超声对腹壁子宫内膜异位症诊断

作者单位：362261 福建省晋江市安海医院超声科 （廖柯美）剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断分析廖柯美[摘要] 目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断。

方法 对自2006年8月～2011年12月收治的31例经手术及病理证实为继发于剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声检查结果进行回顾性分析。

结果 二维声像图显示腹壁切口瘢痕处探及不均匀低回声肿块，肿块位于腹壁各层，形态不规则，边界欠清晰，未见明显包膜回声，部分低回声肿块内可见单个或多个小无回声区。

大部分与月经周期有关，经前及经期肿块增大，经后肿块缩小。

彩色多普勒血流显示部分肿块内部无明显血流信号，部分肿块内可见星点状或短线状血流信号，多普勒频谱显示为动脉血流，呈低速高阻型的特点。

结论 超声检查是诊断剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的有效手段，具有方便、快捷、可靠、无痛苦、可重复性强等优点，并能动态观察病情变化，是目前诊断内膜异位症的最佳检查方法。

[关键词] 剖宫产术；腹壁切口；子宫内膜异位症；超声诊断子宫内膜异位症（简称内异症：endom etrosis EMT）是指在子宫以外的器官内有子宫腔内膜样组织的生长，它是生育年龄妇女的常见病[1]。

多发生于盆腔脏器；发生在腹壁切口瘢痕处者相对较少见，常发生于进入宫腔的手术，如剖宫取胚术或剖宫产术后。

其相对于剖宫产的发病率国外报道为0.03%～10%[2]。

近几年来，随着各种原因的剖宫产率的增高，子宫内膜异位症的发生率逐渐呈现上升的趋势。

现将我院自2006年8月～2011年12月收治的31例经手术及病理证实均为继发于剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症的超声检查结果进行回顾性分析，现介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2006年8月～2011年12月我院门诊及住院共收治31例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，均经手术及病理确诊。

年龄22～38岁，平均年龄30岁。

超声准确诊断30例，误诊1例。

子宫内膜异位症的检查方法
子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。

主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。

患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。

妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。

除此之外还可以通过以下一些方法确诊
B型超声显像检查
有助于了解卵巢子宫内膜异位症及其大小，偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。

腹腔镜检查
可以直接看见病灶部分，病变范围、严重程度，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。

剖腹检查探查
在无腹腔镜或腹腔镜检查失败，诊断未能明确者，可行剖腹检查。

活组织检查
怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症，于局部病灶处取活组织病理检查。

以上是有关子宫内膜异位症的检查方法，但是只能检查出病症，具体的治疗还是需要大家再次关注，像服用中药妇炎丸等药物都是可以，希望大家早日恢复健康。

关于腹壁子宫内膜异位症，你知道多少腹壁子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。

医学上认为，剖腹产时肉眼很难发现的子宫内膜碎片散落在腹部手术切口部位，并在此处种植并生长形成的。

近年来，随着“全面二孩”及“三胎新政”的推行，我国的剖宫产率居高不下，二次剖宫产及三次剖宫产随之增多，相应的，腹壁子宫内膜异位症的发病率也逐年增加。

腹壁子宫内膜异位症究竟是如何发生的、腹壁子宫内膜异位症的临床表现是什么、腹壁子宫内膜异位症有哪些治疗措施、怎样预防腹壁子宫内膜异位症的发生等等诸如此类的问题困扰着人们。

那么，现在我们一起来了解一下腹壁子宫内膜异位症的相关知识，从而减少甚至避免腹壁子宫内膜异位症的发生。

1、什么是腹壁子宫内膜异位症首先，我们需要知道什么是子宫内膜异位症。

正常情况下，子宫内膜组织生长于子宫腔中，但由于某些原因，子宫内膜组织也会出现在子宫体腔以外的其他地方，就称之为子宫内膜异位症。

异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，包括腹壁切口处。

究其原因，因其剖宫产手术时打开子宫后，皮下脂肪组织可能暴露，并且随着羊水的大量流出，将子宫内膜组织带至切口直接种植于腹壁造成。

如果发生这种情况，患者可能会在剖宫产手术切口瘢痕处或附近出现一些比较硬的组织，带有明显或可触及的脂肪，形成包块、硬结，并且，它也会伴有周期性疼痛，随着月经来潮增大或缩小。

如此反复出血，机体进行吸收，结节形成机械化，与周围组织紧密结合，导致“子宫腹壁内膜”形成。

其子宫内膜具有一定的活性，在此部位生长，腹壁切口出现子宫内膜细胞不对称，这就导致了腹壁子宫内膜异位症的（abdominal wall endometriosis，AWE）产生。

2、腹壁子宫内膜异位症的临床表现在大多数情况下，患有AWE患者可以通过腹部触诊、周期性症状和超声相对容易诊断，但由于很多因素的干扰以及与其他疾病相类似的症状，他们可能被混淆为其他疾病，可能被诊断为腹部血肿、脓肿、切口疝、腹壁肿瘤等疾病，耽误病情从而错过了治疗，导致病情恶化。

腹直肌子宫内膜异位症多发生于经腹直肌入路的子宫术后，其病变位置表浅，临床体格检查触诊易发现，但定性诊断仍依赖影像学检查。

超声是腹直肌子宫内膜异位症的主要检查手段之一，但受操作者主观影响较大且视野有局限性。

MRI 具有软组织分辨力高、多参数及多方位成像、无电离辐射等优点，对于小病灶，尤其是含有血液成分的病灶具有很高的辨识能力［1］。

回顾性分析12例经病理证实的腹直肌子宫内膜异位症患者的临床及MRI 表现，旨在提高对该病的诊断与鉴别诊断水平。

1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月至2019年9月我院经手术及病理证实、并有术前腹部MRI 检查资料的腹直肌子宫内膜异位症患者共12例；年龄19～39岁，平均（28.9±5.7）岁。

12例均有痛经史，10例有剖宫产史，2例有子宫肌瘤切除史；于术后5～14个月腹壁出现结节并逐渐长大，11例有疼痛或压痛，其中7例随月经出现周期性疼痛，体格检查触诊肿块质硬，边界不清。

1.2仪器与方法12例均行MRI 平扫及增强扫描，5例行DWI 检查。

采用Philips 1.5T MRI 扫描仪与相控阵体部线圈，常规行横断面、冠状位及矢状位扫描。

扫描序列及参数：脂肪抑制T 2WI ，TR 2500～4000ms ，TE 60～87ms ，IR 19ms ；T 1WI ，TR 520ms ，TE 8ms ；DWI 序列，TR 3500ms ，TE 87ms ，b =800mm 2/s 。

增强扫描采用对比剂Gd -DTPA 经肘静脉注射，剂量0.1mmol/kg 体质量。

以上序列视野（30～35）cm ×（30～35）cm ，层厚4mm ，层距1.5mm 。

DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2021.06.019［通信作者］胡茂清，E -mail ：***************。

腹直肌子宫内膜异位症的MRI 诊断与鉴别诊断黄晓健，胡茂清，陈炫幸（广东省江门市中心医院放射科，广东江门529030）［摘要］目的：探讨MRI 对腹直肌子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断价值。

腹壁子宫内膜异位症的诊治裴雪婷;王彦;程玲慧;李洪言;李绪清【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)4【摘要】腹壁子宫内膜异位症(AWE)是一种罕见类型的盆腔外子宫内膜异位症,大多继发于剖宫产等盆腹腔手术,少数为自发性。

AWE可以引起周期性腹痛、腹壁包块、肿胀出血等不适,发生机制主要有种植、内分泌、免疫、遗传和炎症等学说。

超声和磁共振等影像学检查在AWE的早期诊断中具有较高价值,目前皮肤镜在AWE诊断中的应用较少,均匀红色色素沉着、活动性出血、红棕色球状结构等是镜下的典型特征。

病灶切除术是AWE的标准治疗方案,包括开腹、腹腔镜(多孔或单孔)、机器人辅助腹腔镜等术式,根据病灶的浸润深度推荐不同入路。

新型的高强度聚焦超声、经皮冷冻或微波消融等技术用于AWE保守性治疗的有效性和安全性已得到初步证实,未来值得进一步的探索。

AWE的整体复发率低,病灶完全切除是预防复发的关键,术后联合使用激素的预防价值存在争议。

关于AWE的管理,国内外尚无明确的专家共识和指南,临床上应做到早发现、早治疗和积极预防。

【总页数】4页(P271-274)【作者】裴雪婷;王彦;程玲慧;李洪言;李绪清【作者单位】安徽医科大学第一附属医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R711.71【相关文献】1.21 例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症诊治体会2.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症 24 例诊治体会3.197例腹壁子宫内膜异位症患者的发病特点及临床诊治4.101例腹壁子宫内膜异位症临床特点与诊治分析5.腹壁子宫内膜异位症相关性透明细胞癌的诊治进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

子宫内膜异位症怎么进行诊断检查对于子宫内膜异位症如何诊断是比较复杂的，因为它的很多症状与附件炎、子宫肌瘤、直肠癌、卵巢肿瘤等疾病有很多类同。

当腹腔镜应用于临床之前，为了子宫内膜异位症如何诊断，与其他疾病相区分，主要使用的检查手段是X光、B超、化验、活检乃至于CT等，而且需要多种手段并用，子宫内膜异位症是如何具体诊断的呢?超检查：诊断标准根据子宫的大小、形态、内部回声、子宫两侧卵巢部位及子宫后方的异常声像图，诊断子宫内膜异位症。

(1)子宫直肠陷凹部位可见单个或多个结节或不规则液性暗区，与周围组织粘连，边缘模糊，暗区内可见均匀弥散分布的斑点状低回声。

子宫后倾固定，子宫直肠陷凹变浅，甚至完全消失。

(2)子宫腺肌症，子宫径线明显增大，轮廓尚规则，子宫腔内膜回声线居中，位置无改变，子宫切面回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，多合并子宫肌瘤。

腹腔镜检查：可见巧克力囊肿，一般巧克力囊肿为8～10cm大小，子宫直肠陷凹有明显紫蓝、棕色或黑色结节，或纤维粘连硬块，直肠浅层被累及与子宫后方紧密粘连，致子宫直肠陷凹封闭。

活体组织检查：怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症，于局部病灶处取活组织病理检查。

血液学检查：检验血中CA—125的数值，CA—125的抗原存在于体内的器官组织中，平常这些抗原，不会释放到血液中，直到组织受损或有异常的增生时，血液中的CA-125便会增加。

一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超过35u/ml便要考虑以下各种疾病：子宫内膜异位、骨盆腔发炎沾黏、子宫肌瘤、卵巢癌。

它虽然不能作为一种非常有效的疾病筛检方法，一旦发现异常，仍不失为一种治疗指针，如果CA-125下降表示效果不错，如果CA-125持续上升，可能需要改变治疗方针。

原文链接：/zgnmywz/2013/0326/123693.html。

子宫内膜异位症的超声表现有哪些子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的妇科疾病，主要是内膜细胞种植在了子宫内膜以外的位置，正常情况下的内膜细胞应该生长在子宫内部，由于子宫腔和盆腔通过输卵管相连接，内膜细胞可以通过输卵管进入到盆腔中，引发一系列病症。

多发病于30-50岁的产妇，在青春期前不会发病。

在发生病变之后，会导致痛经、月经异常、不孕等，病变会波及到周围器官，包括卵巢、子宫直肠等，超声检查是有效的诊断方式。

1.子宫内膜异位症病因1）种植学说：经血逆流，内膜种植。

在女性月经期间没有做好护理措施，经血从阴道是顺流而下的过程，小部分经血会受到各种因素的影响，夹杂子宫内膜碎片，通过输卵管逆流至腹腔中，形成病灶。

2）化生内膜：浆膜上皮，化生内膜。

在胚胎发育时期，人体卵巢表面上皮都是由体腔上皮化生二来的，这些组织通过各种因素的转化，会变成另外的组织，化生为子宫内膜。

3）良性转移：血液、淋巴良性转移。

这种发病原因较为罕见，是通过血液循环将子宫内膜碎屑转移到另外的脏器而引起的。

4）医源性的内膜移植：多见于剖宫手术、刮宫手术、人工流产手术中。

5）免疫防御功能缺陷：子宫内膜会随着经血逆流，激活体内免疫系统，如果女性患者本身免疫系统受到损坏，就会引起子宫内膜异位症。

2.临床表现1)痛经:这是最为明显的症状，在月经来之前的1-2天女性腹部就会有强烈的疼痛感，经期第一天疼痛感达到极值，随后逐渐减轻，在严重阶段疼痛难忍，止痛药也起不到良好效果。

疼痛原因主要是病灶出血，引起局部组织炎症。

2)月经异常:主要表现为月经周期紊乱，月经不调，主要是由卵巢功能受到影响而导致的。

3)不孕:子宫内膜异位症患者通常也会有不孕的症状，根据有关数据调查研究显示，患上该病症的患者不孕几率达到50%，主要是因为子宫内膜异位症导致的输卵管粘连。

4)性交疼痛:子宫内膜异位症引起的子宫直肠陷凹，引起性交疼痛，在月经期间排便次数也会有明显增加。