米非司酮在计划生育临床的应用

米非司酮在计划生育临床的应用
【摘要】目的探讨在临床中非米司酮用于终止早期妊娠的效果。

方法根据患者孕期分为3组：a组61：孕期≤35d；b组98例：孕期在36-42d；c组77例：孕期在≥42d。

三组采用相同的用药方案。

所有患者行常规妇科检查，服药前2h禁食、禁水，150mg米非司酮分次口服，观察末次口服米非司酮24h后胎囊排出情况，3组患者的阴道出血时间、不良反应发生情况。

结果 b组患者完全流产的占82.65%，显著高于a组（63.93%）和c组（41.56%）；b组平均引导出血时间及不两反应发生率均低于a组和c组，p＜0.05。

结论孕期＜42d的孕妇，单独应用米非司酮具有完全流产率高、疼痛少、不良反应率低、阴道出血时间短且出血量少等优点。

【关键词】米非司酮；早期妊娠；流产
文章编号：1004-7484（2013）-02-0839-01
米非司酮是作为一种新型孕激素拮抗剂，是使用较早的终止早孕的药物之一，与孕激素受体有较强的亲和力，可以通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，由于米非司酮能够使流产的经过变得简单和自然，尤其是存有高危因素的孕妇不用接受手术就能安全流产，所以临床上被广泛地应用于终止妊娠，已有数千万名妇女用它终止了妊娠［1-2］。

我院2010年1月——2011年12月对妊娠49天内且自愿流产的136例妇女，给予口服米非司酮，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料资源接受药物终止妊辰的妇女236例，孕期小于
49天，年龄18-37岁，平均年龄（28.9±4.6）岁，ｂ超显示宫内妊娠，经常规检查血压＼心率、血常规等均正常，无米非司酮禁忌症，根据患者孕期分为3组：a组61：孕期≤35d，空腔胎囊≤0.8cm，血清hcg＞200u/l；b组98例：孕期在36-42d，空腔胎囊在
0.9-1.2cm，血清hcg＞800u/l；c组77例：孕期在≥42d，空腔胎囊在0.9-1.2cm，血清hcg＞800u/l；三组患者年龄、产次、孕次等临床资料无显著性差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法三组采用相同的用药方案。

所有患者行常规妇科检查，服药前2h禁食、禁水。

第一天早上服用米非司酮50mg，第一天晚上及第二天的早上8：00、晚上20：00口服米非司酮25mg，第三天早上8：00口服25mg米非司酮后到医院检查。

如末次口服米非司酮24h后，如没有胎囊排除，患者加服0.6mg米索前列醇。

如服用米索前列醇24h后仍没有胎囊排出则行清宫术。

1.3 疗效判定标准①完全流产：口服150mg米非司酮后24h内，患者排出胎囊胎膜；②加服0.6mg米索前列醇后24h内排出胎囊胎膜；③不全流产：服用米索前列醇24h后仍未排出胎囊胎膜，行清宫术者。

1.4 统计学处理所有数据采用spss1
2.0统计软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，计量数据采用t检验，用（χ±s）表示计量数据，p<0.05为有显著性差异。

2 结果
2.1 胎囊排出情况 b组患者完全流产的占82.65%，显著高于a
组（63.93%）和c组（41.56%），详见表1。

2.2 阴道出血时间及不良反应情况 a组平均出血时间为（9.4
±3.2）d；b组平均出血时间为（6.9±2.7）d；c组平均出血时间为（11.5±3.2）d。

3组患者不良反应情况见表2。

3 结论
非司酮是由人工合成的类固醇药物，是一种强效孕激素受体拮抗剂，在体内通过阻断孕酮的作用而终止妊娠，其主要作用部位在子宫蜕膜，而孕激素在子宫内膜组织中含量最为丰富［3］。

米非司酮口服吸收快、体内消除缓慢等药代学特点，服药后1h血药浓度达到血药峰值（23.4mg／l），血浆半衰期约为34h，服药后72小时血药浓度仍能维持在0.2mg／l左右［4］。

米非司酮终止妊娠的作用机理［5］：①米非司酮能够使蜕膜组织细胞变性、坏死且对绒毛亦呈抑制作用；②米非司酮能够兴奋子宫肌，导致节律性子宫肌收缩且对pg敏感性增高；③米非司酮是宫颈胶原合成减弱的同时分解加强，导致宫颈扩张。

米非司酮在终止早期妊娠时具有完全流产率高、阴道出量血少、阴道出血时间短、服用方便等优点，有效的减少了因人工流产所致的恐惧及疼痛，避免了因人工流产而产生的并发症。

药物流产能有效减少人流手术带来的疼痛及烦恼，且执行方便，临床不良反应少，有较高的临床有效率，出血少，不同年龄不同妊次的早孕妇女均适用，是目前临床终止早孕的较好方法［6］。

本研究结果显示，b组患者完全流产的占82.65%，显著高于a
组（63.93%）和c组（41.56%），且不良反应发生率显著低于a组
和b组，p＜0.05.a组与c组比较，ａ组患者的完全流产率显著高于c组，且在加服米索前列醇后的流产率a组（90.16%）显著高于c组（64.03%），说明米非司酮适用于孕期＜42d的患者终止妊娠.综上所述，孕期＜42d的孕妇，单独应用米非司酮具有完全流产率高、疼痛少、不良反应率低、阴道出血时间短且出血量少等优点。

参考文献
［1］姚丽兰.米非司酮片联合米索前列醇片用于终止早期妊娠120例临床疗效观察［j］.中国实用医药，2011，6（3）：136.
［2］张萃侠.米非司酮终止9w内早期妊娠的临床疗效指标观察［j］.中国保健，2008，16（5）：193-194.
［3］fischer m，bhatnagar j，guarner j.fatal toxic shock syndrome associated with clostridium sordellii after medical abortion.new england journal of medicine，2005，22（11）：536-537.
［4］张俊勤.米非司酮终止早期妊娠作用机制的研究进展［j］.医学理论与实践，2008，21（2）：163-165.
［5］w orld health organization task force on
post-ovulatory methods of fertility parison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion：a randomized trial.british journal of obstefrics and gynaecology，2000，107（11）：536-537.
［6］王秀琴.米非司酮终止早期妊娠6o例疗效观察［j］.中外
医学研究，2012，10（16）：169-169.
［7］赵永红.顿服米非司酮终止早期妊娠效果观察［j］.中国乡村医药杂志，2009，16（8）：16-16.。