颅内肿瘤病人的护理

颅内肿瘤护理常规颅内肿瘤包括原发和继发颅内肿瘤，原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。

继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。

【护理评估】1．既往史：了解患者既往疾病情况，用药情况，有无其他症状转移的情况。

2．一般情况：了解患者有无吸烟史，吸烟者戒烟，评估患者全身营养状况。

3．及时和患者沟通，了解患者心理状况。

4．结合各项检查结果，了解患者的肺部功能及对手术的耐受程度。

【护理问题】1. 疼痛：与手术创伤及颅高压引起的头痛有关。

2. 恐惧：与担心预后有关。

3. 自理缺陷：与意识、肢体功能和长期卧床及视力下降有关。

4. 潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。

【护理措施】1.术前护理1.1. 做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

1.2. 颅内压增高的护理：对颅内压增高患者需绝对卧床，给予日常生活护理，必要时给与脱水降颅压等药物治疗。

1.3. 对癫痫患者应观察记录癫痫发作情况，发作时间，发作次数，并按时服用癫痫药物，卧床休息加强防护。

2.术后护理2.1. 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，出现异常及时告知医生，及时处理。

2.2. 术后抬高床头15-30度，利于静脉回流，以减轻脑水肿。

2.3. 管道护理：各种管道保持通畅，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压，防止感染。

2.4. 对于脑部引流管，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落，如有异常及时通知医生进行处理，约束患者防止引流管拔出。

2.5. 术后2-3天，病情平稳应行呼吸功能锻炼，昏迷患者应每2小时翻身叩背一次，防止肺部并发症。

2.6. 观察患者听力、视力、感觉，肢体运动的恢复情况。

2.7. 做好基础护理及生活护理。

2.8. 保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠，防止引起颅内压增高。

【健康指导】1. 饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅，防止颅内压增高。

颅内和椎管内肿瘤病人的护理学习目标1.了解颅内肿瘤及椎管内肿瘤的病因、病理生理。

2.熟悉颅内肿瘤及椎管内肿瘤的临床表现和处理原则。

3.掌握颅内和椎管内肿瘤病人的护理措施。

导学案例病人，女，60岁，因间断性头痛、头晕5年，加重伴恶心、呕吐7日，抽搐发作1次入院，病人5年前无明显诱因出现前额部钝痛，发热或咳嗽时疼痛加重，7日前因生气后头痛加重，并抽搐一次，发作时意识丧失，小便失禁，眼球上翻，持续3min后自行缓解。

入院后体格检查未发现异常，头颅CT显示右额部有占位性病变，考虑为“神经胶质瘤”。

问题：1.护士应从哪些方面评估病人？2.病人存在哪些主要的护理问题？3.病人的主要护理措施包括哪些？一、颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是神经外科常见的肿瘤之一，可分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤两大类。

原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等；继发性颅内肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤。

可发生于任何年龄，以20～50岁多见，男性略高于女性。

儿童和青少年颅内肿瘤病人以后颅窝和中线部位的肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤等。

成年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤等。

老年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤和脑转移瘤。

(一)病因与病理颅内肿瘤的发病原因与身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。

研究表明，细胞染色体上存在着癌基因以及各种后天诱因，均可导致颅内肿瘤的发生。

诱发颅内肿瘤的后天因素包括电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。

头部外伤与脑膜瘤形成有关联。

胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内，分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。

颅内肿瘤发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。

一般不向颅外转移，但既可在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。

脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位关系密切。

(二)分类1.原发性颅内肿瘤1)神经上皮组织肿瘤来源于神经上皮胶质细胞和神经元细胞，又称胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%～50%。

颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。

分为原发性和继发性两类。

原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。

颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。

CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。

治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。

（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。

2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。

（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。

（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。

（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。

（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。

3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。

（2）病人的家庭社会支持情况如何。

（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。

2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。

【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。

2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。

颅内肿瘤的护理常规
一、术前护理
1、术前备血。

2、术前一天剃头沐浴，经口鼻手术前应剪去鼻毛。

3、指导患者注意保暖，避免感冒。

指导深呼吸和有效咳痰。

4、指导患者练习床上排便，以利于术后大小便。

5、遵医嘱完善各项术前检查和准备，术前12小时禁食禁饮，术前晚保证充足睡
眠。

二、术后护理
1、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，
体温异常者应及时处理。

2、术后体位：一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳
者床头抬高15～30°，可取自由卧位，后颅窝肿瘤术后24小时禁止患者侧卧位，并保持轴线翻身。

3、后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛等现象，必要
时给予鼻饲，经口鼻手术者每日行口腔护理两次。

4、记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。

5、观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流
通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流管的护理。

参考文献：《青年护士在职培训实践指引》2019年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

颅内肿瘤护理常规一.定义颅内肿瘤又称脑瘤，常发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及参与胚胎组织等。

二.症状、体征（一）颅内压增高 90%以上的患者可出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，如未得到及时治疗，轻者可发生视神经萎缩，约 80%的病人引发视力减退，重者可发生脑疝。

（二）局灶性症状是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍以及共济运动失调。

三.护理问题（一）自我照顾能力缺乏与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关。

（二）焦虑与肿瘤的确诊，担心治疗效果有关。

（三）疼痛与肿瘤引起颅内压增高等症状有关。

（四）舒适度减弱与肿瘤引起呕吐、偏瘫等有关。

（五）记忆功能障碍与肿瘤侵犯顶叶有关。

（六）跌倒的危险与肢体功能障碍有关。

四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。

病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。

地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。

（二）饮食指导病人进食清淡易消化的软食，食用新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，便秘患者应指导患者勿用力解大便，以免腹压增高引起颅内压增高。

（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。

化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。

对高热、烦躁不安、昏迷甚至脑疝患者及时抢救，保持呼吸道通畅，防止并发症。

头痛患者，密切观察患者病情，包括神志、瞳孔、生命体征的变化，给予脱水等对症治疗，保证环境要安静，室内光线要柔和，指导患者休息，预防跌倒，可通过看报纸、听音乐等方式分散注意力。

失语者加强发音指导，肢体活动障碍者预防跌倒。

可能癫痫发作的患者，应尽量为其创造安静的环境，以避免任何不良刺激，仔细观察了解癫痫发作的诱因，及时发现发作的前兆，做好病人的心理护理，帮其稳定情绪，遵医嘱给予药物治疗，预防癫痫发作。

癫痫发作执行癫痫护理常规。

自理能力差，特别是偏瘫、失语、视力障碍、定向力障碍患者，需要家属陪伴。