狼疮性肾炎PPT医学课件

系统性红斑狼疮虽然主要累及女性患者，但是男女患者的临床表现类似。 临床表现和肾脏累及程度在成人和儿童类似。狼疮性肾炎临床表现同其他 系统表现一样复杂。肾脏临床表现与系统性红斑狼疮发病同时或随后出现， 呈反复发作临床过程。临床表现通常和肾脏病理改变一致，但一些患者可 以出现较严重的血管和小管间质病变，而肾小球病变较轻。 2狼疮肾炎的肾外临床表现 由于狼疮是累积全身多个器官的系统疾病，其临床表现和疾病转归也复杂 多样。 3皮肤病变：皮肤和粘膜的发病率 55%-90%，包括蝶形红斑、口腔和鼻粘 膜溃疡、盘状红斑和亚急性皮肤病变。
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治疗： ：
4.其他治疗 丙种球蛋白可以封闭单核巨噬细胞的Fc受体，抑制 自身抗体的产生，并可溶解免疫复合物。静脉滴注人 丙种球蛋白0.2~0.4g/kg，每日或隔日一次，连用5 ~10天，可使系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎症状缓解 。国外报道有效率80%，本疗法仅用于重症狼疮性 肾炎，且对激素及CTX禁忌或产生显著副作用，或伴 严重感染者。
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治疗： ：
2.糖皮质激素治疗
对病理类型I~III型者（轻度系膜增生，无坏死和新月体 形成），开始服用泼尼松30~40mg，以后观察病情变 化，以决定下一步剂量。对于系统性红斑狼疮急性活动
期，病人有发热、关节痛明显，蛋白尿中量以上及肾活
检III~IV型狼疮性肾炎，且活动指数大于11分，泼尼松
以1mg/kg.d为宜，取效后可较快的减至40mg/d，然
：
⑴颊部红斑 遍及颊部或高出皮肤的固定红斑，常不累及鼻唇沟部位。
⑵盘状狼疮 隆起的红斑上覆有角质化鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可见萎缩性瘢痕。
⑶光过敏 日光照射引起皮肤过敏。
⑷口腔溃疡 口腔或鼻部无痛性溃疡。
⑸非侵蚀性关节炎 累及2个或2个以上周围关节，关节疼痛或渗液。
⑹浆膜炎 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜腔积液心包炎：心电图异常，心包摩擦 音或心包积液。
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【发病机制】 ：
虽然系统性红斑狼疮患者的多种免疫学异常已被学者 们所关注，但是系统性红斑狼疮的直接病因仍然不清 楚。总体而言，系统性红斑狼疮是免疫调节异常导致 的自身耐受紊乱的一种疾病。目前认为，系统性红斑 狼疮的发病主要集中在免疫学异常，基因遗传因素、 激素及环境因素等。
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临床表现
1.肾脏表现
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【流行病学】 ：
狼疮性肾炎的发病率因研究人种的不同和采取的不同 的诊断标准而异。系统性红斑狼疮的女性发病率远大 于男性，比率为8-13：1。但男性患者肾脏累及率与 女性患者几乎相同。系统性红斑狼疮发病年龄主要在 年轻患者，小于55岁的患者占85%以上。约25%-50 %的系统性红斑狼疮患者在确诊时即存在明显的肾脏 并发症，约60%的系统性红斑狼疮患者会在其病程中 出现肾病。
7.血液系统病变：血液系统并发症包括淋巴结病变可累 及50%的系统性红斑狼疮患者。近半数患者伴有贫血， 表现为溶血性贫血.
狼疮性肾炎的病理学分型
Ⅰ型 轻微病变性狼疮性肾炎 Ⅱ型 系膜增生性狼疮性肾炎 Ⅲ型 局灶性狼疮性肾炎
Ⅳ型 弥漫性狼疮性肾炎 Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎 Ⅵ型 严重硬化型狼疮性肾炎
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系统性红斑狼疮诊断标准：
白细胞减少，<4×109/L
淋巴细胞减少，<1.5×109/L
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血小板减少（<100×109/L（除药物影响）
（10）免疫学异常
治疗： ：
1：一般治疗; 急性期或活动期应卧床休息，卧室用深色窗帘以避阳 光。慢性稳定期可室内工作，避免过劳和暴晒于强光 之下。即使有轻度感染也应积极及时的治疗。诱发或 加重病情的药物（如肼屈嗪、甲基多巴、苯妥英钠及 磺胺类等）不宜使用。
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临床表现：74 Nhomakorabea关节病变：关节炎和关节痛是最常见的，发病率大约 95%以上。
肺部病变：胸膜炎是最常见的，发病率约40%-60%， 有时可伴胸腔积液。
5.心血管病变：最常见的是心包炎。临床有1/4患者合 并心血管合并症，而尸检阳性率高达2/3。
6.神经系统病变：神经系统病变临床表现多样，并且与 激素相关神经症状很难区别。包括认知障碍，头痛、意 识状态改变（木僵到昏迷）、癫痫发作、卒中、视神经 炎和周围神经病变。
（7）肾脏病变 蛋白尿：大于0.5g/L或大于+++。
管型：可见红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型
（8）神经系统异常 抽搐：非药物或代谢紊乱如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所 致。
精神病：非药物或代谢紊乱如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致
（9）血液学异常 溶血性贫血伴网织红细胞增多
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治疗： ：
5.对症治疗 治疗盘状红斑狼疮可用氯喹类，如氯喹0.25或羟氯喹 0.2，每日一次服用，本药能减弱抗体对抗原的吸附 能力，稳定溶酶体膜，故有抗过敏、抗炎或减轻组织 损伤的作用；对系统性红斑狼疮病人的光敏感和皮疹 、关节痛也有一定效果。
后每一到两周减5mg，用10~15mg/d维持时改为隔日
晨一次服用，病情稳定可再减量，长期激素治疗，应加
小剂量雌激素、钙剂及维生素D，以防骨质疏松。对严
重肾病综合征或即进行狼疮性肾炎，或伴狼疮脑者应采
用激素冲击疗法。
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治疗： ：
3.免疫抑制剂治疗 对重症系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎一般均加用免疫 抑制剂，单用激素不易获得完全和持续缓解，且减量 易复发或出现激素副作用。近年来对中、重症狼疮性 肾炎均采取环磷酰胺（CTX）加泼尼松治疗。如发热 、皮损及关节症状明显者，为了迅速控制症状需用大 剂量激素，若加用CTX则可以减少激素的剂量，即可 取得同样效果，有可避免长期大量激素的副作用。
狼疮性肾炎
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目录
1、系统性红斑狼疮的定义。 2、发病机制 3、临床表现 4、实验室检查 5、治疗 6、护理 7、自我保健
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定义
系统性红斑狼疮（systemic lupus ery thematosus，系统性红斑狼疮）是一 种涉及全身多系统、多器官的具有多种 自身抗体的自身免疫性疾病。狼疮性肾 炎（Lupus Nephritis，狼疮性肾炎） 是系统性红斑狼疮最常见和最严重的并 发症。严重的肾脏并发症可以直接或间 接影响系统性红斑狼疮患者的生存率。 成为本病的主要死亡原因之一。