胸腔穿刺术操作技术

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备

1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。

2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。

3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。

4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。

5. 术前测脉搏、血压。

6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。

7. 嘱病人排尿。

第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全

1、 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。

2、 一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。

3、 药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。

4、 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。

5、 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。

6、 其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。

第三步：医生的准备

1、 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。

2、 带口罩和帽子。

3、 将病人送到经过消毒的治疗室。

4、 当着病人的面洗手（六部洗手法）。

操作阶段

第一步：摆放穿刺体位

病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。

第二步：再次确定穿刺部位

1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。

2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。

3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。

4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。

第三步：局部消毒

1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。

2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1。 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断:抽胸水进行实验室检查；(2）治疗:抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者.2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g.4。 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因)过敏史。5. 术前测脉搏、血压.6.

安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。7。 嘱病人排尿.第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内)、消毒缸（0。5％碘伏）。2、 一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）.3、 药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0。1％肾上腺素注射液1ml×1支.4、 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付.5、 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。6、 其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备1、 人文关怀：自我介绍,谢谢病人的配合.2、 带口罩和帽子。3、 将病人送到经过消毒的治疗室。4、 当着病人的面洗手（六部洗手法）.操作阶段第一步:摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上.不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步:再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7~8肋。2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘.第三步：局部消毒1。 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗.2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0。5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中.3。 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4。 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm.5。 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中.6。 进行第二次消毒：重复3）、4)、5）步骤,（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭）.7。 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉1。

胸腔穿刺术操作流程

一、体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

二、选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

三、操作程序

(1)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。

(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检査胸腔穿包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

(3) 助手协助检查并打开2％利多卡因瓶，木者以5m注射器抽取2％利多因2-3m在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位助骨上缘进麻醉针，如穿刺点位于腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

(4)将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸控相通，进行抽液。助手用止血(或胸穿包的备用钳)协助固定穿针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关(有的胸穿包内抽流用注射器前端为单向活辨设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定)排出液体至引流袋内，记数抽液量。

(5)抽液结東抜出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。

胸腔穿刺术

1.1 胸腔穿刺术操作规程

1.1.1 要求： 1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。

1.1.2 操作规程

1）操作前准备

（1） 明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。

（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸 、出血 、感染 、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等

2）操作过程

（1） 与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 （2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。②穿刺点选择：A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7～9肋间或者腋后线7～8肋间（坐位），腋中线6～7肋间或腋前线5～6肋间（半卧位）。B.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。C.胸穿抽气：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。（插入穿刺点选择的视频）