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狼疮性肾炎 PPT课件

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狼疮性肾炎幻灯PPT课件

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狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮
SLE是一类临床表现多系统、多器官损 伤及血清中存在一种或多种自身抗体尤 其抗ds-DNA抗体为特征的弥漫性结缔组 织病。肾脏损害最常见(LN) 。 育龄期女性多发。


蝶 形 红 斑 光过敏 “狼疮”发 甲 周 红 斑
盘 状 红 斑
网 状 青 斑
【病 因】
遗传因素 雌激素 环境因素

2009 SLICC（国际协作组）修改的 ACR系统性红斑狼疮分类标准

患者如果满足下列条件至少一条，则归类于系统性红斑狼 疮：1.有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳 性；2.患者满足分类标准中的4条，其中包括至少一条临床 标准和一条免疫学标准 。

SLE活动度的判断：SLEDAI
持续蛋白尿＞0.5g/24h 或＞3+ 混合型
尿沉渣＞5个RBC或5个WBC/hpf缺乏感染情况下
尿蛋白/肌酐＞0.5
细胞管型包括：红细胞、血红蛋白、颗粒型、管型、
最佳标准是肾病理证实免疫复合物介导的肾小球肾炎 符合LN。
LN 临床表现
肾脏表现

单纯尿检异常：即临床上仅表现为蛋白尿和镜下血尿，肾功能正 常。肾脏病理改变较轻。
2009 SLICC（国际协作组）修改的 ACR系统性红斑狼疮分类标准 免疫学标准
1.ANA高于实验室参考值范围 2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围（ELISA法另外，用此法检测，需两次高于 实验室参考值范围） 3.抗sm阳性 4.抗磷脂抗体 ①狼疮抗凝物阳性 ②梅毒血清学试验假阳性 ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度 ④抗β 2 糖蛋白1阳性 5.低补体 ①低C3 ②低C4 ③低CH50 6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性

狼疮性肾炎课件

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操作需在专业医生指导下 进行，注意预防感染和出 血等并发症。
护理与康复
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，控 制盐和蛋白质摄入量。
生活护理
保持室内空气清新，预防感染；提供 安全舒适的生活环境。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和 疏导。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强体质和免疫力。
发病机制
免疫系统异常
SLE是一种自身免疫性疾病，导致 免疫系统攻击自身组织，包括肾 脏。
炎症反应
炎症反应在狼疮性肾炎的发病过程 中起重要作用，导致肾脏损伤。
遗传因素
遗传因素对狼疮性肾炎的发病有一 定影响，家族中有SLE或狼疮性肾炎 病史的人群患病风险较高。
临床表现
蛋白尿
尿中出现大量蛋白质， 表现为尿液泡沫增多。
04 预防与保健
预防措施
避免阳光直射
紫外线照射是诱发狼疮性肾炎的 重要因素，因此应尽量避免阳光
直射，尤其是在中午和夏季。
避免接触化学物质
某些化学物质如染发剂、化妆品 等可能诱发狼疮性肾炎，应尽量
避免接触。
预防感染
感染是诱发狼疮性肾炎的常见原 因，应积极预防和治疗各种感染。
生活方式调整
保持充足的睡眠
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是狼疮性肾炎治疗的关键，通过及时诊断和治疗，可以有效控制病情的发展。
详细描述
患者在早期出现无诱因的持续性发热、关节疼痛、面部红斑等症状，应警惕狼疮性肾炎的可能性。通过尿常规、 肾功能检查和肾脏病理活检等手段进行确诊。治疗上采取糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，同光检测
通过免疫荧光检测，观察肾脏 组织中的免疫球蛋白和补体沉 积情况。

狼疮肾炎汇报ppt课件

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寻找特异性、敏感性高的生物学标志物，提高早 期诊断率。
影像学技术
超声、CT、MRI等影像学技术在狼疮肾炎诊断中 的应用及进展。
3
肾活检技术
改进肾活检技术，提高病理诊断的准确性和可靠 性。
治疗新药物及方法探索
靶向治疗药物
针对T细胞、B细胞等免 疫细胞的靶向治疗药物
研究及应用。
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂在狼疮 肾炎治疗中的疗效及安
素类药物，以降低骨质疏松风险。
神经系统并发症处理
02
对于出现的神经系统症状，如头痛、癫痫等，应及时就医，进
行针对性治疗，以减轻症状并防止进一步损害。
心理干预与支持
03
提供心理支持和干预措施，帮助患者应对疾病带来的心理压力
和焦虑情绪。
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释狼疮肾炎的病 因、症状、治疗及预后，提高
生物制剂
如利妥昔单抗等，用于靶向治疗 ，减少免疫复合物形成。
非药物治疗手段
血浆置换
通过去除患者血浆中的异常抗体 和免疫复合物，减轻肾脏损害。
透析治疗
对于严重肾功能受损的患者，可采 取透析治疗以维持生命。
肾移植
在患者病情稳定且符合移植条件的 情况下，可考虑进行肾移植手术。
04 并发症预防与处理策略
控制狼疮活动
通过药物治疗等手段，积极控制狼疮 活动，减轻肾脏损害。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
保护肾功能
采取措施保护残余肾功能，延缓病情 进展。
药物治疗方案
糖皮质激素
作为狼疮肾炎的基础治疗药物， 具有抗炎、免疫抑制等作用。
免疫抑制剂

狼疮性肾炎医学PPT课件

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1.0mg/d。待病情控制后逐渐减量并维持。单纯激素治疗反 应不佳或激素治疗禁忌时，可给予免疫抑制剂治疗。 • 重症Ⅲ型及Ⅳ、Ⅴ型（包括Ⅴ+Ⅳ、Ⅴ+Ⅲ）：诱导阶段主 要是针对急性严重的活动性病变，迅速控制免疫性炎症及 临床症状。时间一般6～9个月。维持阶段重在稳定病情， 防止复发，减轻组织损伤及慢性纤维化。免疫抑制药物剂 量小。
（2）血管炎（8分）：如甲周微血管栓塞和片状出血； （3）肾脏损害包括：新发作的蛋白尿（4分）、管型尿（4
分） 、血尿（4分）和脓尿（4分）； （4） 肌肉关节包括：关节炎（4分）、肌炎（4分）； （5） 皮肤黏膜：新发皮疹（2分）、脱发（2分）、黏膜溃
疡（2 分）； （6） 浆膜炎：胸膜炎（2分）、心包炎（2分）； （7） 免疫学指标：补体低（2分）、dsDNA阳性（2分）； （8） 其它：发热（1分）、PLT低（1分）、WBC（1分 ）。 • SLE-DAI>10分提示 SLE活动。
28
• （5）Ⅴ型 LN
• ① 非免疫抑制治疗 控制血压（<130/80 mmHg）、使用ACEI、ARB，给予抗凝剂和降 脂治疗预防血栓和心血管并发症。同时给予小剂 量泼尼松 治疗。
• ② 免疫抑制剂治疗 针对肾病综合征型患者，激 素联合MMF、FK506疗法或激素联合 FK506疗 法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、 FK506疗法可延长至12 个月；维持期可选用激 素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等 治疗。
减量至0.07mg/（kg•d），连续应用半年。1年后改为维持 治疗。
24
⑤ 环磷酰胺 CTX每月静脉滴注 1次。 第1 个月的剂量为 0.75 g/ (m 2 体表面积），以后每
个月剂量为0.5～1.0 g/ (m 2 体表面积。

狼疮性肾炎.ppt课件

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如果 11 项中有≥ 4 项阳性者，在除外感染、肿瘤和其 他结缔组织病后，可诊断为 SLE 。其特异性为 85 ％， 敏感性为95%
•治 疗
（一）治疗原则
• 其治疗一般分以下2个阶段：
根据临床表现、血清学检查和肾脏病理类型，选择不同的治疗方法，强调制 定个体化治疗方案
1. 诱导缓解:力求在短期内（一般在3个月内），
对于肾损害轻微（尿检变化轻微者），可小剂 量激素治疗：10-15mg/d。 肾损害严重病例，尤其是活动性狼疮、出现急 性肾衰或新月体性肾炎者，可予甲泼龙冲击0.51g 静滴 3天为一疗程，必要时可重复。
二、其他免疫抑制剂
• 1. 环磷酰胺
• CTX 0.6-1.0 g 静滴 每月1次 总量小于6-8 g/12月。
发病机制Βιβλιοθήκη 免疫异常紫外线免 疫 耐 受 性 减 弱
T细胞和NK细胞功能失 调， B细胞持续活化
多种致病性自身抗体
Th
致病性免疫复合物
病原体
血细胞和组织损伤
易感者
LN
肾小球的基本病变
细胞增生：系膜细胞、内皮细胞增生、新月体形成。 IC沉积：以IgG为主，常伴IgM、IgA、C3、C4、 C1q沉积。 • 满堂亮： IgG、IgA、IgM均阳性 • 白金耳环：IC沉积在 内皮下—毛细血管壁增厚 • 透明血栓： 毛细血管腔 炎症细胞浸润：单核巨噬细胞、T淋巴细胞
SLE分类标准(美国风湿 学会1997年修订）
多浆膜腔积液
7.肾病变 (尿蛋白>0.5g/24hr或+++，或管 型) 8.神经系统病变 (癫痫或精神病) 9.血液系统异常 (凝血象异常或血三系降低) 10.免疫学异常 (Immunologic disorder) (抗SM或dsDNA或梅毒血清学假阳性6月， 或抗磷脂抗体阳性) 11.抗核抗体阳性

狼疮性肾炎-病例分析ppt

狼疮性肾炎-病例分析ppt

SLE患者若不在早期死于肾外疾患，绝大多数 病例最终都会发生狼疮性肾炎
狼疮性肾炎（LN）
1.全身表现 2.肾脏表现 3.化验异常
间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。
①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ①②③④⑤血血肾急慢贫常沉病进性血规快综性肾，出；合肾功血现征炎能小白样表衰板细表现竭减胞现：少减：血（少大尿<1（量、0蛋蛋0<×白 白4.10尿尿0×9、伴1/L0低肾）9蛋功/；L）白能，血急症剧、减浮退肿 ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。
静脉续滴 口服 口服 口服
监护要点
1.狼疮性肾炎诱导期的治疗 2.肾功不全患者降压药物的选择 3.抗凝药物的使用
狼疮性肾炎的治疗
8月27日 入院第11天 病情：肾活检病理回报病理诊断：狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型 （较多新月体形成）。根据患者肾脏病理诊断及患者目 前的临床表现，患者系统性红斑狼疮目前处在活动期。
药物治疗总结
1.不同病理类型狼疮性肾炎的治疗 2.狼疮性肾炎诱导期的治疗 3.肾功不全患者降压药物的选择 4.抗凝药物的使用
谢 谢！
肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反 应差。
病历基本信息
➢ 基本信息 男，28岁，2012年8月17日入院，在院27天
➢ 主诉
关节疼痛伴尿检异常近1年，双下肢浮肿1周。
➢ 现病史
2011年9月患者无明显诱因出现关节疼痛，颜面部可见蝶形红 斑，于外院诊断为肾小球肾炎。2012年4月诊断为系统性红斑 狼疮、狼疮性肾炎。血压最高达200/120mmHg，患者糖尿病现 空腹血糖10mmol/L，餐后血糖在12mmol/L。1周前患者无明显 诱因出现双下肢浮肿，自觉胸闷、乏力，尿量未减少（具体不 详），于阜新矿业医院查CT示考虑双肺炎症，纵隔淋巴结肿 大，双侧胸腔积液，心包积液，腹水。患者关节疼痛，颜面部 可见蝶形红斑，光过敏，患者自觉反酸、呕吐，近期无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻。

狼疮性肾炎幻灯


• SLE活动度的判断：SLEDAI
(1)抽搐，8分；
(2)精神异常，8分；
(3)器质性脑病，8分； (4)视力障碍，8分；
(5)颅神经损害，8分； (6)狼疮性头痛，8分；
(7)脑血管意外，8分； (8)血管炎，8分；
(9)关节炎，4分；
(10)肌炎，4分；
(11)尿沉渣有红细胞或颗粒管型，4分；
2009 SLICC（国际协作组）修改的 ACR系统性红斑狼疮分类标准
临床标准
1.急性或亚急性皮肤狼疮 2.慢性皮肤狼疮 3.口腔/鼻溃疡 4.不留瘢痕的脱发 5.炎症性滑膜炎，内科医生观察到的两个或两个以上关节肿胀或伴晨僵的关 节触痛 6.浆膜炎 7.肾脏：用尿蛋白/肌酐比值（或24小时尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小时 ，或有红细胞管型 8.神经系统：癜痫发作，精神病，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经 病变，脑炎（急性精神混乱状态 9.溶血性贫血 10.白细胞减少（至少一次< 4000/mm3） 或淋巴细胞减少（至少一次< 1000/mm3） 11.至少一次血小板减少(<100,000/mm3)
(23)血小板减少(<10万/mm3)，1分；
(24)血白细胞减少(WBC<3000/mm3)，1分。
0-4分 静止期；5-9分 轻度活动；10-14分 中度活动；>15分 重度活动
2021/3/11
狼疮性肾炎(lupus nephritis LN)
• LN:是SLE累及肾脏的表现 • 1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表
现 • 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理
表现 • 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 • 4.肾衰竭是SLE的常见死因

狼疮性肾炎幻灯PPT课件


①遗传倾向 ②同一地区不同人种 患病率不同 ③同卵孪生发病率510倍于异卵孪生 ④自身抗体易感基因。 有HLA -III类C2或C4 的缺损，HLA-II类的 DR2、DR3频率异常， 它们的异常又和自身 抗体种类和症状有关。
人类免疫缺陷病毒
①育龄期女性
（HIV-1）、致癌RNA
②妊娠
病毒及某些细菌脂多
肾外表现
1. 关节炎或关节痛； 2. 皮疹，如蝶形红斑、盘状红斑、指趾末断充血疹、类似药疹的
全身性充血性皮疹； 3. 贫血、白细胞减少及血小板减少； 4. 多浆膜炎，如原因不明胸膜炎、心包炎及腹水征； 5. 年轻女性患者或孕龄妇女出现持续性蛋白尿等； 6. 原因不明的发热； 7. 脱发、乏力； 8. 血清补体水平降低。
(24)血白细胞减少(WBC<3000/mm3)，1分。
0-4分 静止期；5-9分 轻度活动；10-14分 中度活动；>15分 重度活 动
狼疮性肾炎(lupus nephritis LN)
LN:是SLE累及肾脏的表现 1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因
急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征：此类患者的肾脏表现通常 为弥漫增殖性改变且伴有明显的狼疮活动性变化，临床应予重视。
肾病综合征：表现为大量蛋白尿及明显的浮肿，通常是膜性肾病 或弥漫增殖性改变。
慢性肾功能不全：在狼疮性肾炎的晚期，患者常表现为尿毒症。 既往活动性系统性红斑狼疮的表现往往趋于静止，如抗体效价降 低，狼疮的症状改善，临床上常可能忽视狼疮的存在。
11.抗核抗体
抗体阳性
系统性红斑狼疮分类标准（1997年修订，美国风湿病学会）
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饮食注意
给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 忌食芹菜、香菜、无花果、蘑菇、烟 熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等。 避免咖啡、浓茶、辣椒等辛辣刺激性 食物，以减少口腔粘膜损害和疼痛。

健康教育



向患者介绍本病的相关知识，阐明坚持长 期用药的重要性。 急性期注意休息，减少活动，避免劳累， 切忌热敷红肿疼痛的关节，以免加重病情。 尽量避免日光暴晒，做好皮损部位的防护。 定期检查尿常规和肾功能，了解肾脏损害 程度，以便及时治疗。
治疗
一般治疗 糖皮质激素治疗 免疫制剂治疗 对症治疗 血液净化 其他治疗(干细胞移植等)

护理



戒烟、减轻体重、适当的锻炼、血压控制以及 血脂监测均可以减低系统性红斑狼疮的心血管 疾病的风险。 长期应用糖皮质激素的患者常见骨质疏松，应 适当补充钙剂、维生素D以及双磷酸盐等预防 和治疗骨质疏松。 防治感冒和感染及加强心理护理，以增强对治 疗的信心。

定义
系统性红斑狼疮(SLE)是一种临床表现有 多系统损害的慢性系统性自身免疫病， 血清中有以抗核抗体为代表的多种自身 抗体。 狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮累 及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎， 出现蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血 压、肾功能不全等表现。

病程特点
病情缓解和急性发作交替发生,有内脏 损害者预后较差。 女性多见，主要为育龄期（20至40岁 女性）。 紫外线照射、某些药物的使用（如肼 屈嗪、普鲁卡因胺等）、病毒感染等 可诱发。
系统性红斑狼疮（SLE） 狼疮性肾炎（LN）
主讲：谭晓明
组员：黄梦玲 覃晓小 李洁英 倪玉柳
学习要求
掌握狼疮性肾炎的定义 知道狼疮性肾炎的发病机制 了解狼疮性肾炎的临床表现 熟悉狼疮性肾炎的治疗与护理 掌握狼疮性肾炎的健康教育

学习目录
狼疮性肾炎的定义 发病机制 临床表现 治疗 护理 健康教育（重点）

发病机制
病因不明
，可能是遗传、环境和 雌激素的共同作用所致。
Hale Waihona Puke 临床表现
临床症状多样，早期症状往往不典型。 常见症状：发热、面部红斑、多形性皮疹、光过 敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、 血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。 几乎所有患者的肾组织都有病理变化，但仅有 75%的患者有临床表现，出现蛋白尿、血尿、管 型尿、肾性高血压、肾功能不全等。大部分患者 经合理治疗后肾损害症状可消失或缓解，少数可 发展成肾衰竭，肾衰竭是SLE的主要死亡原因。
思考
如何对系统性红斑狼疮、狼疮性肾
炎患者进行健康教育？
谢谢