动脉粥样硬化性脑梗死1

脑梗死相关知识点总结一、脑梗死发病机制1. 动脉粥样硬化是脑梗死最主要的病因之一。

随着年龄的增长，人体内动脉会逐渐因血管壁上的胆固醇等脂质物质积聚形成斑块，使得动脉腔道变窄，流经的血液容易形成血栓。

当血栓形成后，有可能随血流沿着血管壁脱落，并随血液进入脑血管系统，最终引发脑梗死。

2. 血栓形成是引起脑梗死的主要原因之一。

在机体受到创伤、外伤或长期卧床后，血液循环会减缓，血液中的凝血因子就会增加，这时一旦出现出血（如血管破裂）或处于缺氧的情况下，容易形成血栓。

这些血栓若堵塞了脑血管，就可能导致脑梗死。

3. 心源性栓塞也是导致脑梗死的一大原因。

当心脏内的病变或异常使之产生血栓时，血栓可能随着血流进入到脑血管系统中，造成脑血管堵塞并引发脑梗死。

二、脑梗死的危险因素1. 高血压：高血压是脑梗死的重要危险因素之一。

高血压会使血管壁变得硬化和狭窄，容易形成血栓以及动脉粥样硬化，从而增加脑梗死的风险。

2. 高血脂：高血脂指血浆中胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等超标。

高血脂会导致动脉粥样硬化，增加血栓形成的风险，从而增加脑梗死的发生率。

3. 糖尿病：糖尿病会使血管壁变得脆弱，易受损伤，同时也会使血管内皮细胞受损，产生高凝状态，增加血栓形成的风险。

4. 抽烟：烟草中的尼古丁和焦油会使动脉内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的发生。

同时，烟草中的化学物质也会增加血液中的血小板活性，促进血栓形成。

5. 职业和生活方式：长期超负荷工作、生活压力大、不锻炼、吸烟酗酒以及饮食不合理等均会增加脑梗死的风险。

6. 年龄和性别：随着年龄的增长，血管壁逐渐硬化和变薄，血液流动速度减慢，容易形成血栓。

同时，女性在绝经后由于雌激素分泌减少，也容易患上脑梗死。

三、脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现取决于梗死部位和范围的大小，一般包括以下几个方面：1. 急性起病：脑梗死通常是急性起病，患者会突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。

2. 中枢性面瘫：脑梗死时，由于胼胝体和皮质脑细胞的功能障碍，患者会出现一侧面部麻木、口角歪斜等症状。

中国脑血管疾病分类（2015）中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）2、椎-基底动脉系统（二）脑梗死包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死1、大动脉粥样硬化性脑梗死（1）颈内动脉闭塞综合征（2）大脑前动脉闭塞综合征（3）大脑中动脉闭塞综合征（4）大脑后动脉闭塞综合征（5）椎-基底动脉闭塞综合征（6）小脑后下动脉闭塞综合征（7）其他2、脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性（3）脂肪性（4）其他（反常栓塞、空气栓塞）3、小动脉闭塞性脑梗死4、脑分水岭梗死5、出血性脑梗死6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层等）7、原因未明（三）脑动脉盗血综合征1、锁骨下动脉盗血综合征2、颈动脉盗血综合征3、椎-基底动脉盗血综合征（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血（一）蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤（4）其他2、脑血管畸形3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等）5、原因未明（二）脑出血1、高血压脑出血（1）壳核出血（2）丘脑出血（3）尾状核出血（4）脑叶出血（5）脑干出血（6）小脑出血（7）脑室出血（无脑实质出血）（8）多灶性脑出血（9）其他2、脑血管畸形或动脉瘤3、淀粉样脑血管病4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等）5、瘤卒中6、脑动脉炎7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）8、原因未明（三）其他颅内出血1、硬膜下出血2、硬膜外出血三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）椎动脉狭窄或闭塞（七）基底动脉狭窄或闭塞（八）大脑后动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假性动脉瘤（五）其他六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1、感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体、HIV、莱姆病等）2、免疫相关性脑血管炎（1）大动脉炎、（2）巨细胞动脉炎（颞动脉炎）（3）结节性多动脉炎（4）系统性红斑狼疮性脑血管炎（5）其他（抗磷脂抗体综合征、Sneddon综合征、白塞病等）3、其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）八、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（moyamoya病）（二）肌纤维发育不良（三）脑淀粉样血管病（四）伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）（五）头颈部动脉夹层（六）可逆性脑血管收缩综合征（八）可逆性后部脑病综合征（九）其他九、颅内静脉系统血栓形成（一）上矢状窦血栓形成（二）横窦、乙状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）海绵窦血栓形成（五）大脑大静脉血栓形成（六）脑静脉血栓形成（七）其他十、无急性症状的脑血管病（一）无症状性脑梗死（未引起急性局灶神经功能缺损的脑梗死）（二）脑微出血（未引起急性局灶神经功能缺损的脑实质内小量出血）十一、急性脑血管病后遗症（一）蛛网膜下腔出血后遗症（二）脑出血后遗症（三）脑梗死后遗症（四）脑血管病后癫痫（五）其他十二、血管性认知障碍（一）非痴呆性血管性认知障碍（二）血管性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位的单个梗死痴呆（如丘脑梗死）3、脑小血管病性痴呆（包括皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病、脑微出血）4、脑分水岭梗死性痴呆（低灌注性痴呆）5、出血性痴呆（如丘脑出血、SAH、硬膜下血肿）6、其他（如CADASIL）十三、急性脑血管病后抑郁关于《中国脑血管病分类》修订的几点说明目前我国脑血管病分类仍采用1995年中华医学会神经病学分会第四届脑血管病学术会议制定的分类方法，随着研究的深入和检查治疗技术手段的进步，对脑血管病的认识不断更新，原分类方法已无法满足临床的需求。

TOAST病因分型及大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他原因型卒中、不明原因型脑卒中等分型临床特点按照TOAST分型，急性脑梗死分为5型：大动脉粥样硬化；心源性栓塞；小动脉闭塞；其他原因卒中；原因不明卒中。

TOAST分型定义大动脉粥样硬化1）临床和脑影像学表现为脑大动脉或皮质分支动脉明显（＞50%）狭窄或闭塞，可能是由于动脉粥样硬化。

临床表现包括大脑皮层损害（失语、忽视、运动受限等）或脑干或小脑功能障碍。

2）间歇性跛行、同一血管区TIA.颈动脉杂音或脉搏减弱的病史有助于支持临床诊断。

3）CT或MRI上皮层或小脑病变、脑干或皮层下半球梗死直径大于15cm被认为是潜在的大动脉粥样硬化起源。

4）需要通过多普勒或动脉造影，对颅内或颅外动脉狭窄超过50%提供支持性证据。

5）应排除潜在的心源性栓塞来源。

如果多普勒或动脉造影检查正常或仅显示微小改变，则不能诊断大动脉粥样硬化型脑卒中。

心源性栓塞患者的脑动脉闭塞推测源自心脏栓子。

高风险栓塞源包括：机械人工瓣膜、二尖瓣狭窄伴心房颤动、心房颤动（孤立性心房颤动除外）左房/心耳血栓、病态窦房结综合征、近期心肌梗死（＜4周）、左室血栓、扩张型心肌病、无动力性左室段心房粘液瘤、感染性心内膜炎。

中风险栓塞源：二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化、二尖瓣狭窄、无房颤左房湍流（烟雾）、房间隔动脉瘤、卵圆孔未闭性心房扑动、孤立性心房颤动、人工心脏瓣膜、非细菌性血栓性心内膜炎、充血性心力衰竭、左心室节段心肌梗死（＞4周，＜6个月）。

1）根据栓塞源风险的证据，心脏来源的栓子分为高危组和中危组。

2）临床和脑影像学表现与大动脉动脉粥样硬化相似。

诊断可能的或很可能的心源性栓塞性卒中，必须要存在至少一项心源性血栓的证据。

3）既往TIA或卒中在一个以上血管区或全身栓塞的证据支持心源性卒中的临床诊断。

4）应排除大动脉粥样硬化形成血栓或栓塞的来源。

5）一个中危险的心脏栓塞源，同时无其他原因可归为心脏栓塞型卒中。

大动脉粥样硬化脑梗死的发病机制、本研究对大动脉粥样硬化（LAA）脑梗死患者预后与相关因素方面采用了多因素分析的方法，较好的控制了潜在的混杂偏倚。

不足之处：尽管住院期间及随访过程中对患者及家属进行了宣教工作，但出院后患者是否进行康复及康复时间、用药是否规范均有可能影响预后；仅对发病3个月的预后进行分析，时间短；样本量少，筛选的相关因素过少等缺陷，期待多中心、大样本的临床试验加以验证。

标签：大动脉粥样硬化；脑梗死；发病机制；短期预后急性脑梗死病因（TOAST）分型中，不同亚型的脑梗死患者预后不同。

然而针对亚型中LAA脑梗死四种发病机制临床短期预后及影响因素，目前尚无这方面前瞻性研究。

本研究对LAA脑梗死患者进行随访，拟在探讨不同发病机制的预后差异及影响因素，以期为不同发病机制采取个体化治疗预防方案提供指导，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年5月我院神经内科收治的LAA脑梗死患者294例为研究对象，其中男184例（62.6%），女110例（37.4%），年龄25～87岁，平均年龄（61.25±11.05）岁。

1.2诊断标准缺血性卒中的诊断依据2013年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）专家共识；LAA脑梗死的诊断依据NEW-TOAST分型标准。

1.3纳入标准（1）LAA缺血性脑卒中患者；（2）完成影像学检查（如头颅DWI+MRA、CT/CTA或DSA、颈部血管彩超、TCD等）；（3）初次发生脑梗死或既往有急性脑梗死/短暂性脑缺血发作（TIA）病史，但生活能自理者（modifiedRankin Scale，mRS7天；（5）溶栓患者；（6）拒绝参加研究者。

1.5发病机制及判定标准A.载体动脉阻塞穿支动脉。

同时符合以下两条：（1）急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区；（2）该穿支动脉发出部位符合动脉粥样硬化标准，包括：①基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；②丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；③桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管动脉粥
样硬化性病变引起的血栓形成导致脑组织局部缺血缺氧而发生的一种病变。

动脉硬化是老年人的常见病变，而脑动脉粥样硬化性血栓形成则是脑卒中的主要病因之一。

病因
动脉粥样硬化性血栓形成是一个复杂的过程，主要包括以下几个环节：
1.内皮细胞损伤：脑动脉粥样硬化的发生与动脉内膜的损伤有关，而
内皮细胞的功能失常是引发损伤的一个主要原因。

2.炎症反应：动脉粥样硬化性病变的形成与炎症反应密切相关，炎症
细胞的介入导致血管壁病变，增加血栓形成的风险。

3.脂质沉积：血管壁内脂质的沉积是动脉硬化过程中的一个关键环节，
脂质沉积导致动脉壁结构的改变，增加血栓形成的可能性。

临床表现
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床表现各有不同，主要取决于梗死部位、范
围和病变程度，常见症状包括头痛、视物模糊、偏瘫、言语障碍等。

诊断
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断主要依靠临床症状、体征以及影像学检查。

常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。

治疗
治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的策略既包括急救治疗也包括长期控制血脂、控制高血压等病因治疗。

急救治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗等。

预防
预防动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的关键在于控制血脂、戒烟、保持适量运动、控制体重、规律饮食等多方面的综合干预。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是一种常见且严重的脑血管疾病，预防和治疗都
需要多方面的综合干预措施，及时发现病变并进行干预十分重要。

2024脑梗死知识要点（全文）一、脑梗死的发病机制脑梗死是一种严重危害健康的疾病，其发病机制较为复杂。

大动脉粥样硬化是脑梗死常见的成因之一。

长期的高血压、糖尿病、高血脂等因素，会促使动脉内膜受损，脂质沉积形成粥样斑块。

随着斑块的不断增大，可导致血管狭窄，影响脑部血液供应。

一旦斑块破裂，血小板会迅速聚集形成血栓，堵塞血管，引发脑组织缺血缺氧。

常见的高危因素如高血压、糖尿病冠心病及血脂异常等，都增加了大动脉粥样硬化性脑梗死的发生风险。

小动脉闭塞也是导致脑梗死的重要原因。

高血压、糖尿病等疾病会引起脑部小动脉玻璃样变、纤维素样坏死。

长期作用下，小动脉的血管壁发生病变，管腔逐渐闭塞，使深部脑组织细胞缺血、坏死，最终形成脑梗死。

例如，长期患有高血压且控制不佳的患者，其脑部小动脉更容易发生这种病变。

心源性栓塞同样不容忽视。

心房颤动、心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病等心脏疾病，会导致心脏内形成附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块等栓子。

当这些栓子随血流进入脑动脉时，会阻塞血管，造成脑组织缺血缺氧，引发脑梗死。

据统计，心房颤动患者发生心源性栓塞性脑梗死的概率相对较高。

总之，大动脉粥样硬化、小动脉闭塞和心源性栓塞等因素，通过不同的途径导致脑血管阻塞或供血不足，从而引发脑梗死，给患者的健康带来严重威胁。

二、脑梗死的临床症状（一）不同类型脑梗死的症状表现大动脉粥样硬化性脑梗死：患者常出现偏瘫、共济失调、失语等症状。

部分还伴有恶心、呕吐、头晕、昏迷等，严重时可形成脑师，导致死亡。

心源性栓塞性脑梗死：多数患者会在短时间内出现意识障碍甚至昏迷，有时伴有癫病发作，同时可能有心慌等心脏疾病表现。

小动脉闭塞性脑梗死：主要症状有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍等。

脑分水岭梗死：症状包括中枢性偏瘫、精神障碍、偏盲、轻偏瘫等。

（二）症状严重程度与梗死部位和范围的关系如果梗死发生在脑干，病情往往较为严重，可能出现昏迷、呼吸问题等，甚至危及生命。