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氯氮平、氟哌啶醇和氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖、脂代谢及体质量的影响观察温占红【摘要】目的：观察氯氮平、氟哌啶醇和氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖、脂代谢及体质量的影响。
方法：将2014年5月－2015年5月本院收治的105例慢性精神分裂症患者作为观察对象，将患者按照治疗方式分为氯氮平组、氟哌啶醇组和氯丙嗪组，各35例，对比不同的治疗方式对三组患者的糖、脂代谢及体质量影响。
结果：治疗后，氯氮平组和氯丙嗪组空腹血糖、餐后2h血糖变化情况较为显著，氟哌啶醇组空腹血糖和餐后2h血糖变化情况不够显著。
治疗180d后氯氮平组和氯丙嗪组患者血脂变化较为显著，氟哌啶醇组变化不够明显。
治疗180d后氯氮平组和氯丙嗪组患者体质量较基线显著提升，而氟哌啶醇组增加幅度不明显。
三组之间差异对比较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相较于氟哌啶醇，氯氮平、氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖、脂代谢及体质量的影响较大。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)015【总页数】2页(P2020-2021)【关键词】氯氮平;氟哌啶醇;氯丙嗪;慢性精神分裂症【作者】温占红【作者单位】山西省大同市第六人民医院 037000【正文语种】中文【中图分类】R971+.41近些年来大量临床医学研究指出抗精神分裂症药物在治疗中会对患者糖代谢、脂代谢以及体质量产生较大影响，直接影响临床治疗效果。
本文将2014年5月-2015年5月本院收治的105例慢性精神分裂症患者作为观察对象，通过不同的临床治疗,观察慢性精神分裂症患者的糖、脂代谢以及体质量的变化情况，希望能够对慢性精神分裂症患者的临床治疗产生一定的积极影响，现总结内容如下。
1.1 一般资料将2014年5月-2015年5月本院收治的105例慢性精神分裂症患者作为观察对象，其中男60例，女45例，年龄27～69岁，平均年龄(45.67±2.33)岁。
将患者按照治疗方式分为氯氮平组、氟哌啶醇组和氯丙嗪组，各35例，三组患者在年龄、性别以及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
精神科常用药物作用、不良反应氯丙嗪:（50mg）治疗剂量:一日8—12片（400—600mg）【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。
用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。
2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。
2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。
3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。
4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经.6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。
7、少见骨髓抑制。
8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
氯氮平（25mg）【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。
适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。
2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。
3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。
可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
利培酮片（1mg)起始1-2mg，最大不超过10 mg。
【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语)也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。
【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干.2、可能引起锥体外系症状。
第十八章抗精神失常药章节练习题及参考答案一、填空题：⒈冬眠合剂含有 ___________、 __________、 ___________等成分。
氯丙嗪异丙嗪度冷丁⒉氯丙嗪的降温作用机理是抑制 _______________，它既能增强 ___________过程，也能抑制___________过程，对 ___________和 ___________都有降低作用。
下丘脑体温调节中枢散热产热发热体温正常体温⒊长期大剂量应用氯丙嗪的主要不良反应为 _______________，可用 __________纠正。
锥体外系反应安坦⒋纠正氯丙嗪在处理精神病中引起的帕金森综合征，宜选用 __________而忌用__________。
苯海索左旋多巴⒌长期大量使用氯丙嗪引起的最严重的不良反应是 ________________，表现为______________、_______________、 ________________、 __________________。
锥体外系反应帕金森综合征急性肌张力障碍迟发型运动障碍静坐不能二、单项选择：A型题：⒈氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的不良反应是：( E )A体位性低血压 B消化系统反应 C内分泌障碍 D过敏反应E锥体外系反应⒉氯丙嗪引起锥体外系反应的机理是：( A )A阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体 B阻断黑质-纹状体通路的M受体C阻断中脑-边缘系统通路的多巴胺受体 D阻断黑质-皮质通路的多巴胺受体E兴奋黑质-纹状体通路的M受体⒊氯丙嗪的降温机理是：( D )A抑制外热原的作用 B抑制内热原的释放C抑制PGE的合成D直接抑制体温调节中枢 E 抗内毒素⒋氯丙嗪引起的帕金森综合征选用何药纠正：( D )A多巴胺 B左旋多巴 C毒扁豆碱 D苯海索 E安定⒌在低温环境能使人体温下降的药物是：( C )A乙酰水杨酸 B对醋氨酚 C氯丙嗪 D吲哚美辛 E布洛芬⒍氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能：( D )A兴奋M受体 B兴奋β受体 D阻断多巴胺受体 D阻断α受体 E阻断β受体⒎氯丙嗪的降温作用最强的是：( E )A阿司匹林加氯丙嗪 B哌替啶加氯丙嗪 C苯巴比妥加氯丙嗪D异丙嗪加氯丙嗪E物理降温加氯丙嗪⒏氯丙嗪影响体温的错误描述有：( D )A可降低发热者体温 B可降低正常体温 C在低温中降温效果好D在任何环境中均有良好降温效果 E对体温调节中枢有抑制作用⒐氯丙嗪不宜用于：( C )A精神分裂症 B人工冬眠疗法C晕动症时呕吐D顽固性呃逆 E躁狂症及其它精神病伴有妄想症者10. 抗精神失常药是指：( A )A 治疗精神活动障碍的药物B 治疗精神分裂症的药物C 治疗躁狂症的药物D治疗抑郁症的药物 E 治疗焦虑症的药物11. 氯丙嗪口服生物利用度低的原因是：( C )A 吸收少B 排泄快C 首关消除D 血浆蛋白结合率高E 分布容积大12. 某工人在酷暑下工作3小时后，出现头痛.恶心，呕吐.谵妄，体温达41C0下列哪种处理可使病人体温迅速下降( E )A．立即用解热镇痛药 B．用冷水擦浴 C．立即注射氯丙嗪D．转移至通风阴凉处 E．静脉注射氯丙嗪，同时用冷水擦浴13. 女，21岁.因精神分裂症入院，用氯丙嗪治疗两个月后，突发体温升高.肌强直等，然后出现体温高达400C昏睡.呼吸困难，痉挛等症状。
氯丙嗪、氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉中的使用目的分析并研究氯丙嗪和氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉当中的应用效果。
方法将我院在2012年3月～2015年8月所收治的精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。
对照组采用氯丙嗪进行麻醉，观察组采用氟哌啶醇进行麻醉，分析并比较两组患者的麻醉效果。
结果两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。
结论临床上对于需要进行手术的精神分裂症患者进行麻醉药物的选择，氯丙嗪和氟哌啶醇是两种最佳的选择药物，但是在具体应用中需要根据患者的自身情况和实际病情加以选择，值得最临床推广使用。
标签：氯丙嗪；氟哌啶醇；精神分裂症在临床医学当中，精神分裂症是一种很严重的精神疾病，主要表现是患者在思维意识、情感表达和行为感知等方面出现了障碍，对于患者的正常生活造成了严重影响[1]。
而临床上往往还有一些精神分裂症患者合并其他外科系统疾病，且需要进行手術治疗，因此对于这类患者在麻醉药物的选择上就提出了更新的要求[2]。
经过长时间的临床实践和对相关资料的总结，笔者发现氯丙嗪和氟哌啶醇这两种药物在精神分裂症患者的麻醉中具有很高的价值，为了更好的分析这两种药物的性能，特对我院在近3年内收治的48例患者进行分组研究，结果取得了较为显著的成效，现将主要研究情况汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料我院在2012年3月～2015年8月所收治的这48例精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的患者当中，男性患者26例，女性患者22例。
患者的年龄23～76岁，平均年龄（58.7±2.6）岁。
所有患者的精神分裂症诊断都有其家属提供的市级以上精神病医院的诊断书作为依据，患者择期进行手术，其中急诊手术21例。
患者的手术时间大约为（54.6±14.7）min，患者行全身麻醉7例，行臂丛神经阻滞麻醉4例，行硬脊膜外腔阻滞麻醉11例，行局部浸润麻醉18例，行尿道表面麻醉8例。
浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用摘要】目的讨论氯丙嗪麻醉应用。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论氯丙嗪曾作为麻醉前用药广泛应用，12.5～25mg术前1小时肌内注射，可产生镇静，加强镇痛药和麻醉药的效应，另可防治各种原因所致恶心、呕吐。
【关键词】氯丙嗪麻醉应用氯丙嗪商品名氯普马嗪、冬眠灵等，引用于临床麻醉。
本品为白色或乳白色结晶粉末，极易溶于水。
具有刺激性，肌注时可引起疼痛，静注需稀释，以免发生血栓性静脉炎。
接触日光后渐变为红棕色，故应避光保存。
下面将氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用分析汇报如下。
1 药理作用1.1对中枢神经系统的作用氯丙嗪是中枢性抑制药，主要作用于边缘系统、网状结构和下丘脑。
可产生安静、活动减少、淡漠无欲、嗜睡等作用。
入睡后呼之能醒，脑电图改变与正常睡眠相似。
可增强催眠药、镇痛药和其他中枢神经系统抑制药的效应。
对下丘脑的抑制作用产生自主神经阻滞，有较显著的抗肾上腺素作用和轻度抗胆碱作用。
其抗肾上腺素作用使之有一定的抗休克作用。
抑制体温调节中枢，消除寒冷反应，有利于降温。
对第四脑室底的催吐化学感受区有抑制作用，故有显著的镇吐作用。
1.2对心血管系统的作用其抗肾上腺素作用导致外周血管阻力降低，血管扩张，致血压下降，但外周血流量却增加。
心率增快，可能是对血压下降的代偿反应，也可能与其抗胆碱作用有关。
可致直立性低血压，故用药后忌迅速改变体位。
对心肌收缩力和心电图无明显影响，偶可引起P-R间期、Q-T间期延长。
心排血量无变化，或是因外周阻力降低而增加。
其抗肾上腺素作用可使心肌应激性降低，有助于预防肾上腺素诱发的心律失常。
1.3对呼吸系统的作用对呼吸中枢无抑制作用，潮气量和呼吸频率一般无明显变化，其抗胆碱作用可使呼吸道分泌物减少。
1.4其他作用氯丙嗪本身无神经肌肉阻滞作用，但可增强肌松药的效应。
对唾液和胃液分泌有一定的抑制作用。
抑制消化道平滑肌张力，故有缓解痉挛作用。
1.5体内过程口服后吸收良好，透过肠壁和经过肝脏时有部分药物被代谢，以致其生物利用度较低。
氯丙嗪、氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉中的使用
目的分析并研究氯丙嗪和氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉当中的应用效果。
方法将我院在2012年3月～2015年8月所收治的精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。
对照组采用氯丙嗪进行麻醉，观察组采用氟哌啶醇进行麻醉，分析并比较两组患者的麻醉效果。
结果两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。
结论临床上对于需要进行手术的精神分裂症患者进行麻醉药物的选择，氯丙嗪和氟哌啶醇是两种最佳的选择药物，但是在具体应用中需要根据患者的自身情况和实际病情加以选择，值得最临床推广使用。
标签：氯丙嗪；氟哌啶醇；精神分裂症
在临床医学当中，精神分裂症是一种很严重的精神疾病，主要表现是患者在思维意识、情感表达和行为感知等方面出现了障碍，对于患者的正常生活造成了严重影响[1]。
而临床上往往还有一些精神分裂症患者合并其他外科系统疾病，且需要进行手術治疗，因此对于这类患者在麻醉药物的选择上就提出了更新的要求[2]。
经过长时间的临床实践和对相关资料的总结，笔者发现氯丙嗪和氟哌啶醇这两种药物在精神分裂症患者的麻醉中具有很高的价值，为了更好的分析这两种药物的性能，特对我院在近3年内收治的48例患者进行分组研究，结果取得了较为显著的成效，现将主要研究情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院在2012年3月～2015年8月所收治的这48例精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的患者当中，男性患者26例，女性患者22例。
患者的年龄23～76岁，平均年龄（58.7±
2.6）岁。
所有患者的精神分裂症诊断都有其家属提供的市级以上精神病医院的诊断书作为依据，患者择期进行手术，其中急诊手术21例。
患者的手术时间大约为（54.6±14.7）min，患者行全身麻醉7例，行臂丛神经阻滞麻醉4例，行硬脊膜外腔阻滞麻醉11例，行局部浸润麻醉18例，行尿道表面麻醉8例。
所有患者有36例处于精神分裂症急性发作期，并伴随有行为异常、兴奋狂躁等症状出现，对这些患者进行系统的药物治疗，残留慢性精神分裂症患者17例。
本研究所选的所有患者都不具备正常的的自控能力。
1.2方法所有患者在择期治疗之前均维持原精神分裂症抑制药物，对照组患者在进行手术前30min采用肌注方式注射氯丙嗪，药物剂量为50mg，配合0.3mg 的东莨菪碱。
观察组患者在手术前30min肌注5mg氟哌啶醇，配合0.3mg的东莨菪碱。
观察两组患者的麻醉情况，比较麻醉效果，并进行分析。
2结果
两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。
3讨论
精神分裂症是临床上最常见的重性精神病，患者在思维意识、情感表达和行为感知等诸多方面都出现了主观表达障碍。
而且急性期的患者更会有行为紊乱，异常兴奋或狂躁等症状产生，常常出现拒绝治疗等情况，对患者的恢复造成了巨大影响。
虽然经过积极干预治疗对患者的病情起到了不同程度的缓解，但是从整体上来分析，其配合程度依然很差，所以对于患有精神分裂症合并其他外科性质疾病的患者，在采用手术治疗的时候，为了能够使其更好的配合医院的治疗，就必须采用足够量的抗精神病药物来进行麻醉抑制。
当前在临床上能够起到精神病抑制的药物种类有很多，在众多的药物当中，本研究遴选出氯丙嗪和氟哌啶醇进行研究，笔者认为这两种药物在针对精神分裂症患者的麻醉抑制当中具有更加显著的效果。
从患者自身的神经系统来分析，这两种药物都能够有效的对中枢神经起到抑制作用。
对于精神运动性兴奋症具有迅速可行的控制效率，且效果确切。
从药理学方面来说，这两种药物的性能比异丙嗪和安定等镇静剂更为安全有效。
在对患者进行全身复合性麻醉的时候，氯丙嗪对于静脉全麻药物具有协同作用[3]，能够在一定程度上减少其它麻醉药物的用量，在诱导过程中，麻醉的维持过程也更加的平稳。
而在椎管内神经阻滞等麻醉当中，氟哌啶醇可以用来当做辅助用药，其麻醉效果相对于其它麻醉药物更加显著。
同时，如果精神分裂症患者没有严格的禁食，那么在麻醉过程中，采用氯丙嗪和氟哌啶醇都具有十分有效的抑制恶心呕吐的作用，但是氯丙醇的作用效果更好一些。
在常规的麻醉当中，氟哌啶醇和氯丙嗪常常被用来当做安定剂，氯丙醇可以对α受体产生阻断作用，能够对血管平滑肌起到直接舒张的效果，对于心脏和血管中枢起到抑制作用，所以要补充患者的血容量，并对患者的血液动力学改变进行严格且密切的监视。
而氟哌啶醇相对于氯丙醇而言，其锥体外系兴奋作用更明显，所以配合东莨菪碱的目的是为了加以预防。
从精神分裂症患者本身来说，其对于抗精神病类药物具有耐药性，所以对于普通人而言足够嗜睡的药物，对于他们来说只能起到轻微的镇静药物，而大剂量使用常规的麻醉药物又容易在使药物在患者体内停留过久，产生毒性反应。
所以本研究在手术过程中采用氯丙嗪和氟哌啶醇进行麻醉。
一般而言，急性期患者对于外界事物不能做出正确的判断和感知，所以陌生的医院环境加之医疗器械的操作都可能会对患者的神经产生刺激，导致患者的病情加重。
但从本研究来看，两组患者采用两种麻醉药物都出现了相当的注意力降低情况，使患者对于周边事物的兴趣下降，对患者起到了心理保护的作用。
本研究结果显示，两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。
所以，两种药物在手术后的一段时间内都能够在血液中维持一定时间的药物浓度，对患者病情进行控制，直到其开始常规的抗精神分裂药物治疗。
综上，通过本研究可以得出，临床上对于需要进行手术的精神分裂症患者进
行麻醉药物的选择，氯丙嗪和氟哌啶醇是两种最佳的选择药物，但是在具体应用中需要根据患者的自身情况和实际病情加以选择，值得最临床推广使用。
参考文献：
[1]傅灿莉，兰世安，赵天明.齐拉西酮治疗精神分裂症阴性症状40例[J].中国药业，2011，15（03）：264-265.
[2]林涛，王洪福，杨元珍.齐拉西酮对心电图影响对照研究[J].临床精神医学杂志，2010，12（02）：637-638.
[3]杨叶芃，王晓慧.盐酸齐拉西酮过量服用1例[J].药物流行病学杂志，2014，26（01）：2634-2635.。
