个严重的问题，在中央型前置胎盘产前出血的状况下，采用介入治疗不仅仅可以有效针对出血部位进行快速止血，也可以让产妇的生命得到进一步的保障，但是对于介入治疗来说，护理工作才是成功的保障，下面我们就简要分析一下中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的具体护理工作： 1术前护理工作 首先，在对产妇进行介入治疗之前，护理人员必须详细了解产妇的症状和病情，并且对她的脉搏、呼吸、血压以及体温进行反复性长期测量。如果出现阴道出血过多或者是出现失血性休克代谢期现象的产妇，负责护理工作的人员应该具有高素质的工作态度，积极配合医师进行的抢救，在为产妇抽血、配血以及建立静脉通道的同时也要为产妇讲解关于各项检查及化验的目的。 2心理护理工作
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理 目的深入探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理方法。方法选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，对所有患者的临床一般资料进行总结和分析。结果中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为 5.00%（3/60），高危因素具体包括：前次分娩有胎盘粘连及产后出血史、剖宫产史以及流产次数为2次或2次以上；通过保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率为100.00%。结论针对有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应重视并发胎盘植入；在治疗上无论是保守性治疗还是子宫切除都有相应的临床价值。 标签：中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；围生期处理 结合现有的文献资料来看，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是临床上发生率相对较高的危急重症之一[1]，而中央性前置胎盘则有较大可能会并发胎盘植入，这会在一定程度上增加出血的风险及出血量[2]，极大的增加了子宫切除的几率本研究采用回顾性分析的方式探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期有效处理方法，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，其中3例患者并发胎盘植入，采用回顾性分析的方式，对所有患者的一般资料进行总结和分析。 1.2方法对入选研究的60例患者的年龄、孕产史、围生期出血情况、治疗情况以及产时产后的情况进行总结和分析。 1.3统计学处理运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 2.1中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率经过资料整合，研究所选取的60例中央性前置胎盘患者中，共计由3例患者并发胎盘植入，并发胎盘植入的发生率为5.00%；与研究资料对比，发生率比较相对较少，数据比较无统计学差异（P>0.05），具有研究可比性。 2.2中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素概括 2.2.1孕妇既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系本次研究所选取的60例中央性前置胎盘患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中经产妇14例，初产妇46例；60例患者经调查有流产史的患者共计49例（81.67%）；在研
前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
2.临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3.辅助检查： (1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。 三、治疗 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。