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外固定架外固定护理疑难病例讨论记录（最新版）目录1.外固定架的概念及分类2.Ilizarov 外固定架的应用3.Ilizarov 外固定架的并发症4.Ilizarov 外固定架的护理措施5.护理疑难病例讨论记录正文一、外固定架的概念及分类外固定架（External Fixator，简称 EF）是一种用于治疗骨折的机械装置，通过在骨折的远、近心骨段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。
创伤骨科临床常用的、具有代表性的外固定器有以下三类：环式外固定、Ilizarov 外固定架等。
二、Ilizarov 外固定架的应用Ilizarov 外固定架是一种用于治疗肢体不等长、骨折、骨缺损等疾病的设备。
在我院，我们曾应用 Ilizarov 外固定架治疗各种病因引起的肢体不等长，疗效较满意。
三、Ilizarov 外固定架的并发症Ilizarov 外固定架在使用过程中可能会出现一些并发症，如针道感染、松动、骨折移位等。
因此，在使用过程中需要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
四、Ilizarov 外固定架的护理措施1.观察针道情况：注意观察针道有无红肿、疼痛、渗液等，如有异常情况应及时处理。
2.保持针道清洁：每日用碘伏棉球擦拭针道，避免针道感染。
3.固定架维护：定期检查固定架的稳定性，如有松动应及时报告医生并采取相应措施。
4.指导患者进行康复锻炼：在医生指导下，患者可以进行肢体康复锻炼，以减轻肌肉萎缩和关节僵硬。
五、护理疑难病例讨论记录在一次护理疑难病例讨论中，我们讨论了一例截瘫、神经源性肠麻痹患者。
该患者在接受乙状结肠代膀胱扩大双肾输尿管移植膀胱造瘘术后45 天，出现恶心呕吐等症状。
我们在护理部及各位护士长的支持下，进行了一次疑难病例讨论，以提高危重患者的护理质量水平。
讨论中，我们分析了患者的病情、护理措施等方面的问题，并提出了相应的解决方案。
综上所述，外固定架在骨折治疗中具有重要作用，而 Ilizarov 外固定架是其中一种有效的治疗手段。
骨科牵引及外固定支架对预防开放性骨折并发症的有效方法探究摘要：对骨牵引和骨外固定针道感染标准、发生率、感染相关因素、针道护理策略等进行综述, 为我国骨牵引针道护理策略规范性、一致性提供参考依据。
关键词：骨牵引; 针道; 护理;骨科牵引及外固定支架是目前临床上治疗开放性骨折的有效方法[1]。
针道感染是骨牵引术后常见的并发症之一, 不仅增加患者的痛苦, 也易造成医患纠纷。
国内外关于针道感染的控制、针道护理策略的研究报道颇多, 但都尚无统一定论。
采取统一、规范的护理策略, 降低针道感染发生率, 是亟待解决的问题。
本文从骨牵引针道感染标准、发生率、感染相关因素、针道护理中消毒剂选择、敷料选择、换药时机等方面进行阐述, 为今后我国骨牵引针道护理策略规范性提供参考依据。
1 骨牵引和骨外固定概念骨牵引是利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、巾钳或颅骨骨牵引对躯体患部进行牵引[2]。
骨外固定治疗是以手术应用经皮针穿透骨皮质连接到外部金属。
位于针和皮肤穿透的部位之间的经皮伤口, 被称为“针道、针孔”或“针眼”[3]。
针作为一种金属异物, 在骨和外环境之间形成一个开放的通道, 容易发生针道感染、骨髓炎等并发症[4]。
2 骨牵引针道感染分级系统判断标准国内外关于骨针道感染分级系统判断标准各有不同。
Checketts-Otterburns感染分级系统判断标准[5]:针道周围发红者为I度感染;针道周围红肿、疼痛明显者判定为II度感染;针道周围发生脓性渗出、坏死者判定为III度感染。
Lee-Smith的感染判断标准[6]:针道细菌培养的菌落数达到105~107cfu/cm2判定为针道感染。
Sims等[7]将针道感染分为6级:1级为针道口皮肤微红, 少量渗出;2级为针道口皮肤发红, 渗血渗液, 疼痛, 针道口周围软组织感觉敏感;3级为在1级和2级症状的基础上, 口服抗生素无效;4级为严重软组织感染涉及多个针道, 有时伴针孔松动;5级为X线显示可见死骨;6级为慢性骨髓炎;其中1~3级定义为轻度感染;4~6级定义为重度感染。
两种消毒方法对外固定架针孔的消毒效果
王兰英
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2012(015)002
【摘要】目的比较两种消毒方法对外固定架针孔消毒的效果,探讨高效、安全、经济、方便的外固定架消毒方法.方法将98例下肢骨折使用外固定架的患者,随机分为实验组和对照组,实验组用1％碘伏消毒针孔、生理盐水擦拭外固定架,2～3周后,针孔及架均用生理盐水消毒.对照组:用75％酒精消毒针孔及架,直到拆除外固定架.结果实验组消毒效果优于对照组,随访6个月实验组患肢功能优良率明显好于对照组(P＜0.05).结论实验组消毒方法应用于外固定架消毒有明显的优越性.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】王兰英
【作者单位】河南商丘市第一人民医院商丘471000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.1
【相关文献】
1.两种消毒液对外固定器术后针道消毒效果的比较 [J], 刘亭茹;李文锋
2.两种消毒液取用装置对外科手消毒效果的影响 [J], 王修坤
3.碘伏和酒精对下肢骨折患者外固定架针孔的消毒效果观察 [J], 冯丽丽
4.两种消毒方法对外周静脉留置针穿刺部位消毒效果的评价 [J], 陈琳;韩辉武
5.酒精和碘伏用于骨外固定架针孔消毒效果的对比观察 [J], 范晓君;马永威;耿丽华
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外固定架治疗老年桡骨远端骨折患者的护理体会【摘要】目的：总结76例老年桡骨远端骨折患者经外固定架治疗的临床护理经验。
方法：收集河南省洛阳正骨医院2008年6月～2012年12月收治的76例的临床护理资料。
结果：通过及时治疗和精心护理，减轻患者痛苦，提高疗效。
结论：正确的护理方法可能使预后良好，明显促进早期康复。
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0452—01桡骨远端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的1/10～1/6，尤其多见于60岁以上人群。
大多数老年桡骨远端骨折通过手法复位夹板外固定可以获得较为满意的疗效；但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯的手法复位夹板外固定很难做稳定固定，而造成腕关节创伤性关节炎，因此治疗上常选择切开复位钢板内固定或闭合复位经皮外固定架固定。
本科自2008年6月～2012年12月，应用外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折76例，疗效良好，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组76例中，男性40例，女性36例；年龄60～78岁，平均年龄67.8岁。
受伤原因：跌倒伤52例，车锅伤24例，均为新鲜闭合性骨折。
骨折分类按a0分型口[1]，a3型16例，b1型12例，b2型23例，cl型17例，c2型6例，c3型2例。
1.2结果本组76例均采用闭合复位经皮外固定架固定治疗，住院时间10～15天。
随访8～16个月（平均12.5个月），骨折愈合时间4-6周，平均5.3周。
按改良的shea评分[2]，优64例，良16例，中5例，差1例，优良率92.1%。
2护理2.1心理护理老年人骨折多数因意外事故，发病突然，可出现焦虑、恐惧、沮丧、紧张等不良情绪。
护士必须了解老年人的心理状态，根据不同心理采取不同的护理措施。
结合患者的年龄、文化程度等，耐心向患者讲述手术的目的、方法及术后的注意事项、功能锻炼，争取患者对手术的配合。
2.2饮食护理根据不同的体质选择食物。
外固定支架对于桡骨远端骨折的临床疗效分析【摘要】目的：探讨外固定支架对于桡骨远端骨折的临床疗效。
方法：选择31例患者使用外固定支架治疗的桡骨远端骨折，均在臂丛神经阻滞麻醉下完成手术，术中使用c型臂透视进行手法复位对线对位，选择第二掌骨桡侧近、远两端切开皮肤，确定对位对线情况满意后锁紧固定。
结果：比较治疗前后患肢背屈丢失角度、掌屈背屈丢失角度、桡侧丢失角度以及尺侧丢失角度，并统计治疗期间的并发症。
结论：使用外固定支架治疗桡骨远端骨折，能较好的恢复患者的功能，且并发症少，值得临床重视。
【关键词】外固定支架；桡骨远端骨折；效果【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0444-01对于使用桡骨远端骨折的治疗，术后如果进行盲目的切开复位钢板内固定术，对于术后骨折的稳定性以及保证桡骨的长度和功能较难确定，所以对于此类骨折，临床疗效的好坏，不是取决于使用的器材而是手术者的临床经验以及术式的选择。
本研究主要探讨外固定支架对于桡骨远端骨折患者的治疗效果，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选择2009年1月至2012年1月我院骨科收治的桡骨远端骨折患者31例，所有患者均经临床表现和x线片检查确诊，其中男21例，女10例，年龄18~53岁，平均（33.9±4.1）岁；骨折类型（ao/asif分型）：b3型9例，c1型10例，c2型8例，c3型4例；开放性28例，闭合性3例。
1.2 手术方法：本组患者均在臂丛神经阻滞麻醉下完成手术，术中使用c型臂透视进行手法复位对线对位，术中选择第二掌骨桡侧近、远两端行约0.5cm皮肤切口，注意避开神经、血管以及肌腱的走形，逐层分离至暴露骨膜，对其进行电钻钻孔，使用套筒进行保护，以免损伤周围的软组织，置入2枚螺钉后，其方向与冠状面保持45°左右，并垂直于第二掌骨，行前臂桡背侧切口，置入2枚螺钉至桡骨，在骨折远、近两端各置入外固定架支架连接杆一根，使用c臂透视，确定对位对线情况，满意后锁紧固定，术后抬高患肢，尽早活动患肢关节，避免挛缩，定期检查支架稳定性并注意及时进行调整。
外固定架的护理外固定架的护理外固定支架的护理骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。
手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术, 填补了石膏固定和内固定之间的空白。
在骨折应用中起到卓越的效果。
优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。
创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。
缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。
【一】术前护理心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及合理。
术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm 为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。
【二】术后护理外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。
保持外固定支架位置正确：术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。
观察患肢末梢血循环及功能情况。
【三】术后并发症1. 螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。
穿钉技术及生物力学因素也相关。
其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节，也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松弛度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉2. 严格预防针道感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针道周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿敷料。
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地点：
参加人员：
主讲人：
题目：外固定架针道的观察与护理
内容：
一概述
骨外固定支架是将骨折两端用针或钉钻入后在皮外将其固定在外固定架上。
优点：固定方法简单、稳定、可靠、有效。
组织损伤小，可以进行二次复位调节，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功锻炼，拆取方便，无需二次手术。
缺点：针眼渗液，感染较多见，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。
二护理
（一）术前护理
1 心理护理护士应积极宣传外固定支架的优越性、方法、注意事项。
消除患者恐惧心理，增强治愈疾病的信心。
2 做好手术前的准备包括术前常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等；外固定器的消毒以及禁食禁水、药物过敏试验等，手术当日晨按医嘱给予术前用药。
3 皮肤准备手术野皮肤准备骨折部位上下超过两个关节，并以上下远侧延伸6厘米为备皮范围。
手术当日晨用75﹪酒精消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。
4 饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质且易于消化吸收的食物，以促进骨折愈合。
（二）术后护理
1 观察患肢末梢血运应密切观察肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。
2 疼痛护理由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。
应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。
3 体位护理术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。
4 并发症护理
（1）钢针松动钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。
其发生的原因与钢针的部位，穿钉技术及生物力学因素有关。
另外，不稳定的骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要因素，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。
（2）感染钉道感染是最常见的并发症。
观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。
不要把钉孔周围的痂皮去掉，因其起屏障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。
密切观察体温变化，若术后5天内体温不降至正常甚至更高，要注意有无全身感染情况及钉孔周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，并定期做血常规检查，警惕发生钉道感染。
如发生感染，应立即抬高患肢，停止关节锻炼，全身应用抗生素，及时清除钉道分泌物，保持周围皮肤清洁干燥，感染严重者须切开引流。
（3）骨筋膜室综合征因原始损伤或钢钉横行通过骨筋膜室及骨折后渗血、出血使骨筋膜室内压力增高所致。
抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远近端的关节活动，以促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。
肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20﹪甘露醇
250㏕,1-2次/天。
如出现皮肤苍白、发凉、紫绀、脉搏减弱或消失，应尽早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。
（4）骨折愈合不良骨折不愈合主要是由于外固定器的不牢固，存在异常活动、钢钉穿过骨骼的位置不当、骨折断端之间未形成加压等引起。
因此应定期观察调整外固定装置，使外固定的固定力适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折的愈合。
三健康教育
（一）功能锻炼
为了预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，手术后应尽早开始功能锻炼。
术后第1日开始做股四头肌舒缩运动，2-3次/天，5-30分钟/次。
术后3日疼痛减轻开始上下关节的锻炼。
固定可靠，肢体肿胀减轻后，病人可扶拐下地活动。
如果活动后，肢体肿胀明显，应减少或暂停活动。
（二）出院指导
嘱咐患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75﹪酒精滴2次，发现脓性分泌物较多时，应及时去医院处理。
坚持功能锻炼，加强营养，多食高蛋白、高钙、易消化的食物，但应保持合适的体重。
适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松，定期门诊复查。
