4-1.住院患者导管滑脱风险评估表

导管滑脱危险因素评估表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）导管滑脱危险因素评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：危险因素对应分值日期日期日期日期日期日期日期评分评分评分评分评分评分评分年龄 7岁＜年龄＞70岁 2意识嗜睡 2 谵妄 3 躁动 4精神焦虑 2 恐惧 2 烦躁 2疼痛难以忍受 3 可忍受 1活动术后3天内 3行动不稳、偏瘫 2 不能自主活动 1管道气插、胸闭、T管、脑室引、营养管 3腹引、胃管、造瘘管、尿管 2沟通一般，能理解 1差，不能配合 3合计评分防范措施措施措施措施措施措施措施措施1、妥善固定2、加强巡回3、使用约束带4、标识醒目5、有效沟通6、告知患者或家属相关措施护士签名患者/家属知情签字注：总分62分，得分越高风险越大。

单项管道评分＜8分，落实分级护理，加强宣教。

单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

3种以上管道+1分，5种以上管道+5分姓名性别年龄岁病人号诊断置管时间类型长期/临时（<150ml/min）静脉压：①正常②高③低1、备注：1.拔管后重新置管启用新的表格； 2.如果外院带入在“总长度”处写“不详” 3.封管液：①肝素钠12500IU+生理盐水；②肝素钠25000IU ③尿激酶10万IU ④根据管腔容量；⑤加0.1ml；⑥不加0.1ml；⑦1：1 ⑧遵医嘱Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房△ 告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

XX县医院
病区：姓名：床号：住院号：
录导管在位及通畅情况；高、中危患者转为低危的患者再评估一次
即可。

每拔除一条导管须评估一次。

评估对象：1、一级护理的患者（单纯使用鼻导管除外）；2、二、三级护理的患者（使用浅静脉置管及鼻导管除外）
★评分≥16分的高危患者须上报护理部，采取护理措施并班班交接，床尾系上警示牌，低于11分，即取消警示牌
护理记录；高、中危患者转为低危的患者再评估一次即可。

评估对象：1、特、一级护理患者(新入院、转入，二级转特一级护理病人）；2、年龄≥70岁、1-3岁患儿
★评分≥16分的高危患者须上报护理部，采取护理措施并班班交接，床尾系上警示牌，低于11分，即取消警示牌
小时内首次评估，三天后复评一次，以后全部每周评估一次至出院（凡符合评估对象的患者均应按评分频率评估）。

评估对象：长期卧床﹑截瘫﹑大小便失禁、坐轮椅、营养不良、病危、病重、意识不清、年龄≥70岁及压疮患者。

★评分≤11分的高危患者或已发生压疮的患者，一级护理以上的患者在危重患者护理记录单(二、三级护理的患者在病室报告本)中有预防压疮措施记录。

住院患者导管脱洛风险评估表
姓名：年龄：性别：床号：住院号:
注：1、导管脱落危险度分为I度、U度、川度，多条管道按危险度累加（如 2 条中危险管道为4分），I度：评分V 8分，有发生导管脱落的可能，U度：评分8-12分，容易发生导管脱落，川度：评分〉12分，随时会发生导管滑脱。

2、护理措施：评分V 8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分》8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者及家属的宣教，直至掌握。

3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，
以后根据病情每周评估1-2次，直至拔管。

省肿瘤医院导管脱落风险评估表说明：1.分值≥10分，患者有拔管高风险，应采取针对性防范措施2.分值<10分，患者由拔管低风险，应采取一般防范措施3.有拔管风险患者应有护理记录，并根据患者具体情况实施再评估导管安全管理1．根据导管的安置难度和在治疗中的作用以及脱管后对患者身体的危害程度可分为三类，高危导管（气管导（套）管、气管插管、动脉插管、脑室引流管、胸腔引流管、临时起搏器等）；中危导管（深静脉导管、造瘘管、腹腔引流管、透析管路、空肠管、专科导管等）；低危导管（导尿管、普通胃管等）。

2．采用《导管脱落风险评估表》进行评估，具有导管脱落高风险的建立《导管脱落风险评估及上报表》，每班评估一次，若发生导管功能异常等特殊情况应随时评估，导管脱落风险评估得分无变化每周记录两次，有变化随时记录，每周由护士长或组长进行审核。

具有导管脱落低风险的将得分记录于护理记录，若风险因素发生变化进行动态评估并记录于护理记录，达到高风险则建立《导管脱落风险评估及上报表》，按照导管脱落高风险患者进行管理。

3.预防导管脱落的措施：导管脱落低风险患者实施一般护理措施，高风险患者实施针对性护理措施，（1）一般护理措施：每班观察导管位置、深度及固定情况；管路上有标识，包括名称、更换日期：每班观察导管周围皮肤、敷料情况，做好处理、固定及记录；保持管路通畅，观察留置导管引流物的量、色、性质，并准确记录；关注患者留置导管的不适主诉；做好相关导管的健康宣教。

（2）高危患者措施：在常规护理基础上，床头悬挂预防管路滑脱标识；床头交接班；每小时巡视1次。

必要时实行有效保护性约束，并注意观察约束部位皮肤情况或遵医嘱给予镇静药物；妥善固定(多重固定)或使用固定胶布；遵医嘱缓解患者疼痛，指导患者缓解不适；加强对患者及家属健康宣教。

4.导管评估的内容包括：留置时间、部位、深度、固定情况、留置情况和局部皮肤情况等。

5.接收新入、转科及手术等患者时，应对患者导管情况进行详细交接，包括导管数量、类型、部位及留置时间、深度、固定情况、导管功能和局部皮肤情况等。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
住院患者导管脱落风险评估表
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ
度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。

2、护理措施：评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者及家属的宣教，直至掌握。

3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情每周评估1-2次，直至拔管。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。

**区人民医院
住院患者导管风险评估及护理措施单
科室：脊柱神经外科床号姓名入院诊断住院号
注：①导管滑脱风险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条导管按风险度累加（如两条中危导管为4分）;②所有评分累计：Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管脱落;③护理措施：评分＜8分，明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教;评分≥8分在上述措施的基础上。

加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握;④评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估后，以后根据分值，＜8分，每周评估一次，8-12分，每周评估2次，＞12分，每天评估1次，夜间加强巡视，直至拔管，有病情变化，随时评估;⑤确认请在相应栏内打“√”。

管道分类：①高危导管：（口鼻）气管插管、气管切开套管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后）、前列腺及尿道术后的导尿管、脑室外引流管、动脉留置针、PICC置管、深静脉置管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管等②中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、胃肠减压管、伤口引流管等。

③低危导管：导尿管、普通氧气管、鼻饲管等。

住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
评估标准分值
评估日期（年）
年龄70岁以上 2 70岁以下 1
意识模糊 3 嗜睡 2 昏迷 1
情绪烦躁 3 焦虑 2 恐惧 1
疼痛难以耐受 3 可以耐受 1
沟通差、不配合 3 一般能理解 1
活动术后3天内 3 行动不稳 2 使用助行器 2 不能自主活动 1
管道种类胃管 3 营养管 3 气管导管 3 胸腹腔引流管 3 术区引流管 2 中心静脉导管 2 导尿管 1 其他 1
总分
防范措施高举平台法妥善固定各种管道，经常巡视，防止脱落。

进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

告知患者及家属保持管道功能位置，避免管道受压，翻身、外出做检查或下床活动时注意勿牵拉。

告知患者及家属存在管路滑脱风险，请家属24小时留陪。

患者躁动时，应有专人看护，必要时进行肢体约束，加强巡视，做好交接班及护理记录。

处理措施：
1.导管接口处脱落：立即将导管反折，对导管两端彻底消毒后，再连接，妥善固定。

2.导管脱出：观察有无相关并发症，如呛咳、渗血、渗液等，及时通知医生协助处理。

评估者
签名
患者家属
签名
说明：
留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施;评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管。

（2019-02版）。

陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。

年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。

管道种类分值以单项管道填写。

2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。

单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

告知经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。

患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。

陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。

年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。

管道种类分值以单项管道填写。

2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。

单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防告知范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。

患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。

住院患者导管滑脱危险度评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
评估说明：
1、根据导管滑脱危险度评分情况将其分为低度危险、中度危险、高度危险。

以上每项累计加分，总分＜8分，为低度危险，有可能发生导管滑脱。

≥8—12分，为中度危险，容易发生导管滑脱。

一类导管或评分＞12分，为高度危险，随时发生导管滑脱或滑脱后对愈合造成影响。

2、对新入院、转入、手术后留置导管患者2小时内进行首次评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。

经评估存在低危险因素无需填写此表，只采取预防措施;中度危险每周评估2次;高度危险每天评估1次;当病情或留置尿管发生变化时随时评估；直至拔管或出院。

3、如发生导管滑脱，立即按流程上报护理部，并积极组织讨论事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。

住院患者管路滑脱危险因素评估表床号姓名年龄住院号诊断危险因素评估对应分值评估分值危险因素评估对应分值评估分值年龄70岁以上 2活动术后三天内 3 70岁以下 1 行动不稳 2意识模糊 3 使用助行器 2 嗜睡 2 不能自主活动 1 昏迷 1管道种类胃管 3情绪烦躁 3 营养管 3 焦虑 2 气管导管 3 恐惧 1 胸腹腔引流管 3疼痛难以耐受 3 术区引流管 2 可耐受 1 中心静脉导管 2沟通差、不配合 3 导尿管 1 一般能理解 1 其他 1合计得分评估者签名评估日期患者/家属知情签字备注：留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管。

日期日期预防措施妥善固定对患者安置的各种引流管，经常巡视，防止脱落。

进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身、外出做检查或下床活动时注意勿牵拉。

评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，交代注意事项，请家属24小时留陪。

床头使用防导管脱落标识。

患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束。

及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好交接班及护理记录。

处理措施一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。

如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。

出现异常情况及时通知医生并协助处理。

护士签名。

导管滑脱风险评估及干预措施科别：床号：姓名：住院号：主要诊断：导管风险分级：高危风险导管：滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大，风险系数最高的为高危风险导管。

包括：胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管（PTCD管）、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。

中危风险导管：滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命，需要立即处理且创伤较大，风险系数较高的为中危风险导管。

包括：各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。

低危风险导管：滑脱后仅需要立即处理且创伤小，风险系数较低的为低危风险导管。

包括：普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。

导管滑脱风险度：轻度：评分＜10 分，有发生导管滑脱的可能，中度：评分为10-15 分，容易发生导管滑脱，重度：评分＞15分，随时会发生滑脱，应及时报告护士长。

评估要求：入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管（输液管、吸氧管、静脉留置针除外）的需进行首次评估；首次评估后，中度危险的每周评估1次，重度危险的每周评估2次，病情变化随时评估，直至拔管；ICU评估频次为每天评估1次，病情变化随时评估，直至拔管。

低危、中危、高危，多条导管按危险度累计。

（如：2 条高危管道为 3+3＝6分）预防措施：A、预防导管滑脱的相关知识宣教；B、妥善固定导管；C、导管明确标识；D、保持导管通畅；E、加强巡视、交接；F、床旁警示标识；G、使用约束带；H、给予前述所有措施。

评分＜10分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥10分：在上述措施的基础上，根据实施情况动态评估，告知患者/家属并签字；挂“防导管滑脱”安全警示标识；加强巡视；床头交班；根据病情使用约束带；落实预防导管滑脱的措施，并有护理记录。

姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。

2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。

3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。

4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。

5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。

6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。

8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。

UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。

2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。

2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。

3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。

4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。

5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。

6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。