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前置胎盘与胎盘植入MR表现ppt课件

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前置胎盘最新PPT课件

前置胎盘最新PPT课件
32
终止妊娠
• 指征：
•孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与 否，为了母亲安全而终止妊娠；
•胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
• 剖宫产术：
•剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安 全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
•完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前 置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。
9
必须指出
•胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随 诊断时期 不同而有变 化，分类也可随 之改变。
•临产前的完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变为部分性前置胎盘。
•因此，目前均以处理前的最后一次检查 来决定其分类。
10
临床表现
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症状
• 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是
前置胎盘的主要症状。
•决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压 迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。
•若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进 展不顺利，应立即改行剖宫产术。
• 紧急转送的处理：
•患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血消 毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血， 并迅速护送转院治疗。
•另外用可吸收线局部“8”字缝扎。
•或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。
•以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出 血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。
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• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。

胎盘植入完整讲义版ppt课件

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精品
6
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
精品
7
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
如何应对 凶险型前置胎盘
北京大学第三医院 妇产科 赵扬玉
精品
1
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2005)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 • 难产
中国(2008)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
常与产科 因素有关
欧美国家(2007)
• 产科出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
精品
8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
精品
9
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精品
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谢谢批评指导！
精品
16
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精品
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？

前置胎盘PPT课件

前置胎盘PPT课件
研究伦理审查
所有涉及人类受试者的研究应经过严格的伦理审查，确保受试者的 权益和安全。
数据共享与知识产权
在合作研究和数据共享过程中，应尊重知识产权，并确保数据的安 全性和机密性。
THANKS
对胎儿的影响
早产和低出生体重
前置胎盘可能导致胎儿早 产和低出生体重，因为胎 盘前置可能导致子宫收缩 和分娩提前。
胎儿缺氧
前置胎盘可能导致胎儿在 分娩过程中缺氧，因为胎 盘位置较低可能影响胎儿 获取足够的氧气。
死亡风险增加
对于严重的前置胎盘，胎 儿死亡的风险可能会增加 。
并发症与合并症
产后出血
前置胎盘可能导致产后出血，这是前置胎盘 最严重的并发症之一。
研究展望与挑战
临床试验需求
需要更多的临床试验来验证新的 诊断和治疗方法的有效性和安全
性。
病因研究 需要进一步研究前置胎盘的病因， 以制定更有效的预防策略。
跨学科合作
需要加强跨学科合作，包括医学、 生物学、流行病学等领域，以推动 研究进展。
相关伦理与法规问题
患者隐私保护 在收集和处理患者数据时，应确保患者的隐私得到保护。
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或胎盘异常有 关。
发病机制
在受精卵着床过程中，由于子宫蜕膜 血管形成不良或胎盘异常，导致胎盘 位置过低，覆盖子宫口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘孕妇可能出现无痛性阴道出血、子宫收缩、贫血等 症状。
诊断
通过超声检查可明确前置胎盘的诊断，同时排除其他可能导 致阴道出血的疾病。
误治疗时机。
05 前置胎盘的研究进展
最新研究成果
最新诊断技术

前置胎盘PPT课件

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营养支持
给予患者足够的营养支持，增强体质，促进胎儿 发育。
终止妊娠
剖宫产
对于前置胎盘患者，剖宫产是常见的 终止妊娠方式。手术可有效控制出血 ，并确保母婴安全。
产后出血处理
前置胎盘患者产后出血的风险较高， 需采取有效措施预防和处理产后出血 ，如使用宫缩剂、填塞宫腔等。
05
前置胎盘的预防
控制生育次数
2023-12-23
前置胎盘ppt课件
汇报人：文小库
目录
• 什么是前置胎盘 • 前置胎盘的病因 • 前置胎盘的诊断 • 前置胎盘的治疗 • 前置胎盘的预防 • 前置胎盘的并发症
01
什么是前置胎盘
前置胎盘的定义
总结词
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁，通 常在妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或 覆盖宫颈内口。
02
03
子宫内膜炎
长期炎症刺激导致子宫内 膜受损，影响受精卵正常 着床，可能导致前置胎盘 。
子宫内膜手术
如剖腹产、刮宫等手术， 可能导致子宫内膜受损， 增加前置胎盘的风险。
子宫腔操作
多次进行子宫腔手术，如 试管婴儿等，可能损伤子 宫内膜，增加前置胎盘的 发生率。
胎盘异常
多胎妊娠
多胎妊娠时，胎盘面积相 对较大，增加了前置胎盘 的风险。
03
前置胎盘的诊断
超声检查
诊断前置胎盘的首选方法
通过高频超声检查，可以清晰地观察 到胎盘与子宫颈内口的位置关系。
准确度高
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方式，对孕妇和胎儿安全无害 。
超声检查的准确率较高，能够明确判 断前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）
辅助诊断工具
对于超声检查难以确诊的前置胎 盘，尤其是凶险性前置胎盘，

胎盘植入培训演示ppt课件

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腔镜手术等。
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于胎盘植入的早期症状不明显，且缺乏特异性，导致早 期诊断困难。
治疗手段有限
目前治疗手段主要包括保守性治疗和手术治疗，但均存在 一定局限性，如保守性治疗可能导致病情恶化，手术治疗 可能导致子宫切除等严重后果。
复发风险高
胎盘植入患者复发风险较高，再次妊娠时需加强监测和管 理。
分娩方式选择
剖宫产
对于胎盘植入患者，剖宫产是常用的分娩方式，可以迅速结束分娩，降低母体 和胎儿的并发症风险。
阴道分娩
在部分轻度胎盘植入且胎位正常、无其他并发症的情况下，可以考虑阴道分娩 。但在分娩过程中需密切监测母体和胎儿情况，做好紧急剖宫产的准备。
03
影像学检查在胎盘植入中 应用
B超检查
灰阶超声
PET-CT
正电子发射断层扫描结合CT技术 ，主要用于恶性肿瘤的评估，对 于胎盘植入的应用尚在探索阶段
。
04
胎盘植入治疗策略与手术 技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑制滋养细胞增生 、促进胎盘组织坏死脱落。需密切监测药物副作用及胎盘 排出情况。
子宫动脉栓塞术
通过介入手段栓塞子宫动脉，减少胎盘血流灌注，促使胎 盘坏死脱落。术后需密切监测子宫及胎盘情况，预防感染 和出血。
THANKS
感谢观看
胎盘植入
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 胎盘植入基本概念与分类 • 胎盘植入对母婴影响 • 影像学检查在胎盘植入中应用 • 胎盘植入治疗策略与手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胎盘植入基本概念与分类

前置胎盘PPT课件-精品妇产科课件

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最新进展
对中央型前置胎盘进行 宫颈内口环扎术
小结
病情判断 诊断
病因 临床表现 对母儿的影响 诊断 鉴别诊断
处理
处理原则 处理方法
对本课的要求
了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的分类及诊断要点 熟悉处理原则
病例
32岁经产妇，妊娠38周，4年 前有剖宫产史。2小时前发生 无诱因大量阴道流血，无腹 痛。患者面色苍白，四肢厥 冷，神志尚清楚。
问题
这是什么疾病? 体检时应注意什么? 为确诊应做些什么? 如何处理?
问题
这是什么疾病？ 查体应注意什么？ 应该做哪些检查？ 如何进一步处理？
前置胎盘声像图
边缘性前置胎盘声像
中央型前置胎盘胎盘前壁型来自中央型前置胎盘胎盘后壁型
前置胎盘声像图2
注意：禁止做肛查及阴道检查。 依据3：影像学检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准 确率达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 依据4：产后检查胎盘及胎膜:〈7cm
鉴别诊断 Differential diagnosis
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
对母儿的影响 Effect
方法： 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. β2受体兴奋剂抑制宫缩
终止妊娠
指征
孕妇反复多量出血甚至休克，无 论胎儿是否成熟，为了母亲安全 胎龄达36周以上 胎儿肺已成熟 胎龄未达36周,但出现胎儿窘迫
方法
（1）剖宫产术
主要手段。 术中积极抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
前置胎盘
placenta previa
定义 Definition
妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿先露 部

前置胎盘PPT课件

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目前的诊断方法虽然准确，但存在耗时长、费用高的问题 ，需要发展高效快速的诊断方法，提高诊断效率和准确性 。
推广无创性诊断技术
无创性诊断技术如超声、MRI等在临床应用中具有重要意 义，需要进一步推广和完善无创性诊断技术，减少对孕妇 的损伤。
建立综合评价体系
综合评价前置胎盘患者的病情和预后，有助于制定更加合 理的治疗方案，提高治疗效果和安全性。
终止妊娠
剖宫产术
前置胎盘孕妇在分娩时，通常需行剖宫产术，以避免胎盘剥 离引起大出血。
阴道分娩
在胎盘位置较低、出血量较少的情况下，可在严密监护下尝 试阴道分娩。
产后出血的预防和处理
预防措施
前置胎盘孕妇在分娩前应做好充分准备，包括备血、建立静脉通道等。
处理措施
一旦发生产后出血，应立即采取止血措施，如按摩子宫、应用宫缩剂等。同时， 补充血容量，纠正休克。如出血不止，需考虑手术治疗。
其他实验室检查
根据孕妇的具体情况，可能还需要 进行其他实验室检查，如肝肾功能 检查、血糖检查等。
CHAPTER 04
前置胎盘的治疗
期待治疗
卧床休息
前置胎盘孕妇应卧床休息，避免 剧烈运动和性生活，以减少出血
风险。
抑制宫缩
使用宫缩抑制剂如硫酸镁、盐酸 利托君等，以抑制宫缩，延长孕
周。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等，以纠正贫血 ，提高孕妇抵抗力。
CHAPTER 05
前置胎盘的预防
加强孕期保健
01
02
03
04
孕期合理膳食，避免吸烟、饮 酒和吸毒。
保持适当体重增长，避免过度 肥胖。
进行适当的体育锻炼，增强身 体素质。
避免长时间站立或重体力劳动 ，以免增加子宫压力。
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以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WI胎盘呈 等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WI胎 盘呈高信号，信号强度高于宫壁。
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Hale Waihona Puke 胎盘粘连：表现为胎盘与子宫壁融合，结合 带完整或轻微变薄。
胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、 “结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合带 局部变薄或中断。
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分型
胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、 但未及子宫肌层。
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 胎盘穿透：若胎盘穿透子宫肌层。
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胎盘植入的MR表现
胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘 植入的诊断仍具有一定困难 。
矢状脂肪抑制T2WI：正常子宫内膜下方低信号带， 其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MR常 称为“结合带”。
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谢谢！
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2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆 盖；
3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子 宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
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无胎盘植入
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胎盘植入： 指由于子宫蜕膜减少或缺如
，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层 的生理性裂隙线消失，导致一 个或多个胎盘母体叶紧密粘连 于蜕膜基底层甚至子宫肌层的 一组疾病。
胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并
不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散
在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。
3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右
母体叶。
毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕
膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶
包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉（也称
子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，
结构
构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜 光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。
2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒
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3
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前置胎盘
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前置胎盘
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6
定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部，称为前置胎盘。
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露。
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临床按胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 三种类型：
1、完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)：宫颈内口 全部为胎盘组织覆盖；
前置胎盘与胎盘植入 的MR表现
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1
胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换的 重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母 体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。 胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营 养，而双方保持相当的独立性。胎盘还合成 多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊 娠。
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2
1.羊膜
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几乎穿透浆膜层
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浅植入肌层
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广泛植入肌层
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穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋 膜层
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胎盘强化方式
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两 种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后 者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底
蜕膜的缺失则只有早期快速强化一种方式
MRI动态增强扫描可显示并区分明显强化的 胎盘组织和相对弱强化的肌层，有利于胎盘 植入的诊断
胎盘侵入子宫肌层 胎盘直接侵犯盆腔内器官信号 Ｔ２ＷＩ胎盘内低信号 胎盘内信号不均 膀胱“帐篷样”改变 子宫下段膨出
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子宫肌层信号：
随孕期增加，子宫肌层越来越薄，可分
为三层，Ｔ２ＷＩ上类似“三明治”
内层：子宫蜕膜
低信号
外层：子宫浆膜
低信号
中间：子宫肌层
中等信号
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植入子宫浅肌层