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车险人伤基础知识课件

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课件--道路交通事故人身伤残评定的基本知识精品文档

课件--道路交通事故人身伤残评定的基本知识精品文档

9)瘫

表现为自主运动时肌力减退(不完全性瘫)或消失(完
全性瘫)，上、下运动神经元的损害都可引起瘫，分别引
起中枢性瘫和周围性瘫。
10)外伤后癫痫

癫痫是一组以在病程中有反复发作的神经元异常放电
引起暂时性突发性大脑功能失常为特征的综合症。成人严
重的闭合性颅脑外伤可引起癫痫。（人伤调查须清楚车祸
前是否有癫痫）
2019/10/25
43
足弓结构破坏程度的区分
足弓结构破坏程度的区分： 足弓结构完全破坏是指内、外侧纵弓和横弓完 全破坏，包括缺失和功能丧失；
足弓1／3结构破坏或2／3结构破坏：指足三弓的 任一或二弓的结构破坏。
2019/10/25
44
车险人伤中常见的损伤后评残问题
颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤
病、治疗不当或伤本身造成） 评残时，要采用最近的影像学资料以及医院的诊断报告
2019/10/25
36
车险人伤中常见的损伤后评残问题
颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤
2019/10/25
37
常见的肢体损伤
（1）锁骨骨折：
2019/10/25
26
颅脑、脊髓以及周围神经损伤
颅脑损伤可分为以下三种：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。 (1)头皮损伤：有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。小
的头皮血肿在1～2周左右吸收，大的血肿需要4～6周才吸 收。 (2)颅骨损伤：有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折及 凹陷性骨折。
2019/10/25
a.直接 b.间接（1、原有伤病；2、 医疗因素） 伤残类型、等级和劳动能力丧失程度

车险人伤基础知识课件

车险人伤基础知识课件

PPT学习交流
7
医疗跟踪
人伤案件已经完成核损但事故尚未处理，由于人伤损失存在不确定性，为进一步了解案件 进程，防范道德风险的发生。定期、不定期地重新了解事故情况，注重服务品质，注重主 动地引导结案和合理减损。同时，跟踪结果作为赔案准备金调节的依据。
保医疗审核
人伤岗人员以相关资料和单证为依据，以相关法律、合同和规定为准绳，本着公正合 理的原则，对事故性质、保险责任、损失大小以及案件处理经过进行审查，必要时发起医 疗调查，确定最终医疗损失金额，并与客户就最终医疗赔款进行沟通。
PPT学习交流
9
人伤赔偿项目
医药费
误工费 护理费
医
诊疗费
医 疗
死
交通费
疗 费
住院费
费
亡
伤
残疾赔偿金
用
后续治疗费
赔
残
死亡赔偿金
赔
偿 限
住院伙食补助
额
整容费
偿
丧葬费
限
额
被抚养人生活费
康复费
营养费
住宿费
残疾辅助器具费
PPT学习交流
10
人伤定损
根据查勘获取的客观主观资料，按照相关法律政策、合同和公司的规定运用专业知识 和技能对于涉及医疗的赔案进行保险责任、事故损失的初步认定，管控查勘质效，并为客 户提供医疗、理赔、保险等方面的咨询和服务。
人伤核损
对人伤定损上报的案件进行审核，审核受伤人员治疗项目、费用等是否准确合理。并 运用专业知识和技能核实保险责任、损失大小、管控定损质效、制定处理方案并进行数据 统计分析。
处
联系方式、机动车种类和号牌、保险凭证号、交通事故形态、碰撞部位等，并 根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定

车险人伤理赔基础页PPT文档共79页

车险人伤理赔基础页PPT文档共79页
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
车险人伤理赔基础页PPT文档
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

车险人伤医疗核损培训培训课件

车险人伤医疗核损培训培训课件

2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
8
道路交通事故创伤发生的特点
• （1、发生率高。在临床医学上属常见病，多发 病；
• 2、伤情复杂。往往是多发伤/复合伤并存，表 现为多个部位损伤；
• 3、发病突然。病情凶险，变化快； • 4、现场急救至关重要。往往影响着临床救治
时机和创伤的转归；
• 5、致残率高。
本次治疗之间的关系，包括意外事故的当事人、事
故时间、事故地点、事故原因、事故经过、事故性
质和事故结果等的联系，然后对被保险人的保险事
故进行整体分析判断。
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
14
康复费 标准
指为使伤者遭受损害的器官功能重新恢复而进
行的训练，包括物理疗法、语言疗法以及作业疗
法中的“功能训练”（认知功能训练，手足功能
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
9
机动车内人员伤情特点
道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤 发生率较后排人员为高。
机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致，在车
辆被撞击的瞬间，由于车辆的突然减速，司乘人员受 惯性作用撞向车前部，甚至经前窗抛出而受伤。就受 伤部位而言，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸 部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的 损伤。
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
2
（一）症状分析
• 症状是人体生理功能发生异常时所表现 出来的反应，是诊断疾病的重要依据， 不同疾病所表现的症候群不同，单一的 症状很难作出明确的诊断，必须结合其 他的症状和检查，最后作出正确地诊断。
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
3
（二）病史分析

大地人伤培训材料 ppt课件

大地人伤培训材料 ppt课件

7
场走访 询问笔
100
15%
有为合格，无为不合 格
于6日内上传询问 事故发生情况
总分乘以合格率
录
8
二次估 损
有效二次估损为合格， 12日内根据事故伤
100 10% 无效或没有二次估损 者伤情治疗情况调
为不合格
整案件估损金额
总分乘以合格率
人伤案件的跟踪管理
• 为了进一步提高人伤案件的处理质量，必 须要建立起有效的跟踪管理台帐。
• ② 误工费(由调查责任人完成) • 事发后立即调查伤者收入情况,根据伤情,预估误工时间，
并固定相关证据。 • 事故处理前核实伤者最终误工及收入情况,并固定相关证
据。
• ③ 护理费(由调查责任人完成) • 调查护理人员情况,预估护理时间，确认护理人员收入,并
固定相关证据。
• ④ 伤残费和死亡赔偿金(由调查责任人完成) • 事故发生后立即调查伤者户籍性质,并固定相关证据。对
• 台帐内容应该包含人伤案件处理的各个关 键环节。
• 还要定期对台帐进行清理及检查。
• 定期对系统内的未决人伤案件进行清理
根据人伤查勘考核办法编制的查看跟踪样表如下：
报案号
出险日 期
万元 以上 案件
3天内
15天 内
6日内
12天内
估损金额
备注
询问
现场 车辆 照片 照片
人伤 照片
首次 调查 报告
影像 学资
加强人伤案件调查
ห้องสมุดไป่ตู้
• 加强人伤案件调查的目的 • 对人伤案件调查责任人的要求
一、加强人伤案件调查目的 还原事实真相,为案件后期处理打好基础
二、对人伤案件调查责任人的要求

人身意外伤害险教学课件PPT

人身意外伤害险教学课件PPT
回至目录
第一节 人身意外伤害保险概述
三、人身意外伤害保险的分类
（一）按照所保风险分类（普通伤害保险又称一般意外伤害保险或个人意
外伤害保险，是指被保险人在保险有效期内，因遭受 普通的一般意外伤害而致死亡、残疾时，由保俭人给 付保险金的保险。它所承保的危险是一般的意外伤害。
第一节 人身意外伤害保险概述
（二）按照保险责任分类(一般、医疗费用、综合、误工) 按照保险责任的不同，人身意外伤害保险可以划分
为以下四类： 1、意外伤害死亡残疾保险
意外伤害死亡残疾保险简称为意外伤害保险。此种 保险只保障被保险人因意外伤害所致的死亡和残疾， 满足被保险人对意外伤害的保险需求。
第一节 人身意外伤害保险概述
第一节 人身意外伤害保险概述
2、显著特点 人身意外伤害保险合同只针对的是意外事故造成的
伤害或因伤害引起的残疾或死亡，它更重视外部原因导 致的身体伤害。这也是人身意外伤害保险与普通人寿保 险、健康保险的区别。
第一节 人身意外伤害保险概述
3、比例赔付特点 意外伤害保险的死亡保险金按约定的保险金额
给付，残疾保险金按保险金额的一定百分比给付的。
发错药、手术中事故等造成的意外伤害。 由于意外伤害的保险费率是根据大多数被保险人的
平均损失概率确定的，而因医疗事故导致的意外伤害 风险仅是对少数人而言的，为了保险费负担合理公平， 对医疗事故造成的意外伤害，通常列为除外责任，如 果经过双方约定，由保险公司在保单上特别约定，将 医疗事故从除外责任中剔除。
特定地点为约束条件的意外伤害保险。 由于“三特定”是相对于普通意外伤害保险而
言的，所以特定意外伤害保险发生保险风险的机 率会更大些，这也是其称为特定意外伤害保险原 因。
第一节 人身意外伤害保险概述

道路交通事故人体损伤课件

道路交通事故人体损伤课件

3、人体损伤
造成人体损伤的致伤方式有：
1撞击伤：车辆在行驶过程中,车体突出部位如保险 杠等直接撞击行人所造成的人体损伤. 撞击伤为第一次损伤,车速较快时常伴有摔伤或碾 压伤等二次损伤. 站立时的撞击伤高度往往低于车辆相应部位,运 动状态时的撞击伤高度则高于车辆相应部位.同时, 运动状态下双腿的撞击伤高度不同.
3摔跌伤：
指人体被行使的车辆撞击后摔跌在路面或 其它物体上形成的损伤.
常见于车辆直接撞击后人体摔倒时形成,也 可见于机动车相撞或翻车时车内乘员摔倒时, 也可见于车内乘员跳车或跌落时. 摔伤多发生于身体的一侧,发生翻滚时可以不 限于一侧.
4拖擦伤：指人体被撞击后,未与车辆脱离而 随车辆运行时与地面接触所形成的损伤.损伤 表现为大面积、具有明显方向性的擦伤,严重 者局部组织缺失,露出骨质,甚至体腔开放,内 脏暴露.
交通事故损伤 检验与分析
交通事故损伤包括道路交通
事故伤、铁路交通事故伤、航 空事故伤、船舶事故伤. 一、道路交通损伤
道路交通事故损伤包括各种
机动车辆及自行车事故所造成 的损伤.主要包括行人损伤、乘 员损伤和驾驶员损伤等.
世界上第一列机动车致死案
1896年8月17日,44岁的布里吉特•德里斯科 尔〔Bridget Driscoll,两个孩子的母亲,成为世界 上第一个被机动车撞死的人.当时她和她十几岁 的女儿正要穿过伦敦市水晶宫前的广场时被一辆 汽车撞倒,当场死亡.据目击者称,那辆汽车"开得 飞快",车速可能达到每小时12.8公里,按当时的规 定车速不能超过6.4公里.司机是一位年轻人,为炫 耀这种新的技术,他让人免费乘车,为了让一位年 轻女郎留下深刻印象,他把车开得飞快.在验尸时, 验尸官说：这样的悲剧不应该再发生了.

车险人伤理赔知识点34页PPT

车险人伤理赔知识点34页PPT
Th就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

车险人伤理赔流程及常见项目解析推选PPT文档

车险人伤理赔流程及常见项目解析推选PPT文档
➢被 人故意制造交 通事故的（需追偿） ➢属于 责任的情形
所需资料 ➢两证及验车照片
➢三者身份证明 ➢疾病诊断证明书、 已发生费用清单或催 款单、被 人帐户、 被 人身份证 ➢交警出具的垫支付 通知书
一、条款常识之商业险篇
赔偿时的责任比例
事故责任
全责
பைடு நூலகம்主责
同责
次责
无责
赔偿比例
≤100%
≤70%
≤50%
3、无就医医院证明自购药品或医疗用具不在赔偿范围；
4、伤者办理住院手续但实际不在医院住院的（挂床住院），其不合理部分应 扣除；
后续治疗费
1、根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用， 可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿；
2、器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其 他 后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
➢交警正式受理立案，出具事故责任认定书，由调解委员会或交通法庭主持 双方调解，出具调解书及赔偿凭证，根据调解项目在 责任范围内赔付，如 医疗费、误工费、死亡（伤残）赔偿金、住院伙食补助、护理费等； ➢法院调解或判决案件。
一、条款常识
内
容 二、车险人伤理赔的基本程序
概
要
三、车险人伤理赔常见项目解析
四、车险人伤理赔时须提供的资料
残疾赔偿金
《人身损害赔偿司法解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根 据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所 在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯 收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的， 年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
≤30%
≤0%
备注：1、如公安交通管理机关已确认赔付比例的，适用认定之 比例。

道路交通事故人体损伤课件

道路交通事故人体损伤课件

（4）踏板损伤：驾驶员脚前方的离合 器踏板、油门踏板、制动器踏板等可与 驾驶员的踝部、胫腓骨远端等部位接触， 形成擦伤、挫伤、骨折等损伤。 （5）左侧车门损伤：驾驶员与左侧车 门碰撞挤压造成身体左侧损伤，左肩、 左面部撞碎左车门玻璃可造成皮肤裂伤。 （6）安全带损伤：驾驶员如系了安全 带，可出现条形或带状擦伤。
5）其他损伤： （1）挤压伤：指发生交通事故时行人被机动 车撞击并被夹在机动车和其他坚硬固定物体 之间是形成的损伤。 （2）砸压伤：机动车从高处坠落，落到行人 身上时形成的损伤。
4、汽车驾驶员损伤
一般情况下，驾驶员损伤都是驾驶室内部件造成 的，具体有：
1）方向盘损伤：车辆撞击时，方向盘向后移位， 人体因惯性向前移位，人体的胸腹部会撞击到方 向盘上，造成弧形或条形的表皮剥脱、皮下出血， 内部可出现胸骨和肋骨骨折、心肺破裂、肝脾破 裂等。
2、倒卧痕迹
根据人体倒卧位置和车辆停止位置 间的距离，可以计算出行人被撞出的距 离，进而推算出车辆撞人时的速度。
根据人体倒卧位置和车辆撞人的作 用方向、车体上撞击点位置，可以判定 行人行走方向和路线。
3、人体损伤
造成人体损伤的致伤方式有： 1）撞击伤：车辆在行驶过程中，车体突出部位如保
险杠等直接撞击行人所造成的人体损伤。 撞击伤为第一次损伤，车速较快时常伴有摔伤或 碾压伤等二次损伤。
散热器损伤：行人腿部被撞击后，身体 发生转动，车头散热器撞击到人体发生 的损伤；这类损伤可在人体较高部位如 背部、臀部等处出现。
其他部位的撞击伤：同散热器相似，汽 车前灯或前轮挡泥板撞击人体时也可造 成具有相应形态的损伤。
（3）发动机罩形成的损伤
行人被车前部突出部位撞击后，身体又 被汽车冲力铲上车头，并与前挡风玻璃 撞击，形成头部、面部、颈部、肩部臀 部等部位的重度撞击伤，造成颅内出血、 颅骨骨折、脑挫伤等严重损伤。头部撞 击挡风玻璃时可形成类圆形的皮下出血 和多处小挫裂创。

道路交通事故人体损伤课件

道路交通事故人体损伤课件

5）车把损伤：与活动的车把撞击可形成胸 部和头面部损伤，皮肤可出现车把的印痕。 6）摔跌伤：摩托车驾驶员可以出现极为复 杂的摔跌伤，损伤的情况因具体事故时的 状态不同而千差万别。 7）撞击伤：直接与车辆或其它物体撞击会 形成复杂的损伤，分析时应具体结合现场 情况。
4、摩托车乘员损伤： 摩托车乘员损伤多为抛掷性碰撞或摔伤， 且损伤程度较驾驶员重，多为重型脑外伤， 一般没有特征性损伤。摔伤多为被抛出后 与地面或其它物体接触形成的损伤，主要 造成颅脑损伤或大面积的体表损伤；撞击 伤多为被抛出后与车辆等物体撞击形成的 损伤。
但是现在如何 现在，小轿车、轻型汽车、公共汽车、客车、摩托 车、电动自行车以及其他类型的机动车充斥我们的街道。 在一些高收入国家，平均每二个或三个人就有一辆小轿车。 在我国的城市，机动车已成为主要的交通工具。不同类型 的机动车合用着道路，还常常与行人、动物以及自行车争 抢道路。于是，交通事故时常发生，类似1896年布里吉 特丧命车轮的悲剧愈演愈烈，尽管当年的验尸官发出了严 厉的警告，但是，交通事故以及由此带来的伤害仍然随时 在发生。据估计，2002年的道路交通事故使118万人丧生， 使2000万~5000万人受伤，数以百万计的人因此要住院几 天、几周乃至几个月，近500万人会留下终身残疾。如果 按目前趋势发展，到2020年，每年因道路交通事故所导 致的死亡和残疾数目将增加60%以上，将成为世界卫生组 织发布的全球疾病和伤害负担的第三位，而在1990年仅 居第九位。
（4）踏板损伤：驾驶员脚前方的离合 器踏板、油门踏板、制动器踏板等可与 驾驶员的踝部、胫腓骨远端等部位接触， 形成擦伤、挫伤、骨折等损伤。 （5）左侧车门损伤：驾驶员与左侧车 门碰撞挤压造成身体左侧损伤，左肩、 左面部撞碎左车门玻璃可造成皮肤裂伤。 （6）安全带损伤：驾驶员如系了安全 带，可出现条形或带状擦伤。
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通
不能自行移动车辆的，交通警察应当将车辆移至不妨碍交通的地点。具有本规 定第八条第一款第六项、第七项情形之一的，按照《道路交通安全法实施条例》
事
第一百零四条规定处理。
撤离现场后，交通警察应当根据现场固定的证据和当事人、证人叙述等，认定
故
并记录道路交通事故发生的时间、地点、天气、当事人姓名、机动车驾驶证号、
序
第三十八条 公安机关交通管理部门应当与检验、鉴定机构约定检验、鉴定完成
的期限，约定的期限不得超过二十日。超过二十日的，应当报经上一级公安机
关交通管理部门批准，但最长不得超过六十日。
第四十七条 公安机关交通管理部门应当自现场调查之日起十日内制作道路交通
一般程序
事故认定书。交通肇事逃逸案件在查获交通肇事车辆和驾驶人后十日内制作道 路交通事故认定书。对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定结论确定之
人伤核损岗
核查材料完整性和真实性；核查事故性质和责任认定有无疑问；核查事故、 伤情、损失逻辑合理性；核查支付赔款与损失金额；核查索赔项目、标准、 时限合理性；疑问案件发起调查；核定最终人伤损失金额；对全体案件的统 计分析和合理性建议。
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1
交通事故处理程序
车险人伤理赔特点
目
录
车险人伤作业流程
车险人伤条线岗位设置
人伤赔偿项目
PPT学习交流
2
交通事故处理程序
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3
第十三条 机动车与机动车、机动车与非机动车发生财产损失事故，当事人对事
实及成因无争议的，可以自行协商处理损害赔偿事宜。车辆可以移动的，当事
人应当在确保安全的原则下对现场拍照或者标划事故车辆现场位置后，立即撤
处
联系方式、机动车种类和号牌、保险凭证号、交通事故形态、碰撞部位等，并 根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定
理
当事人的责任，制作交通事故认定书，由当事人签名。 第十七条 当事人共同请求调解的，交通警察应当当场进行调解，并在道路交通
程
事故认定书上记录调解结果，由当事人签名，交付当事人。
日起五日内制作道路交通事故认定书。
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4
车险人伤理赔特点
保险理赔的定义：
保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命 受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据 合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工 作。
理算
核赔
对人伤案件从报案、医疗查勘、定损、调查、跟踪、及协商、诉讼、医疗终审、理算 等各理赔环节进行全面审核，明确赔案是否属于保险责任、损失厘定是否合理、理算是否正确、 支付对象是否无误。
系统结案
系统完成赔付款项支付，赔案处理终结。
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8
车险人伤条线岗位设置
人伤查勘定损岗
人伤查勘及人伤后续跟踪；负责辖内人伤案件前期的人伤调查、人伤标 的估损。分析三者伤情与交通事故之间的因果关系，完成人伤门诊、住院 查勘，完善人伤调查表；跟踪三者伤情治疗预后及医疗花费，合适三者个人 信息，包括户籍、工作收入、家庭背景等情况；指导客户事故处理。
离现场，将车辆移至不妨碍交通的地点，再进行协商。
简易程序
第十五条 对仅造成人员轻微伤或者具有本规定第八条第一款第二项至第八项规 定情形之一的财产损失事故，公安机关交通管理部门可以适用简易程序处理，
但是有交通肇事犯罪嫌疑的除外。
适用简易程序的，可以由一名交通警察处理。
交
第十六条 交通警察适用简易程序处理道路交通事故时，应当在固定现场证据后， 责令当事人撤离现场，恢复交通。拒不撤离现场的，予以强制撤离；对当事人
人伤定损
根据查勘获取的客观主观资料，按照相关法律政策、合同和公司的规定运用专业知识 和技能对于涉及医疗的赔案进行保险责任、事故损失的初步认定，管控查勘质效，并为客 户提供医疗、理赔、保险等方面的咨询和服务。
人伤核损
对人伤定损上报的案件进行审核，审核受伤人员治疗项目、费用等是否准确合理。并 运用专业知识和技能核实保险责任、损失大小、管控定损质效、制定处理方案并进行数据 统计分析。
PPT学习交流
7
医疗跟踪
人伤案件已经完成核损但事故尚未处理，由于人伤损失存在不确定性，为进一步了解案件 进程，防范道德风险的发生。定期、不定期地重新了解事故情况，注重服务品质，注重主 动地引导结案和合理减损。同时，跟踪结果作为赔案准备金调节的依据。
保医疗审核
人伤岗人员以相关资料和单证为依据，以相关法律、合同和规定为准绳，本着公正合 理的原则，对事故性质、保险责任、损失大小以及案件处理经过进行审查，必要时发起医 疗调查，确定最终医疗损失金额，并与客户就最终医疗赔款进行沟通。
车险人伤理赔的特点：
a.法律法规模糊，政策尺度不一；b.专业技能要求较高，涉及知识面广；c.证据 提取困难，处理难度较大；d.案件处理周期长，案均赔款高；e.医疗费用、事故补 偿标准逐年递增。
PPT学习交流
5
车险人伤作业流程
接报案
调度
查勘
定损
核损
医疗跟踪医疗ຫໍສະໝຸດ 核理算核赔结案
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6
接报案
受理客户及其他相关社会公众的来电报案工作。根据报案信息及出险信息，生成报案 记录，并将赔案流转至调度环节。
调度
调度人员在接到调度任务后通知查勘人员并将报案及承保信息发送给相应查勘人员， 由查勘人员进行事故查勘。
人伤查勘
接到人伤案件调度通知后，及时与被保险人联系，核实出险情况、伤员受伤情况，所属险 种及相应的保险限额，审核出险车辆信息及报案记录，了解事故类型、出险经过、伤亡情 况，核对承保信息、投保要素，识别风险点，并形成查勘报告。
交通事故受伤人员定义及常见损伤类型
道路交通事故受伤人员是指在道路交通事故中遭受各种暴力致伤的人员。包括撞车、翻车、碾压、 事故失火、撞击行人、因事故所致的酸碱损伤等。
机动车造成人身损伤的过程非常复杂，事故发生过程中，人和车均处于运动过状态，损伤过程迅速 而短暂，并可有多个过程参与，如碰撞、摔跌、碾压以及拖拉等可发生在一个事故中；此外，还有车 速、撞击部位，车内、车外人员的位置与状态，路面与设施等因素的影响。 交通损伤主要发生于交通事故发生过程中的碰撞、碾压、刮擦和拖拉、翻车、坠车、燃烧、爆炸、跳 车等不同的交通事故现象中，并相应造成以下几类损伤：碰撞伤、碾压伤、刮擦与拖擦伤、抛掷或摔 跌伤、挤压伤、砸压伤、烧伤、爆炸伤。