糖尿病酮症酸中毒病理

糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。

2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。

[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。

化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。

诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。

补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。

患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。

（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。

（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。

每1-2小时监测电解质。

（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。

转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。

糖尿病酮症酸中毒病理、诱发原因、主要表现及注意事项糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见急性并发症的一种，约占急性入院糖尿病患者的70.4%,病死率可达5.0%-29.0%o当前，临床上多通过胰岛素、电解质紊乱纠正、酸碱平衡调节等方法对糖尿病酮症酸中毒展开治疗,但此病发生、发展与患者自我管理能力密切关联。

糖尿病酮症酸中毒诱发原因1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA o那么常见的诱因有哪些呢？主要包括急性感染、胰岛素不适当减量、突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

另外还有2%〜10%原因不明，约20%〜30%的病人发病时无糖尿病病史。

糖尿病酮症酸中毒主要表现早期主要表现为乏力和“三多一少”症状加重。

随后失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。

随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷。

晚期名种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。

少数病人表现为腹痛，酷似急腹症,易被误诊。

注意事项1、糖尿病酮症酸中毒的发生与不良生活方式、不恰当饮食等有关；若有糖尿病酮症酸中毒症状出现，及时就医；2、合理限制饮食，严格控制摄入总热量，调整饮食结构；3、遵医嘱规范用药，不擅自停药，增加剂量；4、严格进行自我血糖监测；5、适当运动，运动时用力均匀、合理规划，避免超负荷活动，比如可以慢跑、瑜伽、太极拳等；6、出门时准备少量低糖饼干或水果，在出现低血糖症时食用；7、放松心情，可以听音乐、倾诉、看书等；糖尿病是一种慢性疾病，需要长期接受治疗。

DKA是糖尿病的一种急性并发症，病情凶险，一旦发作危害极大。

防微杜渐，方可防患于未然，每个人都是自己健康的第一责任人，不断提升自我管理能力，防范DKA的发生。

糖尿病酮症酸中毒的病历讨论范文英文回答：Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious complication of diabetes that occurs when the body produces high levels of ketones. It is characterized by hyperglycemia, metabolic acidosis, and ketonuria. DKA is most commonly seen in patients with type 1 diabetes, but it can also occur in patients with type 2 diabetes.The clinical presentation of DKA includes symptoms such as polyuria, polydipsia, weight loss, nausea, vomiting, and abdominal pain. Physical examination may reveal signs of dehydration, tachypnea, fruity breath odor, and altered mental status. Laboratory findings typically show hyperglycemia, ketonemia, and metabolic acidosis with an elevated anion gap.The management of DKA involves fluid resuscitation, insulin administration, and correction of electrolyteimbalances. Intravenous fluids are given to replace the deficit and correct dehydration. Regular insulin is administered to lower blood glucose levels and inhibit ketone production. Electrolyte abnormalities, such as potassium depletion, should be corrected cautiously to avoid complications.In summary, DKA is a life-threatening condition that requires prompt diagnosis and treatment. Early recognition of symptoms and timely intervention are crucial for a successful outcome. Close monitoring of blood glucose levels, electrolytes, and acid-base status is essential during the management of DKA.中文回答：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，当身体产生高水平的酮体时发生。