7第七章现代医学常用临床操作技术

掌握临床基本操作方法包括临床基本操作方法是医学工作者在临床实践中常见的操作技能，它们是医疗技术的基础，对于提供有效的医疗服务和照料患者至关重要。

下面将介绍一些常见的临床基本操作方法。

首先是洗手。

洗手是医护人员最基本的操作之一，目的是防止传播病原体。

要正确洗手，首先要湿润双手，然后取适量的肥皂揉搓至起泡，要注意揉搓手掌、手背、手指间、指关节、指尖和手腕等部位，持续揉搓20秒以上，最后用清水冲洗干净并用纸巾擦干双手。

接下来是穿戴无菌手套。

无菌手套是防止交叉感染的重要手段。

穿戴无菌手套前，务必确认手套是无损坏的，手部也要保持清洁。

穿戴手套时，可先将手在手套的开口处插入，然后将手套的外侧滑过手指并完全覆盖到手腕，最后调整手套，使其舒适贴合。

除了洗手和穿戴手套，其他常见的临床基本操作还包括测量体温、测量血压、给药、换药等。

以下是一些具体的操作方法：测量体温时，可使用电子体温计或口腔温度计。

用电子体温计时，将电子体温计头部插入肛门或耳道，然后等待约1分钟，直到听到嘟嘟声为止。

用口腔温度计时，将口腔温度计放置在患者舌下，让患者合上嘴唇，等待约3分钟，取出体温计读取温度并记录。

测量血压时，应选择适合的血压计和袖带。

袖带应该包裹在患者的上臂上，袖带下边缘与肘关节底部相平。

然后将听诊器的听筒插入耳朵，调整听力到合适的水平。

用一个手指触摸动脉搏动的位置（尺动脉），并将血压计的袖带绕过上臂，捏住袖带的边缘，用另一只手轻轻弹压袖带，逐渐松开，注意听到心脏声和脉搏声，并记录收缩压和舒张压。

给药时，应根据医嘱选择正确的给药途径和给药工具。

例如，口服给药时，将药物放置在患者的舌根部，并给予一定的水量使其吞咽。

皮下注射时，应选择合适的皮下注射部位，并用消毒纱布清洁皮肤，然后使用注射器将药物注射到皮下组织。

换药时，首先要准备好更换用的消毒纱布、酒精棉球、医用胶布等物品。

然后用酒精棉球消毒患者的伤口周围皮肤，再用消毒纱布覆盖伤口，并用医用胶布固定，使其保持干燥和裹扎。

临床基本操作技能一、注射术（一）、皮内注射法[目的]将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2．用于预防接种。

3．用于局部麻醉的先驱步骤。

[部位]1．皮肤试验：取前臂掌侧下1／3处。

2．预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。

3．局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。

[准备工作]1．用物：注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75％乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。

2．向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。

[操作方法]1．备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。

2．选定注射部位，用75％乙醇消毒皮肤，待干。

忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。

3．左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。

放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

4．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。

嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。

5．如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

[问答]1．青霉素过敏试验的注意事项。

(1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；(2)试剂要新鲜，不得超过4～6小时；(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1％肾上腺素；(4)防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察一次；(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。

2．临床上常需作皮内试验的药物有哪些？青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘等。

3．青霉素皮试液应注入的剂量是多少?应注入的准确剂量为20U或50U。

（二）、皮下注射法[目的]将小剂量药液注入皮下组织。

1．需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。

第七篇 临床常用诊疗技术一、胸腔穿刺术（一）术前准备 1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等），消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1～2％普鲁卡因等。

（二）操作方法 1.体位患者多取坐位。

面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。

3.操作步骤 （1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。

（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。

　（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。

（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

（三）适应证 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。

2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。

夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

二、心包穿刺术 （一）术前准备 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。

2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。

目录第一部分临床基本技能操作教程 (2)一、各种注射技术 (2)(一)皮内注射法 (2)(二)皮下注射法 (3)(三)肌内注射法 (3)(四)静脉注射法 (3)(五)动脉穿刺法 (3)二、皮肤试验 (4)(一)青霉素过敏试验 (4)(二)结核菌素试验 (5)三、静脉输液法 (6)(一)目的 (6)(二)操作方法 (6)(三)静脉输液注意事项 (8)四、输血法 (9)(一)输血前准备 (9)(二)静脉输血法 (9)(三)输血反应及处理 (10)五、人工呼吸与体外心脏按摩 (11)(一)目的 (11)(二)方法 (11)(三)注意点 (12)六、气管内插管术 (12)(一)目的 (12)(二)方法 (12)(三)并发症 (13)七、中心静脉压测定 (13)(一)适应症 (13)(二)操作方法 (14)(三)临床判断 (14)(四)注意事项 (15)八、气管切开术后护理 (15)(一)气管切开过大 (15)(二)拔管 (16)九、插胃管法及洗胃术 (16)（一）插胃管法 (16)第一部分临床基本技能操作教程一、各种注射技术(一)皮内注射法操作方法:1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。

2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）--5号针头，抽吸药液，排尽空气。

3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。

4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。

(二)皮下注射法操作方法:1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。

常规消毒注射部位皮肤。

2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。

3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。

4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。

(三)肌内注射法操作方法1.抽收药液，排尽气体。

内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3禁忌症状1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

洗手 1.手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗。

特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。

一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手臂上的肥皂水。

反复刷洗两遍。

用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

刷手具体步骤？2.用浸透碘伏或聚维酮碘的纱布涂擦手和前臂2遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

3.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则应重新浸泡消毒。

穿手术衣将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。

轻轻抛起衣服，顺势将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。

最后双臂交叉提起腰带向后递，由别人在身后将带系紧。

不同款式手术衣穿着方式？戴手套目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，较少使用消毒液浸泡的湿手套。

如用干手套，应先穿手术衣后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。

没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。

1.戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。

用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

将手套翻折部翻回手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

2.戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。

戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

消毒如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

然后用2.5～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。

另一种消毒方法是用0.5%碘尔康溶液或1∶1000新洁尔灭溶液涂擦两遍。

对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

基本技能操作一：手术区消毒，铺巾第一节手术区消毒，铺巾【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。

【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2％碘酊加75％酒精或单独采用0.5％～1％碘伏、0.5％洗必泰碘、l：1000新洁尔灭、1：200洗必泰等。

【消毒方法与注意事项】（以联合应用碘酒和酒精为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2％碘酒的球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。

2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘酒，注意碘酒不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

3.更换敷料钳，待碘酒基本晾干后，用75％酒精脱碘，方法是在碘酒消毒区域将酒精由手术中心区域向周围均匀涂布一遍，注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。

4.再次更换敷料钳，按上述方法，用75％酒精进行第二次脱碘。

完成消毒过程。

5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。

6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用l：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5％～1％碘伏消毒三遍。

7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。

如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。

8.消毒时手不可碰到手术区皮肤；消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布，防治消毒液反流到手上。

9.皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。

【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。

无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。

一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。

小手术用消毒巾、小孔巾即可。

无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。

常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范一、患者入院护理（一）工作目标热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

（二）工作规范要点1.备好床单位。

根据患者病情做好准备工作，并通知医师。

2.向患者进行自我介绍，妥善安臵患者于病床。

3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。

4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。

介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。

鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

6.完成患者清洁护理。

（三）结果标准1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。

2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。

二、患者出院护理（一）工作目标患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。

（二）工作规范要点1.告知患者。

针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。

2.听取患者住院期间的意见和建议。

3.做好出院登记，整理出院病历。

4.对患者床单位进行常规清洁消毒。

（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

2.床单位清洁消毒符合要求。

三、生命体征监测技术（一）工作目标安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

（二）工作规范要点1.告知患者，做好准备。

测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。

2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。

3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。

测量5—10分钟后取出。

4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。

临床基本操作技能临床基本操作技能是医学生和医学专业从业者必备的一项重要能力。

它是指在医疗实践中常见的一些操作，如体格检查、手术操作、药物注射等。

掌握临床基本操作技能对于提高医疗质量、优化医疗流程、减少医疗事故具有重要意义。

体格检查是医学生和医生在诊断和治疗过程中经常进行的一项技能。

体格检查包括对病人的身体进行观察、触摸、听诊等操作，通过这些操作可以了解病人的体征、病理变化等情况，为诊断和治疗提供依据。

体格检查涉及多个系统，如心血管系统、呼吸系统、神经系统等，每个系统的检查方法和技巧都需要掌握。

手术操作是医生的一项核心技能。

手术操作涉及多个方面，如消毒、无菌操作、手术切口、缝合等。

在手术过程中，医生需要准确地掌握手术器械的使用方法，熟练地进行手术操作，确保手术的安全和有效。

药物注射是医生和护士必备的一项基本技能。

药物注射包括静脉注射、肌肉注射、皮下注射等。

在进行药物注射时，需要准确地掌握注射器的使用方法、注射部位的选择和定位、注射技巧等。

药物注射的准确性直接关系到药物的吸收和功效，因此，良好的注射技巧对于治疗的效果起着至关重要的作用。

除了以上三项常见的临床操作技能，临床基本操作技能还包括其他一些技能，如心肺复苏、导尿、伤口处理、骨折固定等。

这些技能在医疗实践中广泛应用，对于急救、病情处理、创伤治疗等起着重要的作用。

为了掌握临床基本操作技能，医学生和医学专业从业者需要通过多种学习途径。

首先，他们需要学习医学理论知识，了解相关操作的原理和技巧。

其次，他们需要进行实践操作，在医院的临床实践中进行体格检查、手术操作、药物注射等技能的训练。

此外，他们还可以通过参加相关的培训课程、学习资料和视频教程来提高自己的操作技能。

总之，临床基本操作技能是医学生和医学专业从业者必备的一项重要能力。

掌握临床基本操作技能不仅对个人的职业发展具有重要意义，更对提高医疗质量、保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。

因此，我们应该加强对临床基本操作技能的培训和学习，不断提高自己的操作技能水平，为患者的健康贡献自己的力量。

临床常用操作技术总结第1篇（1）续增包扎法：骨折复位后，先从患肢远端开始向近端包扎内衬绷带1～2层，用以保护皮肤不受小夹板摩擦，然后再安放小夹板。

此时，应首先对骨折起主要固定作用的两块小夹板，以绷带包扎两圈后，再放置其他小夹板。

在小夹板外再用绷带包扎覆盖，维持各块小夹板的位置。

再从近侧到远侧捆扎横带3～4根，每根横带绕肢体两周后打结。

横带的作用是调节小夹板的松紧度，以比较方便地将结头上下移动1cm 的松紧度为宜，此法优点是小夹板固定较为牢靠。

（2）一次包扎法：骨折复位后先包内衬绷带，然后将几块小夹板一次安置于伤肢四周，外用3～4根横带捆扎。

此法使用的绷带较少，小夹板的位置容易移动，应经常检查，以免影响骨折的固定。

临床常用操作技术总结第2篇关节镜1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。

2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受。

3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床，减少护理人员和费用。

4.并发症相对较少。

5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。

6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可对关节进行动力性检查，提高诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜检查才确诊的。

7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术。

临床常用操作技术总结第3篇1.注意患肢的肢端血供状况，观察肢端皮温、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等有无异常。

若发现有血供障碍，立即放松横带，如未好转，应拆开绷带，重新包扎，以免处理延误导致缺血性肌挛缩、神经麻痹或肢体坏死。

肢体血供障碍最早的症状是剧烈疼痛，切勿与骨折疼痛混淆，造成疏忽延误。

骨折疼痛局限于骨折断端周围，血供障碍引起的疼痛是夹板固定处远侧肢体的搏动性疼痛，必须认真分析，正确区分，采取及时、正确的处理。

2.小夹板内固定垫接触部位、小夹板两端或骨骼隆突部位出现疼痛，注意观察，必要时拆开检查，以防发生压迫性溃疡。

一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术是利用胸腔穿刺抽出胸腔内积液或积气，以达到治疗或者诊断的目的。

【目的】1．诊断：抽取胸腔积液送检，明确诊断。

2．治疗(1)排除胸腔内的积液和积气，以减少压迫症状。

(2)胸腔内注入药物(抗生素、抗结核药、抗癌药)，以达到治疗的目的。

【适应证】1．不明原因胸腔积液。

2．大量胸腔积液或积气影响呼吸及循环功能。

3．肺结核患者经治疗仍有大量胸腔积液。

4．穿刺给药。

【禁忌证】1．肺气肿。

2．出血倾向。

3．自发性气胸。

【操作前准备】1．病人准备(1)告知病人及家属，做好解释工作，说明穿刺目的及注意事项，让病人消除恐惧，主动同意，积极配合，并签知情同意书。

(2)教会病人体位配合，嘱其平稳呼吸，穿刺过程中避免咳嗽，术前尽量排痰。

(3)询问过敏史，必要时做局麻试验。

2．环境准备：清洁、温暖、舒适、安全。

3．用物准备：靠背椅一张，常规治疗盘、无菌胸穿包l套(针栓接有胶管的胸腔穿刺针、治疗弯盘、5ml 和50ml注射器、7号或9号针头、止血钳、洞巾、纱布、无菌敷料)，无菌试管，500 ml量杯，消毒液(碘伏)，局麻药物（2％利多卡因注射液），无菌手套，无菌棉签，口罩帽子，消毒物品l套，胶布或敷贴，废液容器。

其他所需药物，酒精灯、火柴等。

【操作过程】1．患者体位：1.1胸腔积液：患者倒坐于靠背椅，双臂置于椅背上，前额伏于手臂上[图1-1(1)]。

如患者无法坐骑，可取半卧位，患侧手臂向上抬起压于头下[图1-1(2)]。

1.2气胸：患者取仰卧位或靠坐于床或椅，患侧稍向前斜，手臂抱头。

1.3危重或极度衰竭者：根据具体情况，取患者较能耐受的体位。

2．穿刺点定位：2.1胸腔积液：取叩诊实音最明显处为穿刺点，一般取肩胛角下第7～8肋间或腋中线5～6肋间；有条件者应行B超定位穿刺点。

2.2气胸：抽气部位选择体检和X线检查确定的气量最多处，通常在患侧第4～5肋间腋前线或腋中线或第二肋间锁骨中线处。

3．戴好口罩、帽子、无菌手套，常规消毒铺巾。

现代医学技术综述概述近年来，随着科技的快速发展，医学技术也取得了巨大突破。

现代医学技术包括多个方面，如基因编辑、人工智能辅助诊断、远程医疗等，它们给传统的医疗方式带来了革命性改变。

本文将对这些现代医学技术进行综述。

一、基因编辑基因编辑是一种可以修改生物体DNA序列的技术，它通过使用CRISPR/Cas9系统或其他类似的工具，精确地修复、删除或添加某个特定基因。

这项技术在基础研究和临床治疗方面都具有重要意义。

1. 基础研究：基因编辑技术使得科学家们可以更好地理解人类基因组以及各种遗传相关的疾病。

通过修改动物模型的基因组，科学家们能够模拟各种遗传突变情况，并进一步探索造成这些遗传性疾病发生机制。

2. 临床应用：基因编辑技术也被广泛应用于临床治疗领域。

例如，基因编辑可以用于修复患者体内某个特定基因的突变，从而治疗一些遗传性疾病。

此外，基因编辑还有望成为治愈艾滋病和癌症等重大疾病的手段。

二、人工智能辅助诊断人工智能技术在医学领域的应用也取得了长足发展。

通过结合深度学习和医学图像处理等技术，人工智能系统具备了较高水平的诊断能力，并可以提供更准确、快速的医学诊断。

1. 影像诊断：医学影像是临床医生进行诊断和评估的重要依据。

利用人工智能技术，可以对大量影像数据进行自动分析，并给出预测结果。

例如，在乳腺癌早期筛查中，人工智能系统可以帮助检测患者是否存在可疑病灶。

2. 数据挖掘与分析：现代医院中产生的数据庞大而复杂，包括电子病历、实验室检查结果等。

利用人工智能技术，可以对这些数据进行挖掘和分析，并发现隐藏在数据中的模式和规律。

这对于疾病预测、个体化治疗等方面具有重要意义。

三、远程医疗随着互联网和通信技术的发展，远程医疗成为了现代医学的一大亮点。

远程医疗通过网络连接患者和医生，实现了在线问诊、远程手术指导等功能。

1. 在线问诊：患者可以通过视频或文字与医生进行沟通，描述自己的症状以及身体情况。

医生可以通过远程观察和询问来给出初步诊断，并提供相应的建议。

临床技能学习速查手册之三外科基本操作技能及穿刺术说明外科基本操作技能及穿刺术是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《外科学》的内容和昆明医学院《外科总论及手术学实习指导》的要求，编写《临床技能学习速查手册—外科基本操作技能及穿刺术》供学生复习及掌握外科基本操作及穿刺术的内容和方法，需要反复训练才能真正熟练掌握。

本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。

由于时间仓促，如有遗漏的内容或与教材冲突之处，请教师予以补充和更正。

一、外科无菌操作（一）手臂消毒法（除肥皂刷洗酒精浸泡法外，各医院可按照现行其他洗手法进行示教）1.目的：最大限度清除皮肤表面的细菌。

2.操作方法及注意事项：以肥皂刷洗酒精浸泡法为例：①更换清洁鞋和衣裤；双袖卷至上臂上1／3处；戴好口罩及帽子（口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发）。

②剪短指甲，并除去甲缘下积垢；手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

③用肥皂和清水将手、前臂、肘部和上臂按通常方法冲洗一遍。

④用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，自下而上、左右交替分段交替刷洗双手、前臂和上臂下段1\3处。

顺序是：第一段（手腕部）：指间和甲沟→包括各指在内的手的掌面、背面→各指的桡侧尺侧→各指间→腕关节四周。

左右交替。

第二段：前臂的四周。

第三段：肘和上臂的下1\3四周。

刷洗动作应稍用力，如此方法顺序进行三遍刷洗，共约10分钟。

应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。

⑤手臂上的肥皂必须用水冲洗，冲洗时手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂。

⑥刷洗完毕后用无菌小毛巾擦手，将小毛巾斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部分刷洗过的上臂。

调换另一面或用反面对摺，同样方法擦干另一侧前臂、肘部和上臂。

已擦干的手，只许牵住毛巾的两角，不可接触擦过臂部的毛巾面，而且旋向上擦干时，手和毛巾都不可接触到未洗刷过的皮肤和衣裳。

临床医学技能操作手册临床医学基本技能操作手册河北省卫生厅医政处河北省医师协会参编人员：赵玲李妍刘小兵王凤安赵晶袁雅冬黄向华施荣富安淑华张淑慧刘保良张俊贞张志清刘怀军冯平勇张祥宏吴文新董振明刘雅李晓松田英平李永军李伟皓陈海英张培红王圆圆牟宇崔炜郝玉明蔡建辉王惠兰程建新井丽娟张会丰庞保东冯志山斯重阳董世民王小玲吕建波王国华于俊荣目录I 临床医学技能操作一、一般洗手技术二、穿脱手术衣及戴无菌手套三、穿脱隔离衣四、换药术五、吸氧术（单侧鼻导管法）六、吸痰术七、插胃管术八、导尿术九、胸腔穿刺术十、腹腔穿刺术十一、腰椎穿刺术十二、骨髓穿刺术十三、心包穿刺术十四、环甲膜穿刺术十五、中心静脉穿刺术十六、静脉切开术十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤）十八、脊柱损伤的搬运十九、心肺复苏（单人）二十、除颤术二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法）二十二、呼吸机的使用二十三、四步触诊二十四、双合诊二十五、骨盆外测量二十六、精神检查Ⅱ影像医学技能操作一、影像科诊断报告书写二、上消化道气钡双对比造影技术Ⅲ检验医学技能操作一、白细胞计数二、尿沉渣有形成分显微镜检查三、脑脊液细胞计数四、骨髓涂片铁染色五、细菌革兰氏染色及形态识别Ⅳ麻醉医学技能操作一、腰麻-硬膜外联合阻滞二、全身麻醉与气管插管术三、蛛网膜下腔阻滞四、硬膜外间隙阻滞五、经皮穿刺颈内静脉置管术V 临床病理学技能操作一、病理标本大体观察及取材二、病理标本接收、登记及处理三、常规病理切片诊断Ⅵ临床药理学技能操作一、门诊处方调剂二、处方审核三、处方调剂判断四、药品采购入库五、药学服务相关提问附录一：影像学检查报告书写规范一、X线诊断报告二、CT或MRI诊断报告附录二：影像片质量评价标准一、X线片平片质量评价标准二、CT或MR质量评价标准I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。

临床操作知识点总结在临床实践中，医护人员需要掌握多种临床操作技能，以确保对患者的治疗能够安全、有效地进行。

本文总结了一些常见的临床操作知识点，包括静脉穿刺、心肺复苏、气管插管、留置导尿管等技能，希望对医护人员的临床实践有所帮助。

静脉穿刺静脉穿刺是临床操作中常见且重要的技能，用于给药、输液、采血等目的。

以下是一些静脉穿刺的基本知识点：1.选择合适的穿刺部位：常见的穿刺部位包括前臂内侧静脉、手背静脉、锁骨下静脉等，根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。

2.准确判断血管位置：在进行静脉穿刺前，应该通过触诊或者使用超声仪等工具准确判断血管的位置和深度。

3.消毒和穿刺：在进行穿刺前，需要对穿刺部位进行消毒，然后使用注射器或者静脉针穿刺血管，确保穿刺的准确性和安全性。

4.取出静脉针后，应当观察渗血情况，使用纱布等物品包扎，并固定好。

心肺复苏心肺复苏是急救的关键环节之一，它能够在患者发生心跳骤停或呼吸骤停时挽救生命。

以下是一些心肺复苏的操作知识点：1.快速判断患者意识和呼吸情况：在发现患者发生晕厥或者呼吸停止时，应该迅速判断患者的意识状态和呼吸情况。

2.呼吸道通畅和按压心肺：在确认患者呼吸道通畅后，需进行心脏按压和人工呼吸，根据急救指南的要求进行操作。

3.使用自动体外除颤器：在有条件的情况下，可以使用自动体外除颤器对心脏进行除颤操作。

4.团队合作：心肺复苏是一项需要团队协作的工作，医护人员需要分工合作，确保急救工作的顺利进行。

气管插管气管插管是一种重要的生命支持技术，在危重患者治疗中有着重要的作用。

以下是一些气管插管的操作知识点：1.选择合适的插管器材：根据患者的年龄、身体状况等因素选择合适的插管器材，如气管导管、呼吸机等。

2.准备工作：在进行气管插管前，需要做好充分的准备工作，包括清洁口腔、准备好呼吸机、吸痰器等设备。

3.插管操作：在确定患者无意识或无法正常呼吸的情况下，可以进行气管插管操作，确保插管的深度和位置正确。

换药术用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

【方法】硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％酒精中和。

肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5．一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

【注意事项】1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷双手后方可给另一患者换药。

深部静脉穿刺与注射深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。

多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉穿刺又非常困难者。

锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。

【方法】1．股静脉穿刺病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角膜，刺入颈内静脉则可见回血。

3．锁骨下静脉穿刺病人仰卧并抬高床尾约30cm，穿刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿刺。

锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧（左侧靠近胸导管且胸膜顶位置较高易误伤），因其较直，易于插导管，亦较安全。

穿刺部位多取锁骨中点内侧1～2cm，锁骨下0.5～1.0cm处。

局部用碘酊、酒精严格消毒，医生戴无菌手套并行局部麻醉。

将5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。

在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成45°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过针头进行抽血；若仍无回血，则应改变方向再行试穿。

需要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必须将针头固定好方可推药。

若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器，加压止血后重新穿刺。

3．颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。

必须准确选定穿刺点及进针方向。

4．锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。

为了防止吸入空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时，必须在病1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。

临床基本操作技能一、人工呼吸人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时的一种急救方法。

一、方法1．口对口呼吸法此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。

对大人、小孩效果都很好。

操作方法：（1）病人仰卧平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物。

（2）术者一手掌按前额，一手托起病人的下颌并尽量使其头后仰，这样可使舌根与后咽壁分离，遮盖气管开口的会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。

（3）用托起下颌的拇指张开病人的口唇。

（4）于病人嘴上盖一纱布或不用，但注意，不要因此影响空气出入。

用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼。

（5）术者深吸一口气，对着病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气。

术者吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。

一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。

（6）每次吹气完毕，术者的头稍抬起并侧转，松开捏病人鼻孔的手，让病人肺内气随胸廓回缩排尽，再重复吹气，每分钟约14～16次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最高含氧浓度。

2、口对鼻呼吸法如果遇到患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻呼吸法。

口对鼻吹气法与口对口吹气法基本相同，只是将气由患者的鼻孔吹入，同时将患者的嘴捏紧，防止漏气，若患者为小儿或婴幼儿，则可以口对鼻吹气。

3、俯压式呼吸法由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间，能及早进行人工呼吸。

气体交换量小于口对口吹气法。

适用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除者，但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。

操作方法：（1）患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂屈曲垫于面下，另一臂伸于头前。

（2）术者面向其头，两腿屈膝跪地于患者大腿两旁，以掌压于患者下背部，手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋处。

（3）术者俯身向前，两臂垂直，以身体重力逐渐加压，当术者的肩膀与掌垂直时，不再用力。