米非司酮在妇产科临床应用分析

米非司酮用于药物流产后出血的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮药物流产出血临床观察米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种方法，因其简便、高效、痛苦小、易接受，已广泛应用于临床医疗及计划生育工作中，成功率在90 %以上[1]。

但药物流产后阴道出血量多、出血时间长，是目前临床常见的主要问题，本研究对药物流产者加服米非司酮以减少阴道出血量，缩短出血时间，并加以对照比较，现报告如下。

对象与方法1.对象：2008年10月1日～2009年10月31日在本站妇科门诊药物流产的早孕妇女160例。

所有妇女停经天数不超过49 d,尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)阳性，经B 超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，自愿要求药物流产且符合药物流产标准，无药物流产禁忌症并愿意接受随访。

研究对象分为米非司酮组79例，对照组81例。

2.服药情况：对照组每日早晨8点口服米非司酮25 mg，12 h后再服25 mg，连服3日，第4日早晨8点口服米索前列醇600 μg;米非司酮组前3日服药情况与对照组一致，第4日早晨口服米索前列醇600 μg，2 h后无论孕囊是否排出，加服米非司酮50 mg。

3.观察及随访：用药过程中记录给药至宫缩开始时间、孕囊排出情况、不良反应及阴道出血等情况。

分别于服药后8、15 d及月经恢复后复诊，行腹部B超检查，比较两组流产情况、阴道出血情况(阴道出血量与自身平时月经量相比，分为少于、相似、多于月经量)、月经恢复情况、不良反应情况。

4.流产效果判断标准[2]：用药8 d内可见孕囊完整排出或未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失或2周后尿HCG转阴性，子宫恢复正常大小，出血自然停止，未经手术干预自然转经者为完全流产;用药8 d后孕囊部分排出，阴道出血量多或B超检查提示宫内组织残留，需行清宫术，刮出组织是绒毛或蜕膜组织者为不完全流产;用药8 d后未见孕囊排出，妊娠反应仍然存在，B超检查提示宫腔内有孕囊，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者为流产失败。

复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察90年代，异位妊娠在临床上还难得一见，但是近年来其发病率却成倍增长，并且成为一个全球性的健康问题。

2005年的一项最新统计显示，近3年来，全球女性异位妊娠的发病率比上世纪最后20年增长了3～5倍。

其中美国女性异位妊娠发病率比20世纪70年代增长了5倍，中国内地一些大、中城市的发病率也成倍上升。

北京地区调查的发病率为每1000名育龄妇女中有0.52次，发病年龄以20～39岁组最高。

在临床工作中医务人员发现，异位妊娠患者不但比原来数量增多，而且种类也增多了，药物保守治疗因可以保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的患者，目前药物治疗主要为甲氨喋呤（MXT）配伍米非司酮的方案，分别利用了MXT的杀胚效应和米非司酮的抗早孕效应[1]。

笔者所在医院从2010年开始探讨复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的保守治疗，到目前已经成功保守治疗异位妊娠60多例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月1日-2013年6月30日在笔者所在医院确诊为异位妊娠者的患者60例（未破裂型），60例患者均有停经史，停经天数为35～59 d，年龄18～44岁，B超检查宫腔无妊娠囊，宫旁显示不均质混合性包块，尿妊娠试验阳性，生命体征平稳、无急性盆腔疾病，肝肾功能正常，无药物禁忌证，将两组患者随机分为治疗组及对照组，各30例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具初中文化水平以上，能签署知情同意书，具有临床可比性。

1.2 入选标准（1）询问病史、妇科检查异位妊娠诊断成立；（2）有下腹隐痛，无腹膜刺激征，测量生命体征平稳；（3）无肛门下坠感及晕厥病史；（4）B超检查提示包块局限在附件且直径<5 cm，包块内无妊娠囊及心管搏动；（5）血β-hCG<4000 U/L；（6）肝肾功能、血常规正常，没有药物禁忌证[2]。

50综述米非司酮在妇产科疾病中的应用进展王金福(天津市西青医院，天津300380)[中图分类号]R979．2[文献标识码]B学科分类代码：350．40文章编码：100l一813I(2008)05—0050—02米非司酮是一种炔诺酮衍生物，其与孕酮受体和糖皮质激素受体具有极强的亲和力，可竞争性抑制孕激素和糖皮质激素的作用，并具有抑制雌激素依赖性组织增生。

1。

和抗氧化作用‘2。

，由法国R ous sM—ucl“公司于20世纪80年代首先合成，又称R u468。

本文就米非司酮在妇产科的临床应用作一综述。

现就其在妇产科的临床应用介绍如下。

I米非司酮用于早期妊娠的终止用药方法：米非司酮9：00服50m g，2l：oo服25m g，连服2d，第3天晨空腹服米索前列醇(简称米索)O．6m g(每片0．2m g)，服药前后均禁食2h，服用米索后留院观察6h。

近年来米非司酮配伍米索终止早期妊娠已广泛用于临床，但部分患者因炎症多次连续药流、人流、瘢痕子宫等因素而致流产不全，出现部分宫内残留而需再次行清官术。

药流后宫内残留为粘连于官腔壁的部分少量绒毛胚胎组织，而米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的，降低了药流、人流术后不全的再次清官率，同时减少了患者的痛苦。

服药期间也无明混不良反应，值得临床推广。

2米非司酮用于中期妊娠的终止最早的药物流产方案是米非司酮600m g顿服，48h后口服米索前列醇o．4m∥j。

此方案完全流产率可达95％，但副作用发生率较高。

M ecks t r ot h等po经临床研究发现，米非司酮的剂量由600m g减少到200m g并不影响其流产的效果，反而明显减少了恶心、呕吐及月经延迟等副作用。

目前较常用的服药方法：米非司酮上午服25m g，下午服25—l l g，连用3d，第4天7：00空腹服米索0．6m g，观察2h，如无宫缩、阴道出血及妊娠物排出，再加服米索0．2m g。

米非司酮在绝经后妇女取环前的应用目的探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用。

方法选择2008年4月-2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的52例妇女，取环术前给予米非司酮25 mg，每天2次口服，连续2 d后行取环术，观察其对取环成功率的影响。

结果52例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短。

术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。

结论：米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。

标签：米非司酮；围绝经期；取环；应用我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。

节育环一般在绝经后半年内取出。

随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。

目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，我站对52例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月～2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女52例，年龄49～56岁，带环8～23年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。

1.2 方法所有患者常规妇科及B超检查，了解子宫大小、节育环位置等。

52例患者均有不同程度外阴皮肤及阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。

取环前2 d口服米非司酮25 mg，每天2次。

连服2d，第3天来站行取环术。

术中记录宫颈扩张情况。

1.3 宫颈软化度判定好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。

利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床研究及观察目的探讨利凡诺配伍米非司酮在孕中期引产中的临床应用效果。

方法将本院收治的100例中期妊娠孕妇随机分为对照组和观察组，对照组仅给予利凡诺治疗，观察组给予利凡诺配伍米非司酮治療，观察两组孕妇的疗效、用药至胎儿及其附属物排出时间、软产道裂伤、胎盘胎膜残留及产后2 h内阴道出血情况。

结果观察组引产成功率为100%，显著高于对照组。

观察组孕妇的用药至宫缩时间及用药至胎儿胎盘娩出时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05，因此两组具有可比性。

1.2 治疗方法所有孕妇引产前均完善相关检查并确定患者无引产禁忌证。

观察组50例孕妇采用利凡诺配伍米非司酮进行引产，患者于羊膜腔穿刺术前2 h给予米非司酮片150 mg，口服一次，孕妇服药前后空腹2 h；然后行羊膜腔穿刺时注射利凡诺100 mg。

一般22～30 h内出现规律宫缩，如果72 h仅有弱而不规律宫缩或无宫缩者则视为引产失败。

对照组50例患者单用利凡诺100 mg羊膜腔内注射用药进行引产。

观察并记录两组患者给药至胎儿及其附属物排出的时间，及其附属物排出娩出后立即以弯盘收集孕妇的阴道血，并对娩出的胎盘进行检查看其是否完整，若不完整则即刻行清宫术。

1.3 效果评价标准（1）有效：用药72 h内胎儿及其附属物娩出者；（2）无效：用药72 h后无宫缩，或有不规律宫缩，胎儿及其附属物未娩出者。

1.4 统计学处理所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，所得数据均采用均数±标准差进行表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组疗效比较观察组50例孕妇均成功引产，引产成功率为100%；对照组50例孕妇有5例引产失败，经二次羊膜腔注射引产成功，成功率为90%。

两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较观察组孕妇的用药至宫缩时间及用药至胎儿胎盘娩出时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

·96·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice米非司酮在子宫腺肌病治疗中的临床效果及不良反应分析胡桂荣（济宁市嘉祥县人民医院，山东济宁 272400）摘要：目的 探讨子宫腺肌病患者选用米非司酮治疗的价值。

方法 选取2018年5月至2019年4月济宁市嘉祥县人民医院收治的118例子宫腺肌病患者作为研究对象，按照随机信封法分为两组，对照组58例选用常规方案治疗，观察组60例选用米非司酮治疗，统计对比两组患者的临床总有效率、不良反应发生率、临床指标。

结果 观察组患者的临床总有效率（98.33%）高于对照组（87.93%），观察组患者不良反应发生率（7.50%）低于对照组（15.00%），观察组患者临床指标优于对照组，以上差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 将米非司酮应用在子宫腺肌病治疗中可提高临床疗效，降低不良反应发生率，效果理想。

关键词： 米非司酮；子宫腺肌病；不良反应Analysis of Clinical Effects and Adverse Reactions of Mifepristone in the Treatment of AdenomyosisHU Guirong(Jining Jiaxiang County People's Hospital, Jining，Shandong 272400，China)Abstract：Objective To explore the value of mifepristone in patients with adenomyosis. Methods A total of 118 cases of adenomyosis from May 2018 to April 2019 in Jining Jiaxiang County People's Hospital were selected, they were divided into two groups (random envelope method). In the control group ,58 patients were treated with routine regimen. In observation group ,60 cases were treated with mifepristone.The total clinical efficiency, incidence of adverse reactions and clinical indexes were compared. Results The total effective rate in the observation group (98.33%) was higher than that in the control group (87.93%),incidence of adverse reactions in the observation group （7.50%) was lower than the control group (15.00%) ，clinical indexes of the observation group were better than those of the control group，above difference has statistical significance（P ＜0.05）. Conclusion The application of mifepristone in the treatment of adenomyosis can improve the clinical effect and reduce the incidence of adverse reactions.Keywords：mifepristone；adenomyosis；adverse reactions作者简介：胡桂荣，在读硕士研究生，主治医师，研究方向：妇科。

米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析【关键词】米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊子宫肌瘤子宫肌瘤在育龄妇女的患病率高达20%～40%,30～50岁患者占患病总数的70%～80%，约50%的子宫肌瘤患者有症状。

目前该病治疗仍以手术为主且逐渐向微创及保留子宫方向发展。

药物治疗可明显改善症状及缩小肌瘤，甚至可治愈子宫肌瘤。

2002年1月起本院应用米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2002年1月至2005年6月118例子宫肌瘤患者,经妇科检查及B超证实确诊,患者自愿要求药物治疗。

在治疗前确认至少3个月未用过性激素药物，并行诊刮和病理检验证实无子宫内膜恶性病变，并无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，年龄30～50岁。

按门诊号奇数和偶数随机分为治疗组与对照组，每组59例。

两组患者在年龄、临床症状、子宫及子宫肌瘤大小等方面，具有可比性。

1.2 方法治疗组: 口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周,后口服桂枝茯苓胶囊,3片/次,3次/d,月经来潮时停服,连续12周。

对照组：单纯口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周为1个疗程。

1.3 观察指标两组患者均于治疗前及治疗1个疗程后通过同一B超医生和同一B超精确子宫肌瘤的三维径线，按照肌瘤大小计算公式为：4/3π×纵径×横径×前后径，多个肌瘤时计算体积总和。

1.4 统计学处理计量资料用均数(x±s)表示,资料行U检验，记数资料进行χ２检验。

2 结果2.1 两组子宫肌瘤体积变化见表1。

表1 两组子宫肌瘤体积变化比较（略）2.2 复发情况治疗组停药后6个月内子宫肌瘤无明显增大，对照组停药6个月后子宫肌瘤有不同程度缓慢增大。

1年后两组子宫肌瘤体积变化见表2。

表2 停药1年后两组子宫肌瘤体积变化(略) 2.3 闭经及月经恢复情况两组患者在服用米非司酮期间全部有不同程度的闭经,但停药1～2个月恢复月经,两组之间经期和经量比较差异无明显改变,其中1例50岁的患者服用后闭经。

依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。

中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。

利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。

利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。

我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。

入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。

排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。

随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。

1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。

B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。

观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。

1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。

1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。

1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。