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医药行业两票制解析和解决方案随着医疗技术的不断进步和人们对健康的日益重视，医药行业在我国发展迅猛。
然而，随之而来的问题也不容忽视，其中一个重要问题便是医药行业的“两票制”政策。
本文将对“两票制”进行详细解析，并提出相应的解决方案。
一、医药行业的背景医药行业作为服务人类身体健康的重要领域，其发展与人民生活水平密切相关。
随着生活水平和健康意识的提高，人们需求的医疗服务也不断增加。
然而，医药行业的发展也面临着一系列的挑战，其中之一便是医药行业的“两票制”。
二、医药行业的“两票制”政策解析“两票制”是指医药行业在销售药品时需要具备“药品批准文号”和“医生开具的处方药票”两个许可证件。
这一政策目的在于加强对药品销售和处方药使用的监管，保障公众健康安全。
然而，该政策也引发了很多问题。
首先，目前医药行业的“两票制”存在的一个问题是高企的药价。
由于“两票制”的存在，中间环节的加价使得药品价格居高不下，给患者带来了经济上的负担。
其次，“两票制”也导致医药流通环节不畅，对药品的流通和配送带来了困扰。
此外，也存在一些不法商家利用假冒、仿冒等手段进行销售，给人们的健康带来了潜在危害。
三、解决方案为了解决医药行业“两票制”政策带来的问题，应综合政府、企业和社会各方的努力，采取以下措施：1. 降低药品价格：政府可通过政策引导，鼓励企业降低药品价格，减少中间环节的加价。
同时，加大对药品价格行为的监管力度，严厉打击价格垄断和不正当涨价行为。
2. 优化医药流通环节：鼓励各类医药企业进行信息化建设，提高流通效率。
同时，加强对医药流通和配送环节的监管，打击不合法不规范的行为，保障药品合规流通。
3. 加强对药品质量的监管：政府应加强对药品质量的监管，建立完善的药品质量追溯体系，严厉打击各类假冒伪劣药品的生产和流通。
4. 提高医生开具处方的规范性和合理性：加强对医生的培训和管理，引导医生合理开具处方，减少滥用处方药的现象。
5. 加强宣传教育，提高公众的健康意识：加强公众对医药行业“两票制”政策的理解和认知，提高对药品的正确使用和安全运用意识，减少滥用药物的现象。
一、什么是“两票制”？答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。
二、北京“两票制”文件出台的背景和意义是什么？答：今年1月，国务院医改办等八部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发〔2016〕4号），要求综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。
“两票制”是今年国家和本市医改的重点任务之一，是药品流通领域重要的改革内容，意义重大。
主要体现在：一是有利于净化流通环境；二是有利于促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格；三是有利于加强药品监管，保障药品有效供应和城乡居民用药安全，维护人民群众健康权益；四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，提高行业集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。
三、政策制定过程是怎样的？答：为落实国家文件精神，我们结合北京实际，经过市区两级相关部门的共同研究，反复论证，力争使本市方案更具可操作性。
在方案制定过程中，广泛听取药品领域各企业、行业和医疗机构多方政策诉求。
组织召开了20余场各类药品生产企业、药品流通企业和各级公立医疗机构等相关群体座谈会。
征求了北京医药行业协会和药学会多名专家的意见建议。
共收集企业提交的诉求材料30余份，及时对企业的政策咨询和诉求给予了一一回应。
对于部分用量大、涉及人群广的药品以及信息化手段验票等关键问题，我们还组织开展了5次专题调研。
在反复修改和吸纳意见的基础上最终形成正式方案。
四、制定政策主要考虑是什么？答：全面落实国家要求，系统谋划推进药品领域改革，力争本市实施方案可操作、可落地。
目标是通过压缩流通环节，净化药品流通环境，使药品价格回归到合理水平，最终使老百姓受益。
主要考虑以下几点：一是坚持放管结合，优化服务。
在国家放管服的大背景下，更多发挥市场主体的能动性，避免过多的行政干预和强制性要求。
一、什么是“两票制”？答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。
二、北京“两票制”文件出台的背景和意义是什么？答：今年1月，国务院医改办等八部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发〔2016〕4号），要求综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。
“两票制”是今年国家和本市医改的重点任务之一，是药品流通领域重要的改革内容，意义重大。
主要体现在：一是有利于净化流通环境；二是有利于促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格；三是有利于加强药品监管，保障药品有效供应和城乡居民用药安全，维护人民群众健康权益；四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，提高行业集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。
三、政策制定过程是怎样的？答：为落实国家文件精神，我们结合北京实际，经过市区两级相关部门的共同研究，反复论证，力争使本市方案更具可操作性。
在方案制定过程中，广泛听取药品领域各企业、行业和医疗机构多方政策诉求。
组织召开了20余场各类药品生产企业、药品流通企业和各级公立医疗机构等相关群体座谈会。
征求了北京医药行业协会和药学会多名专家的意见建议。
共收集企业提交的诉求材料30余份，及时对企业的政策咨询和诉求给予了一一回应。
对于部分用量大、涉及人群广的药品以及信息化手段验票等关键问题，我们还组织开展了5次专题调研。
在反复修改和吸纳意见的基础上最终形成正式方案。
四、制定政策主要考虑是什么？答：全面落实国家要求，系统谋划推进药品领域改革，力争本市实施方案可操作、可落地。
目标是通过压缩流通环节，净化药品流通环境，使药品价格回归到合理水平，最终使老百姓受益。
主要考虑以下几点：一是坚持放管结合，优化服务。
在国家放管服的大背景下，更多发挥市场主体的能动性，避免过多的行政干预和强制性要求。
医疗器械中的“两票制”和“一票制”医疗器械作为医疗行业中的重要组成部分，对于人们的健康和生活质量具有重要影响。
在医疗器械市场监管过程中，存在着两个不同的管理制度，即“两票制”和“一票制”。
本文将对两种制度进行详细阐述并进行比较分析。
一、两票制“两票制”是指在医疗器械上市许可前，需通过两个重要环节的审批，即生产企业或代理商申请产品注册证和医疗机构申请产品购买凭证。
这种制度旨在确保医疗器械的质量和安全，为用户提供可靠的产品。
首先，生产企业或代理商需要提供一系列的资料和检测报告，包括产品的技术规格、性能参数、临床试验结果等。
政府部门会对这些材料进行审核，确保产品符合相关法规和标准。
其次，医疗机构在实际购买医疗器械时，需要提供购买凭证。
这一步骤通过对医疗机构的审核，保证医疗器械的正常使用和管理。
同时，这种制度可以避免医疗机构滥用或浪费医疗资源。
尽管“两票制”可以增加医疗器械市场的监管力度，但也存在一些问题。
首先，审批的流程时间较长，可能导致上市许可的延迟。
此外，审批过程繁琐，对于一些创新技术和新产品的推广可能造成一定的阻碍。
二、一票制与“两票制”相比，一票制在审批过程上更为简单。
它主要依赖于生产企业或代理商提供的产品注册证，而不需要医疗机构提供购买凭证。
这种制度将更多的权力交给了生产企业或代理商，提高了市场竞争力度。
一票制的优势在于加速了医疗器械上市的速度，降低了审批成本，推动了技术创新和产品更新。
由于不需要医疗机构提供购买凭证，减少了审批环节，使得生产企业能够更加灵活地推广和销售产品。
然而，一票制也存在一些风险和挑战。
缺乏医疗机构的审核环节可能导致一些质量不过关的产品流入市场，给患者的治疗带来潜在风险。
此外，一票制在监管上相对较弱，容易出现市场混乱和不良竞争现象。
三、比较分析在“两票制”和“一票制”之间，无论是哪种制度都有其利弊。
在医疗器械市场监管上，需要权衡不同因素来确定适合的制度。
一票制可以促进市场竞争和创新，但需要更加强化市场监管和质量控制。
一文看懂医药销售的多票制、两票制、一票制一文看懂医药销售的多票制、两票制、一票制国务院办公厅在近日下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号，以下简称7号文）中，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。
通俗地说，这样的操作模式就是“一票制”！这一提法史无前例，虽然7号是一个指导意见，措辞也仅仅用“鼓励”而不是规定，更不是强制要求。
但既然是国务院医改办的框架性意见，那么，不能排除未来在某些局部地区会欣然接受“鼓励”，并在此意见基础上进一步细化，并成为“规定”。
目前医药市场上的开票模式仍然是“N票制”（N≥2），更多的是N＞2,仅有福建从7标开始实施两票制，即只允许生产企业直接开票到商业配送公司，然后商业开票到医院，总共两票。
当然，也不排除一些以直营模式销售的企业自身采用两票，但主流的开票还是以多票制为主。
我们来看“N票制”（N≥2），在不同变量下的操作模式以及市场的应对之道。
多票制（N＞2）操作办法：生产企业开票给代理商或代理商（代理商亦可是N重）指定的过票公司（过票公司亦可是N 重），过票公司开票到商业，商业回款到过票公司，过票公司返款给代理商。
这是很多公司采用的操作方式，熟悉财税制度的人士都能看出问题，发票高开存在税务方面的问题，返款更是涉嫌洗钱犯罪。
生产企业把经营风险转移出去的同时，也将财税等法律风险一并转嫁，因此，厂家安全了，代理商则要承担高昂的风险。
至于过票公司，本身的业务就是违法违规的，不查处则已，一查处则是灭顶之灾。
但这么多年运作下来，偶有风浪，总体上还算通行无阻。
但本鹤需要提醒一句，现在无事不代表将来也太平，当过票行为受到多方打压的时候，无票可过之时再来谈转型已经晚了。
于是，很多厂商在很多年开始谋求开票方面的改变，这一决定除了来自本身对于终端市场的掌控需求以外，还受到了福建的“两票制”和广东“三控”，以及发改委进行出厂成本调查等政策因素的影响。
销售财务之医药行业两票制解析和应对医药行业作为一个特殊领域，受到了各种政策的严格监管和规范。
其中，医药行业的两票制度是一个重要的财务管理制度，该制度要求医药企业在销售过程中必须开具两张票据，即销售发票和销售明细票据。
本文将对医药行业的两票制度进行解析，并提供相应的应对策略。
一、医药行业两票制度的解析医药行业的两票制度是指在销售商品（药品）的过程中，医药企业需要同时开出销售发票和销售明细票据。
其中，销售发票是一种正式的票据，记录了销售商品的基本信息，包括商品名称、规格、数量、金额等内容。
销售明细票据则是一种详细的记录，记录了销售商品的详细信息，包括药品的批次、生产日期、有效期、销售单价等。
两票制度的目的是确保销售的合规性和可追溯性。
医药行业的两票制度具有以下几个特点：1. 要求准确记录：两票制度要求医药企业在销售过程中，准确记录销售商品的信息，确保销售的真实性和准确性。
2. 有利于监督管理：两票制度为政府和监管部门提供了监督和管理的依据，可用于对医药企业的销售行为进行审计和检查。
3. 提高合规性：两票制度的实施，促使医药企业按照规定进行销售，不仅有助于规范行业秩序，还能提高医药企业的合规性。
二、应对医药行业两票制度的策略为了应对医药行业的两票制度，医药企业可以采取以下策略：1. 强化内部管理：医药企业应加强内部财务管理，确保销售发票和销售明细票据的准确开具和管理。
可以建立健全的销售流程和票据管理制度，明确各部门的职责和义务，确保票据的完整性和可查性。
2. 提高信息化水平：采用信息化手段，建立专门的财务管理系统，实现销售发票和销售明细票据的电子化管理。
通过信息化手段，可以提高财务管理的效率和准确性，同时减少了文件的存储和管理成本。
3. 强化培训意识：医药企业应加强对员工的培训，提高其对两票制度的理解和执行能力。
可以定期组织培训会议，邀请专家解读相关政策和制度，提高员工的素质和业务水平。
4. 合规审计与风险控制：医药企业可以委托专业机构进行合规审计，并针对审计结果采取相应的纠正和改进措施。
两票制对医药流通企业的影响随着中国医疗体制改革的不断深化，医药行业也在面临新的挑战和机遇。
其中，两票制政策被视为医药流通企业发展的重要一环。
本文将探讨两票制对医药流通企业的影响，并分析其带来的机遇和挑战。
一、两票制政策概述两票制政策，是指医药流通企业需同时取得“医疗机构购进医疗用品资格许可证”和“药品经营企业批准证书”。
该政策旨在规范医药流通领域，提高药品质量和安全性，防止假药流入市场，保障患者用药安全。
二、1. 提高市场准入门槛两票制要求医药流通企业必须同时具备医疗机构购进医疗用品资格许可证和药品经营企业批准证书。
这就提高了市场准入门槛，对于一些小规模或不合规的企业来说，可能面临淘汰的风险。
然而，对于那些合规且有实力的企业来说，两票制将提供更多的市场机会。
2. 促进行业整合与转型升级两票制将推动医药流通企业加强内部管理，规范经营行为，提高企业整体竞争力。
为了取得两票，企业需要完善组织结构、人员素质和质量管理等方面，这将促使行业中的不规范和低效企业进行淘汰或整合。
同时，该政策也鼓励企业进行转型升级，推动行业朝着大型化、集约化和专业化发展。
3. 规范药品流通环节在过去的医药流通环节中，存在着一些不规范、灰色甚至非法的行为，如药品流向不透明、假药泛滥等问题。
两票制的实施将规范药品的流通环节，要求企业具备清晰的采购渠道、销售证明和追溯体系，有效遏制假药流入市场。
4. 提升医疗用品的质量和安全性通过两票制，医药流通企业将更加注重药品的质量和安全性，并加强对供应链的管理。
这将有效提升患者用药的可信度和效果，并降低医疗安全事故的发生率，对医疗行业的可持续发展具有积极的促进作用。
三、两票制带来的机遇和挑战1. 机遇两票制的实施将促使医药流通企业加强管理和转型升级，提高市场竞争力。
合规且有实力的企业可以通过此机遇扩大市场份额，提升品牌影响力，并与医院等医疗机构建立长期合作关系。
同时，该政策推动了医药行业的规范化和现代化发展，为企业提供了更加稳定和可持续的市场环境。
医改两票制是什么意思备受关注的国家版“两票制”政策正式落地。
今年将进一步扩大“两票制”实施范围，争取2018年在全国推开。
那么医改两票制是什么意思？下面小编来为大家详细介绍两票制指的是什么吧。
国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年梁万年表示，2017年，要全力推进11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市，按照“两票制”的要求来推行，也鼓励其他的地区积极推进。
公立医疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，鼓励其他医疗机构推行“两票制”。
两票制是什么意思可以看出，传统的流通模式中，多票制占据着主要地位，多个环节下来，无疑提升了药品的价格，增加了患者用药负担，这也是国家要求推行两票制的主要原因。
相比之下，在未来的流通模式中，两票制砍去了产品代理这一环节，药品从出厂到医院只许开两次发票，一是从生产企业到流通商业，二是从流通商业开到医院，并且取消药品加成。
实际上，在取消药品加成的医改试点省份和城市，不得不在不同程度下依靠变相形式的“以药补医”维持医疗卫生事业运行和发展，“二次议价”仍然以“药房托管返利”“药品物流服务成本分摊”“药品质量或配送履约保证金”等各种形式屡禁不止，药品生产企业通过配送商业让利则是医疗机构获取各种形式的“二次议价”收益最常见、“合规”合理的方式。
如果有了两票制的配合，洗牌中间不合规的中小商业，提升行业集中度，那么对于禁止二次议价来说有一定的作用。
业内专家认为公立医院药品采购以实施“两票制”压缩过多和相对无序的商业流通环节，无疑可以视作降低药品流通成本、倒逼破除药价虚高的有益探索尝试，它的局部试点成效，也确实显现了这项改革措施的有效性与合理性。
一、“两票制”为何如此受关注?“两票制”是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。
在我国，药品销售主要有两种模式，一是自主销售，一是代理销售。
一部分大药企有自己的销售渠道，可以直接售药到医院、药店等终端。
“两票制”对医药批发企业的影响1. 引言1.1 概述“两票制”政策“两票制”政策是指对医药商品的批发和零售分别需要药品批发企业和零售药店这两个环节分别持有许可证、登记证，即所谓的“两张票”。
这一政策旨在规范医药市场秩序，提高药品安全和监管水平，防范药品流通领域的各类违法违规行为。
实施“两票制”政策对医药批发企业产生了深远影响。
医药批发企业需要通过严格的准入条件才能获得药品批发经营许可证，这提高了市场准入门槛，促进了行业的良性竞争。
医药批发企业需要严格遵守政府相关规定和监管要求，规范了药品的流通环节，保障了患者用药的安全性。
对医药批发企业的管理提出了更高要求，促使企业不断提升管理水平和服务质量，以适应市场的竞争环境。
实施“两票制”政策对医药批发企业是一种促进和规范作用，有助于行业的健康发展和提升服务水平。
在新的政策环境下，医药批发企业需要不断优化经营模式、提高管理水平，以适应市场的新形势和新需求。
1.2 医药批发企业的地位医药批发企业在医药供应链中扮演着重要的角色，它们连接药品生产企业和零售药店，负责大规模采购、仓储和分销药品。
作为药品流通的关键环节，医药批发企业直接影响着药品的质量和价格，同时也承担着保证药品供应的责任。
医药批发企业的地位可以从几个方面来看。
它们在整个医药产业链中占据着居间位置，扮演着药品供应的中转站角色，保障了医药市场的运转。
医药批发企业的规模和影响力往往较大，能够通过规模效应获得更好的采购价格，进而影响整个市场的价格水平。
医药批发企业还承担着监管和质量保障的责任，需要保证药品的合法性和质量安全。
医药批发企业在医药产业链中的地位举足轻重，直接影响着整个医药市场的稳定和发展。
随着“两票制”政策的实施，医药批发企业也面临着新的挑战和机遇，需要不断调整经营策略和提升核心竞争力。
1.3 研究目的研究目的是通过深入分析“两票制”对医药批发企业的影响，探讨该政策对企业市场准入、经营模式、盈利能力、管理体系以及行业竞争力的具体影响，从而全面了解“两票制”政策对医药批发企业的整体影响。
医药销售的多票制、两票制、一票制国务院办公厅在近日下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号，以下简称7号文）中，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。
通俗地说，这样的操作模式就是一票制！这一提法史无前例，虽然7号是一个指导意见，措辞也仅仅用鼓励而不是规定，更不是强制要求。
但既然是国务院医改办的框架性意见，那么，不能排除未来在某些局部地区会欣然接受鼓励，并在此意见基础上进一步细化，并成为规定。
目前医药市场上的开票模式仍然是N票制（N2),更多的是N＞2,仅有福建从7标开始实施两票制，即只允许生产企业直接开票到商业配送公司，然后商业开票到医院，总共两票。
当然，也不排除一些以直营模式销售的企业自身采用两票，但主流的开票还是以多票制为主。
多票制（N＞2）操作办法：生产企业开票给代理商或代理商（代理商亦可是N重）指定的过票公司（过票公司亦可是N 重），过票公司开票到商业，商业回款到过票公司，过票公司返款给代理商。
这是很多公司采用的操作方式，熟悉财税制度的人士都能看出问题，发票高开存在税务方面的问题，返款更是涉嫌洗钱犯罪。
生产企业把经营风险转移出去的同时，也将财税等法律风险一并转嫁，因此，厂家安全了，代理商则要承担高昂的风险。
至于过票公司，本身的业务就是违法违规的，不查处则已，一查处则是灭顶之灾。
但这么多年运作下来，偶有风浪，总体上还算通行无阻。
但本鹤需要提醒一句，现在无事不代表将来也太平，当过票行为受到多方打压的时候，无票可过之时再来谈转型已经晚了。
于是，很多厂商在很多年开始谋求开票方面的改变，这一决定除了来自本身对于终端市场的掌控需求以外，还受到了福建的两票制和广东三控，以及发改委进行出厂成本调查等政策因素的影响。
于是，就有了下面的两票制。
两票制（N=2）操作办法：生产企业直接开票到商业，商业再开票（发货）到医院，商业回款到厂家。
这很好理解，也是福建两票制所要求的。
一文看懂医药销售的多票制、两票制、一票制
国务院办公厅在近日下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号，以下简称7号文）中，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。
通俗地说，这样的操作模式就是“一票制”！
这一提法史无前例，虽然7号是一个指导意见，措辞也仅仅用“鼓励”而不是规定，更不是强制要求。
但既然是国务院医改办的框架性意见，那么，不能排除未来在某些局部地区会欣然接受“鼓励”，并在此意见基础上进一步细化，并成为“规定”。
目前医药市场上的开票模式仍然是“N票制”（N≥2），更多的是N＞2,仅有福建从7标开始实施两票制，即只允许生产企业直接开票到商业配送公司，然后商业开票到医院，总共两票。
当然，也不排除一些以直营模式销售的企业自身采用两票，但主流的开票还是以多票制为主。
我们来看“N票制”（N≥2），在不同变量下的操作模式以及市场的应对之道。
多票制（N＞2）
操作办法：生产企业开票给代理商或代理商（代理商亦可是N重）指定的过票公司（过票公司亦可是N重），过票公司开票到商业，商业回款到过票公司，过票公司返款给代理商。
这是很多公司采用的操作方式，熟悉财税制度的人士都能看出问题，发票高开存在税务方面的问题，返款更是涉嫌洗钱犯罪。
生产企业把经营风险转移出去的同时，也将财税等法律风险一并转嫁，因此，厂家安全了，代理商则要承担高昂的风险。
至于过票公司，本身的业务就是违法违规的，不查处则已，一查处则是灭顶之灾。
但这么多年运作下来，偶有风浪，总体上还算通行无阻。
但本鹤需要提醒一句，现在无事不代表将来也太平，当过票行为受到多方打压的时候，无票可过之时再来谈转型已经晚了。
于是，很多厂商在很多年开始谋求开票方面的改变，这一决定除了来自本身对于终端市场的掌控需求以外，还受到了福建的“两票制”和广东“三控”，以及发改委进行出厂成本调查等政策因素的影响。
于是，就有了下面的两票制。
两票制（N=2）
操作办法：生产企业直接开票到商业，商业再开票（发货）到医院，商业回款到厂家。
这很好理解，也是福建两票制所要求的。
官方也“觉得”与多票制相比，干掉了中间环节的代理商和过票公司，商业贿赂和虚开发票、洗钱等违法违规行为得以铲除，市场得以净化，政治得以清明。
但现实的开票及发货流程似乎是这样的：
代理商打货款给厂家（要么从商业打（含税），要么走私账（底价+税金））。
厂家开票（发货）到商业。
商业回款到厂家。
厂家再返款给代理商。
请看，这流程和多票制有何区别？区别仅仅在于账面上减少了中间环节，而私下的运作丝毫没有减少。
该过票的依然需要过票，该套现的还是要套现，否则无法正常运转。
过票职能从原来的代理商转移到厂家，如果厂家之前是底价销售的，两票制下，由于高开，销售额成倍放大，不仅自己觉得有面子，地方政府也觉得企业经营业绩大幅度提升，税收也上去了，皆大欢喜。
但请注意，厂家自行解决高开和套现问题，实现上述“好处”的同时，经营风险和法律风险也相应成倍放大。
如果正常缴税，增值税和企业所得税蚕食了让利给代理商的“空间”，不仅削弱了产品的市场竞争力，搞不好甚至会面临亏损。
一票制（N=1）
操作方式：生产企业开票给医院，但货物则通过商业发送。
这种模式下，货物和款项的交易只在厂家和医院之间发生，商业配送公司仅仅承担送货功能，相当于快递公司，货物的所有权没有转移到商业，相应的，商业也不再起到流通中的资金垫付作用。
在多票制下（N≥2），商业公司在整个交易过程中至少起到以下功能：1）承担货物的集散、分发配送功能；2）一定程度上承担医院到厂家这一过程中的资金垫付功能；3）医院终端的与厂家之间的信息搜集及反馈功能。
因此，商业是物流、资金流和信息流的枢纽。
按照市场经济的专业化分工原理，商业公司起到了承上启下不可或缺的职能，表面上是在供方与需方之间凭空多了一个环节，但从整个药品供应链的全局考量，不仅没有影响供应链的效率，反而是提高效率和降低交易成本的关键环节。
在一票制的模式下，商业公司的三大功能被人为砍掉两个，仅仅保留货物的集散功能，厂家不得不把各项资源下沉至医院终端。
根据相关资料显示，截止至2014年2月底，全国医疗卫生机构数达97.5万个（其中：医院2.5万个，基层医疗卫生机构91.6万个）。
面对如此庞大的终端数量，再有实力的生产企业对药品配送也望尘莫及，毕竟，那是商业干的活。
商业公司面临的挑战
那又有人会说，商业公司无非也就是赚取药品配送费吗，不管是一票制还是多票制，商业都能赚钱，在一票制政策下，商业自身减少了两大职能，不是更加轻松赚钱吗？
对于这种想法，只能批评为幼稚！
商业之所以在多票制下能够存活，并能做到不可或缺，并非仅仅是自己配送能力强、医院开户多，资金实力和市场的反馈能力也很重要，三大职能决定了自身的江湖地位。
如今只剩下配送一个能力，和普通的物流公司或快递公司有何区别？甚至，在专业的快递面前，医药商业根本不具备“送货”优势。
何况，7号文中出现了“县乡村一体化配送”的概念，“发挥邮政等物流行业服务网络优势，支持其在符合规定的条件下参与药品配送”。
这是通过文件的形式，将邮政物流引入商业配送的竞争啊。
（国家级的文件提到具体的市场竞争主体，少见！）无疑，未来的商业竞争格局更加复杂。
商业公司被矮化为快递公司，那么，代理商和过票公司会被干掉吗？
不可能！
原因很简单，即便厂家直接和医院进行业务对接，但是，请问，在没有代理商的推动下医院会主动向厂家下采购订单吗？用开了的经典普药貌似可以，临床必需且采购困难的药品也是可以的，但这些品种还真不是厂家的主要利润来源，医院要满足其临床用药需求仅仅靠这些品种也不大可能。
基层医疗机构可以用基药+低价药满足，但是91.6万个基层医疗机构的数量让厂家望而生畏，客观上不可能做到及时配送。
因此，基药低价药需要依托商业公司的配送网络才能保障药品供应，非基药，也要代理商从中推动才能促进临床使用。
厂家在一票制模式下的角色
但是，假如某地真的相应国务院医改办的号召，真的实施一票制了，发票、货物及货款又该怎样流转呢？
代理商打款给厂家，厂家通过商业把货发给医院，并和商业结算配送费。
医院回款到厂家。
厂家返款给代理商。
从上可看出，这些流程和两票制也并无两样，但商业公司三大功能减少的两个：资金垫付和信息反馈功能，不会在药品供应链中消失，而是转移到厂家身上。
但问题是，厂家有这个能力来实现这两个功能吗？
首先，资金垫付就是厂家不可能承受之重。
正因为如此，85%以上的生产企业采用底价代理模式，目的就是不愿意也不能在流通领域中垫付流动资金。
另一方面，医院在整个医改过程中，由于补偿机制、资源分布、运营效能等诸多原因的掣肘，医院的资金周转能力并非是想象的那么乐观，这也是很多地方商业公司为何回款慢账期长的根本原因，医院在拖欠商业公司的货款嘛！
其次，厂家要凭一己之力真正了解医院的状况也几乎不可能，医院分散，厂家自身的销售资源有限，信息反馈机制中缺少商业这个环节，信息无法及时准确传输。
在一票制的前提下，厂家作为唯一的药品供应商，如果缺乏对市场的了解，市场将无法正常开展。
即便要实施一票制，厂家没那么多销售人员，对于医院的结算业务，多半会委托商业公司或代理商代为完成。
这么一来，商业和代理商其实是变为生产企业的销售团队，未来，厂商之间的合作关系还会强化，一票制更是推动了这一发展趋势。
因此，在一票制的模式下，生产企业承担商业公司的职能几乎是不可能完成的任务。
即便厂家减低姿态，把资源下沉至终端，整体运营成本也是极度高昂，效率低下，效果不佳。
一票制不可能成为主流开票模式
一票制无论从市场经济的专业化分工，还是从医药市场的实际情况分析，都很难在现实的市场环境下存活。
这不仅不能落实十八大和十八届二中、三中、四中全会精神发挥市场在资源配置中起决定性作用，也不利于7号文希望的那样规范药品流通秩序和整合重组。
此外，多票制的形成与药品定价机制息息相关，伴随着底价代理模式长期存在于市场，这是以药养医体制下的衍生品而不是动因，因此，想把N票制的N减少，无论是变为2还是1，不能根本上破除以药养医，也无法解决医药购销领域里长期存在的商业贿赂。
