狼疮性肾炎

狼疮性肾炎【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）严重的并发症，约50-70%的SLE 患者临床上有肾脏受累，肾活检显示几乎所有的SLE 均有病理学改变，是我国肾活检研究中常见的继发性肾小球疾病之一，高发于育龄期女性。

【临床表现】1、肾脏表现狼疮性肾炎临床表现差异大，可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。

部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。

血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。

少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管酸中毒及钾代谢紊乱。

2、肾外表现（1）全身症状：活动期患者多有发热、全身不适、乏力、纳差和消瘦等全身症状。

（2）皮肤与粘膜：面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、光敏感、脱发、雷诺现象、网状青斑、肢端血管炎等。

（3）肌肉关节：肌痛、肌无力、肌炎、关节炎、关节痛等。

（4）浆膜炎：胸膜炎、心包炎。

（5）血液系统：溶血性贫血、白细胞和（或）血小板减少，淋巴结炎。

（6）神经系统：持续性偏头痛、性格改变、认知障碍、舞蹈病、神经麻痹、脑血管意外、昏迷、癫痫发作等。

（7）其他：可累及心血管（心肌损害、心律失常、心绞痛、心内膜炎等）、肺（间质性肺炎、肺血管炎、肺动脉高血压等）、消化系统（食欲减退、腹痛、腹水、肝酶升高、脾脏肿大等），可出现口干、眼干、视网膜血管炎、反复流产、血栓形成。

【病理分型】狼疮性肾炎的病理分型经历多次演变，目前临床上普遍沿用2004 年提出的ISN/RPS（国际肾脏病学会/肾脏病理学会）病理分型：Ⅰ型轻微系膜性LN；Ⅱ型系膜增生性LN；Ⅲ型局灶增生性LN；Ⅳ型弥漫增生性LN；Ⅴ膜型LN；Ⅵ硬化型LN。

狼疮肾炎病理类型与治疗方案I型激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动II型激素，或激素联合免疫抑制剂MMF,或AZA狼疮足细胞病激素,或激素+MMF或CNI MMF,或CNIID型和IV型MMF,IV-CYC,或多靶点MMF,或多靶点皿+V型和W+V型多靶点、CNI,或MMF多靶点，或MMFV型多靶点，或CNI,或TW MMF,或AZAVI型激素，或激素联合免疫抑制剂控制肾外活动激素狼疮TMA如肾功能损伤严重,IV-CYC联合血浆置换或双重血浆置换MMF,或多靶点，或AZA 注:TMA :血栓性微血管病;MMF ：吗替麦考酚酯;CNI：神经钙调蛋白抑制剂；IV-CYC ：静脉注射环磷酰胺;TW ：雷公藤多昔:AZA:硫哩喋吟修订的美国国立卫生研究院关于狼疮性肾炎活动和慢性化指数评分系统【诊断依据】系统性红斑狼疮的诊断标准：2012 年系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC制定的诊断标准，无需同时符合，患者必须满足至少 4 项诊断标准，其中包括至少1项临床诊断标准和至少1项免疫学诊断标准，或患者经肾活检证实为狼疮性肾炎伴抗核抗体或抗ds-DNA 阳性。

狼疮性肾炎诊断标准狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）最常见的严重内脏受累之一，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全为特征。

临床诊断LN主要依据患者的临床表现、实验室检查和肾脏组织病理学改变。

本文将就LN的诊断标准进行详细介绍。

一、临床表现。

1. 肾脏病变，蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾功能不全等。

2. 全身症状，发热、乏力、体重减轻、关节痛、皮疹等。

二、实验室检查。

1. 血清免疫学检查，ANA、dsDNA、C3、C4、抗磷脂抗体等。

2. 尿常规检查，蛋白尿、血尿、管型尿等。

3. 肾功能检查，血肌酐、尿素氮、尿酸等。

三、肾脏组织病理学改变。

1. 肾小球病变，膜性增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。

2. 肾间质病变，间质炎症细胞浸润、间质纤维化等。

四、诊断标准。

1. 根据临床表现、实验室检查和肾脏组织病理学改变，符合以下任一项即可诊断为LN：（1）肾脏活检病理学表现符合LN；（2）肾脏活检病理学表现不典型，但具有典型的临床表现和实验室检查；（3）临床表现和实验室检查提示LN，但尚无肾脏活检结果。

五、诊断注意事项。

1. 临床医生在诊断LN时应综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏活检结果，不能片面依赖单项检查结果；2. 需要排除其他原因引起的肾脏病变，如感染性肾炎、糖尿病肾病等；3. 对于LN的诊断，应采取综合性的方法，包括临床诊断、实验室检查和肾脏活检等。

六、结语。

狼疮性肾炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏活检结果，不能片面依赖单项检查结果。

临床医生在诊断LN 时应注意排除其他原因引起的肾脏病变，采取综合性的诊断方法，以提高诊断的准确性和可靠性。

以上就是关于狼疮性肾炎诊断标准的详细介绍，希望对临床医生在诊断LN时有所帮助。

狼疮性肾炎的五大危害不容忽视
一、概述
在临床上，狼疮性肾炎疾病不是一种常见的疾病，因为这种疾病的病因是非常复杂的，一般来说患上了红斑狼疮这种疾病的话，这个时候患者如果没有好好的照顾自己的身体，那么就会导致肾部也受到了一定的影响，这个时候如果两种情况同时出现的话，患者就会患上狼疮性肾炎这种疾病，可以说这是非常麻烦的，通常性激素、环境、还有感染、药物等等的因素，都和该疾病的发生有一定的关系，那么请问，狼疮性肾炎疾病有什么危害呢？
二、步骤/方法：
1、
当两种疾病结合在一起的时候，就会导致狼疮性肾炎疾病的发生，此病常常会给患者的身体健康带来非常大的影响，其危害主要表现为出现全身性的皮肤症状，以及一些基础性的症状，除此之外，患者自身的肾部肯定会受到影响与危害。

2、
在此病的全身症状中，其中最常见的就是发热，由于患上红斑狼疮的原因，所以患者的身体中还会有红斑症状的出现，此时要注意了，像口腔溃疡啊，关节炎啊，浆膜炎啊等等是由于该疾病而引发的一些全身性的疾病，需要患者积极的治疗
3、
患者的肾脏的症状表现相对来说是非常复杂的，常常会表现为多种多样的情况，是一种综合性的症状情形，临床上主要有：蛋白尿、低蛋白血症、还有水肿等，同时患者的肾功能也常常会下降，最终导致一些其他疾病的发生。

三、注意事项：
出现了狼疮性肾炎这样的一种疾病，确实是感到十分麻烦的，所以狼疮性肾炎患者才要去进行正规的治疗，积极的控制自己的病情，了解清楚自身的病因以便于对症治疗。

狼疮性肾炎的护理措施简介狼疮性肾炎（Lupus Nephritis）是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）累及肾脏的一种炎症性疾病。

它是一种自身免疫性疾病，主要特征是免疫复合物沉积于肾小球，导致肾小球损伤，进而引发肾功能损害。

狼疮性肾炎的护理措施是保证患者的肾功能，减轻症状，控制疾病进展，提高患者的生活质量。

护理措施1. 全面的评估对于患有狼疮性肾炎的患者，护士需要进行全面的评估，包括患者的病史、症状、体征、实验室检查等内容。

了解患者的肾功能状况及病情严重程度，为制定个体化的护理方案提供依据。

2. 有效控制炎症炎症控制是治疗狼疮性肾炎的重要手段之一。

护士需要确保患者接受充足的药物治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。

同时，合理的休息和饮食习惯也可以帮助控制炎症反应，减轻病情。

3. 维护水电解质平衡由于狼疮性肾炎会导致肾小球滤过功能下降，因此护士应密切监测患者的尿量和尿液性质，并及时记录。

对于出现水肿、高血压等症状的患者，护理人员应监测血钠、尿钠等指标，以监控水钠代谢情况，保持水电解质平衡。

4. 控制高血压高血压是狼疮性肾炎常见的症状之一，也是疾病进展的主要因素之一。

护士需要监测患者的血压，定期记录，并及时调整降压药物的剂量。

此外，护理人员还可以通过宣教和生活指导，帮助患者控制饮食，减轻肥胖，改善生活习惯，提高生活质量。

5. 预防感染由于狼疮性肾炎患者的免疫功能下降，易于感染，因此护理措施还包括预防感染。

护士需要教育患者正确洗手、勤换衣物和定期消毒，以减少感染的风险。

此外，对于已经出现感染的患者，护理人员需要及时发现并及时进行抗感染治疗。

6. 提供心理支持狼疮性肾炎的护理还包括提供心理支持。

这种疾病对患者的身体和心理都会带来重大负担，护理人员可以通过与患者的交流和沟通，了解患者的需求和问题，并提供相应的支持和安慰。

7. 定期复查和随访狼疮性肾炎是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。

狼疮性肾炎狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systermic lupus erythematosus，SLE)的肾脏并发症。

我国SLE及LN的发病率明显高于西方国家，是一常见病。

病因及发病机制SLE是一免疫介导性炎症疾病，病人血循环中存在着多种自身抗体，是哪些自身抗原与抗体参与LN致病尚欠清，不过已肯定其中双链DNA与抗双链DNA抗体具有致LN作用，致病途径包括肾脏原位免疫复合物形成及循环免疫复合物沉积，此外，细胞免疫也起一定作用。

病理表现光镜检查：LN主要累及肾小球，并据肾小球病变特点LN被分成如下6型，即肾小球轻微病变型(I型)、系膜增生型(Ⅱ型)、局灶节段型(Ⅲ型)、弥漫增生型(Ⅳ型)、膜型(V型)及硬化型(Ⅵ型)。

LN虽然主要累及肾小球，但是其肾小管病变(变性及萎缩)、肾间质病变(炎症及纤维化)及肾脏小动脉病变(坏死性血管炎及硬化)也常十分明显。

免疫病理学检查：常呈“满堂亮”现象，即IgG、IgA、IgM、C3、C1q 及纤维蛋白相关抗原均阳性。

电镜检查：常于系膜区、内皮下、上皮下及基底膜内见到高密度电子致密物，内皮下大块电子致密物提示病变活动。

临床及实验室检查表现SLE病人肾脏几乎全部受累，但是，早期可能只有轻度免疫病理学改变，而无临床表现。

病变进展至LN出现临床症状时，其表现亦多种多样，几乎各种类型原发性肾小球疾病的表现均可见到(详见本章第一节)。

不过，一般而言，LN的临床表现仍有一定规律可供参考：非肾病综合征患者主要为Ⅱ及Ⅲ型；呈肾病综合征者主要为Ⅳ及V型，也有少数Ⅲ型；I 型常为亚临床型；Ⅵ型主要见于病程久呈慢性肾功能损害者。

而且，肾病综合征患者也能参考表87-3临床及实验室资料对其病理类型作一初步推断。

诊断确诊SllJE是诊断LN的必备前提，国内风湿病学会推荐诊断SLE可用1982年美国风湿病学会(ASA)标准(arthiitis rheum，1982，25：1271)或1987年上海分会标准(中华内科杂志，1987，26：533)，前者11条标准中4条阳性或后者13条标准中4条阳性，SLE诊断即成立。

一例狼疮性肾炎病例分析狼疮性肾炎（Systemic lupus erythematosus nephritis，简称LN) 是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的累及器官之一，也是SLE的主要死因之一、狼疮性肾炎在所有LN患者中的发生率约为50%至60%，危害严重。

下面是一例狼疮性肾炎的病例分析。

患者，女性，20岁，在近半年时间内逐渐出现贫血、水肿、蛋白尿、高血压等症状。

体格检查时发现患者存在全身浅表淋巴结肿大、面部红斑、口腔黏膜溃疡等症状。

血常规检查显示红细胞计数为2.8×1012/L，血红蛋白为82g/L，血小板计数为90×109/L，白细胞计数为4.9×109/L。

肾脏B超检查显示双肾萎缩，血尿和尿常规检查显示肾小球有蛋白尿（2+），红细胞尿（3+）。

肾活检结果显示肾小球内炎症细胞浸润和增生、毛细血管炎症塌缩，电镜下可见肾小球基底膜增厚和电子致密物质。

通过上述检查和结果，可以明确该患者的诊断为狼疮性肾炎。

对该患者的治疗方案应进行个体化设计。

根据患者的临床表现和病情分析，该患者属于SLE狼疮性肾炎激活期，既往未给予免疫抑制和免疫调节治疗，病情恶化。

治疗方案应包括药物治疗和支持治疗。

药物治疗方面，首选糖皮质激素（如泼尼松）的大剂量脉冲治疗，短期内能迅速控制炎症，减轻肾脏损伤。

随后逐渐减少剂量，维持期则调整为较小剂量长期维持，以控制病情和预防复发。

免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）可协助糖皮质激素的作用，抑制免疫系统异常活化，阻止自身抗体的产生，降低免疫炎症反应。

另外，对于病情严重或对激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，可考虑应用生物制剂，如利妥昔单抗。

支持治疗方面，补充足够的营养，针对患者的贫血和水肿症状，可给予铁剂和使用利尿剂。

针对高血压，可选用抗高血压药物进行控制。

此外，对于肾功能进一步加重、需要透析的患者，适时开始透析治疗。

总之，狼疮性肾炎是一种常见且危害严重的疾病。

狼疮肾炎诊断标准11条狼疮性肾炎（lupus nephritis, LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）最常见的严重内脏受累之一，是SLE的重要预后因素。

狼疮肾炎的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

因此，制定明确的诊断标准对于提高狼疮肾炎的诊断准确性和治疗效果至关重要。

根据临床实践和研究，目前狼疮肾炎的诊断标准主要包括以下11条：1. 典型的临床表现，包括持续性蛋白尿（＞0.5g/d或＞+级），镜下血尿，肾炎性综合征（水肿、高血压）等。

2. 免疫学检查，血清ANA呈阳性，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体阳性。

3. 尿液检查，尿沉渣红细胞管型、蛋白尿＞0.5g/d。

4. 肾脏活检，狼疮性肾炎的典型病理改变，包括系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。

5. 血清C3、C4水平下降。

6. 血清肌酐升高。

7. 血清尿酸水平增高。

8. 血压升高。

9. 血清蛋白电泳，血清白蛋白降低。

10. 血清免疫球蛋白增高。

11. 肾小管功能异常，肾小管酸中毒、肾性贫血等。

综合上述11条诊断标准，我们可以看出，狼疮肾炎的诊断主要依靠临床表现、免疫学检查、尿液检查、肾脏活检和其他相关实验室检查相结合。

通过这些检查可以全面了解患者的肾脏功能和病理改变，为后续的治疗和预后评估提供重要依据。

总之，对于狼疮肾炎的诊断，临床医生需要全面了解患者的临床表现和相关实验室检查结果，同时结合肾脏活检结果，综合判断患者是否患有狼疮肾炎，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

希望通过这些诊断标准的介绍，能够加深大家对狼疮肾炎的认识，为患者的早期诊断和治疗提供帮助。

狼疮性肾炎是种难以根治的肾病，且具有遗传性，除了给患者身体健康带来很大的伤害外，还影响着下一代的健康成长。

但是对狼疮性肾炎的症状人们了解的并不多，很难做到早发现早治疗。

对于狼疮性肾炎的症状，很多人都只是听说，但却并没有一个深刻的认识，不能在生活中做到早发现早治疗，很多患者都是在病重后去医院检查才发现自己患有狼疮性肾炎，这对狼疮性肾炎的治疗和预防不利。

因此，了解其症状表现是非常重要的。

下面就由长沙普济肾病医院的医生为大家详细解答。

狼疮性肾炎最主要的症状是关节和肌肉疼痛。

90%的狼疮性肾炎患者都有关节痛和肌肉痛症状，关节痛常见于四肢小关节。

此外，如果长期使用激素药物控制疼痛则很有可能无菌性股骨头坏死，因此，谨慎用药是非常重要的。

肺和胸膜症状：部分狼疮性肾炎患者可有胸膜炎或狼疮性肺炎，表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难等。

心血管症状：狼疮性肾炎患者可有心包炎和心肌炎症状，这是导致患者死亡的最大原因，因此，患者及时去正规医院就医是非常重要的。

血液系统症状：患者可有贫血、血尿等症状，这是因肾脏受损，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能出现障碍，导致大量红细胞漏入尿液中所致。

胃肠道症状：患者可有腹痛症状，这与血管炎引起的腹腔脏器病变有关。

肝、脾肿大辨别见于30%、20%的病己。

少数病己可有腹火。

神经系统症状：临床表现复杂多样，沉重不一。

常表现粗神异常，如抑郁、神经错乱等，应留意与激荤引起的粗神异常相鉴别。

狼疮性肾炎系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变累及多系统、多脏器。

狼疮性肾炎(LN)是SLE最常见的内脏损害。

其主要发病机制应包括抗DNA抗体和免疫复合物诱导肾小球损伤，B细胞产生具有致病作用的抗DNA抗体，辅助T细胞参与激活B细胞，体内核小体增多或出现异常的核小体等。

近年来，LN的发病率有上升趋势，在我国约为万分之八。

本病好发于年轻女性，发病率男女之比约为1:9，年龄越小，病情可能越重，预后越差，特别是男性患者。

狼疮性肾炎一般可归入祖国医学水肿、腰痛、虚劳、痹证、关格、阴阳毒等范畴。

狼疮肾炎的分期：世界卫生组织将狼疮肾炎分为6型：I型：正常或微小病变。

Ⅱ型（系膜增殖型）：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚，临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。

Ⅲ型（局灶增殖型）：肾小球受累不超过50％。

肾小球血管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。

Ⅳ型（弥漫增殖型）：肾小球受累超过50％。

肾小球基底膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血压，预后差。

V（膜型）：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和坏死。

常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾衰。

Ⅵ型（硬化型）：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，预后坏。

上述病理分型，可以互相过渡和转化。

如果病变以增殖为主，则经过治疗后有可能逆转病情；以硬化为主，则治疗效果差。

因此只有及早治疗，才能防止肾功能衰竭，才能延长系统性红斑狼疮的生存期。

狼疮肾炎、肾病特殊护理要点1.不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。

当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。

2. 给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。

使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。