胸廓出口综合征_图文.ppt

效果评价
物理治疗对于上干型胸廓出口综合征患者具有一定效果，特 别是对于疼痛症状的缓解较为明显。但需要注意的是，物理 治疗并非根治方法，对于严重病变的患者效果有限。
局部封闭治疗经验分享
局部封闭治疗选择
局部封闭治疗是一种将药物直接注射到病变部位的治疗方法，对于上干型胸廓出口综合征患者，常用 的局部封闭治疗包括局部麻醉药和激素类药物的注射。
长期随访结果显示，经过康复治 疗和锻炼指导，大部分患者的症 状可以得到明显改善，生活质量
得到提高。
复发情况分析
部分患者可能出现复发情况，但 通过及时干预和调整治疗方案， 可以有效控制症状并避免病情恶
化。
并发症预防与处理
长期随访还需要关注并发症的预 防与处理，如肌肉萎缩、关节僵 硬等，及时采取措施避免或减少
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影像学检查与评估
X线平片表现
颈椎正侧位片
可显示颈椎骨质增生、椎间隙 狭窄等退行性改变，以及颈椎 生理曲度变化。
胸部正侧位片
可观察胸廓形态、肋骨走行及 锁骨位置，评估胸廓出口是否 存在狭窄。
斜位片
可更清晰地显示胸锁关节、肋 锁关节等部位的异常改变。
CT扫描及三维重建技术应用
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CT平扫
局部肌肉痉挛与疼痛产生原因
80%
肌肉疲劳
长期保持不良姿势或过度使用上 肢，容易导致局部肌肉疲劳，进 而引发肌肉痉挛和疼痛。
100%
炎症反应
局部组织受到压迫或刺激时，可 引发炎症反应，释放炎性因子， 导致疼痛。
80%
神经受损
神经受到长期压迫或刺激时，可 发生脱髓鞘改变或轴索变性等病 理变化，导致神经传导功能障碍 和疼痛。
发病原因
主要包括颈肋、第7颈椎横突过长、前斜角肌综合征、锁骨骨折等 ，导致臂丛神经上干受压或刺激。

胸痛：可采用非 甾体抗炎药、镇 痛药等药物治疗
呼吸困难：可采 用吸氧、呼吸机 等辅助呼吸治疗
心律失常：可采 用抗心律失常药 物治疗
神经损伤：可采 用神经营养药物、 康复训练等治疗
遵医嘱：严格按照医生的指示进行治疗和护理 按时服药：按时服用医生开具的药物，不得擅自停药或更改剂量 复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情变化和治疗效果
手术风险：手术风险包括出血、感染、神经损伤等，需要严格掌握手术适应症和手术技 巧
术后休息：保持充足的休息，避免过度劳累 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物 运动康复：根据医生指导进行适当的运动，如散步、慢跑等 心理支持：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或弯腰 避免长时间使用电脑或手机，每隔一段时间起身活动 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
坚持有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 加强力量训练，如举重、哑铃、俯卧撑等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医检查 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
汇报人：
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定义：胸廓出口综合症是一种 由于胸廓出口狭窄或压迫引起 的神经血管功能障碍性疾病。
发病机制：胸廓出口狭窄或压 迫导致神经血管功能障碍，引 起疼痛、麻木、无力等症状。
病因：包括先天性发育异常、 外伤、肿瘤、炎症等。
临床表现：疼痛、麻木、无力、 肌肉萎缩等。
临床表现：胸痛、肩痛、手臂麻木、无力等 诊断依据：病史、体格检查、影像学检查、神经电生理检查等 鉴别诊断：颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征等 治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等

遗传因素：家族中有上干型 胸廓出口综合征病史
职业因素：长期从事重体力 劳动或长时间站立工作
心理因素：长期处于紧张、 焦虑、抑郁等不良情绪中
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上干型胸廓出口综合征的诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集：询问患者是否有胸痛、 呼吸困难等症状
辅助检查：进行X线、CT等影像 学检查，观察胸廓出口处是否有 狭窄、压迫等异常
体格检查：观察患者胸廓出口处 是否有肿块、压痛等异常
实验室检查：进行血常规、生化 等实验室检查，观察是否有炎症、 肿瘤等异常
影像学检查
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X线检查：观察胸廓出口结构，判断是否存 在狭窄断是否存 在狭窄或压迫，以及周围软组织的情况
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血管造影：观察胸廓出口血管情况，判断是 否存在狭窄或压迫
加强体育锻炼：加强体育锻炼可以增强体质，提高免疫力，预防上干型胸 廓出口综合征的发生。
加强康复训练，提高生活质量
定期进行康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极的心态等 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
未来研究方向与挑战
深入研究上干型胸廓出口综合征的病因和发病机制 探索更有效的诊断方法和治疗手段 研究上干型胸廓出口综合征与其他疾病的关系 提高患者生活质量和预后效果
感谢观看
汇报人：
绪
合理饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖、高盐的 食物
定期体检：及时发现并治疗 潜在的疾病，如高血压、糖
尿病等
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总结与展望
上干型胸廓出口综合征的诊断与治疗现状总结
诊断方法：目前主要采用影像学检查和临床症状进行诊断 治疗方法：包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法 治疗效果：目前治疗效果尚可，但仍存在一定比例的复发和并发症 展望：未来需要进一步研究更加有效的诊断和治疗方法，提高治疗效果和降低并发症发生率

影像学检查
上肢外展试验
上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下 神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处， 可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失， 血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
ADSON或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌 转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
胸廓出口综合症（TOS）
定义
胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压 迫而产生的一系列症状。
解剖学基础
胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后 方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部 分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下 动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。
发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
临床表现
既往史：大多数患者均有颈肩痛病史 主要症状：颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡
觉时患肢无法摆放，可伴有头晕、耳鸣等症。 神经受压症状：有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神
诊断
病史 局部体检 胸部和颈椎X线摄片 尺神经传导速度测定 神经受压表现多为整个上肢麻木 动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听
到杂音 静脉受压有静脉怒张，远端浮肿及紫绀
鉴别诊断
颈椎疾病 臂丛或上肢周围神经疾病 血管疾病 心、肺、纵隔疾病。
临床表现
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半数患者在1～ 2年来诊另有20%患者超过2年来诊。

内科学疾病部分：胸廓出口综合征>>>
症状及病史：
发现腋静脉张力中等程度增高，在静脉行 程上可以看到网状结构。侧支循环的建立 后逐渐消退，侧支不能够充分代偿时，症 状可以重复出现。
典型的动脉型和静脉型TOS诊断常不 困难。当锁骨下静脉阻塞，肢体远端肿胀、 无色、静脉怒张，对侧肩部伴行静脉扩张。 多普勒检查及静脉造影可确诊。对动脉型 TO
诊断：
抬头。这个姿势使锁骨更靠近第1肋骨， 肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的 压迫。检查产生的症状和桡动脉搏动减弱 提示血管神经束受压。
（3）过度外展试验：当上肢过度外 展达到180°，血管神经束被拉向胸小肌 韧带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动 脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。 如
内科学疾病部分：胸廓出口综合征>>>
诊断：
三头肌弱，二头肌强，反射正常。可与颈 椎间盘脱出、关节周围炎、滑囊炎、腱鞘 炎、关节囊炎、腕管综合征作鉴别。
4.颈椎和胸部X线照片及血管造影等 均有助于诊断和鉴别诊断。
鉴别 1.颈椎病：颈椎病多见于40岁以上男 性，本病多见于40岁以下女性；颈椎病疼 痛多以颈肩部为主，本病
内科学疾病部分：胸廓出口综合征>>>
诊断：
症状表现的病人，病人坐位，双臂交叉胸 前，检查者握住病人的肘部，向前上举到 极限，保持这一姿势30s或更长，这一检 查的阳性体征表现为：脉搏增快、皮肤颜 色改变、手部皮温增加，神经征象有：麻 木、刺痛、疼痛等不适感，表现类似肢体 压麻后的解压、循环恢复时的表现。
3.肌肉强度检查 大多数
内科学疾病部分：胸廓出口综合征>>>
诊断：
运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动 纤维的周径大，易受压）；上肢虽有自主 神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。

治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗 等
病因：颈椎病、肩周炎、颈椎间盘突出等
预防措施：保持良好的生活习惯，避免长时 间低头、久坐等
症状：肩部疼痛、手臂麻木、头晕、头痛等
心理支持：保持乐观积极的心态，积极配合 治疗，保持良好的心理状态
心理疏导与支持
心理疏导：了解患者心理状况，提供心理支持和疏导 心理支持：提供心理支持和帮助，帮助患者应对压力和焦虑 心理干预：针对患者心理问题进行干预，帮助患者调整心态 心理治疗：根据患者心理状况，进行心理治疗，帮助患者恢复心理健康
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累 处理方法：及时就医，遵医嘱进行治疗 常见并发症：肺炎、肺栓塞、心律失常等 预防措施：定期体检，及时发现并治疗并发症
康复训练与指导
康复训练计划制定
评估患者病情和功能状 况
制定康复目标和计划
确定康复训练内容和方 法
指导患者进行康复训练
定期评估康复效果，调 整康复计划
添加副标题
胸廓出口综合症护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 症状观察与护理
05 康复训练与指导
07 总结与建议
02 患者基本信息 04 并发症预防与处理 06 健康教育及心理支
持
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者基本信息
患者姓名、性别、年龄、职业
患者姓名：张三 性别：男 年龄：45岁 职业：工程师
家庭康复指导
康复目标：提高生活质量， 减轻症状
康复计划：制定个性化的 康复计划，包括运动、饮 食、心理等方面
运动指导：指导患者进行 适当的运动，如呼吸训练、 颈部运动等
饮食指导：建议患者保持 均衡饮食，避免刺激性食 物

上干型胸廓出口综合征 的科普知识课件
目录 I. 什么是上干型胸廓出口综合 征 II. 上干型胸廓出口综合征的 症状 III. 上干型胸廓出口综合征的 诊断和治疗 IV. 如何预防上干型胸廓出口 综合征 V. 小结
I. 什么是上干 型胸廓出口综
合征
I. 什么是上干型胸廓出口综合征
上干型胸廓出口综合征是一种 罕见的疾病，影响胸廓出口的 神经和血管。 它通常由肋骨、颈椎和锁骨之 间的结构异常引起，导致神经 和血管受压。
I. 什么是上干型胸廓出口综合征
这种压力可能导致上肢麻木、手臂无力 、肩膀疼痛等症状。
II. 上干型胸 廓出口综合征
的症状
II. 上干型胸廓出口综合征的症状
严重麻木和刺痛感：患者可能 感到手臂和手指麻木、刺痛， 尤其在使用手臂较多的活动时 。
手臂无力：患者可能感到手臂 无力，难以进行日常活动。
II. 上干型胸廓出口综合征的症状
颈肩疼痛：患者可能感到颈部和肩膀的 持续疼痛，加重时可能发生头晕和眩晕 。 肩下垂：受影响的肌肉可能导致肩膀下 垂，影响外观和肩部功能。
III. 上干型胸 廓出口综合征 的诊断和治疗
III. 上干型胸廓出口综合征的诊断和治疗
临床检查：医生会进行身体检 查和详细询问症状和病史。 影像学检查：X射线、CT扫描和 磁共振成像（MRI）可以帮助医 生观察胸廓出口的异常。
IV. 如何预防上干型胸廓出口综合征
保持良好的姿势：正确的坐姿和站立姿 势有助于减少胸廓出口压力。 避免重复性的活动：尽量避免长时间做 同样的动作，减少对胸廓出口的压力。
IV. 如何预防上干型胸廓出口综合征
保持适当的体重：过重可能增 加对胸廓出口的压力，导致症 状加重。
V. 小结

3.肩关节活动训练:耸肩，然后向后、向下运动， 类似肩关节做圆弧形运动
4.脖子收缩:向地笔直地昂起头，保持下颚位置， 坚持5秒
The End
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/26
颈部局封试验于胸锁乳突肌后缘中 点进针，抵颈5的横突后结节，将 0.5%布比卡因2ml 曲安奈德液2ml 的混合液缓慢注入，如1～2min后 症状明显减轻、肌力增加、感觉改 善则常常提示是TOS或颈神经根软 组织卡压
治疗方法 手术治疗
适应症：适用于经过1～3个月非手术治疗 后症状无改善甚至加重，尺神经传导速度 经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示 锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部 剧痛或静脉受压症状显著者
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/26
Wright试验
被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕 部桡动脉后，令其上肢外展90°～100° 左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。 加强试验：头颈转向对侧。在上肢及头 颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。 桡动脉搏动减弱为阳性
Moslege试验
手术方法
肩胛旁途径：全麻下侧卧位，患肢向上。切口起自高位肩胛骨旁区， 沿肩胛骨内方向下绕向腋部。切断背阔肌，菱形肌和前锯肌。将肩胛 骨向上向外撑开，切断中斜角肌纤维，显露第1肋骨。切除第2肋骨后 段，增加对第1肋骨显露而对第2肋间神经起减压作用。对颈椎侧凸或 圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用。切断第1斜角肌和第1肋骨全长，而 对骨性异常如颈肋、椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除，此手 术切口较大，术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连。此切口能满意 截除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术病人。缺点是创伤 较大，出血较多。手术并发症有损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引 起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后约有90%以上的病例症状消失

为什么要预防上干型胸廓出口综合患者的身体健康，还可能导致 心理问题，如焦虑和抑郁。
许多患者因疼痛而影响工作效率和社会交往。
为什么要预防上干型胸廓出口综合征？
提高生活质量
通过预防，可以减少症状的发生频率，提高患者 的生活质量。
预防措施的有效实施有助于降低医疗费用。
为什么要预防上干型胸廓出口综合征？
谁应该关注上干型胸廓出口综合征的预防？
高危人群
长时间从事桌面工作、驾驶、搬重物等人群应特 别关注预防。
年轻女性和运动员也应加强自我防护意识。
谁应该关注上干型胸廓出口综合征的预防？
家属支持
家属应关注患者的日常生活，鼓励其进行锻炼和 保持良好姿势。
家庭支持可以提高患者的自我管理能力。
谁应该关注上干型胸廓出口综合征的预防？
加强锻炼
进行适当的锻炼，如游泳、瑜伽等，增强肩部和 背部肌肉的力量。
定期锻炼有助于改善身体柔韧性，减少受伤风险 。
如何预防上干型胸廓出口综合征？
注意职业健康
对于需要长时间坐着或站着的职业，采用符合人 体工程学的工作设备。
定期进行健康检查，及时发现潜在问题。
谁应该关注上干型胸廓出口 综合征的预防？
主要表现为肩部、手臂的疼痛、麻木和无力。
什么是上干型胸廓出口综合征？
症状
症状包括颈部和肩部疼痛、手指麻木、握力下降 等。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
什么是上干型胸廓出口综合征？
病因
主要由先天性解剖结构异常、外伤、长时间不良 姿势等因素引起。
女性更容易受到影响，尤其是年轻女性。
为什么要预防上干型胸廓出 口综合征？
医疗工作者
医生和护理人员应增强对该综合征的认识，提供 有效的预防建议。

定期评估患者的病情状况，根 据评估结果制定相应的护理计
划。
做好患者的心理护理，缓解患 者的焦虑、恐惧等不良情绪。
定期检查：定期进行体检，及早发现上干型胸廓出口综合征的征兆。
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适当的运动和良好的睡眠。
避免危险因素：避免长时间保持同一姿势，如长时间低头、弯腰等，以及避免过度劳累和情绪 紧张等危险因素。
未来研究方向：未来需要加强上干型胸廓出口综合征的病因和发病机制研究，以更好地理解 该疾病，为治疗提供更好的方案。
药物治疗：探 索更有效的药 物，提高治疗
效果
手术治疗：改 进手术方法， 降低并发症发
生率
康复治疗：研 究更科学的康 复方案，促进
患者恢复
联合治疗：探 索多种治疗手 段的联合应用，
提高治愈率
PART FOUR
定期进行体检，及早发现上干型胸 廓出口综合征的征兆。
加强颈部和肩部的肌肉锻炼，增强 肌肉力量和稳定性。
保持正确的姿势，避免长时间低头、 弯腰等不良姿势。
注意保暖，避免颈部和肩部受到寒 冷刺激。
观察患者的呼吸情况，及时 发现并处理呼吸困难等症状。
保持呼吸道通畅，定期给患者 翻身、拍背，促进痰液排出。
手术目的：解除上干型胸廓出口综合征的压迫和狭窄 手术方法：包括颈肋切除术、第1肋切除术和胸廓成形术等 手术效果：有效缓解症状，改善呼吸和上肢功能 注意事项：需根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并严格掌握手术适应症和禁忌症
康复治疗是上干 型胸廓出口综合 征的重要治疗方 法之一，包括物 理疗法、职业疗 法和针灸等手段。
案例启示：对临床 医生诊断和治疗上 干型胸廓出口综合 征的启示和思考
案例总结：对上干 型胸廓出口综合征 的案例分析和总结