胸腔穿刺术配合操作技术规范

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1。 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断:抽胸水进行实验室检查；(2）治疗:抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者.2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g.4。 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因)过敏史。5. 术前测脉搏、血压.6.

安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。7。 嘱病人排尿.第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内)、消毒缸（0。5％碘伏）。2、 一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）.3、 药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0。1％肾上腺素注射液1ml×1支.4、 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付.5、 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。6、 其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备1、 人文关怀：自我介绍,谢谢病人的配合.2、 带口罩和帽子。3、 将病人送到经过消毒的治疗室。4、 当着病人的面洗手（六部洗手法）.操作阶段第一步:摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上.不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步:再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7~8肋。2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘.第三步：局部消毒1。 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗.2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0。5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中.3。 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4。 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm.5。 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中.6。 进行第二次消毒：重复3）、4)、5）步骤,（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭）.7。 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉1。

胸膜腔穿刺术操作标准

【意义】

胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和医治疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前预备】

1、操作前应向患者说明穿刺眼的，排除顾虑，签同意书；

2、询问有无药物过敏史；

3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；

4、对精神紧张者，可于术前半小时给予10mg肌注。嘱咐患者在操作进程中，幸免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械预备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次查对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】

1.穿着工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人说明穿刺眼的，关于过度精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇定镇痛。

3.预备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一样选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确信，并用在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术

a.检查器械，注意穿刺针是不是通畅，胶管是不是漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有冲破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（现在助手用止血钳固定穿刺针避免针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门预备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍使劲压迫片刻，用胶布固定。

8. 中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术

a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。

For personal use only in study and research; not

for commercial use

胸膜腔穿刺术操作规范

【意义】

胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前准备】

1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；

2、询问有无药物过敏史；

3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；

4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】

1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术

a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。

胸膜腔穿刺术操作规程

（一）适应症

1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。

2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。

（二）禁忌症

1．有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；

2．大咯血、严重肺结核及肺气肿等；

3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。

（三）穿刺部位和体位

1.胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。

2.胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。

3.对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。

（四）术前准备

1.术者准备

术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。

2.病人准备

向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。

（五）具体操作

1.按上述方法摆好体位，确定穿刺点。