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复发性流产的诊治和专家共识培训课件

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复发性流产培训演示ppt课件

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能力。
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关，包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进，如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等，提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食，避免暴饮暴食 ，保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议，定期进 行妇科检查，了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平，及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查，了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况，评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒，避免接触有毒有 害物质，保持良好的生活习惯
。
营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议，适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入，以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因，治疗手段也不断丰富，包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果，但仍需进 一步深入研究，以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术，实现复发性流产的个性化诊断和治疗。

复发性流产PPT课件

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抗凝疗法
包括低分子肝素（LMWH）、阿斯匹林 ﹑LMWH配伍小剂量阿斯匹林等。
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抗凝疗法
Triolo G等将40例APA阳性的RSA患者随机分为 两组，一组给予小剂量阿斯匹林及皮下注射 LMWH治疗，另一组给予静注免疫球蛋白治疗， 结果阿斯匹林组分娩率为84%，而免疫球蛋白 组只有57%。
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主动免疫疗法
注意事项：
用主动免疫疗法时应掌握适应证； 严格无菌操作，避免发生血行性感染。
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被动免疫疗法—IVIG
目前尚无明确的IVIG应用的指征，从目 前研究来看，对于既往自然流产次数较 多（≥4次）、年龄较大，应用其他治疗 方法无效的、预后较差的复发性流产患 者应用IVIG可能受益更大。
徐亮等报道，肝素（5000～12000 U q12 h）用
药疗程从妊娠实验阳性或超声测及胚芽或胎心
搏动至分娩前。由此认为，小剂量阿斯匹林、 LMWH治疗RSA疗效确切，但LMWH用药指征、
疗效监测及用药剂量调整、短期及长远效应等
尚未得到更明确的确定。在使用阿斯匹林及肝 素过程中，应密切监测D–二聚体和APTT，如 D–二聚体降至0.3～0.4 mg/L或APTT延长1.5倍
.
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免疫抑制剂疗法
徐亮等给药剂量、疗程及适应证是：① 泼尼松：起始剂量为5 mg/d，用药疗程范 围是16～33周；②阿斯匹林：起始剂量 为25 mg /d，最大剂量为50 mg ，用药疗 程范围是13～38周。③肝素：起始剂量 为5000 U/d，或5000U ,q12 h、5000U, q6 h，用药疗程范围是5～32周。
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主动免疫疗法
国外主张每次注射淋巴细胞的数量为 100×106～120×106，孕前免疫4次，孕后免疫 4次，每次间隔3周。每次治疗结束后进行CI指 数检测，CI指数在40%以上者认为可以妊娠， 鼓励患者在3个月内妊娠，如未妊娠则在排除 不孕症的情况下重新进行1个疗程。

复发性流产的诊治与专家共识资料课件

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(五)感染
. 生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原 体的类型给予针对性治疗，感染控制后方 可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性 抗生素。
(六)免疫功能紊乱
• 对于有RSA病史的患者及有1次或1次以上 妊娠10周后流产者，在确诊妊娠后可给予 肝素抗凝治疗， 5 000 U皮下注射，每日2 次，直至分娩前停药；
• 对于有血栓病史的RSA患者，应在妊娠前 就开始抗凝治疗。
• 由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高， 因此，抗凝治疗应持续至产后6至12周，既 往有血栓者产后可改用华法林
• APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产 生大量的抗磷脂抗体(APL)，包括ACA、LA 及 抗β2GP1抗体为主要特征，临床表现包括动静脉 血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，是 RSA最为重要且可以治疗的病因之一
• 对非典型产科APS患者进行抗凝治疗，但应按个 体化处理，即治疗过程中严密监测胚胎发育情况， 定期复查APL情况，胚胎发育良好且APL 连续3 次阴性时方可考虑停药。
. (2)抗核抗体阳性： 在风湿免疫科及产科 医师的共同指导下，在病情缓解后方可选 择适当时机受孕
. (3)抗甲状腺抗体阳性： 可考虑使用小剂 量甲状腺素治疗。含硒制剂可酌情选用。
. 孕前优生咨询 . 妊娠后，应行产前诊断，
(四)内分泌异常
• 1)甲亢： 一般建议有甲亢病史的RSA患者在控制病情后 方可受孕，但轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如 丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全，不会增加胎儿畸形的发 生率。
• (2)甲减： 甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕 期坚持服用甲状腺激素。
. 对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫 腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以 明确诊断。

复发性流产指南 PPT

复发性流产指南 PPT

病因及筛查-感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然 而生殖道各种病原体感染以及 TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关 性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因 素，但与早期流产的关系仍不明确。 【专家观点或推荐】：不推荐对RSA患者常规进行 TORCH筛查，对于 既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指 标。
关于甲状腺自身抗体阳性（甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲 状腺激素TSH受体抗体）与流产的关系，目前已有大量循证医学证据证明两者有 显著相关性，有研究发现，RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高，其他研 究也发现，甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高。
病因及筛查-免疫因素
【专家观点或推荐】（1）对所有早期RSA患者及曾有一次或以上不明原因的妊娠 10周以上胎儿丢失者均行抗磷脂抗体筛查，包括ACA（抗心磷脂抗体）、LA（狼 疮抗凝无）及抗β2GP1抗体。 阳性诊断标准：间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体 滴度＞第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、 干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等自身免疫性疾病。
病因及筛查-解剖结构因素
➢ 子宫解剖结构异常包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、 子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
➢ 有研究数据显示：RSA患者中子宫异常发生率可达1.8-37.6%。此外， 解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。
➢ 【专家推荐】：建议多所有早期发生RSA 的患者，或有1次或1次以上 晚期自然流产史进行盆腔超声检查，明确子宫有无发育畸形，有无子 宫肌瘤子宫腺肌症等，是否存在盆腔病变等，对怀疑存在子宫解剖结 构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。

复发性流产PPT课件

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✓ 其他免疫指标检查：包括IgG、IgM、IgA、C3、CH50、微量淋巴细胞 毒试验及单向混合淋巴细胞培养抑制实验等。
分类和分型
➢ 非免疫型RSA
✓ 染色体异常型、解剖异常型、感染型和内分泌失调型
➢ 免疫型RSA ➢ 自身免疫型RSA
✓ 实验室标准具体为：两次（间隔6周或6周以上）或两次 以上发现外周血抗心磷脂抗体或抗2-GP-1抗体呈阳性。
1) 血凝指标：Aptt,D-D二聚体； 2) 血小板聚集指标：PAGT,GMP-140； 3) 抗磷脂抗体：ACL,β2－GP－1。
2. 观察时间
1) 孕前：一次/3～6周； 2) 孕后：分为早、中、晚三期观察；
3. 个体化、小剂量：有指征的使用抗免疫、抗血小板凝集和 抗凝药物。
4. 治疗起始时间
者 注激素
临床疗效评估
自身免疫型RSA治疗成功率95%，明显高于国外文 献报道（成功率70%-78%），而且无水钠潴留、电解质 紊乱和高血压等副作用 。
临床随访
➢ 自身免疫型新生儿随访
✓ 患者出生时体重、随后的儿童发育阶段体重、身长、头围、 智能发育与同龄儿比较无差异。
复发性流产的诊治
概念：
反复性流产：
✓ 自然流产连续发生3次或3次以上 ✓ 发生率约占妊娠总数的1－5％ ✓ 下次妊娠自然流产再发风险高达70-80％
一、流行病学 （一）概念
自然流产 习惯性流产 反复性流产 RSA
– 原发性RSA – 继发性RSA （二）发病率 – 自然流产率 15％ – 2次自然流产率 2.3％ – 3次自然流产率 0.34％ – 隐性流产：30－40％ (敏感β－hcG可
腔镜检查；
✓ 内分泌检查：包括性激素、甲状腺及胰岛功能测定等； ✓ 巨细胞病毒、弓形虫感染等方面的检测； ✓ 血凝状态的检测：血小板聚集试验(PagT)、D-二聚体、血小板膜颗粒
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• RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素 、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免 疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性 疾病及环境因素等。
复发性流产的诊治和专家共识
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• 妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌 异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；
• 妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止 发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物 异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性 异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；
• 过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、 滥用药物及吸毒等不良嗜好
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治疗
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（二）血栓前状态
• （1）治疗血栓前状态的方法是低分子肝素单独或联合阿 司匹林用药。低分子肝素一般用法是5 000 U皮下注射， 每天1~2次。用药时间可从孕早期开始，一般在检测血βhCG诊断妊娠即开始用药，在治疗过程中如监测胎儿发育 良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停 药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长 发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可 持续至整个孕期，在终止妊娠前24 h停止使用。妊娠期使 用低分子肝素对母胎均有较高的安全性，但有时也可引起 孕妇的不良反应，例如过敏反应、出血、血小板计数减少 及发生骨质疏松等，因此，在使用低分子肝素的过程中， 对药物不良反应进行监测。
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（二）解剖结构因素
• 建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以 上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，
• 对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫 腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以 明确诊断。
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（三）患者的血栓前状态
• 常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[ 凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及 D-二聚体]
• 相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋 白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型 半胱氨酸（Hcy）
• 有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ 因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物 的检测。
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（四）遗传因素
• 1. 夫妇染色体异常：有2%～5%的RSA夫 妇中至少一方存在染色体结构异常
• 还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时 行糖耐量试验。
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（六）感染因素
• 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感 染均可以导致偶发性流产，然而生殖道各 种病原体感染以及TORCH 感染与RSA 的 发生虽有一定相关性，但不一定存在因果 关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的 高危因素，但与早期流产的关系仍不明确
• 不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查， 对于既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议 孕期定期检测生殖道感染的相关指标。
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（七）免疫因素
• 包括：自身免疫型 和同种免疫型 • 目前，对同种免疫型RSA仍处于研究阶段
，因此，常称之为“原因不明复发性流产 ”（URSA）。目前认为，封闭抗体缺乏、 NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关 。
• 晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生 机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，
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[专家观点或推荐]
• （一）流行病学因素 • 应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、
月经婚育史、既往史、家族史。并依照时 间顺序描述既往流产情况，包括发生流产 时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流 产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型 分析等并计算其体质指数（BMI）
复发性流产的诊治和专家共识
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• （1）建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因 的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括 ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12 周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体 滴度>第99百分位数。
• 对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体 、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除 SLE、RA等自身免疫疾病。
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（八）其他不良因素
• RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境 因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的 过量暴露等；
• 不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑 郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可 以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变， 从而影响胚胎的正常发育；
• （2）建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进 行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化 物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的 检查。
• 但是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA 的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。
• （3）排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明 原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者 可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和（或）活 性检查。
复发性流产的诊治和专家 共识
关于复发性流产（ RSA）的定义
• 连续发生2次流产即应重视并予评估，因其 再次出现流产的风险与3次者相近
• RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现 ，在病因诊断过程中需要针对性进行一系 列的筛查
• 对RSA的部分治疗措施尚存在争议。
ห้องสมุดไป่ตู้
复发性流产的诊治和专家共识
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病因及筛查
• 2. 胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是 RSA最常见的原因，约占半数以上。流产 发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越 高。
• 建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色 体核型分析，如条件允许，建议对其流产 物行染色体核型分析
复发性流产的诊治和专家共识
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（五）内分泌因素
• 常用的检查项目有生殖激素水平，包括月 经第3天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、 雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕 激素水平。