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第九版儿科学配套课件 13.3 营养性贫血

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儿科学教学课件：营养性贫血

儿科学教学课件：营养性贫血
化铁的食物或铁剂 生长发育过快：1岁时体重增加2倍，血红蛋白增加2倍 铁的吸收障碍：食物搭配不合理、慢性腹泻 铁的丢失过多：慢性失血
Body iron content of infants
At birth(3.5kg)
250mg
At 6 months(8kg)
280mg
At 12 months(10kg)
铁代谢检查
红细胞游离原卟啉(FEP) FEP↑>0.9µmol/L，提示细胞内缺铁 缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→ 反馈使FEP合成↑→FEP↑ FEP↑、SF↓：为IDE特征 FEP↑还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症
铁代谢检查
血清铁（SI)、转铁蛋白饱和度(TS)、总铁结合力(TIBC)--反映血浆中铁含量。
查找原因 正常后继用6～8周
营养性巨幼细胞性贫血
nutritional megaloblastic anenia
定义
VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血 主要临床特点：贫血、神经精神症状；红细胞胞
体积变大；骨髓出现巨幼红细胞；维生素B12或 (和)叶酸治疗有效
病因
VitB12缺乏
摄入量不足：孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足；单纯母乳喂 养，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或仅进食植物性食物
血清铁(SI)：正常情况下与血浆中约1/3转铁蛋白(Tf)结 合的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能 力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量；
血清总铁结合力(TIBC)：SI+未饱和铁结合力； 转铁蛋白饱和度(TS)：SI/TIBC；
IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑； SI生理变异大，并在感染、肿瘤、慢性炎症降低。

儿童营养性缺铁性贫血PPT幻灯片

儿童营养性缺铁性贫血PPT幻灯片

％
70
60
50
40
30
20
10
0
2020/4/1
Africa
Americas South-East Asia Europe
Eastern Western Pacific
Mediterranean
பைடு நூலகம்
24
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性 50mg/kg
2020/4/1
38
早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰
▲ 4月后从母获铁耗尽
▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑
▲ 食物铁不足
2020/4/1
39
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等
▲青春期： 发育快，需铁增加； 女性月经过多至铁丢失；
2020/4/1
40
病因
■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁；
■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂
■ 生长发育过快： ■铁的吸收障碍 ： ■铁的丢失过多 ：
2020/4/1
41
■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。
■ 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等。
→随循环铁运到需铁及贮铁组织；
2020/4/1
33
▲ 红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合→
随血循环运送骨髓利用或贮存铁组 织；
2020/4/1
34
影响铁吸收因素
▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;

《儿童营养性贫血》课件

《儿童营养性贫血》课件
治疗营养性贫血的另一种方法是治疗患有导致贫血 的病情或并发症，如胃出血和肠息肉。
适度运动
适度运动可以提高免疫力，增强人体抗病能力，促 进营养物质的吸收和利用，从而减轻贫血症状。
注意休息
睡眠不足会导致身体疲劳，不能保持充足的体力和 健康状况，特别是患有贫血症状的孩子更应该注意
哪些食物有助于预防营养性贫血？
4 定期进行血常规检查
平时需要定期进行血常规检查，及时发现贫 血问题，采取相应措施，避免病情进一步恶 化。
《儿童营养性贫血》PPT 课件
欢迎来到本课程。今天，我们将一起了解营养性贫血，特别是在儿童中的预 防和治疗。学习这些知识有助于保护我们的孩子免受贫血的影响。
什么是营养性贫血？
定义
营养性贫血是指血液中血红蛋白和红细胞数量 减少，由于铁、维生素B12和叶酸等营养素不足 引起。
成因
营养性贫血的成因有很多，包括不合理的膳食 结构、吸收功能障碍和消化系统问题。
注意事项和建议
1 对症治疗
针对不同的贫血症状，需要采取对应的治疗 措施，而不是滥用药物。
2 注意补充水分
要保持体内水分平衡，每天饮用足够的水， 特别是需要注意补充铁剂的人群，更不能忽 视水分的重要性。
3 培养健康的生活习惯
要养成健康的生活习惯，如定时作息、适度 运动、良好的饮食习惯等，这些都可以有效 预防贫血的发生。
动物肝脏
富含铁、叶酸、维生 素B12等营养素，是 预防营养性贫、锌等矿物 质和维生素B族，可 以有效预防贫血。
富含蛋白质的 食物
包括瘦肉、鸡蛋等富 含蛋白质的食物，对 预防营养性贫血有很 好的帮助。
绿色蔬菜和水 果
如菠菜、西蓝花、草 莓、橙子等，富含维 生素C、E、叶酸、钙、 铁等营养素，可以提 高人体免疫力和预防 贫血。

儿科学-第9版配套PPT第十三章 造血系统疾病

儿科学-第9版配套PPT第十三章 造血系统疾病
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第四节
溶血性贫血
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儿科学（第9版）
一、遗传性球形红细胞增多症
➢ 定义：遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis，HS） 是红细胞膜先天性缺陷的溶血性贫血。
➢ 鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、 铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。
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儿科学（第9版）
治疗： ➢ 一般治疗 ➢ 去除病因 ➢ 铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂 ➢ 输红细胞
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发病机制：
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儿科学（第9版）
➢ 临床表现：根据诱发溶血的不同原因，可分为以下5种临床类 型：伯氨喹型药物性溶血性贫血、蚕豆病、新生儿黄疸、感 染诱发的溶血、先天性非球形细胞性溶血性贫血。
➢ 实验室检查：红细胞G-6-PD缺乏的筛选试验、红细胞G-6-PD 活性测定、变性珠蛋白小体生成试验、G-6-PD基因检测。
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儿科学（第9版）
重型β-地中海贫血外周血象
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儿科学（第9版）
➢ 诊断：根据临床特点和实验室检查，结合阳性家族史，一般 可作出诊断。有条件时，可进行基因诊断。

小儿营养性贫血 ppt课件

小儿营养性贫血 ppt课件
14
小儿营养性贫血
贮铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多
15
小儿营养性贫血
（一）贮铁不足 早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获 得的铁减少，胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输 血等）可导致胎儿铁丢失。
16
小儿营养性贫血
（二）铁摄入量不足 是营养性缺铁性贫血的主要原因。 人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较 多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
21
缺铁对血液系统的影响：
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→胞浆少、细胞变小 →小细胞低色素性贫血
病理生理过程：
▲ 铁减少期(ID): 储存铁减少，合成Hb的铁仍正常
▲ 红细胞生成缺铁期(IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减
少 ▲ 缺铁性贫血期(IDA)：
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小儿营养性贫血
（五）铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多 每1ml血约含铁0.5mg。长期慢性失血性疾病如肠息肉、 梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致缺铁 用不加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致 肠出血，导致缺铁
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发病机制
缺铁对铁代谢的影响：
当储存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代 谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、含铁血黄素、 血清铁、总铁结合力和未结合的转铁蛋白饱和度减低、 组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入 血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
17
小儿营养性贫血
（三）生长发育因素 婴儿期发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2 倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血 循环中的血红蛋白增加两倍 需要的铁更多，易导致缺铁

儿科血液系统疾病-营养性贫血PPT课件

儿科血液系统疾病-营养性贫血PPT课件

肝脾 骨髓
SI
Fe Fe
Fe Fe TfR
TfR Hb TfR
RBC
FOOD
Fe + P
血红素 + 珠蛋白
2020年10月2日
(图2) 11
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的需要量和排泄量
需要量：
成人
1mg/d
4mo-3yr
1mg//kg
早产儿
2mg/kg
排泄量： 1mg/d (15ug/kg/d)
• TIBC ：> 62.7umol/L (>350ug/dl) • TS ： < 15% （30-50%）
• IDE: SF↓,FEP↑（> 0.9umol/L or > 50ug/dl)
• ID： SF < 12ug/L / 骨髓可染铁
2020年10月2日
23
2020年10月2日
24
诊断鉴别诊断
*VitC
肠：
二价铁
十二指肠
空肠上
三价铁
肠黏膜细胞
转运铁蛋白* 入血
脱落入肠道
2020年10月2日
肝脾储存 骨髓造血
（图1）
9
机体缺铁时的调节
TfR
transferritin
转铁蛋白
Fe
2020年10月2日
Ferritin
铁蛋白
Fe
肠
粘
Fe
膜 细
胞
10
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的储存和利用
2020年10月2日
12
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)

儿科护理学第十二章(二)营养性贫血患儿的护理PPT课件

儿科护理学第十二章(二)营养性贫血患儿的护理PPT课件

❖ ④ 注射铁剂：采用深部肌内注射，每次更换 注射部位。首次注射应观察1小时。
❖ ⑤ 观察疗效： 铁剂治疗有效者，于用药后 3—4天网织红细胞上升，2周后可见血红蛋白 逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食 欲增加。如服药3～4周无效，应查找原因。
护理措施（四）
❖ 4、防治感染 ❖ 保护性隔离 ❖ 注意个人卫生 ❖ 严格执行无菌技术操作 ❖ 避免有关接种 ❖ 观察感染早期征象
❖ 患儿的不良饮食习惯是否纠正 ❖ 家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。
营养性巨幼细胞性贫血
由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起 的一种大细胞性贫血。多见于6个月‾2岁。
主要临床特点为贫血、神经精神症状、 红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红 细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用 维生素B12或（和）叶酸治疗有效。
每升血清中的转铁蛋白所能 结合的最大铁量
❖转铁蛋白饱和度↓
血清铁与转铁蛋白能力的比值 即血清铁除以总结结合力的百分比
喂养史 临床表现 外周血象
初步诊断
诊断
铁代谢检查
确定诊断
铁剂治疗有效
证实诊断
治疗
❖ 原则 祛除病因 补充铁剂
铁剂： 硫酸亚铁 速力菲 力蜚能 剂量：铁元素4~6mg/kg.d 两餐之间 促进吸收：VtC 疗程：Hb正常后2-3个月
❖
足有关
❖ 有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关
❖
预期目标
❖ 患儿的活动耐力逐步提高 ❖ 家长及年长患儿能叙述致病原因，并能
主动配合治疗，纠正不良饮食习惯 、注意休息，适量活动 ：勿需卧床 严重贫血者，适当限制活动。
护理措施（二）
❖ 2、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类含铁 较丰富，是防治缺铁的理想食品。维生素C、 可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进 食。茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免 与含铁多的食品同时进食 。鲜牛奶必须加热 处理后喂养。

儿科营养性缺铁性贫血课件PPT

儿科营养性缺铁性贫血课件PPT

该患儿诊断为营养ห้องสมุดไป่ตู้缺铁性贫血的依据有哪些？
• 答：患儿早产，出生体重低，母乳喂养，未及时添加辅助食物，早期表现 为烦躁不安和注意力不集中，易疲倦，不爱运动，食欲差；生长发育落后， 精神欠佳，皮肤黏膜苍白，心率偏快，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂 音，肝脾淋巴结轻度肿大。RBC、Hb明显下降，以Hb下降为主；MCV、 MCH、MCHC均下降，外周血涂片显现小细胞低色素；血生化示SF、SI、 TS降低而TIBC、FEP升高；骨髓象活跃，以中、早幼红细胞增生为主，各 期红细胞均较小，Hb含量降低。
贫血的国内诊断标准是什么？
• 答：小儿贫血的国内诊断标准（表4-1）为新生儿期血红蛋白（Hb） <145g/L，1～4个月时Hb<90g/L，4～6个月时<100g/L；6个月以上则 按世界卫生组织标准；6个月至6岁者<110g/L，6～14岁<120g/L为贫 血。
• 表4-1 小儿贫血的国内诊断标准
如何指导营养性缺铁贫血患儿的休息与活动？
• 答：根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动。一般不需要卧床休息。 严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活需要。烦躁、震颤、抽搐 者遵医嘱用镇静药，防止外伤。末梢神经炎、四肢麻木无力者，应注意局 部保暖、避免受伤。
叁
【护理查房总结】
• 营养性缺铁性贫血是儿科的常见病。此种贫血遍及全球，为小儿贫血中最 常见，也是我国重点防治的小儿疾病之一。因此，一定要知道对于这类疾 病的管理与护理，避免发生延误病情的情况，提高患儿的生活质量，纠正 患儿家属不正确的喂养方式。对于贫血严重者，须要特别注意以下几点。
• （1）绝对卧床休息，减少氧耗。 • （2）予以吸氧，心电监护监测生命体征。 • （3）酌情输注浓缩红细胞，一定要注意输血的量和速度。 • （4）指导合理喂养及搭配患儿的饮食，协助纠正不良的喂养方式和饮食

儿科营养性巨幼细胞贫血课件PPT

儿科营养性巨幼细胞贫血课件PPT
【护理查房总结】
【护理查房总结】
• 在我国，营养性巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为多，陕西、河南等地为高发区。 在欧美国家，则以维生素B 12 缺乏及体内产生内因子抗体所致的恶性贫 血多见。因此，作为临床护士要知道对于这类疾病的管理与护理，避免发 生延误病情的情况，提高患儿的生活质量，纠正患儿家长的不正确喂养方 式。对于贫血严重者的护理需要特别注意以下几个方面。
• （1）注意休息，根据患儿的活动耐受情况选择适当的活动方式，予以吸 氧，心电监护监测生命体征。
• （2）监测血钾浓度，预防低钾血症的发生。
• （3）酌情输注浓缩红细胞，一定要注意输血的量和速度。
• （4）指导合理喂养及搭配患儿的饮食，纠正不良的喂养方式和饮食情况， 采取科学合理的烹饪方式与方法。
该患儿目前的护理问题有哪些？
• 答：（1）活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关。
• （2）营养失调 低于机体需要量，与维生素B 12 和（或）叶酸摄入不足， 吸收不良等有关。
• （3）生长发育改变 与营养不足、贫血及维生素B 12 缺乏影响生长发育 有关。
• （4）知识缺乏 家长对合理添加幼儿辅食的营养知识不足，缺乏本病的防 护知识。
• 血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。轻症者只须口服钾，以10%氯化钾为 首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。重症患儿（包括有心律失常、 快速型心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂。在 滴注过程中应监测血钾，或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血 症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴 注，此时不宜用氯化钾。
• （4）血生化检查 血清钾低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。
发生低钾血症如何处理？

儿童营养性缺铁性贫血PPT课件

儿童营养性缺铁性贫血PPT课件
儿童营养性缺铁性贫血PPT课件
汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
1 一、儿童营养性缺铁性贫血概述 2 二、缺铁性贫血的流行病学 3 三、缺铁性贫血的病理生理 4 四、儿童缺铁性贫血的诊断 5 五、儿童缺铁性贫血的治疗 6 六、预防儿童缺铁性贫血的策略
目录页
儿童营养性缺铁性贫血概述
缺铁性贫血的定义及影响
临床上儿童表现为皮肤黏膜苍白、乏力、食欲下降等症状，结 合病史中的铁摄入不足、生长发育速度、消化系统疾病等因素， 可初步判断缺铁性贫血。
实验室检测标准
根据《中国儿童缺铁性贫血防治指南》，将Hb 浓度、MCV、MCH、血清铁蛋白和转铁蛋白 等指标结合应用，依据特定数值标准确立诊断。
目录页
儿童缺铁性贫血的治疗
缺铁性贫血的检测方法
实验室检测指标
血常规检查中，血红蛋白低于正常值是诊断的主要依据，同时 应检查血清铁、总铁结合力等指标。
临床表现与辅助检查
临床上需关注儿童面色苍白、乏力、易疲劳等 症状，并结合铁缺乏的生化指标进行综合诊断。
目录页
缺铁性贫血的流行病学
流行病学概述
全球流行情况
儿童缺铁性贫血在全球范围内普遍存在，尤其在发展中国家更 为常见。据世界卫生组织统计，全球约有42%的儿童存在缺铁 性贫血。
生长发育延缓
铁是细胞生长和分裂必需的微量元素。缺铁会直接影 响儿童的生长发育速度，导致生长延缓，甚至在严重 的情况下会导致发育迟缓。
缺铁性贫血的生理变化
血红蛋白合成减少
铁是合成血红蛋白的关键成分，缺铁状态下血红蛋白的合成会 减少，导致运输氧气到全身各组织的能力下降，进而出现贫血 症状。
细胞代谢异常
饮食调整与营养支持
增加含铁食物的摄入

儿童营养性贫血ppt课件

儿童营养性贫血ppt课件

实验室检查
• 血常规：呈小细胞低色素贫血 • 红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大
实验室检查
缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细 胞为主，中心浅染区扩大
实验室检查
• MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31 • 网织红细胞减低或正常 • 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少
Intestine Diet 8mg/d Sloughed mucosal cell + GI bleeding ~0.25mg/d 0.9mg/d Urine,sweat, Skin etc Bile,Hb 0.05 mg/d Faeces 7.4 mg / d
自由铁池
Plasma 0.5mg (0.1%)
病因
• 先天储铁不足：早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁 • 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁 剂 • 生长发育过快
病因
• 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病 • 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等
发病机制
• 缺铁对血液系统的影响 • 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→ 小细胞低色素性贫血
铁的代谢
人体内铁含量及其分布 • 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 • 新生儿 75mg/kg • 成人男性 50mg/kg • 女性 35mg/kg
分布
• 血红蛋白约64% • 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32% • 肌红蛋白约3.2% • 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁
分布
儿童营养性贫血
贫血定义
• 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 诊断：根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可 作出初步诊断。进一步进行有关铁代谢的生化检查有确诊意义。 必要时可进行骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。
➢ 鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、 铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。
治疗： ➢ 一般治疗 ➢ 去除病因 ➢ 铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂 ➢ 输红细胞
➢ 实验室检查：外周血象呈大细胞性贫血、骨髓象示红系增生 活跃、血清维生素B12<100ng/L、血清叶酸<3μg/L。
➢ 诊断：根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞性贫 血。在此基础上，如神经精神症状明显，则考虑为维生素B12 缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步 协助确诊。
➢ 临床表现：皮肤黏膜苍白、肝脏和脾脏轻度肿大、食欲减退、烦 躁不安或萎靡不振、心率增快、合并感染。
➢ 实验室检查：小细胞低色素性贫血、骨髓象示中晚幼红细胞增生、 骨髓可染铁检查和铁代谢生化检查（包括血清铁蛋白、红细胞游 离原卟啉、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度）。
缺铁性贫血外周血象
缺铁性贫血骨髓象
二、营养性巨幼细胞性贫血
➢ 定义：营养性巨幼细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大 细胞性贫血。
➢ 病因：维生素B12和（或）叶床表现：以6个月至2岁多见，起病缓慢；皮肤常呈蜡黄色， 睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力， 常伴肝脾肿大；可出现烦躁不安、易怒等症状。
--孙思邈
第13章 营养性贫血
授课人：XX XX
一、缺铁性贫血
➢ 定义：缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内 铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性 贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
➢ 病因：先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁 的吸收障碍、铁的丢失过多。
➢ 治疗：一般治疗、去除病因、维生素B12和叶酸治疗。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION