胸腔穿刺术护理配合操作流程

腹腔穿刺检查的护理流程

一、用物

治疗盘、碘伏、棉签、胶布、剪刀、无菌纱布、无菌手套、一次性治疗巾、腹带、穿刺针、盛腹水的容器、标本容器、屏风。

二、操作步骤

1、说明穿刺的目的和注意事项，以解除患者的顾虑，取得其合作，签署知情同意书。必要时行 B 超定位。

2、携用物至床旁，拉好屏风，协助患者排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。

3、大量放腹水时，应在操作前测量血压、脉搏、体重、腹围。盛腹水的容器放于适当位置。

4、根据病情，安排适当的体位，如坐位、半卧位或平卧位。帮助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下垫一次性治疗巾。

5、穿刺部位：宜取脐与左髂前上棘连线的内 2/3 与外 1/3 交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开 1-1.5 厘米。协助医生完成腹腔穿刺的工作， 正确留取标本并及时送检。应严格执行无菌技术操作规程，防止感染。

6、大量放液速度不可过快，放液量不宜过多，初次放液不宜超过 3000 毫升，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。

7、腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，若患者出现面色苍白、

出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。

8、穿刺完毕，覆盖无菌纱布，以胶布固定，协助患者平卧，测量腹围， 束紧腹带，腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色。

9、术后穿刺处如有腹水外溢，及时更换敷料，防止伤口感染。大量放液者，应卧床休息 8-12 小时，并密切观察病情变化。

胸腔穿刺术护理

胸腔穿刺术（简称胸穿）是自胸腔内抽取胸腔积液或胸腔积气的操作。【护理常规】

1.术前

（1）心理准备：向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，告知可能出现的并发症，签署知情同意书。

（2）患者指导：操作前指导患者穿刺体位，告知患者在操作过程中不要随意活动、不要咳嗽或深呼吸，避免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。

（3）其他：完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规等相关检查。

2.术后

（1）记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸腔积液的颜色及患者在术中的状态。

（2）观察患者穿刺后的反应，观察患者的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或体液溢出等，及时通知医师。

【健康教育】

1.休息与运动 嘱患者取平卧位或半卧位休息，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。

2.饮食指导 进食清淡、高营养饮食，忌食刺激性强、油腻食物。

3.用药指导 遵医嘱合理用药，注意药物不良反应及注意事项。 4.心理指导 向患者说明穿刺的目的及术后注意事项，体贴安慰患者，消除患者的紧张情绪与顾虑。

5.康复指导 鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。

6.复诊须知 如有胸闷、胸痛等不适，及时就诊。

胸膜腔穿刺术操作规程

（一）适应症

1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。

2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。

（二）禁忌症

1．有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；

2．大咯血、严重肺结核及肺气肿等；

3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。

（三）穿刺部位和体位

1.胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。

2.胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。

3.对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。

（四）术前准备

1.术者准备

术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。

2.病人准备

向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。

（五）具体操作

1.按上述方法摆好体位，确定穿刺点。

胸腔穿刺术护理流程

向病人说明穿刺的目的和注意事项

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准备穿刺物品

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安置病人正确体位，坐位或半卧位

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常规消毒穿刺点皮肤，将孔巾固定

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协助医生穿刺

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为诊断目的：取50～100ml,

入无菌试管送检 做细菌培养：抽取50ml，试管口和棉塞通过火焰灭菌。以免细胞自溶。 液体入为脓液，生理盐水反复灌洗，最后注射10～20ml抗生素溶液于胸腔内

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注意无菌操作，术中密切观察病人反应

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排液（气）完毕，协助医生压迫针眼，固定敷料，防止出血

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嘱病人在床上平卧，观察呼吸、血压、脉搏等情况

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整理用物，记录排出总液（液）量

胸腔穿刺术护理流程

向病人说明穿刺的目的和注意事项

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准备穿刺物品

↓ 嘱病人排尿、安排病人体位，坐位、半卧位、平卧位、侧卧位

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测量腹围

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常规消毒穿刺点，协助医生穿刺

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大量放液时，收紧腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克

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注入稀释溶解后的药物

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拔针后，固定敷料并按压片刻

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测量腹围

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记录放液量和性质

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嘱病人平卧休息

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送检标本，整理用物