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股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死是指股骨头缺血、坏死、塌陷的疾病，多见于中年男性和长期服用激素的患者。
影像学检查在诊断股骨头坏死时起到了重要的作用。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学表现，包括X线摄片、磁共振成像（MRI）和骨扫描。
X线摄片：X线摄片是最常用的影像学检查方法之一。
股骨头坏死早期X线摄片可能无明显异常，但在进展期可出现以下表现：1.坏死区的密度增高：股骨头坏死区的密度会增高，呈骨质硬化表现。
2.坏死区的骨小梁变细：由于坏死区的缺血，骨小梁逐渐变细。
3.坏死区的骨缺损：股骨头坏死区可能出现不同程度的骨缺损。
4.坏死区的囊性变：部分股骨头坏死区可以呈现囊性变。
磁共振成像（MRI）：MRI是目前最敏感、特异性最高的影像学检查方法之一。
股骨头坏死在MRI上的表现包括：1.T1加权图像上，坏死区呈低信号强度，与周围正常骨组织对比明显。
2.T2加权图像上，坏死区呈高信号强度，可显示坏死区的边缘征和骨髓水肿征象。
3.螺旋CT或增强MRI可进一步评估血管供应情况。
骨扫描：骨扫描是一种评估骨代谢活动的方法，对于股骨头坏死的早期诊断和病程跟踪具有一定的价值。
股骨头坏死的骨扫描表现主要为局部骨代谢增加，较早出现阳性结果。
本文档涉及附件：本文档附件包括股骨头坏死的X线摄片、MRI图像和骨扫描结果。
本文所涉及的法律名词及注释：1.股骨头坏死：骨头缺血、坏死、塌陷的疾病。
2.缺血：局部组织供血不足。
3.坏死：组织细胞死亡。
4.密度增高：骨骼密度增加。
5.骨质硬化：骨骼密度增高，硬度增加。
6.骨小梁：构成骨骼的细小骨束。
7.骨缺损：骨骼上出现形态不规则的凹陷或孔洞。
8.囊性变：指组织或实质出现液体聚集形成囊性结构。
9.信号强度：影像学上显示的图像明暗程度，可表征组织病变或正常变化。
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用评价发表时间：2015-12-03T14:34:12.867Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：李帅[导读] 河北钢铁集团宣钢医院股骨头坏死是临床上较为常见的一类疾病，具有渐进性和潜在性，是由风湿病、血液病以及烧伤等疾病引起的一类骨关节疾病。
李帅河北钢铁集团宣钢医院 075100【摘要】目的：探究影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用价值。
方法：以我院2014年1月~2015年1月间收治的120例股骨头坏死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对两组患者采用影像学检查诊断，其中观察组采用MRI诊断，对照组采用CT诊断，观察比较两组患者股骨头坏死的检出效率。
结果：120例患者经不同影像学方法检查，观察组股骨头坏死的检出率为90%，对照组股骨头坏死的检出率为65%，且两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：影像学在股骨头坏死的诊断中具有一定的应用价值，但是相对于CT诊断，MRI诊断方法的检出率明显较高，更值得在股骨头坏死的临床诊断中应用和推广。
【关键词】影像学；CT；MRI；诊断；股骨头坏死【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0250-01【Abstract】Objective: To explore the application value of imaging examination in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods: 120 patients with femoral head necrosis patients admitted in our hospital in 2014 January~2015 year in January as the research object, randomly divided into observation group and control group, two groups of patients with diagnostic imaging, the observation group used MRI diagnosis, the control group was treated with CT diagnosis, the detection efficiency of the two groups were observed and compared the femoral head necrosis. Results: 120 cases of patients with different imaging examination methods, the observation groupwere femoral head necrosis rate was 90%, positive control group of femoral head necrosis rate was 65%, the difference was statistically significant and the two groups of data comparison (P < 0.05). Conclusion: imaging has certain application value in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head, but compared to the CT diagnosis,MRI diagnosis method of the detection rate is higher, more worthy of promotion and application in clinical diagnosisof femoral head necrosis in the.【Keywords】CT; MRI; imaging; diagnosis; femoral head necrosis股骨头坏死是由风湿病、血液病以及烧伤等疾病引起的一类骨关节疾病，是临床上较为常见的一类疾病，具有渐进性和潜在性，该疾病在发病早期容易被患者忽视，一旦发现疾病已经进入了中期，甚至晚期，严重影响到了患者的康复治疗，而且患有该病的患者在正常生活和活动方面深受困扰，故而应尽早诊断[1]。
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，MRI是一种常用的影像学检查方法，可以对股骨头坏死进行分级标准。
一般来说，股骨头坏死的MRI分级标准包括以下几个方面：
1. ARCO分期：ARCO是Association Research Circulation Osseous的缩写，根据病变的程度将股骨头坏死分为4个不同的阶段：
- ARCO I期：正常X线检查，但MRI显示局限性骨髓水肿或低信号变化；
- ARCO II期：股骨头出现骨小梁塌陷或骨囊肿，并且X线显示部分骨缺损；
- ARCO III期：股骨头畸形和骨缺损，并且骨缺损超过了50%；
- ARCO IV期：股骨头坏死晚期，严重畸形和骨缺损。
2. 米勒分级：米勒分级是另一种常用的股骨头坏死MRI分级方法，根据股骨头的信号强度进行分级：
- 米勒I级：股骨头信号正常；
- 米勒II级：股骨头信号不均匀，出现局部低信号区域；
- 米勒III级：股骨头出现大片低信号区域。
这些MRI分级标准可以帮助医生评估股骨头坏死的程度，以指导后续的治疗方案制定。
但需要注意的是，具体的分级标准可能会因医院、地区或研究者的不同而有所差异，因此在实际应用中，还需根据具体情况进行综合评估。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死（简称股骨头坏死）是指股骨头因血液供应不足而导致其骨细胞死亡和骨骺继发性塌陷的一种疾病。
由于早期股骨头坏死的病变较微小，且临床症状不典型，因此对其进行影像学诊断至关重要。
本文将对早期股骨头坏死的X线与CT影像诊断进行分析与对比。
我们先来讨论股骨头坏死的X线表现。
在早期股骨头坏死中，X线影像显示的骨骺呈弥散性骨质减少，即密度减低，可呈斑片状、斑点状或线状。
股骨头可呈局限性或弥漫性骨骺增厚。
骨骺增厚往往与病变区域的微小骨折有关。
股骨头骨皮质线条模糊，并且伴有局限性囊性透亮区，常见于髋关节的上内象限。
这些表现在X线影像中可以清晰地观察到。
而在CT影像中，早期股骨头坏死的表现比X线更加明确。
CT在对早期股骨头坏死的诊断和鉴别诊断上具有更高的敏感性和特异性。
CT可以清晰地显示股骨头的骨小梁结构和骨皮质的情况，常见的表现是骨小梁的疏松和变细。
CT还能观察到股骨头表面的骨骺增生和骨骺增厚。
在CT影像中，还能清晰地观察到病变区域的囊样透亮区和小片状坏死区，进一步确认股骨头的缺血坏死。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比，可以帮助医生更准确地诊断股骨头坏死，为患者提供更早、更有效的治疗措施。
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。
以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。
MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。
当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。
1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。
MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。
- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。
中央坏死区域的信号与正常骨质相似。
- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。
- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。
2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。
- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。
- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。
- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。
除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。
- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。
- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。
- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。
总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。
通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。
股骨头缺血性坏死的影像学表现
武汉大学中南医院影像中心
何谓“骨质坏死”？？
•骨质坏死（Osteonecrosis）:指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。
•组织学：早期——质结构和无机盐含量尚无明显变化
修复期——新生肉芽组织向死骨生长
破骨细胞对死骨吸收
成骨细胞形成新骨
•病因：常见于外伤、皮质激素的使用、镰状细胞贫血、酗酒、药物、放射性损伤等
股骨头坏死
（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是一种常见的骨关节疾病，由于股骨头受损或内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及关节功能障碍。
在医学界，股骨头坏死被称为“不死的癌症”，发病率高、致残率高、治疗困难、周期性长。
一旦确诊，不少人都感到“晴天霹雳”。
目前，我国约有800万患者，且每年股骨头坏死新发病例在30-40万。
病因
•①外伤。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
•②大量饮酒。
长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。
•③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。
•④慢性累计性劳损。
•⑤骨代谢紊乱。
•⑥髋关节手术后继发坏死。
•⑦骨质疏松。
•⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。
•⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。
正常股骨头、
颈部血供
从后面观察股骨头的正常循环。
后上方的
支持带动脉为骨骺部位提供了主要的血液
供应（占70%）。
它们穿过股骨颈并且被
包含在关节囊内，并在股骨头和颈的交界
处产生的横向骨骺血管，又称关节囊动脉
或颈升动脉。
从那里，它们穿透股骨和供
给股骨骨骺区。
股骨头供血通过头下股骨骨折或股骨头骨骺滑脱受到损害。
由于骨骺或股骨颈从股骨头分离，股骨干骺端向上外侧移位和股骨外旋转，这导致远侧后上支持带动脉和近侧横向骨骺血管扭结或旋转，损害血液流向骨骺。
如果这种情况持续，股骨头将处于发展缺血坏死的高风险。
0期： DR、CT或MRI 检查无异常改变。
在病理上主要为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管、间质内积
液和骨髓脂肪细胞的坏死, 常规 MRI 可表现正常
I 期：DR 表现为骨小梁模糊, 股骨头内稍有散在稀疏区;CT 示股骨头星芒状结构增粗、变形,可有滑膜增厚, 关节囊肿胀, 关节腔积液, 关节间隙相对增宽; MRI 表现为 T1WI 呈线样低信号, T2WI 呈高信号。
——病理特征是骨和骨髓的坏死无修复, 以骨水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变, DR 、
CT 多不能显示出明显的骨质病变, 而MRI 能较早地显示骨髓水肿。
坏死初期的“双线征”：T2WI 上环绕坏死区的高信号及其外侧的低信号带。
箭头：线状低信号代表新生骨
箭：带状高信号代表肉芽组织，其前方代表坏死组织
II 期: X 线 示股骨头广泛骨质疏松, 局限性骨质硬化或囊变 ,无股骨头塌陷; CT 示大小不等的局限性囊变及硬化区, 可混合存在;MRI 表现为T1WI 呈不均匀低信号,T2WI 呈中等稍高信号, 周围不均匀稍低信号环绕, 呈典型的双线征。
——在病理上为病灶中心大量不规则细胞碎片、坏死, 周边纤维化、新骨形成和肉芽组织增生, 与I 期比较II 期病理特征是坏死周边的修复过程明显, DR 、CT 可见骨质疏松、硬化、囊变, MRI 可见双线征。
III期: DR 除显示股骨头硬化、囊变外, 还出现股骨头关节面局部变平，股骨头
中央或上外侧部骨密度增高。
出现明显
骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状透明带即“新月征”，关节面粗糙, 关
节间隙正常; CT表现为股骨头变形, 软骨
下骨折、塌陷, 新月体形成; MRI表现为
T1WI呈带状低信号, T2WI呈中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折、塌陷
的裂隙。
——由于纤维组织预先长入形
成致密的无血管区, 使修复被阻挡, 新月
形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷,
并与关节软骨分离形成新月体。
IV 期: DR 示股骨头塌陷、变形, 关节间隙变窄; CT 还可见塌陷所致的不规则形浓密区, 可见碎骨片或关节游离体, 出现继发性退行性骨关节病改变; MRI 还可见关节软骨被完全破坏, 髋臼出现硬化、囊变等。
——主要为股骨显著塌陷变形, 关节间隙变窄,
关节退行性变。
（髋臼也异常了）
股骨头坏死早期诊断应遵循以下原则：
①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。
③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。
④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。
