胸腔穿刺术操作规范与评分标准

胸膜腔穿刺术操作标准

【意义】

胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和医治疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前预备】

1、操作前应向患者说明穿刺眼的，排除顾虑，签同意书；

2、询问有无药物过敏史；

3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；

4、对精神紧张者，可于术前半小时给予10mg肌注。嘱咐患者在操作进程中，幸免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械预备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次查对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】

1.穿着工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人说明穿刺眼的，关于过度精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇定镇痛。

3.预备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一样选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确信，并用在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术

a.检查器械，注意穿刺针是不是通畅，胶管是不是漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有冲破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（现在助手用止血钳固定穿刺针避免针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门预备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍使劲压迫片刻，用胶布固定。

8. 中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术

a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。

胸腔穿刺术评分标准

操作步

骤 操作要点 标准

得分 实际

蹲分

准备（1

O分） 准备

操作者：仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩。（2分）

核对患者，告知穿刺必要性与注意事项。（2分）

六步法洗手。（2分）

用物：胸穿包、棉签、利多卡因、胶布、碘伏、垃圾桶。（4分） 10

操作步骤（80分） 体位：①嘱患者取坐位面向椅背；②两前臂置于椅背，前额伏于前臂。 5

定位：①叩诊；②选取肩胛下角线7—8肋间为穿刺点；③左侧。 15

消毒：①打开胸穿包，戴无菌手套；②以穿刺点为中心常规消毒皮肤，直径大于15cm；③铺无菌洞巾。 10

检查穿刺针：①检查穿刺针是否通畅；②夹闭针尾胶管。 5

麻醉：①核实麻醉药；②以2%利多卡因在穿刺点先打皮丘；③垂直进针，逐层浸润麻醉至胸膜壁层；④注意回抽。 10

穿刺：①术者左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓垂直刺入，当针体抵抗感消失，表示已穿入胸腔；②先接5Oml注射器，再松开夹子；③抽液，助手用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管；④抽液2ml；⑤助手观察患者反应。（每项5分） 25

术后处理：①抽液完毕，拔出穿刺针；②用无菌纱布覆盖；③胶布固定。④协助患者整理好衣物，嘱其平卧休息，告知注意事项；⑤整理用物。 10

总体（1

0分） 操作规范、熟练，按时完成。（5分）人文关怀，团队协作好。（5分） 10

总分

100

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胸腔穿刺术评价参照标准

科室： 姓名： 得分

项目

总分 考 核 内 容 应

得

分 实

得

分 评分细则

准备

质量

标准

20分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡

2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项

3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带

4.规范洗手

5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背 4

5

4

3

4 一项不符合要求扣2分

少一样扣分

（包括物品摆放有序）

未做不得分

操

作

流

程

质

量

标

准

60分 （举手示意计时开始）

1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第8、9肋间腋后线与肩胛线之间）

2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）

3.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层

4.戴无菌手套

5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾

6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽

7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管

8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器

9.穿刺结束，拔出穿刺针

10.消毒穿刺点，局部按压3分钟

11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定

（举手示意操作结束，停止计时）

5

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5 开始未举手示意扣1分

未叩诊或未标记扣2分

范围之外扣2分

一项不符合要求扣2分

一项未做扣1分

一处不合要求扣3分

一项未做扣2分

未核对扣2分

缺少一项扣2分

一项未做扣2分

一项不合要求扣3分

未注意密闭扣5分

一项未做扣2分

胸腔穿刺术操作规范、评分标准

摘要

本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言

胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范

1. 术前准备

- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作 - 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理

- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准

为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：

1. 术前准备评分：

- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：

- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：

- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分