新生儿高频振荡通气说课讲解73页PPT

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高频振荡通气（HFO）
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
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高频振荡通气（HFO）
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
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Gas Exchange during High-Frequency Ventilation

HIFI研究失败的原因：
针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的
高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低 MAP） 对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤
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从HFV发展历史认识其作用（续）

呼吸机相关肺损伤（ VILI ）的三种损 伤：
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常规通气和高频通气的差异
常规通气

分钟通气量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f
若VT小于死腔，则肺泡通气量为0

氧合由Fi02和MAP决定。
MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响
MAP的改变影响 Pa02和PaC02
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常规通气和高频通气的差异

后肋间

通气指标：根据血气调节 Δ P ，以 1-2 cmH2O 逐渐增加使 PCO2 维持在35-45mmHg 胸片：头24小时应每4-6小时动态摄胸片观察，以免肺过度扩 张
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低通气策略
初始参数设置：

HFO Mean Paw = CMV MAP ，

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时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
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时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
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高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
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平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
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旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
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正反双向喷射器 SLE5000
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高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
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气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入

新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力

03
新生儿高频振荡通气与 其他通气方式的比较
与常规机械通气的比较
常规机械通气
通过设置固定的呼吸频率和潮气量，提供恒定的通气支持。
新生儿高频振荡通气
采用高频、小潮气量、高振幅的通气方式，模拟正常呼吸生 理，提供更接近生理状态的通气支持。
与其他高级通气方式的比较
持续气道正压通气
通过持续的气道压力支持，维持气道通畅，适用于轻中度呼吸衰竭。
具体操作流程
• 设备准备：准备高频振荡呼吸机、合适的管道和面罩、氧 气等必要的医疗设备。
具体操作流程
操作步骤 1. 将新生儿放置在保温箱中，确保环境温度适宜。
2. 连接呼吸机管道和面罩，确保密封良好。
具体操作流程
3. 调整呼吸机参数， 包括频率、振幅和氧 流量等。
5. 根据需要调整参数 ，确保通气效果最佳 。
优缺点分析
缺点
需要专业操作：新生儿高频振荡通气需要专业医护人员进行操作，对设备和技术要求较高。
可能影响血压和心脏功能：由于采用高频、小潮气量、高振幅的通气方式，可能会对新生儿 血压和心脏功能产生一定影响。
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新生儿高频振荡通气在 临床上的应用
应用场景与案例
早产儿呼吸窘迫综合征
新生儿高频振荡通气可用于治疗早产儿呼吸窘迫综合征， 通过提高通气频率和降低潮气量，改善肺泡通气，缓解呼 吸窘迫症状。
原理简述
新生儿高频振荡通气是一种新型的呼 吸支持技术，通过高频振荡产生气流 ，为新生儿提供持续、稳定的氧气供 应。
作用机制
优势特点
相比传统机械通气，高频振荡通气能 够减少呼吸机相关并发症的发生，提 高新生儿的生存率。
通过高频振荡产生的气流能够迅速改 变肺内气体分布，提高气体交换效率 ，改善氧合状态。

频率调节
500g-< 2 kgห้องสมุดไป่ตู้2 - 12 kg 10 - 20 kg 20 - 30 kg > 30 kg
15Hz 10Hz 8Hz 7Hz 6Hz
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 将PEEP调节至高于常频通气下 2-3 cmH2O 2. 将呼吸机模式设置为CPAP 3. 打开HFO之前, 检查Hz 设置在 10 且幅度设置在 0-1 4. 手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动
生理效应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 Direct bulk flow 对流 2 Taylor dispersion 湍流 3 Pendeluft 摆动(迪斯科) 4 Asymmetric velocity profiles
不对称侧流 5 Cardiogenic mixing 心博混动 6 Molecular diffusion 分子弥散
量与高频率的通气方式
1972年Lunkenheimer 发明了高频震荡
1976年Smith将喷射通气和高频技术结合后提出高 频喷射模式
1980年Bohn首次报道高频通气
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定义及类型
FDA将高频通气定义为呼吸频率超过4倍正常呼吸 频率或大于150bpm的辅助通气
“VT”概念不再适用 HFV
HFV：为一组独特的使用超生理的通气频率和潮气 量小于生理死腔两个必要组成的复合通气技术
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HFOV与CMV区别

达到平衡所需的时间，是肺力学特征的重要参数，决定于肺的 机械性能，主要是气道阻力及顺应性 时间常数＝气道阻力×肺顺应性 呼吸功：吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力）和 非弹性阻力（包括气道阻力和粘性）所做的功 呼吸功＝０.６×气管压×每分钟通气量
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呼吸机应用有关的问题
通气模式的选择原则
评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏 器功能 患儿年龄和体重
针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿 产生不良影响最少的通气模式
衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸 与机械通气是否协调，是否达到预期的氧合水 平，各项机械参数是否安全范围
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以Evita 4为例，模式
呼吸机撤离
撤离呼吸机指征：原发病改善，病情好转；自主呼吸 稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，气道分泌物减 少；心血管功能稳定，血压正常；FiO2<0.4, PIP 15~20cmH2O, PEEP<5cmH2O, VR10 bpm, 血气分析正 常
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谢谢！
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每分通气量（minute ventilation, MV）：一分钟内吸入或呼 出肺的气体总量，潮气量×呼吸率
呼吸死腔：不参与气体交换的气道和／或肺泡形成呼吸死腔， 包括解剖死腔和肺泡死腔
解剖死腔：终末细支气管以上的气道，在气体进入肺泡时起传 导作用
肺泡死腔：每次呼吸有气体出入但未进行气体交换的肺泡腔， 也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。
肺内分流：解剖分流和功能分流 解剖分流：肺动静脉吻合支开放引起的分流 功能分流：通气不足；弥散障碍；V/Q失调引起的分

潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词

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内容提要
1.高频通气的概念 2.高频通气的分类
3.高频振荡通气减少肺损伤的机制 4.高频振荡通气的作用
5. HFOV的适应症 6. HFOV的相对禁忌症
7.高频振荡通气的参数及其调节 8.注意事项 9.撤机 10.高频通气的临床应用 11.高频通气的气道管理
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什么是高频通气
常频通气引起肺损伤的机制： 1、气压伤，气道高压力引起的损伤。 2、容量伤，肺泡过度充气和气体分布不匀。 3、闭合伤，肺泡重复打开/闭合。 4、氧中毒，高浓度氧气吸入。 5、生物伤，炎性细胞因子引起的损伤。
6
高频振荡通气减少肺损伤的机制
HFOV的肺保护机制： 1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回
动脉压小于55mmHg） 肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency，如：单心室畸形）
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高频振荡通气的参数及其调节
1、平均气道压（MAP）
MAP主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数。
初始参数设置高于常频通气时Pmean 5cmH2O，或者与常频通气时相等， 以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2> 90%。
高频振荡比常频通气最大的优 势在于，吸呼气相均维持肺泡 的稳定性，增加弥散时间和效 率，降低常频通气机械性肺损 伤。
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高频振荡通气和常频通气的气体流体形态的不同解决了常频通 气无法解决的问题—进入最狭窄的小气道
将整个气道作为对象来观察的话，我们可以将常 频通气的气流看成一个连续运动的整体，而高频 振荡通气的气流则是由大量独立的颤动柱状气体 组成的。连续运动的整体由于其内在粘性力和表 面张力的原因，很难进入极狭窄的通道，而高频 振荡通气改变了这一点，因此可以改善通气中的 气体分布和交换。

——至少6种机制参与气体输送和 交换过程
HFOV压力传递
proximal trachea alveoli
P
T
HFOV与CMV的区别
F Vt Vmin 肺泡腔压力 呼气末容量
HFOV 2-25Hz 0.1-5ml/kg f?¨¢Vt 0.1-5cmH2O 变化不大
CMV 0-60次/min 4-12ml/kg f?¨¢V 0-50cmH2O 降低
病例分享
入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克
病例分享
6/8 13:10 14:00 15:15 15:30
16:00 18:00
呼吸机参数 初调：SIMV；R：40bpm PIP/PEEP:25/2cmH2O; Ti:0.6s；FiO2:100% PIP/PEEP:35/4cmH2O
HFOV的参数设定及调 节
参数调节
❖ 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置 气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸 气时间百分比5%-10% 。
❖ 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频 率至最低
病例分享
患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生
HFOV的相对禁忌症
❖ 气道阻力过大 ❖ 颅内压过高 ❖ 难以纠正的低血压 ❖ 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的参数设定及调 节
-平均气道压（MAP）
❖ 主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 ❖ 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频
机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可 上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时 ,SaO2>90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 ❖ 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提 示MAP适中

高频振荡通气的优势
提高通气效率
减少呼吸阻力， 提高通气量
改善肺泡通气， 提高氧合效率
降低气道压力， 减轻呼吸困难
减少呼吸肌疲劳， 降低呼吸功耗
降低呼吸机依赖
高频振荡通气可以减少呼吸机使用 01 时间，降低对呼吸机的依赖。
高频振荡通气可以改善肺通气，减 02 少呼吸机引起的肺损伤。
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 0 3 的呼吸肌疲劳，降低呼吸机依赖。
开始通气
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监测参数：实时 监测患者生命体 征，如心率、血 压、血氧饱和度
等
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调整参数：根据 患者情况调整通 气参数，确保通
气效果
07
停止通气：患者 病情好转或需要 更换其他通气方 式时，停止高频
振荡通气
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设备清洁：通气 结束后，对设备 进行清洁和消毒，
以备下次使用
常见问题及处理
气管插管位置不当： 调整插管位置，确 保气管插管在气管
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高频振荡通气可 以减少呼吸肌疲 劳，降低呼吸功， 改善呼吸功能。
高频振荡通气可 以减少气道阻力， 降低气道压力， 减轻呼吸困难。
适用范围
● 新生儿呼吸窘迫综合征 ● 早产儿呼吸衰竭 ● 肺透明膜病 ● 吸入性肺炎 ● 胎粪吸入综合征 ● 肺出血 ● 呼吸暂停 ● 肺动脉高压 ● 气胸 ● 肺水肿
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 04 的气道损伤，降低呼吸机依赖。
改善肺部氧合
高频振荡通气可以增加肺泡通气 量，提高氧气交换效率
高频振荡通气可以减少肺内分流， 提高氧气利用率
高频振荡通气可以改善肺泡表面 活性物质，降低肺泡表面张力
高频振荡通气可以减少肺内炎症 反应，降低肺部损伤风险