放馨圈成果汇报稿
A：尊敬的各位评委老师，现场的各位护理同仁，大家上午好。
欢迎来到放馨圈第二期品管成果“降低化疗患者恶心呕吐发生率”的汇报现场，我是汇报人A。
B：大家上午好，我是报告人B。
A：A姐，咱们放馨圈自18年组圈，已成功开展了二期活动，二期活动后你有什么感受。
B：2年的时间过去了，虽然圈成员有过变动，但大家不忘初衷，始终以科学之工具解决护理工作之实际问题为工作目标开展活动。
虽然时间在变，但大家的初心不改、热情不减。
A：是的，本圈，圈名“放馨圈”寓意“让患者放心、让医院放心、让社会放心，圈徽由3部分组成，寓意”，上一期活动“提高食管癌放疗患者营养干预的执行率”，截止到2019年8月份，效果维持良好。
B：本期活动严格按照QCC的10大步骤进行。
首先以权重分析及评价法对备选主题进行评价，最终确定“降低化疗患者恶心呕吐发生率”为本期主题。
A：以循证医学为基础我们查阅相关文献，明确选题背景，化疗已成为继手术之后治疗恶性肿瘤重要方法之一,多数化疗药物在杀死肿瘤细胞时,对人体正常组织细胞也有一定的损害,恶心呕吐已成为使用化疗药物后最常见的胃肠道反应。
B：是的，严重的胃肠道反应,可导致胃液、体液丢失,严重时导致电解质紊乱,并严重影响着患者的生活质量,终止化疗给病人带来极大地痛苦。
如何改善肿瘤患者化疗期间恶心呕吐问题已成为临床护理研究的重点。
“降低化疗患者恶心呕吐发生率”势在必行。
本期主题对患者、个人，同仁、医院均有深远意义。
A：之后确定衡量指标并确定纳入标准及排除标准。
对本期活动进行QC STORY 类型判定，确定为问题解决型。
B：之后我们开始拟定活动计划，绘制甘特图，时间定为2019年4月至9月。
A：根据活动计划，进行现状把握，绘制改善前流程图，其中红色区域为改善重点，设计查检表，共查检120例次，其中发生恶性呕吐54例次，化疗患者恶心、呕吐发生率45%。
对现况数据进行分析，绘制柏拉图，依80/20原则将化疗方案评估、物理干预、药物干预、化疗第二天作为改善重点。
根据现状值、改善重点、
圈能力得出目标值为13.58%，改善幅度为69.82%，查阅相关文献，目标可行。
B：有了目标就有了动力，圈员将四个改善重点的原因逐一进行分析，绘制鱼骨图，找出要因。
利用三现原则，再次回归临床，收集数据，发现护士理论欠缺、止吐方法单一、饮食种类不符、预处理时机不到位为真因。
针对以上真因，圈员依可行性、经济性圈能力、进行对策选定，以80/20定律，最终确立 4大对策。
A：对策一:培训、考核，确保人人掌握化疗药物相关知识。
针对改善前护理人员对化疗药物及止吐药物及化疗辅助措施不熟悉，对化疗并发症的监测及干预的意识较弱，未将化疗药物并发症监测纳入质控管理范围。
我们采取（1）采取分层次培训为主、强化培训为辅的方法进行培训，对于新入科的护士将常见的化疗药物及其不良反应相关内容纳入考核。
（2）建立化疗药物并发症的质量控制体系。
住院期间患者在护士的监督下至少进行两次自我监测知识反馈。
（3）年轻护理人员进行相关知识的考核，定期跟踪。
B：A姐，经采取以上措施，效果如何呢？
A：我们修订了“化疗药物安全给药护理流程”，“考核护理人员化疗药物安全给药操作”，所有培训培训按时完成；通过日现场提问护理人员能够掌握化疗呕吐并发症相关症状及处理。
为有效对策，将“化疗药物安全给药护理流程”纳入标准化。
B：对策二：针对改善前护理人员只重视遵医嘱予以化疗前止吐剂应用，缺乏其他方法的止吐方式，未及时评价止吐剂对于患者的效果评价及其他措施的落实。
我们采取增加止吐措施的方式、方法。
A:小B具体采取了那些措施呢？
B：我们主要采取了培训耳穴埋豆操作流程、配置耳穴埋豆操作盒、考核护理人员耳穴埋豆操作，将耳穴埋豆纳入化疗患者宣教。
经对策实施后，化疗患者恶心呕吐率由38%降至31%。
为有效对策，并将相关流程纳入标准化。
A：对策三;针对改善前患者不知晓化疗期间如何合理饮食以及预防恶心呕吐及缓解恶心呕吐的饮食要点，护理人员未重视化疗患者合理饮食的重要性。
我们采取了根据病情制定个性化方案。
小B，你来给大家介绍下，我们具体是怎么做的吧。
B：好的，A姐，我们制定了化疗饮食小处方，将化疗饮食小处方纳入化疗患者
宣教。
以上措施实施后化疗患者恶心呕吐率由31%降至22%。
经由效果确认为有效对策，将“化疗饮食小处方”纳入标准化。
A：对策四，针对改善前未明确化疗药使用前预处理药物的规范，止吐剂与化疗药之间间隙太长，未动态监测化疗患者恶心呕吐时机及高致吐性化疗药物的种类。
修改并细化化疗干预、实施流程。
B:我们联合医生制定三联止吐模式，规范预处理用药，临床筛查高致吐性化疗药物种类及恶心呕吐发生时机，针对性重点宣教。
经采取措施后化疗患者恶心呕吐率由22%降至13%。
为有效对策，将医护三联止吐模式纳入标准化。
A：以上对策的成功实施，效果显著，目标达成率为105% ，进步率为73.33%。
将改善后的数据进行分析,绘制柏拉图。
将改善前后柏拉图柱状图进行对比可以看出恶性、呕吐发生率大大降低。
A：本期活动我们收获满满，在收获有形成果的同时圈员在品管手法，沟通能力，团队凝聚力等无形成果方面均有显著提高，截止到2019年9月效果维持良好。
B：我们制定了“化疗药物安全给药护理流程”等4项标准化作业书。
A：回顾本期活动，仍有很多进步的空间。
下一期活动主题为“降低病区PDA管理缺陷发生率”。
B：所有的成果离不开每一个人的努力，离不开领导、同事的支持。
在后期的活动中我们将再接再厉。
合：汇报完毕，谢谢！。
