浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的诊治

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。

腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。

近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。

我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。

１资料与方法１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。

异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。

均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。

触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。

６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。

１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。

手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。

２结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。

内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。

３讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。

关于腹壁子宫内膜异位症，你知道多少腹壁子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。

医学上认为，剖腹产时肉眼很难发现的子宫内膜碎片散落在腹部手术切口部位，并在此处种植并生长形成的。

近年来，随着“全面二孩”及“三胎新政”的推行，我国的剖宫产率居高不下，二次剖宫产及三次剖宫产随之增多，相应的，腹壁子宫内膜异位症的发病率也逐年增加。

腹壁子宫内膜异位症究竟是如何发生的、腹壁子宫内膜异位症的临床表现是什么、腹壁子宫内膜异位症有哪些治疗措施、怎样预防腹壁子宫内膜异位症的发生等等诸如此类的问题困扰着人们。

那么，现在我们一起来了解一下腹壁子宫内膜异位症的相关知识，从而减少甚至避免腹壁子宫内膜异位症的发生。

1、什么是腹壁子宫内膜异位症首先，我们需要知道什么是子宫内膜异位症。

正常情况下，子宫内膜组织生长于子宫腔中，但由于某些原因，子宫内膜组织也会出现在子宫体腔以外的其他地方，就称之为子宫内膜异位症。

异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，包括腹壁切口处。

究其原因，因其剖宫产手术时打开子宫后，皮下脂肪组织可能暴露，并且随着羊水的大量流出，将子宫内膜组织带至切口直接种植于腹壁造成。

如果发生这种情况，患者可能会在剖宫产手术切口瘢痕处或附近出现一些比较硬的组织，带有明显或可触及的脂肪，形成包块、硬结，并且，它也会伴有周期性疼痛，随着月经来潮增大或缩小。

如此反复出血，机体进行吸收，结节形成机械化，与周围组织紧密结合，导致“子宫腹壁内膜”形成。

其子宫内膜具有一定的活性，在此部位生长，腹壁切口出现子宫内膜细胞不对称，这就导致了腹壁子宫内膜异位症的（abdominal wall endometriosis，AWE）产生。

2、腹壁子宫内膜异位症的临床表现在大多数情况下，患有AWE患者可以通过腹部触诊、周期性症状和超声相对容易诊断，但由于很多因素的干扰以及与其他疾病相类似的症状，他们可能被混淆为其他疾病，可能被诊断为腹部血肿、脓肿、切口疝、腹壁肿瘤等疾病，耽误病情从而错过了治疗，导致病情恶化。

腹壁切口子宫内膜异位症的诊治分析摘要目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及治疗措施。

方法：回顾性分析近年来收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者16例临床资料。

结果：所有患者均行手术切除，术后切口均ⅰ期愈合，随访1～5年均无复发。

结论：根据病史、典型的临床表现及辅助检查可以明确诊断腹壁切口子宫内膜异位症。

手术是治疗的首选方法，切除的彻底性是治疗该病的关键，术中预防子宫内膜异位症的发生极为重要。

关键词腹壁切口子宫内膜异位症剖宫产本研究回顾性分析2004年1月～2009年12月收治的腹壁子宫内膜异位症患者16例临床资料，现分析总结如下。

资料与方法一般资料：2004年1月～2009年12月收治腹壁子宫内膜异位症患者l6例，均为剖宫产术后，其中下腹横切口12例，纵切口4例，术后切口感染1例。

年龄22～33岁，平均26.3岁。

平均孕次2.5次，平均产次1.6次。

分娩孕周为38～41周，平均38+5周。

16例均为单发病灶位于剖宫产腹壁瘢痕处。

发病潜伏期0.5～4年，平均25个月。

临床症状及体征：16例患者均出现不同程度的剖宫产切口区域疼痛，与月经周期相关，并伴有周期性变化的触痛性结节或包块，月经期肿块增大，疼痛加重，经期过后肿块缩小、疼痛缓解。

腹部检查见手术切口瘢痕处有孤立的肿块，大小不等，直径1～5cm，肿块质韧，为实性，不规则状，与周围界限不清。

经术前b超检查，16例患者的肿块直径1.2～4.5cm，平均3.2cm，与周围组织边界尚清，但无包膜。

治疗方法：16例患者经诊断明确后均行手术治疗，手术切缘距病灶外1cm，手术时机一般选择月经期或月经刚过，因此时症状明显，结节增大，予完整切除腹壁肿块。

术后给予抗感染治疗，切口愈合良好。

术后病理检查显示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和组织。

对病灶直径＞3cm或浸润深度达腹直肌的4例患者给予3周期的预防性假孕疗法治疗。

随访：16例患者均进行随访，随访内容为观察患者有无与前相似临床症状及查体有无腹壁肿块，随访时间1～5年。

腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析【关键词】腹壁切口；子宫内膜；异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，因子宫内膜具有远处转移和生长的能力，可以出现在全身各个部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜，但发生在腹壁瘢痕者相对少见。

近年来随着剖宫产率的增加，其发生率呈明显上升趋势，因而被逐渐重视。

腹壁子宫内膜异位症均发生在手术之后，其主要表现为腹壁切口瘢痕部位包块，且与月经相关的周期性疼痛肿块增大，常给患者带来一定的痛苦，影响了患者的生活质量。

现将我院诊治的23例腹壁切口子宫内膜异位症诊治情况总结如下。

1临床资料1.1一般资料23例患者年龄21-42岁，平均27.6岁。

最早发病者为术后4个月，最晚发病者为术后8年，平均3.4年；一次剖宫产15例，二次剖宫产7例；子宫肌瘤剥除术1例，腹壁纵切口8例，横切口15例。

1.2临床表现大多数患者以切口部位疼痛，发现瘢痕处有结节，且逐渐增大为主要症状就诊，其中16例患者都有不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛，经前瘢痕处疼痛，经期疼痛最严重，经后疼痛逐渐缓解，且结节大小随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。

病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色，总的趋势是包块逐渐增大；5例患者由于月经相关的包块部位疼痛而无大小明显改变；2例有包块存在而无不适。

患者腹壁切口瘢痕周围可触及质韧的结节状包块，最小者约2cm ×2cm×3cm，最者约6cm×6cm×5cm。

结节多位于皮下、固定，呈圆形或椭圆形，数目1-3个不等，周边不规则，边界欠清，活动差，结节质硬有触痛。

辅助检查腹部彩超检查结果提示下腹部腹壁内为低回声肿块，边缘不规则，欠清晰，无完整的包膜，无血流信号；ca125 均有不同程度增高，30-115mm/l。

1.3临床处理23例患者均在连续硬膜外麻醉下行病灶切除术，21例选用原切口，切口大小、部位依包块大小而定，另2例因病灶距切口较远约5cm处，包块较大，于包块较突出部位另行切口，切口深度以充分暴露包块为宜，术中发现病灶位于皮下未及筋膜者5例，深达筋膜及肌层者15例，均未及腹膜，用电刀完整切除病灶，并切除周围组织0.5cm，有3例因包快较大切除范围大，筋膜难以缝合采用补片。

妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析摘要：目的：探究妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析。

方法：对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，其中有2例患者给予术前三烯高诺酮治疗，用锐性分离法切除病灶和周围正常组织1cm左右。

12例腹壁手术切口子宫内膜异位症患者均切除受害腹膜，术后愈合良好；8例会阴切口子宫内膜异位症中有2例涉及肛门括约肌，给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗，随访无复发症状。

结果：20例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生。

术后随访1-5年无复发情况。

结论：妇产科手术切口子宫内膜异位症应在确诊后尽快治疗，并尽量采取手术切除法进行治疗。

关键词：妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0068-02子宫内膜异位症（ems）是一种妇科常见病，指子宫内膜的腺体以及间质出现在子宫腔之外的部位，多发生在育龄妇女的盆腔中[1]。

近年来，其发病率在不断升高，虽然不会危及患者生命，但能使患者痛苦，并对其生活质量造成影响。

现对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，其中腹壁手术切口子宫内膜异位症为12例、会阴切口子宫内膜异位症为8例，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，年龄在21-38岁之间，平均为31.7±1.4岁；发病时间1-7年，平均4.3±0.7年；病灶大小在1.5-5.0cm之间，均为单发病灶，其中腹壁切口子宫内膜异位症12例，均为剖宫产，潜伏期大约在0.5-5年之间，平均为2.7年；会阴切口子宫内膜异位症8例，潜伏期大约在0.5-11年之间，平均为1.6年。

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症23例诊治体会资料与方法2000年1月～2008年12月间收治的腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者23例,年龄21～42岁,平均30.6岁。

19例为足月剖宫产,4例为中孕剖宫取胎。

病例来源:发生在我院3例,20例来自外院。

临床表现:①症状:与月经周期有关的腹壁切口周围周期性胀痛,月经来潮时加重,月经过后减轻或消失。

②体征:在腹壁原切口周围出现结节或肿块,逐渐增大,质韧或实性,多有压痛,肿块大小不等,在住院病人中 1.0～4.5cm,多于月经期增大月经后缩小,与周围组织界限不清,活动欠佳。

盆腔检查无阳性发现。

③腹壁子宫内膜异位症出现的时间一般在剖宫产后2年左右。

④辅助检查:B超检查发现腹壁切口周围囊性包块,内为低回声,部分为囊实性,与周围组织界限尚清,但是没有明显包膜。

术后病理检查均诊断为子宫内膜异位症。

治疗:所有住院病例都行手术治疗,20例用硬膜外麻醉,3例表浅的用局部麻醉,切除病灶的范围在病灶外1.5～2cm同时切除病灶周围纤维结缔组织。

讨论具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症。

它可侵犯全身任何部位,本病在病理上呈良性形态学表现,具有类似于恶性肿瘤的种植、侵犯及远处转移能力[1]。

育龄期是内异症的高发年龄,近年来本病呈上升趋势,与社会经济状况呈正相关。

发病机理:子宫内膜异位症发病机理至今尚未完全阐明,目前主要有三种学说,如:种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说[1]。

实验和观察证明不同类型子宫内膜,其种植能力不同,其次序为:月经后>间歇期>分泌期>经前期>月经期>早期妊娠>晚期妊娠[2]。

种植学说意味着人为造成的子宫内膜异位症,各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口,引起子宫内膜异位症,但是切口子宫内膜异位症的发生率较低,可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平,移植的子宫内膜不易生长[3]。

腹壁切口子宫内膜异位８例分析金艳霞（青海大学附属医院肿瘤妇科西宁８１０００１）摘要：目的：分析腹壁子宫内膜异位临床诊断、治疗方法及预后。

方法：回顾我院8例腹壁切口子宫内膜异位临床治疗资料。

结果：均实行手术治疗，术后辅以孕三烯酮治疗，术后无1例复发。

结论：腹壁切口子宫内膜异位的首选治疗方法为手术治疗，腹壁切口子宫内膜异位以预防为主。

关键词：腹壁切口子宫内膜异位中图分类号：Ｒ７１１．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０５－０１０９－０２子宫内膜异位症是由于正常覆盖于子宫腔的内膜出现在子宫腔以外位置引起。

子宫内膜异位症是妇科常见病之一，好发于盆腔脏器，卵巢为最常见部位。

近年来腹壁子宫内膜异位症随着剖宫产的增多而逐渐增多。

现就我院2008年1月～2010年12月8例腹壁切口子宫内膜异位，现分析如下。

1临床资料1.1一般资料本组年龄26～34岁，平均年龄25岁，均为剖腹产后，剖腹产后约1～3年可自觉切口旁随月经规律出现定期疼痛不适，可触及一约2～3cm大小包块，不活动，边界欠清，并有经期增大，而经后缩小规律。

经B超证实有约2～3cm实性肿块，在B 超形态下表现为形态不规则，内部回声不均匀，边界欠清。

经病理科行针吸示：符合子宫内膜异位症。

1.2治疗患者入院后均采取手术治疗，在腰硬联合麻醉下行腹壁子宫内膜异位结节切除术，切口大小与子宫内膜异位结节大小相仿，逐层切除皮肤及皮下脂肪组织，子宫内膜异位结节通常与周围组织粘连紧密，层次不清，锐性分离子宫内膜异位结节。

子宫内膜异位结节多位于腹直肌前后鞘及肌层，行腹直肌前后鞘及肌肉扩大切除术，切除边缘约0.5～1cm，6例位于腹直肌前后鞘及肌层，2例患者腹膜受累，行部分腹膜切除术。

行手术后予口服3～6月孕三烯酮口服，避免复发。

2结果行腹壁子宫内膜异位切除术后随访1年，无1例患者复发。

3讨论3.1腹壁切口子宫内膜异位发生机制子宫内膜异位症发生机制不明，有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说及免疫学说。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症 24 例诊治体会李妮妮【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现、诊治体会及预防措施. 方法采用病灶清除联合药物治疗24例腹壁切口子宫内膜异位患者. 回顾性分析患者的临床资料. 结果 24例患者均完整切除腹壁异位病灶,术后切口甲级愈合.病理学检查确诊为腹壁切口子宫内膜异位症. 随访6~24个月,患者周期性腹痛症状消失,无1例复发. 结论根据剖宫产史、腹壁切口出现随月经周期变化的胀痛性肿块及彩超检查结果,可明确腹壁子宫内膜异位症的诊断. 手术彻底切除病灶是首选的有效治疗措施. 术后联合应用激素抑制可预防复发. 严格掌握剖宫产手术的适应证,减少剖宫产率,规范进行手术操作等,是降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位发生率的有效措施.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P49-50)【关键词】剖宫产术后;腹壁切口;子宫内膜异位症【作者】李妮妮【作者单位】河南许昌市交通医院妇产科许昌 461000【正文语种】中文【中图分类】R711.71剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis, AWE)是指具有生长活性的子宫内膜组织(腺体和间质)生长在腹壁切口部位。

随着剖宫产率的上升，术后AWE的发病率也逐渐增多，目前已成为剖宫产术后的主要远期并发症之一[1-2]，严重影响患者的健康及生活质量。

2012-01—2015-01间，我院共收治24例剖宫产术后AWE患者，现对其临床资料行回顾性分析，以探讨剖宫产术后AWE的临床表现、诊治体会及预防措施。

1.1 一般资料本组24例患者，年龄24～42岁，平均年龄29.3岁。

1次剖宫产史22例，2次剖宫产史2例，均为足月剖宫产。

下腹壁纵切口2例，横切口22例，术后切口均Ⅰ期愈合。

术后出现症状距剖宫产时间为6个月～7 a，平均3.7 a。