第六节厌食

第五章脾系病证第一节鹅口疮一、填空题1．鹅口疮以，为特征。

2．鹅口疮的治疗原则，实火证应治以，虚火证应治以。

二、选择题(一)A1型题3．鹅口疮心脾积热证的首选方剂是( )A．导赤散 B．泻黄散 C．泻心汤D．清胃散 E．清热泻脾散4．鹅口疮虚火上浮证的首选方剂是( )A．益黄散 B．知柏地黄丸 C．六味地黄丸 D．沙参麦冬汤 E．养胃增液汤5．鹅口疮病位在( )A．心脾肾 B．肝脾胃 C．脾肝肾D．心肺肾 E．肝胆脾（二）A2型题6．患儿，20天。

啼哭不安，不欲吮乳，口舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。

治疗应首选（） A．导赤散 B．泻黄散 C．竹叶石膏汤 D．知柏地黄丸 E．清热泻脾散7．患儿，6个月。

泄泻10多天，经用抗生素治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔少。

治疗应首选（）A．导赤散 B．泻黄散 C．竹叶石膏汤 D．知柏地黄丸 E．清热泻脾散(三)B1型题A．口舌白屑满布 B．口舌白屑散在C．满口糜烂 D．舌起芒刺E．齿龈红肿8．鹅口疮心脾积热证证见 ( )9．鹅口疮虚火上浮证证见 ( )A．清泻胃火 B．清心泻脾C．清心泻热 D．滋阴增液E．滋阴降火10．鹅口疮心脾积热证的治疗原则是( )11．鹅口疮虚火上浮证的治疗原则是( ) (四)X型题12．鹅口疮多见于( )A．初生儿 B．早产儿C．婴幼儿D．久病体虚婴儿 E．长期使用抗生素或激素者13．形成鹅口疮心脾积热证的原因有（）A．胎热内蕴B．口腔不洁C．使用温药D．感染秽毒E．饮食不节三、改错题 14．鹅口疮是口舌小疾，不会危及生命。

四、简答题15．试述鹅口疮的辨证要点。

五、问答题16．鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别?六、病案分析题17．患儿，1岁。

近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，5天前因发热、咳嗽又用抗生素及地塞米松治疗，现热退咳减，但患儿神疲颧红，手足心热，胃纳欠佳，口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少。

小儿厌食症的中医治疗厌食是小儿常见的脾胃病证。

临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。

本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，可使症状加重。

各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁小儿为多见。

城市儿童发病率较农村为高。

患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后较好。

但病情迁延不愈，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚至影响生长发育而转化为疳证。

本病多见于中医文献所载“不思食”“不嗜食”、“不饥不纳”、“恶食”等病证之中。

现代医学认为，引起厌食的原因，一是由于局部或全身疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌的张力下降，消化液的分泌减少，酶的活力降低所致；二是由于中枢神经系统受人体内外环境及各种刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡所致。

1 病因病机本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调所引起。

其病位在脾胃。

盖胃司受，脾主运化。

脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。

诚如《灵枢·脉度》所载：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。

”若喂养不当、他病伤脾、禀赋不足、情志失调等损伤脾胃的正常运化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。

1.1喂养失当为小儿厌食症的主要病因之一。

小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节。

若家长缺乏育婴保健知识，婴幼儿未按期添加辅食，或片面强调高营养饮食，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。

诚如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”1.2他病伤脾脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运。

胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。

若罹患他病，误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒之品损脾伤阳；或过食香燥、辛辣之品而耗胃阴；或病后未能及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，均可致受纳运化失常，形成厌食。

1.3先天不足是部分患儿厌食的原因。

患儿胎禀怯弱，元气不足，脾胃薄弱，往往生后即表现不欲吮乳。

若加之后天失于及时调理，则脾胃益虚，食欲难以增进。

中医儿科学――脾系病证（4）第六节厌食一、填空题1．厌食以，为特征。

2．厌食以岁小儿为多见，儿童发病率较高。

二、选择题型题（一）A13．除脾胃外，下列哪脏病变还可引起厌食（）A．心B．肝C．胆D．肾E．肺4．厌食的主要病机为（）A．脾胃虚弱，纳化无权B．脾失健运，乳食不化C．暑湿内伤，脾为湿困D．脾胃不和，纳化失职E．肝郁气滞，乘脾犯胃5．厌食与积滞的主要区别是（）A．食欲不振B．形体消瘦C．精神异常D．脘腹胀满E．腹部疼痛6．厌食的基本治疗法则是（）A．消食导滞B．运脾开胃C．健脾助运D．理气醒脾E．养胃育阴、7．治疗厌食脾失健运证的首选方剂是（）A．不换金正气散B．保和丸C．健脾丸D．异功散E．平胃散8．治疗厌食脾胃气虚证的首选方剂是（）A．保和丸B．异功散C．四君子汤D．补中益气汤E．不换金正气散型题（二）A29．患儿，2岁。

体重11Kg，自入秋以来食欲不振，食而不化，面色少华，倦怠乏力，大便偏稀，夹有不消化食物。

最可能的诊断是（）A．厌食B．积滞C．疳证D．疰夏E．泄泻10．患儿，4岁。

素喜煎炸食物，近两月来不思进食，食少饮多，皮肤欠润，大便干结，舌质红，苔花剥。

治疗应首选（）A．增液汤B．养胃增液汤C．沙参麦冬汤D．养阴清肺汤E．增液承气汤11．患儿，3岁。

体重13 Kg，自入幼儿园2月来，食欲不振，面色少华，偶尔多食后则脘腹饱胀，恶心，精神尚可，二便调，舌苔薄腻。

其治法是（）A．消食导滞，理气行滞B．健脾益气，开胃助运C．滋脾养胃，佐以助运D．疏肝开郁，理气助运E．调和脾胃，运脾开胃12．患儿，5岁。

3月前曾患肺炎，病愈后一直不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白。

治疗应首选（）A．肥儿丸B．枳术丸C．异功散D．保和丸E．四君子汤13．患儿，6岁。

体重11Kg，近3月来食欲不振，食而乏味，多食则胸脘痞闷，嗳气泛恶，精神如常，二便调，舌淡红，苔薄腻。

小儿厌食症的相关知识一、概述：小儿厌食症是指小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的一种常见的慢性食欲障碍性疾病,是儿科的常见病、多发病,其病程较长,一般为2月以上。

可发于任何年龄，以1 ～ 6 岁为多见，个别可延及学龄期。

于夏季暑湿当令，脾为湿困之时，常使症状加重。

本病属于中医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。

近几年来本病有日渐增多趋势。

二、病因：现代医学认为，小儿厌食症与小儿胃平滑肌发育尚未完善、腺体和杯状细胞较少、盐酸和各种酶的分泌较成人少且酶活力低、消化功能差有关。

微量元素锌参与体内的多种酶的合成，与蛋白质的合成有关，缺锌时酸的活性下降，因而影响食欲。

中医学认为，厌食可由饮食不节、先天不足、多病久病、暑湿熏蒸、环境精神因素影响等多种原因引起。

《小儿药证直诀·虚羸》云：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。

”在众多病因中，主要原因是饮食结构不合理，家长过于溺爱子女，使其任意过食生冷、肥甘厚味等，饮食不节，偏食多食，饥饱不均，久而久之，损伤脾胃，导致脾运胃纳功能失调。

然脾不和则食不化，胃不和则食不消，脾胃不和，则水谷精微不得四布以滋养全身，进而出现见食不贪、肌肉消瘦、面色不荣等症。

患病日久，可致患儿身体瘦弱，正气不足，易感受各种病邪，变生疳证、反复呼吸道感染等疾患，严重者甚至影响生长发育。

三、临床症状及危害：厌食的主要症状有食欲不振、拒食、饮食过少、便秘、间断性腹痛、盗汗、消瘦、反复感冒等。

可导致腹泻营养摄入不足，消化功能紊乱、机体防御功能差导致细菌、病毒感染或肠道内菌群失调。

同时也易患呼吸系统疾病如上呼吸道感染、肺炎等。

厌食若长期发展，可导致患儿营养不良，以及各种维生素与微量元素缺乏，机体免疫力低下，严重影响小儿生长发育和易患各种疾病。

四、诊断：西医诊断标准：消化功能紊乱引起的食欲降低、食量减少持续2周以上，伴有腹胀或腹痛、恶心、呕吐、口臭、大便稀或秘结、味酸臭，并排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响，诊断为小儿厌食症。

第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。

口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。

言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。

甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。

3.患者女性，50岁。

肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。

患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。

肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。

住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。

下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。

并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。

灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。

肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。

5.患者男性，57岁。

厌食的针灸穴位文章目录*一、厌食的针灸穴位*二、厌食症如何预防*三、厌食食疗方厌食的针灸穴位1、厌食的针灸穴位常用的穴位是四缝。

治疗时每次仅取一侧中指四缝穴,消毒后,医者以左手固定并充分暴露穴区,右手迅速点刺,挤出少量黄白色黏液,并以消毒干棉球按压片刻。

症情较重者可加刺足三里穴,刺至得气后不留针。

隔日1次,两侧穴位交替治疗。

临床病例显示,治疗3次左右,90%以上的患者有明显效果。

对于症状较轻或有先兆症状欲作预防的小儿,可用耳穴贴豆的方法,常用的穴位有脾、胃,偶尔也可配用神门和迷根穴。

每次取一侧穴,以王不留行子贴压,每日按压2～3次,每次按压半至1分钟。

按压时注意手法不可过重,以免造成皮肤破损。

两侧穴位交替治疗,2～3日换贴1次。

2、厌食怎么诊断症状体征长时期的食欲不振、拒食,常伴有面色萎黄、形体消瘦。

病史有饮食不节,或喂养不当,以及挑食偏食的病史。

若因外感或某些慢性疾病而出现食欲不振者,则不属本病范围。

检测有条件者,可作微量元素检查,常伴有铁缺乏、锌缺乏。

3、厌食的临床表现胃伤则不纳,脾伤则不运,故患儿不思进食或食而不化。

脾胃受伤,化源不足,则面色萎黄,形体消瘦。

厌食症如何预防1、合理喂养,养成良好的饮食习惯,从小抓起4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。

因为相关的研究表明,纯母乳喂养的小儿很少有厌食。

按顺序合理添加辅食,不要操之过急。

小儿饮食以主副食为主,不乱加额外的“营养食品”。

不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足,而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。

2、培养良好的饮食卫生习惯定时、按顿进食,饭前不吃零食(包括饮料),因为血糖升高影响食欲,饭后吃水果。

家长要注意经常变换饮食的品种、尽量不要千篇一律,要荤素搭配。

动物食品含锌较多,须在膳食中保持一定的比例。

3、要保持轻松愉快的进食情绪创造好的吃饭气氛。

要使孩子在愉快心情下摄食。

即使有几次小儿进食不好,也不要着急,不要威协恐吓小儿进食,也不要乞求小儿进食。

幼儿园分析孩子不爱吃饭的实例【幼儿园分析孩子不爱吃饭的实例】序号一：引言孩子在成长过程中，饮食问题是家长普遍关注的焦点之一。

尤其是在幼儿园阶段，很多家长会遇到孩子不爱吃饭的情况。

这种现象给家长带来困扰的也引发了幼儿园对于孩子饮食问题的重视。

本文将通过一个实例展开深入探讨，分析幼儿园如何解决孩子不爱吃饭的问题，从而增进对这一主题的全面、深刻和灵活的理解。

序号二：实例描述小明是一名五岁的幼儿园学生，最近几个星期，在幼儿园就餐时孩子总是对食物不感兴趣，只吃很少的一部分，甚至有时候干脆不吃。

幼儿园教师和家长注意到了这个问题，开始关注孩子的饮食情况，并思考如何解决这个问题。

序号三：评估及原因分析幼儿园教师从深度和广度的角度对小明的饮食问题进行了评估。

他们观察到小明进食时表现出的不愿意和不自然的态度，推断出孩子可能存在厌食和厌恶某些食物的情况。

进一步的分析发现，小明在家庭环境中接触到了较为单一的食物种类，缺乏对多样性食物的认知和接受能力。

幼儿园中的饮食环境和氛围也对小明的进食情况产生了一定的影响。

序号四：探索解决方案为了解决小明的饮食问题，幼儿园采取了以下措施：1. 提供多样化的食物：幼儿园向家长提供了食谱，鼓励他们为孩子带上多种不同口味和颜色的食物。

这样可以增加小明对新食物的兴趣，促进其尝试和接受新食物。

2. 营造良好的进餐环境：幼儿园在就餐区域布置了温馨、舒适的氛围，注重食物摆放的美观和吸引力。

这样可以吸引小明的注意力，增加他对食物的兴趣。

3. 师生互动和表率作用：幼儿园教师在就餐过程中积极和孩子进行互动，鼓励他们尝试新食物，并给予表扬和奖励。

教师自己也以身作则，积极参与就餐，树立良好的饮食行为示范。

序号五：总结回顾通过以上的措施，小明在经过几周的时间逐渐展现出对食物的兴趣和喜爱。

幼儿园教师的关注和引导，以及多样化的食物选择和良好的进餐环境的营造，共同促进了小明的饮食改善。

除了解决小明个案的问题，这个实例还提醒我们幼儿园在解决孩子不爱吃饭问题上应该重视以下几点：一是关注孩子的个体差异和偏好，因为每个孩子对食物的接受程度是不同的；二是加强家校合作，共同促进孩子健康饮食的养成；三是教师的角色至关重要，他们既是榜样也是引导者，应该树立正确的饮食观念和行为。

神经性厌食—、概述神经性厌食是以对低体重的过度追求和对体重增加的病态恐惧为心理特征，以有意造成营养摄入不足和体重下降或体重不增为行为特征，由此并发营养不良等生理特征的一类心理生理疾病。

该病多发于青少年和成年早期女性。

罹患本病容易慢性化，在精神科疾病中属于难治性疾病，死亡率较高。

二、临床特征与评估要点（一）临床特征1.心理和行为特征(1）行为特征刻意减少摄入量和增加消耗，表现为①限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常尝试精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油炸食品等；②过度运动，除过度锻炼外还可表现为大量做家务劳动、长时间站立等：③催吐，包括进食量较大后催吐和进食量不多仍催吐，后期可不需诱导自然呕吐；④导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌肠剂等方法；⑤滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。

(2）心理特征“迷恋”低体重，抗拒体重增加，拒绝维持健康体重。

很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明明已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。

2.一般精神症状一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。

通常随着病程进展，体重下降越严重，上述问题越凸显。

3.躯体症状神经性厌食的生理特征为显著的低体重，同时常伴随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。

外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏。

消化系统：腹胀、便秘最多见，也可见恶心呕吐、腹泻等症状。

内分泌系统：女性闭经，第二性征消退最多见，也可见甲状腺功能减退的症状如怕冷、雄激素水平增高的症状如毳毛、痤疮。

心血管系统：如皮温低、肢端发绀，晚期和再喂养阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）。

血液系统：三系均可减少，红系减少可见贫血表现，白系减少可增加感染概率，血小板减少可见皮下出血紫癜现象。

泌尿系统：肾衰竭表现可见浓缩功能下降的多尿现象，脱水表现，后期有少尿和水肿。

骨骼系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加。

小儿厌食症【导读】一些妈友说宝宝有一段时间总是不喜欢吃东西，甚至抗拒吃东西，其实这就是小儿厌食症。

儿童时期是人生长发育的重要时期，而营养的汲取在这个阶段尤其重要，但是小儿厌食症阻碍了人体的汲取营养。

小儿厌食症是什么？我们一起看看。

小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于3岁到6岁的孩童身上。

一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。

小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。

下面我们具体看看小儿厌食症是什么？1、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。

零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中（如边听故事、边看电视边吃饭）等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退。

2、家长长期强迫进食的恶果。

这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。

大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。

3、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。

全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。

4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。

如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。

维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。

5、缺锌也可导致厌食。

若厌食的小儿找不到其它可以解释的原因时，可做血锌或发锌的浓度测定。

为了避免小儿患厌食症，家长需要让小儿养成良好的饮食习惯，餐前不吃零食，专心用餐，不偏食不挑食；家长也要注意不要强迫小儿进食，以免小儿对进食产生恐惧，导致厌食。

小儿厌食症的症状儿童成长发育需要大量的营养吸收，营养吸收主要依靠食物供给。

但是却又一些幼年儿童出现长时间的食欲不振、少食抗食的等现象，这就是小儿厌食症。

幼儿园教师如何应对儿童厌食幼儿园教师如何应对儿童厌食儿童厌食是指儿童对食物选择性的或拒食的表现。

一个健康的成长发展必须要有充足的营养支持，因此，儿童的厌食往往会给家长和教师带来很大的困扰。

在幼儿园，幼儿园教师是需要经常面对儿童的饮食问题，并且需要与家长密切合作，帮助儿童养成好的饮食习惯。

本文的主要内容将会介绍幼儿园教师如何应对儿童厌食。

一、掌握儿童饮食习惯的基础知识幼儿时期是儿童生长发育的重要时期，除了需满足基本的维生素、微量元素等营养物质外，还应该满足儿童的口味和喜好，因为这可以显示儿童一定程度的食欲和食品偏好。

因此，幼儿园教师要对儿童的生长发育常识和饮食习惯有一定的了解。

例如，0-3岁幼儿的能量需求相对较高，他们的口感和食欲相对不稳定，受到母亲饮食习惯和文化背景的影响，往往偏好碳水化合物、甜品、乳制品等食品。

因此，幼儿园教师在安排食谱时要尽可能满足儿童的口感和需求，不要给他们进食固体食物而对流质食物一概排斥。

此外，幼儿时期的饮食选择主要依靠感觉反馈和试吃的结果，因此，幼儿园教师需要启发儿童对食物循序渐进的尝试，从而拓宽他们的口感和食物偏好。

二、注意创造良好的餐食环境一个愉悦，温馨，优美的餐食环境会让儿童更加愉悦地享用各种食品。

这里的环境要指幼儿园的餐厅，以及与食品相关的幼儿园环境。

有时候，即便提供有丰富多样的食物，但如果幼儿习惯了在嘈杂吵闹的餐厅中进餐，他们就会失去了食欲，或者分散了精力，导致无法正常进餐。

为了解决这个问题，幼儿园教师需要从以下方面改进：1、创建舒适的就餐环境对于幼儿园来说，一个幽静、整洁和安静的餐厅是必要的。

这是非常重要的，因为儿童通常都评估食物质量和味道的同时，也关注着自身所处的环境。

将用餐区域打造成一片愉悦的环境，包括选用摆设、各类细节、音乐等有效的元素，这些元素将对儿童创造一个好的表现环境，以提高其饮食的质量和口感。

2、为儿童提供必要的工具幼儿需要用适合的工具才能更容易地进食，例如使用勺子和叉子。