米非司酮在妇产科的临床应用

复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察90年代，异位妊娠在临床上还难得一见，但是近年来其发病率却成倍增长，并且成为一个全球性的健康问题。

2005年的一项最新统计显示，近3年来，全球女性异位妊娠的发病率比上世纪最后20年增长了3～5倍。

其中美国女性异位妊娠发病率比20世纪70年代增长了5倍，中国内地一些大、中城市的发病率也成倍上升。

北京地区调查的发病率为每1000名育龄妇女中有0.52次，发病年龄以20～39岁组最高。

在临床工作中医务人员发现，异位妊娠患者不但比原来数量增多，而且种类也增多了，药物保守治疗因可以保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的患者，目前药物治疗主要为甲氨喋呤（MXT）配伍米非司酮的方案，分别利用了MXT的杀胚效应和米非司酮的抗早孕效应[1]。

笔者所在医院从2010年开始探讨复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的保守治疗，到目前已经成功保守治疗异位妊娠60多例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月1日-2013年6月30日在笔者所在医院确诊为异位妊娠者的患者60例（未破裂型），60例患者均有停经史，停经天数为35～59 d，年龄18～44岁，B超检查宫腔无妊娠囊，宫旁显示不均质混合性包块，尿妊娠试验阳性，生命体征平稳、无急性盆腔疾病，肝肾功能正常，无药物禁忌证，将两组患者随机分为治疗组及对照组，各30例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具初中文化水平以上，能签署知情同意书，具有临床可比性。

1.2 入选标准（1）询问病史、妇科检查异位妊娠诊断成立；（2）有下腹隐痛，无腹膜刺激征，测量生命体征平稳；（3）无肛门下坠感及晕厥病史；（4）B超检查提示包块局限在附件且直径<5 cm，包块内无妊娠囊及心管搏动；（5）血β-hCG<4000 U/L；（6）肝肾功能、血常规正常，没有药物禁忌证[2]。

米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用摘要：目的：探讨米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产的应用效果。

方法：收集稽留流产患者共50例，均给予口服米非司酮+米索前列醇+雌激素，研究稽留流产的成功率、再次清宫率、术中出血量及手术时间。

结果：稽留流产的成功率达90%，再次清宫率低，术中出血量少，手术时间也相对较短。

结论：米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产效果显着，方案安全、方便、有效、不良反应小，值得临床应用。

关键词：米非司酮；米索前列醇；雌激素；稽留流产中图分类号：r9 文献标识码：a 文章编号：1673-8500（2013）01-0028-01稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。

稽留流产在临床上是一个棘手的问题。

因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，且稽留时间过长，可能发生凝血功能碍，导致dic，造成严重出血[2]。

有许多胚胎停止发育毫无征兆，孕妇往往没有心理准备，对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害，而且对身体也是一种伤害，时间越久，危害越大，所以及时清除宫腔内容物非常重要。

因胚胎死亡的时间长多不一，与子宫壁粘连的程度也不一样，故不宜盲目的行清宫术。

药物流产后再行清宫术相对安全。

我院对50例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。

一、资料与方法1.一般资料。

选出近两年在我院住院的稽留流产患者约50例，年龄21～42岁，平均25岁；未产妇32例，经产妇18例，未产妇居多；由于本院只能收住十四周以内的引产患者，故停经均在十四周以内，其中8孕周以内29例，9孕周及以上21例；妇检子宫大小小于停经月份约42例，约等于停经月份约8例；18例患者早孕反应消失，乳房胀痛感消失，15例患者出现阴道少许出血，还有20例患者毫无自觉症状；b超均提示胚胎或胎儿已停止发育；血常规、心电图、凝血功能及肝肾功能检查均无明显异常；均无使用米非司酮、米索前列醇及雌激素的禁忌证及药物过敏史。

米非司酮、安定配伍利凡诺在引产中的应用目的解除中期妊娠引产时受术者焦虑，紧张心情，缩短产程，减少受术者痛苦。

方法将米非司酮、安定针用于孕16～28w住院利凡诺引产患者20例作为试验组，设立同期未用米非司酮、安定针18例作为对照组。

结果用米非司酮、安定针明显消除患者紧张心理，缩短产程，减少产后出血。

标签：米非司酮；安定配伍利凡诺；中期妊娠利凡诺用于引产，是目前中期引产首选方法，但临床使用时常常存在引产过程长，软产道损伤等缺陷。

我院在利凡诺引产术同时给予米非司酮片、安定注射液收到良好效果，不仅缩短引产时间，还减少了引产并发症，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2012年12月～2013年5月在本院要求终止妊娠的健康妇女，无急慢性病史，无阴道出血，无药物过敏史，经妇检和B超确定妊娠后作阴道清洁度，血尿常规，凝血功能、肝功、心电图检查均无异常者。

选择引产对象38例，年龄在16～42岁，孕16～30w随机分为试验组和对照组。

试验组20例，年龄﹤20岁3例，21～30岁12例，﹥31岁5例。

未产妇6例占30%，经产妇14例占70%。

对照组18例，年龄﹤20岁4例，21～30岁10例，﹥31岁4例，未产妇5例占22.22%，经产妇13例占77.77%。

1.2方法用药前监测体温、脉搏、血压在正常范围，对照组：一次性羊膜腔内注射利凡诺100mg，注射用水16ml。

试验组：入院当天口服1次米非司酮片75mg，第2d早上第2次口服米非司酮片75mg，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg，注射用水16ml，当天晚上睡前静脉注射安定注射液10mg，第2d宫口扩张较慢者可于4～6h后重复使用，最大用量40mg，本组用药均采用静脉注射，2次以上用药15例。

1.3观察指标一次性引产成功率：利凡诺羊膜腔内注射后72h内妊娠组织排出为引产成功，否则为引产失败。

对照组引产失败1例，试验组引产成功率100%。

2 结果2.1镇静、镇痛效果观察20例，用药后稍感头晕、乏力产生镇静效果18例，有效率达90%，用药后减轻了产妇对引产痛的恐惧，其中经产妇14例，主观认为引产痛较既往分娩减轻12例，占85.75%，对照组均有剧烈阵痛，不同程度恐惧紧张，其中经产妇13例均认为与既往分娩比较阵痛无减轻。

米非司酮用于绝经后妇女取环前用药目的：探讨用于绝经后妇女取环前用药米非司酮对取环成功率的作用。

方法：选择2004年6月~2006年6月在本院门诊就诊的已绝经、身体健康、无取环禁忌证、首次来院要求取环或外院多次取环失败的妇女28例，采用取环前用药米非司酮25 mg，日2次，口服，连续3 d后来院行取环术，观察其对取环成功率的影响。

结果：经过口服米非司酮药物后取环成功。

28例中仅2例需扩张宫口至5号取出。

结论：经使用米非司酮药物后明显提高了绝经期妇女取环的成功率，值得在临床研究和推广。

标签：米非司酮；围绝经期；取环前用药；宫内节育器我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施。

在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。

节育环一般在绝经后半年内取出。

随着绝经时间的延长，卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作。

目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器（IUP）避孕，绝经后需要取出IUP的妇女很多，特别有绝经后多次取环失败的妇女。

为寻求一种简便易行、安全可靠的取环方法，笔者将米非司酮用于绝经后IUP取出困难者，取得良好的疗效。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2004年6月~2006年6月在本院门诊就诊已绝经，身体健康，无取环禁忌证，首次来院要求取环或外院多次取环失败的妇女28例，年龄51~68岁，上环年限15~30年，绝经半年~17年。

绝经半年~2年8例，3~5年（绝经半年~5年16例均取环顺利）8例，6～10年6例，10年以上3例，多次取环失败3例。

取环适应证：健康妇女，B超常规检查有宫内节育器者，对米非司酮无过敏者。

取环禁忌证：①对米非司酮过敏者；②心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；③有服用前列腺素类药物禁忌者（如青光眼、哮喘、对前列腺类药物过敏及癫痫者）。

1.2 方法详细询问使用IUD的情况以及在外医院取环情况。

米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血的临床分析刘艳伟;宋齐【摘要】Objective To analyze the effect of mifepristone and desogestrel and ethinylestradiol tablets in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Methods 100 patients were divided into treatmentgroup(mifepristone in desogestrel and ethinylestradiol tablets)and control group(mifepristone)50 cases. Results The total efficiency was higher than the control group(100% VS. 88%). After treatment,FSH lower than the control group,complete hemostasis time shorter than the controlgroup,P<0.05. Conclusion Mifepristone and desogestrel and ethinylestradiol tablets has a significant effect in the treatment of dysfunctional uterine bleeding.%目的：分析米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血效果。

方法100例患者分为治疗组（米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片）和对照组（米非司酮）各50例。

结果治疗组总有效率100%较对照组88%高，治疗后FSH较对照组低，完全止血时间短于对照组，P<0.05。

结论米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血效果显著。

利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床研究及观察目的探讨利凡诺配伍米非司酮在孕中期引产中的临床应用效果。

方法将本院收治的100例中期妊娠孕妇随机分为对照组和观察组，对照组仅给予利凡诺治疗，观察组给予利凡诺配伍米非司酮治療，观察两组孕妇的疗效、用药至胎儿及其附属物排出时间、软产道裂伤、胎盘胎膜残留及产后2 h内阴道出血情况。

结果观察组引产成功率为100%，显著高于对照组。

观察组孕妇的用药至宫缩时间及用药至胎儿胎盘娩出时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05，因此两组具有可比性。

1.2 治疗方法所有孕妇引产前均完善相关检查并确定患者无引产禁忌证。

观察组50例孕妇采用利凡诺配伍米非司酮进行引产，患者于羊膜腔穿刺术前2 h给予米非司酮片150 mg，口服一次，孕妇服药前后空腹2 h；然后行羊膜腔穿刺时注射利凡诺100 mg。

一般22～30 h内出现规律宫缩，如果72 h仅有弱而不规律宫缩或无宫缩者则视为引产失败。

对照组50例患者单用利凡诺100 mg羊膜腔内注射用药进行引产。

观察并记录两组患者给药至胎儿及其附属物排出的时间，及其附属物排出娩出后立即以弯盘收集孕妇的阴道血，并对娩出的胎盘进行检查看其是否完整，若不完整则即刻行清宫术。

1.3 效果评价标准（1）有效：用药72 h内胎儿及其附属物娩出者；（2）无效：用药72 h后无宫缩，或有不规律宫缩，胎儿及其附属物未娩出者。

1.4 统计学处理所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，所得数据均采用均数±标准差进行表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组疗效比较观察组50例孕妇均成功引产，引产成功率为100%；对照组50例孕妇有5例引产失败，经二次羊膜腔注射引产成功，成功率为90%。

两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较观察组孕妇的用药至宫缩时间及用药至胎儿胎盘娩出时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

·96·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice米非司酮在子宫腺肌病治疗中的临床效果及不良反应分析胡桂荣（济宁市嘉祥县人民医院，山东济宁 272400）摘要：目的 探讨子宫腺肌病患者选用米非司酮治疗的价值。

方法 选取2018年5月至2019年4月济宁市嘉祥县人民医院收治的118例子宫腺肌病患者作为研究对象，按照随机信封法分为两组，对照组58例选用常规方案治疗，观察组60例选用米非司酮治疗，统计对比两组患者的临床总有效率、不良反应发生率、临床指标。

结果 观察组患者的临床总有效率（98.33%）高于对照组（87.93%），观察组患者不良反应发生率（7.50%）低于对照组（15.00%），观察组患者临床指标优于对照组，以上差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 将米非司酮应用在子宫腺肌病治疗中可提高临床疗效，降低不良反应发生率，效果理想。

关键词： 米非司酮；子宫腺肌病；不良反应Analysis of Clinical Effects and Adverse Reactions of Mifepristone in the Treatment of AdenomyosisHU Guirong(Jining Jiaxiang County People's Hospital, Jining，Shandong 272400，China)Abstract：Objective To explore the value of mifepristone in patients with adenomyosis. Methods A total of 118 cases of adenomyosis from May 2018 to April 2019 in Jining Jiaxiang County People's Hospital were selected, they were divided into two groups (random envelope method). In the control group ,58 patients were treated with routine regimen. In observation group ,60 cases were treated with mifepristone.The total clinical efficiency, incidence of adverse reactions and clinical indexes were compared. Results The total effective rate in the observation group (98.33%) was higher than that in the control group (87.93%),incidence of adverse reactions in the observation group （7.50%) was lower than the control group (15.00%) ，clinical indexes of the observation group were better than those of the control group，above difference has statistical significance（P ＜0.05）. Conclusion The application of mifepristone in the treatment of adenomyosis can improve the clinical effect and reduce the incidence of adverse reactions.Keywords：mifepristone；adenomyosis；adverse reactions作者简介：胡桂荣，在读硕士研究生，主治医师，研究方向：妇科。

米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠术中临床观察【摘要】目的：观察米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠术中临床效果。

方法：对于妊娠14-28周以内要求引产者，随机分别给予利凡诺100mg羊膜腔内注射引产术（简称a组），与在给予利凡诺100mg 羊膜腔内注射引产同时口服米非司酮150mg（简称b组）两者疗效比较。

结果：利凡诺羊膜腔内注射引产同时口服米非司酮应用于瘢痕子宫中期妊娠，缩短了分娩时间，阴道流血量。

结论：利凡诺羊膜腔内注射引产同时口服米非司酮应用于瘢痕子宫中期妊娠引产中，不但减少不全流产发生率减少手术操作，减少了有可能对子宫疤痕刺激造成不必要危险及出血，同时减少了阴道流血量，缩短了引产时间，对子宫术后缩复时间及质量效果都较好。

因此可试行推广。

【关键词】米非司酮；瘢痕子宫中期妊娠术米非司酮是一种合成类固醇，是孕激素受体拮抗剂。

现在已经广泛应用于终止妊娠、紧急避孕以及子宫肌瘤和子宫内膜异位综合征、功能性子宫出血等治疗中，疗效肯定。

我院在瘢痕子宫中期妊娠利凡诺引产术中同时使用米非司酮口服，取得了较好效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1观察对象：2008年1月至2012年12月我院收治中期妊娠引产妇女，经检验无中期妊娠引产禁忌症。

随机抽取实验组与对照组各176例。

1.2方法：患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症者，对照组予利凡诺100mg经腹羊膜腔注射；实验组予利凡诺100mg经腹羊膜腔注射后，同时给予米非司酮50mg bid，服药前后2小时禁食水，共服150mg。

及时填写有关记录（用药时间、宫缩时间、胎儿胎盘分娩时间、娩出方式，是否清宫及或清除组织、出血量等）。

1.3 统计学处理：采用卡方检验及t检验。

2 结果2.1 一般情况：两组对象年龄、孕产次、孕龄等比较无显著差异，具有可比性。

见表1。

2.2手术后相关情况比较。

见表2。

3 讨论近些年来，由于产科因素、社会因素等各种原因足月妊娠剖宫产比率不断上升，疤痕子宫再次妊娠时各种风险也正在逐步显现，例如：疤痕处异位妊娠、疤痕边缘血窦形成等。

米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析【关键词】米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊子宫肌瘤子宫肌瘤在育龄妇女的患病率高达20%～40%,30～50岁患者占患病总数的70%～80%，约50%的子宫肌瘤患者有症状。

目前该病治疗仍以手术为主且逐渐向微创及保留子宫方向发展。

药物治疗可明显改善症状及缩小肌瘤，甚至可治愈子宫肌瘤。

2002年1月起本院应用米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2002年1月至2005年6月118例子宫肌瘤患者,经妇科检查及B超证实确诊,患者自愿要求药物治疗。

在治疗前确认至少3个月未用过性激素药物，并行诊刮和病理检验证实无子宫内膜恶性病变，并无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，年龄30～50岁。

按门诊号奇数和偶数随机分为治疗组与对照组，每组59例。

两组患者在年龄、临床症状、子宫及子宫肌瘤大小等方面，具有可比性。

1.2 方法治疗组: 口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周,后口服桂枝茯苓胶囊,3片/次,3次/d,月经来潮时停服,连续12周。

对照组：单纯口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周为1个疗程。

1.3 观察指标两组患者均于治疗前及治疗1个疗程后通过同一B超医生和同一B超精确子宫肌瘤的三维径线，按照肌瘤大小计算公式为：4/3π×纵径×横径×前后径，多个肌瘤时计算体积总和。

1.4 统计学处理计量资料用均数(x±s)表示,资料行U检验，记数资料进行χ２检验。

2 结果2.1 两组子宫肌瘤体积变化见表1。

表1 两组子宫肌瘤体积变化比较（略）2.2 复发情况治疗组停药后6个月内子宫肌瘤无明显增大，对照组停药6个月后子宫肌瘤有不同程度缓慢增大。

1年后两组子宫肌瘤体积变化见表2。

表2 停药1年后两组子宫肌瘤体积变化(略) 2.3 闭经及月经恢复情况两组患者在服用米非司酮期间全部有不同程度的闭经,但停药1～2个月恢复月经,两组之间经期和经量比较差异无明显改变,其中1例50岁的患者服用后闭经。

米非司酮治疗子宫肌瘤的临床探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。

方法随机抽取36例有症状的子宫肌瘤患者口服米非司酮12.5mg，每日1次，连服3个月。

结果用药后子宫和子宫肌瘤体积均明显缩小，贫血大多得以纠正，血红蛋白上升，副作用轻。

部分患者可作为子宫切除术和肌瘤剔除术的术前用药、减少术中出血。

结论米非司酮治疗子宫肌瘤有一定的临床疗效，副作用少，是一种可行的保守治疗方法。

【关键词】米非司酮;子宫肌瘤;孕激素子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁的生育年龄妇女，是导致育龄妇女行子宫全切的主要原因之一。

其病因学不明，近年研究表明孕激素在其生成生长方面有重要的作用[1，2]。

米非司酮是炔诺酮的衍生物，为孕酮受体拮抗剂。

为探讨孕激素拮抗剂对子宫肌瘤的治疗效果，笔者采用小剂量的米非司酮应用于临床，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 36例病人为2007年2月-2009年10月在本院确诊为子宫肌瘤愿意采取米非司酮保守治疗的患者，年龄30～52岁，平均40.8岁。

所有患者均经妇科检查及彩超检查诊断证实。

患者均有不同程度的月经过多、痛经、月经周期缩短、经期延长及盆腔包块、尿频等临床表现。

其中22例有不同程度的贫血,均无心、肺、肾等疾患及米非司酮禁忌证，在用药前至少3个月未用过任何激素类药物，并进行诊刮病理证实无子宫内膜恶性病变。

1.2 研究方法于自月经第1天开始，每日晚饭后1～2h口服米非司酮12.5mg/d;不规则出血患者，用药前行分段诊断性刮宫，病理检查排除子宫内膜恶性病变后即开始服药，连服3个月为1个疗程。

服药前及服药3个月后用B超经腹测量子宫及肌瘤三维径线，同一患者用药前后同一医生、同一仪器检查，计算肌瘤体积。

子宫及肌瘤平均体积计算公式(cm3)=4/3πabc(公式中a、b、c分别代表子宫或肌瘤的三维径线半径)。