《临床常用急救操作技术》

临床常用医疗技术操作规程气管插管术【适应症】1、全身麻醉。

2、心跳骤停。

3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。

【禁忌症】1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。

7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

锁骨下静脉穿刺术【适应症】1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。

2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。

3、肺动脉插管及心血管造影等。

【禁忌症】1、有出血倾向者。

2、局部皮肤有感染者。

3、有躁动不能配合者。

4、重症肺气肿及呼吸急促者。

【操作方法】常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧。

急诊科应急基本技能一、现场心肺复苏术心搏、呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术(CPR)就是对此所采用的最初急救措施，应争分夺秒地立即在现场进行，以争取有复苏成功的可能。

（一）原因：1、各种心脏病，如冠心病及其他心血管疾病。

2、各种原因引起的休克和中毒。

3、突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。

4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾。

5、手术及其他临床诊断技术操作中的意外事件。

6、麻醉，尤其是麻醉技术上的因素，如麻醉过深等。

（二）诊断：1、患者突然意识丧失。

2、患者无反应、无呼吸。

3、触摸颈动脉搏动消失。

（三）操作方法：现场心肺复苏的抢救操作步骤可简记作C、A、B、D。

1、C(circulation) 人工循环(1)确定患者的意识状态轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐人中、合谷穴约5秒钟。

如已有心搏停止的可靠佐证，则可省略这一步骤。

(2)判断脉搏用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触模颈动脉搏动，检查不要超过10秒。

(3) 呼救一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，并迅速拨打急救专线电话，启动城市急诊医疗体系。

(4) 胸外心脏按压术按压部位在胸骨中平双侧乳头处，以一手掌根部，放在按压区，将另一手的掌根部重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。

施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩背部肌肉的力量，垂直向下用力按压。

按压应平稳、有规律的进行，不能间断，不能冲击式的猛压，向下及向上放松时间大致相同，按压频率100-120次／分钟。

按压深度5-7cm。

2、A(airway) 通畅呼吸道(1) 将患者放置仰卧于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和足够长的硬板，解开患者上衣，抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。

(2) 畅通通气道用仰头举须法，即一手置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，一手按于患者前额，使后坠的舌根上拾。

经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。

2.直接吸引气管分泌物。

3.不造成胃涨，减少胃反流。

4.保持上呼吸道通畅。

5.便于雾化和急救药物的使用。

【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。

2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。

4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。

5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。

6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。

7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。

【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。

2.开口器。

3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。

5.大小合适的口咽通气管。

6.粘贴固定用胶布。

7.大小合适的气管插管。

8.连接氧气带储气囊的面罩。

9.吸引器和吸痰管。

【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。

2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。

（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。

（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。

（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。

5mg/kg静脉注射30秒后。

3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。

、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。

8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。

9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。

10.在直视下将管子插入声门。

11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。

12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。

临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范适应证：1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。

2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。

禁忌症：1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。

2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。

操作方法及程序：1.评估周围环境安全。

2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动。

4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。

按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3)按压部位胸骨中下1/3交界处；4)按压频率100次/分；5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1.6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。

7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2.8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。

9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、左侧，电极板中心在腋中线上。

11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。

常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。

VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。

VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。

一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。

用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。

小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。

【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。

平稳进针，针尖进入血管后有血回流。

再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。

胶布固定之。

失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。

（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。

该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。

【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。

患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。

与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。

临床常用急救操作技术急救操作技术是在应急情况下帮助受伤者或生病者的一系列紧急处理措施。

医护人员和普通民众在进行急救操作时应该保持冷静，迅速采取措施，尽可能减少患者的伤害或症状，争取时间赢得生命。

包括：1. 呼吸道梗阻急救：当患者出现呼吸道梗阻的情况时，首先应采取措施使其头低脚高，用力拍击其背部，尝试清除梗阻物。

如果患者意识清醒，可以让其咳嗽或用力呼吸；如果患者意识丧失，可以进行人工呼吸或CPR急救。

2. 心肺复苏急救：对于心脏骤停或呼吸暂停的患者，应立即进行CPR急救。

首先确认患者是否有自主呼吸和心跳，如没有，应马上进行按压和人工呼吸操作，同时叫120急救车。

3. 创伤处理：对于各种创伤患者，应首先止血，尽量保持受伤部位的固定。

如有外伤，应清洁受伤部位，并用消毒药水处理。

如有严重出血，应及时给予止血带或按压止血。

4. 意外中毒急救：一旦患者出现中毒现象，应尽早将毒物从患者体内排出，如吞服毒物，应立即让其喝水或呕吐。

如有症状，应尽早到医院就诊。

5. 烧伤处理：对于烧伤患者，应立即用冷水冲洗受伤部位，避免并发症。

切忌用手挑开烧伤泡，应尽快送医院就诊。

6. 窒息处理：对于窒息患者，应迅速采取行动，如给予胸外心脏按摩、切口抽吸、气道引流等紧急救治措施，尽可能减少患者的窒息程度。

7. 异物吸入处理：当患者误吸异物时，应立即采取措施使其咳嗽或用力呼吸，如不行，应进行人工呼吸或胸外心脏按摩，尽快送医院救治。

8. 视力救护：如患者突然失明或视力模糊，应帮助其保持镇静并保护好患者眼部，不要挤眼睛或乱用眼药水，尽快就医。

总之，临床常用急救操作技术是在医疗应急情况下救护人员和公众必须掌握的基本救护技术，其目的是为了尽快减轻患者症状、减少并发症、赢得时间救治患者。

因此，医护人员和普通民众应该认真学习急救知识和技术，提高应急救护能力，为救护工作做好准备。