氯丙嗪、氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉中的使用

氯氮平、氟哌啶醇和氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖、脂代谢及体质量的影响观察温占红【摘要】目的：观察氯氮平、氟哌啶醇和氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖、脂代谢及体质量的影响。

方法：将2014年5月－2015年5月本院收治的105例慢性精神分裂症患者作为观察对象，将患者按照治疗方式分为氯氮平组、氟哌啶醇组和氯丙嗪组，各35例，对比不同的治疗方式对三组患者的糖、脂代谢及体质量影响。

结果：治疗后，氯氮平组和氯丙嗪组空腹血糖、餐后2h血糖变化情况较为显著，氟哌啶醇组空腹血糖和餐后2h血糖变化情况不够显著。

治疗180d后氯氮平组和氯丙嗪组患者血脂变化较为显著，氟哌啶醇组变化不够明显。

治疗180d后氯氮平组和氯丙嗪组患者体质量较基线显著提升，而氟哌啶醇组增加幅度不明显。

三组之间差异对比较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：相较于氟哌啶醇，氯氮平、氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖、脂代谢及体质量的影响较大。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)015【总页数】2页(P2020-2021)【关键词】氯氮平;氟哌啶醇;氯丙嗪;慢性精神分裂症【作者】温占红【作者单位】山西省大同市第六人民医院 037000【正文语种】中文【中图分类】R971+.41近些年来大量临床医学研究指出抗精神分裂症药物在治疗中会对患者糖代谢、脂代谢以及体质量产生较大影响，直接影响临床治疗效果。

本文将2014年5月-2015年5月本院收治的105例慢性精神分裂症患者作为观察对象，通过不同的临床治疗,观察慢性精神分裂症患者的糖、脂代谢以及体质量的变化情况，希望能够对慢性精神分裂症患者的临床治疗产生一定的积极影响，现总结内容如下。

1.1 一般资料将2014年5月-2015年5月本院收治的105例慢性精神分裂症患者作为观察对象，其中男60例，女45例，年龄27～69岁，平均年龄(45.67±2.33)岁。

将患者按照治疗方式分为氯氮平组、氟哌啶醇组和氯丙嗪组，各35例，三组患者在年龄、性别以及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

精神科常用药物作用、不良反应氯丙嗪:（50mg）治疗剂量:一日8—12片（400—600mg）【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。

用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。

2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。

2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。

3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。

4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经.6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。

7、少见骨髓抑制。

8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。

氯氮平（25mg）【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。

适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。

2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。

3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。

【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。

2、常见食欲增加和体重增加。

3、可引起心电图异常改变。

可引起脑电图改变或癫痫发作。

4、也可引起血糖增高。

5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。

治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。

利培酮片（1mg)起始1-2mg，最大不超过10 mg。

【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语)也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。

【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干.2、可能引起锥体外系症状。

皮 电刺激镇痛等 ， 以策安全 。 ３ 躁狂症患者的麻醉
降低的情况下 ， 使用琥 珀胆碱 ， 呼吸停止时 间将延长 ， 故应慎用 或避用 ； 如若 必须 使用 ， 围术期必 须加强 正确的呼 吸管理 。ｂ ） ＭＡ Ｉ Ｏ 与许多药物和食 物产生相互作用 ， 例如肾上腺素 、 甲。 去 肾 上腺素和苯丙 胺类 药与 ＭＡ Ｉ Ｏ 联用 ，因前者 的灭活受 干扰 ， 可
作者简 介 ： 文琴 ， ，０岁， 王 女 ４ 大专学历 ， 毕业于长治 医学院 ， 主治
医师。Ｅ ｍａＩ ｘ ｑ ９ ９ ｙ＠１ ３ｃ ｍ － ｉ ｙ １ ６ ｚ ｌ ６ ．ｏ ＝ ｓ
患者 ， 如采用 氟烷和潘库溴铵麻 醉 ， 有可能 出现快速型心律 失
常， 故应尽量避用 ； ） 用 Ｔ Ａ的患 者 ， ｄ服 Ｃ 在安 氟醚维持麻醉时 ，
２ 抑郁症 患者的麻醉
［ 王志军 ， ２ 】 柯元南 ， 周建芝 ． 老年高血压患者 的血 压控制现状及影 响 因素分析『 ． Ｊ 中华老年心脑血管病杂志 ，０ ８ １（ ）２ ６ ２ ９ 】 ２ ０ ，０ ４ ：４ — ４ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ６） ２ １— ９ ０
抑郁症属于情感性 精神 障碍 ， 表现情绪异常抑郁 、 沉 、 低 悲
３１ ． ５
素的升压作用有关 ， ， 因此 血压反而会更进一步下降。 ③氯丙嗪
类与静 脉诱导药戊炔 巴比妥 配伍 ， 有可能 出现肌颤 、 无意识 乱 动 和肌张力增高现象 ， 此与氯丙 嗪降低惊厥 阈值 ， 易致惊厥 有 关 。④丁酰苯类如氟哌啶和氟哌啶醇与氧化亚氮 、 静脉普鲁卡 因等 配伍 时 ， 后者 的剂量需 比单独 使用时要小 ； 与氟烷合用 时 应谨 防低血压 ； 与哌替啶合用时 ， 需谨防呼吸抑制增强 。

精神病患者的麻醉 特点
病例
患者，男性，35岁 有精神病史（迟缓性精神发育障碍），由救助
站送往佛山市第三人民医院治疗约7年；
用药治疗史不详，无家属； 头颅CT提示：下丘脑及基底节梗死灶，左眼眶
及右侧鼻骨骨折，右侧鼻腔出血，左侧鼻窦积 血；下颌骨骨折
因进食困难导致营养不良，三院营养液治疗 拟行下颌骨骨折内固定术
药理作用: 对正常人精神活动无影响，明显抑制躁狂症患者的兴奋症状（80%有效）。对
抑郁也有一定治疗作用。 作用与机理:
抑制 Ca 2+介导的NA和 DA的释放； 促进 NA的再摄取。 通过抑制PLC介导的IP3/DAG第二信使的生成，减少NA的作用。 不良反应 （安全安全范围窄，无特效解救药）
精神病患者麻醉管理特点 精神分裂症患者的麻醉特点
术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理 不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环 也会出现大的波动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准 备充分.
其他：抗躁狂碳酸锂可引起肌无力、房室传导阻滞、低血压等，并使 肌松剂作用时间延长。麻醉期间除应用常规严密监测Bp,ECG,SpO2外， 尚需预防潜在的房室传导阻滞，一旦出现可用阿托品治疗。
氯胺酮易使患者精神疾患加重，禁用； 术中做好肝肾功能的保护； 抗精神病药物与静脉麻醉药和吸入麻醉药均有不同程度的协同作用，
可至苏醒延迟； 术前应用异丙嗪、苯乙肼者, 术中禁用哌替啶，术后镇痛要充分，
避免诱发精神症状； 严密监护 以防自杀 (伤 )或他伤等意； 自我保护 在进行麻醉操作时，要有两名麻醉医师相互配合，要求
苏醒期管理
全身麻醉后苏醒期可能出现躁动，特别是精神分裂症患者。术后不宜过早停用丙泊酚，丙泊 酚本身就具有镇静作用可以预防和治疗躁动；

第十八章抗精神失常药章节练习题及参考答案一、填空题：⒈冬眠合剂含有 ___________、 __________、 ___________等成分。

氯丙嗪异丙嗪度冷丁⒉氯丙嗪的降温作用机理是抑制 _______________，它既能增强 ___________过程，也能抑制___________过程，对 ___________和 ___________都有降低作用。

下丘脑体温调节中枢散热产热发热体温正常体温⒊长期大剂量应用氯丙嗪的主要不良反应为 _______________，可用 __________纠正。

锥体外系反应安坦⒋纠正氯丙嗪在处理精神病中引起的帕金森综合征，宜选用 __________而忌用__________。

苯海索左旋多巴⒌长期大量使用氯丙嗪引起的最严重的不良反应是 ________________，表现为______________、_______________、 ________________、 __________________。

锥体外系反应帕金森综合征急性肌张力障碍迟发型运动障碍静坐不能二、单项选择：A型题：⒈氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的不良反应是：( E )A体位性低血压 B消化系统反应 C内分泌障碍 D过敏反应E锥体外系反应⒉氯丙嗪引起锥体外系反应的机理是：( A )A阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体 B阻断黑质-纹状体通路的M受体C阻断中脑-边缘系统通路的多巴胺受体 D阻断黑质-皮质通路的多巴胺受体E兴奋黑质-纹状体通路的M受体⒊氯丙嗪的降温机理是：( D )A抑制外热原的作用 B抑制内热原的释放C抑制PGE的合成D直接抑制体温调节中枢 E 抗内毒素⒋氯丙嗪引起的帕金森综合征选用何药纠正：( D )A多巴胺 B左旋多巴 C毒扁豆碱 D苯海索 E安定⒌在低温环境能使人体温下降的药物是：( C )A乙酰水杨酸 B对醋氨酚 C氯丙嗪 D吲哚美辛 E布洛芬⒍氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能：( D )A兴奋M受体 B兴奋β受体 D阻断多巴胺受体 D阻断α受体 E阻断β受体⒎氯丙嗪的降温作用最强的是：( E )A阿司匹林加氯丙嗪 B哌替啶加氯丙嗪 C苯巴比妥加氯丙嗪D异丙嗪加氯丙嗪E物理降温加氯丙嗪⒏氯丙嗪影响体温的错误描述有：( D )A可降低发热者体温 B可降低正常体温 C在低温中降温效果好D在任何环境中均有良好降温效果 E对体温调节中枢有抑制作用⒐氯丙嗪不宜用于：( C )A精神分裂症 B人工冬眠疗法C晕动症时呕吐D顽固性呃逆 E躁狂症及其它精神病伴有妄想症者10. 抗精神失常药是指：( A )A 治疗精神活动障碍的药物B 治疗精神分裂症的药物C 治疗躁狂症的药物D治疗抑郁症的药物 E 治疗焦虑症的药物11. 氯丙嗪口服生物利用度低的原因是：( C )A 吸收少B 排泄快C 首关消除D 血浆蛋白结合率高E 分布容积大12. 某工人在酷暑下工作3小时后，出现头痛.恶心，呕吐.谵妄，体温达41C0下列哪种处理可使病人体温迅速下降( E )A．立即用解热镇痛药 B．用冷水擦浴 C．立即注射氯丙嗪D．转移至通风阴凉处 E．静脉注射氯丙嗪，同时用冷水擦浴13. 女，21岁.因精神分裂症入院，用氯丙嗪治疗两个月后，突发体温升高.肌强直等，然后出现体温高达400C昏睡.呼吸困难，痉挛等症状。

氯丙嗪、氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉中的使用目的分析并研究氯丙嗪和氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉当中的应用效果。

方法将我院在2012年3月～2015年8月所收治的精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。

对照组采用氯丙嗪进行麻醉，观察组采用氟哌啶醇进行麻醉，分析并比较两组患者的麻醉效果。

结果两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。

结论临床上对于需要进行手术的精神分裂症患者进行麻醉药物的选择，氯丙嗪和氟哌啶醇是两种最佳的选择药物，但是在具体应用中需要根据患者的自身情况和实际病情加以选择，值得最临床推广使用。

标签：氯丙嗪；氟哌啶醇；精神分裂症在临床医学当中，精神分裂症是一种很严重的精神疾病，主要表现是患者在思维意识、情感表达和行为感知等方面出现了障碍，对于患者的正常生活造成了严重影响[1]。

而临床上往往还有一些精神分裂症患者合并其他外科系统疾病，且需要进行手術治疗，因此对于这类患者在麻醉药物的选择上就提出了更新的要求[2]。

经过长时间的临床实践和对相关资料的总结，笔者发现氯丙嗪和氟哌啶醇这两种药物在精神分裂症患者的麻醉中具有很高的价值，为了更好的分析这两种药物的性能，特对我院在近3年内收治的48例患者进行分组研究，结果取得了较为显著的成效，现将主要研究情况汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料我院在2012年3月～2015年8月所收治的这48例精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的患者当中，男性患者26例，女性患者22例。

患者的年龄23～76岁，平均年龄（58.7±2.6）岁。

所有患者的精神分裂症诊断都有其家属提供的市级以上精神病医院的诊断书作为依据，患者择期进行手术，其中急诊手术21例。

患者的手术时间大约为（54.6±14.7）min，患者行全身麻醉7例，行臂丛神经阻滞麻醉4例，行硬脊膜外腔阻滞麻醉11例，行局部浸润麻醉18例，行尿道表面麻醉8例。

浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用摘要】目的讨论氯丙嗪麻醉应用。

方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。

结论氯丙嗪曾作为麻醉前用药广泛应用，12.5～25mg术前1小时肌内注射，可产生镇静，加强镇痛药和麻醉药的效应，另可防治各种原因所致恶心、呕吐。

【关键词】氯丙嗪麻醉应用氯丙嗪商品名氯普马嗪、冬眠灵等，引用于临床麻醉。

本品为白色或乳白色结晶粉末，极易溶于水。

具有刺激性，肌注时可引起疼痛，静注需稀释，以免发生血栓性静脉炎。

接触日光后渐变为红棕色，故应避光保存。

下面将氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用分析汇报如下。

1 药理作用1.1对中枢神经系统的作用氯丙嗪是中枢性抑制药，主要作用于边缘系统、网状结构和下丘脑。

可产生安静、活动减少、淡漠无欲、嗜睡等作用。

入睡后呼之能醒，脑电图改变与正常睡眠相似。

可增强催眠药、镇痛药和其他中枢神经系统抑制药的效应。

对下丘脑的抑制作用产生自主神经阻滞，有较显著的抗肾上腺素作用和轻度抗胆碱作用。

其抗肾上腺素作用使之有一定的抗休克作用。

抑制体温调节中枢，消除寒冷反应，有利于降温。

对第四脑室底的催吐化学感受区有抑制作用，故有显著的镇吐作用。

1.2对心血管系统的作用其抗肾上腺素作用导致外周血管阻力降低，血管扩张，致血压下降，但外周血流量却增加。

心率增快，可能是对血压下降的代偿反应，也可能与其抗胆碱作用有关。

可致直立性低血压，故用药后忌迅速改变体位。

对心肌收缩力和心电图无明显影响，偶可引起P-R间期、Q-T间期延长。

心排血量无变化，或是因外周阻力降低而增加。

其抗肾上腺素作用可使心肌应激性降低，有助于预防肾上腺素诱发的心律失常。

1.3对呼吸系统的作用对呼吸中枢无抑制作用，潮气量和呼吸频率一般无明显变化，其抗胆碱作用可使呼吸道分泌物减少。

1.4其他作用氯丙嗪本身无神经肌肉阻滞作用，但可增强肌松药的效应。

对唾液和胃液分泌有一定的抑制作用。

抑制消化道平滑肌张力，故有缓解痉挛作用。

1.5体内过程口服后吸收良好，透过肠壁和经过肝脏时有部分药物被代谢，以致其生物利用度较低。

中图分 类号 ｉ １ １ ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５） ０ ３ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
由于社会 的快速 发展 ， 人 们要 面对来 自各个 方面 的压力 ， 由此 而导致一 部分 人群 出现 了精 神分 裂的症状 。 目前 经典 型抗精 神病 药物的毒 副作用较重 ， 因此而导 致维持治 疗 的失 败。中医药治 疗精 神 分裂症 有一定 疗效 的报道 ［ １ 慢 见有 关期 刊 ， 本文采 用 中西医结 合 的方法治 疗精神分 裂症 ， 取得 较好疗效 ， 现将临 床经 验总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：采 用 回顾 性分 析 的方 法 将 ２ ０ １ １ 年 ４月～ ２ ０ １ ４ 年 ４月 在 我 院住 院 治疗 的 的精 神 分 裂症 患 者 随机 分 为 两 组 ，其 中 对 照组 ２ ９例 ， 男性 １ ２例 ， 女性 １ ７例 ， 年龄 ２ ０ ４ ５岁 ， 平 均 年 龄 （ ３ ２ ． １ ± ３ ． ４ ） 岁； 病程 ６ 个月～ １ ０ 年， 平均（ ３ ． １ ± １ ． １ ） 年 。实 验组 ２ ７ 例， 男性 ｌ ２例 ， 女性 １ ５ 例， 年龄 ２ １ — ４ ７岁 ， 平均年龄 （ ３ ３ ． ２ ± ２ ． ８ ） 岁。 病程 １ ２个月 一 １ ０ 年， 平均（ ３ ． ４ ± １ － ３ ） 年。 两 组病 例 性别 、 年龄 、 病程 等 资料 ， 差 异无 统 计 学意 义 （ 尸 ＞ ） ， 有 可 比性 。 １ － ２ 治疗 方 法 ： 对 照组 患 者应用 西 药 进行 治 疗 ， 氯 丙 嗪 片５ ０ ０ ｍ ｇ ， Ｂ ｉ ｄ Ｐ Ｏ ； 氟 哌 啶醇 片 ３ ０ ｍ ｇ ， Ｂ ｉ ｄ Ｐ Ｏ 。实 验 组患 者 在 西药 治 疗 的基

者的术前访视
C、重视生化检查，了解肝肾功能、血液及电解质是否异常； D、考虑到抗精神病药物对心脏的影响，应该注重心电图检查，必 要时可加做心脏超声的检查。
精神分裂症患者的麻醉管理
▪ A、术前用药 可根据患者情况可适当使用镇静药物，如氟哌啶醇 静脉滴注；
▪ B、麻醉方法和药物 小手术首选局麻药。硬膜外麻醉可能导致循 环不稳定，术后并发症较多。为了保护患者同时保护医护人员， 对于躁狂兴奋患者必须选用全身麻醉；
精神分裂症的药物治疗
▪ 精神分裂症患者往往存在滥用药物，多伴有心脏病、高血压、糖 尿病，而且大多数患者存在服用抗精神病药物后导致的代谢异常， 对麻醉工作带来挑战。
精神分裂症的药物治疗
▪ 目前精神分裂症的治疗主要集中在症状的药物控制。 A.抗精神病药 第一代抗精神分裂症药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇）已 经能有效地减少和控制症状。一般推荐第二代（非典型）抗精神病 药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物；第一代及非典型 抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。
精神分裂症的药物治疗
（3）丁酰苯类（如氟哌啶醇）等可引起锥体外系症状，出现强直， 非自主运动； （4）氯丙嗪与甲硫哒嗪均有较强的抗胆碱能作用，单独或与抗帕 金森药物合用时，术前用阿托品或东莨菪碱可引起中枢神经或周围 性抗胆碱能作用,对此类病人术前可不用抗胆碱药物。
精神分裂症的药物治疗
B.三环类抗抑郁药（丙咪嗪,阿密替林等）主要抑制突触前膜再摄取 单胺，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）则通过抑制单胺氧化酶使单胺降 解减少。此类药物副作用多，麻醉期间使用危险性较大：
精神分裂症的药物治疗
▪ 这些药物均有镇静、安定作用及不同程度的肾上腺素能α受体与胆碱能 Ｍ受体阻断作用
（1）与麻醉药物合用时不仅可增加麻醉剂的麻醉效能使MAC下降，而且 还增加其呼吸循环的抑制作用； （2）此类药物均有不同程度的α受体阻滞作用，椎管内麻醉可引起显著 的血压下降。临床上使用同时具有α和β受体兴奋作用的升压药时，由于α 受体被阻滞，因β受体作用增强引起血管扩张与低血压，因此麻醉中升压 最好使用单纯α受体兴奋剂苯肾上腺素或去甲肾上腺素；

患者常常出现幻觉、妄想等症 状，导致社会功能严重受损。
精神分裂症具有慢性、复发性 的特点，需要长期治疗和管理 。
药物治疗的重要性
药物治疗是精神分裂症的主要治疗手段之一，可 以有效缓解症状，提高患者的生活质量。
合理的药物治疗方案能够减少复发风险，促进患 者的社会功能恢复。
药物治疗对于预防精神分裂症并发症的发生也具 有重要意义。
第三代抗精神病药物
在第二代基础上，增加对谷氨酸能、胆碱能等神经递质系统的调节 ，改善认知功能。
辅助用药
如抗抑郁药、抗焦虑药等，针对患者伴发的情感症状进行治疗。
临床试验结果分析
01
02
03
疗效评估
新型抗精神病药物在临床 试验中显示出较高的有效 率，能够显著改善患者的 精神症状。
安全性评估
新型药物在安全性方面表 现良好，不良反应较少， 且严重程度较低。
实施效果评价及调整策略
01
治疗效果评价
定期评估患者的症状改善情况、生活质量和社会功能恢复情况等指标，
评价治疗效果。
02
副作用监测
密切关注患者用药过程中出现的副作用，及时调整用药方案以减少副作
用的发生。
03
方案调整策略
根据治疗效果评价和副作用监测结果，及时调整用药方案，包括更换药
物、调整剂量或改变用药方式等。同时，加强与患者的沟通和教育，提
症状改善评估
通过定期评估患者的症状改善情况，如幻觉 、妄想等症状的减轻或消失，判断药物治疗 及辅助治疗的效果。
生活质量评估
关注患者的生活质量改善情况，如睡眠、饮食、社 交等方面的变化，综合评估治疗效果。
复发风险评估
根据患者的病情稳定程度、遵医行为等因素 ，评估患者的复发风险，为制定后续治疗方 案提供依据。

常用于维持治疗。
硫利达嗪：
有较强的抗精神病和镇静作用，有一定 改善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情 绪的精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁 症疗效较好。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需 监测ECG。
哌泊噻嗪：
有较强的抗精神病作用，常用于精神分 裂症的维持治疗。
妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。 12、过量与中毒的处理
⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg im 或iv gtt 是指人体使用后，在不明显或不严重影响中枢神经系统其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。
口服常用剂量6-20mg/d。 常用三环类药物：氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。
有效剂量300-600mg/d
剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 剂型包括口服片剂和针剂。
7、色素沉着: 暴露部位
药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。 处理：利血生 20-40mg tid 或升白能
主要副作用：EPS、血清催乳素升高。 有效剂量300-600mg/d
神病药。 最佳剂量取决于临床反应、副作用和病人耐受性。
安坦片 2mg bid 2、药源性精神病：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群 以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 处理：①洗胃：1：5000的高猛酸钾
⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg im 或iv gtt 卡马西平用于急性躁狂发作、碳酸锂无效的、快速循环或混合发作。
精神科常用药物及副反应的处理
（优选）精神科常用药物及副反应 的处理
一、抗精神病药物
抗精神病药是一组用于治疗精神分 裂症及其它精神病性精神障碍的药物。 在通常的治疗剂量并不影响患者的智力 和意识，却能有效地控制患者的精神运 动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维 障碍和异常行为等精神症状。

禁忌:基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制 状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者。 注意事项:心脏病尤其是心绞痛、药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫 、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不 全、尿潴留者慎用，应定期检查肝功能与白细胞计数。用药期间不宜驾 驶车辆、操作机械或高空作业。注射液颜色变深或沉淀时禁止使用。 特殊人群：孕妇慎用、哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳、儿童慎 用、老年慎用，酌情减少用量。
——《国际精神与行为障碍分类第10版》
进入路径的标准： 1、第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）。 2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。
治疗方案的选择：
1、进行系统的病史、治疗史采集及精神检查。制定治疗策略。 2、抗精神病药物治疗。 3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒
药物相互作用： 1、本品与乙醇或其他中枢神经抑制药合用，中枢抑制作用增强。 2、本品与苯丙胺合用，可降低后者的作用。 3、本品与巴比妥或其它抗惊厥药合用时：可改变癫痫的发作形式；不能 使抗惊厥药增效。 4、本品与抗高血压药物合用时，可产生严重低血压。 5、本品与抗胆碱药物合用时，有可能使眼压增高。 6、本品与肾上腺素合用，由于阻断了α受体，使β受体的活动占优势， 可导致血压下降。 7、本品与锂盐合用时，需注意观察神经毒性与脑损伤。 8、本品与甲基多巴合用，可产生意识障碍、思维迟缓、定向障碍。 9、本品与卡马西平合用可使本品的血药浓度降低，效应减弱。
发病机制
精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。
神经生物学：1、神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能 异常，主要涉及中枢多巴胺水平升高、5-羟色胺水 平异常 、谷氨酸水平低下。

第二十章抗精神失常药一、A1、下列哪个药物不属于抗精神病药A、利培酮B、舒必利C、氯氮平D、氟哌啶醇E、芬太尼2、指出下列错误的是A、舍曲林可治疗各种抑郁症B、舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制剂C、氟西汀适用于伴有焦虑的各种抑郁症D、氟西汀无抗胆碱作用与心脏毒性E、帕罗西汀抗抑郁作用为抑制去甲肾上腺素再摄取3、下列对氯丙嗪急性中毒的叙述哪项是错误的A、一次吞服1～2g发生中毒B、一次吞服0.5g可致中毒C、中毒时血压降低D、心肌损害E、发生心动过速4、关于氯丙嗪对内分泌系统的影响下述哪项是错误的A、减少下丘脑释放催乳素抑制因子B、引起乳房肿大及泌乳C、抑制促性腺释放激素的分泌D、抑制促肾上腺皮质激素的分泌E、促进生长激素分泌5、以下哪项不属于氯丙嗪的适应证A、急性精神分裂症B、躁狂症C、抑郁症D、其他精神病伴有紧张、妄想等症状E、顽固性呃逆6、关于氯丙嗪体内过程，哪种说法是错误的A、脑中浓度为血中浓度的10倍B、口服后2～4h血药浓度达峰值C、约90％与血浆蛋白结合D、排泄缓慢E、肌注吸收迅速，局部刺激性小7、关于氯丙嗪引起锥体外系反应的表现下述哪项是错误的A、帕金森综合征B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、迟发性运动障碍E、“开关”现象8、关于氯丙嗪对自主神经系统的影响下列哪项错误A、呵翻转肾上腺素的升压效应B、阻断H1受体C、阻断M受体D、反复用药降压作用增强E、扩血管，血压降低9、下列对氯丙嗪叙述错误的是A、对体温调节的影响与周围环境有关B、抑制体温调节中枢C、只能使发热者体温降低D、在高温环境中使体温升高E、在低温环境中使体温降低10、下列对氯丙嗪的叙述哪项是错误的A、可对抗阿扑吗啡的催吐作用B、抑制呕吐中枢C、能阻断CTZ的DA受体D、能对抗前庭刺激引起的呕吐E、制止顽固性呃逆11、下列哪个药物不属于治疗精神分裂症的药A、氯丙嗪B、奋乃静C、氟奋乃静D、五氟利多E、氟尿嘧啶12、氯丙嗪不能用于何种原因引起的呕吐A、尿毒症B、癌症C、放射D、强心苷E、晕动病13、关于氯丙嗪的作用原理哪一项是错误的A、阻断H1受体B、阻断D2受体C、阻断β受体D、阻断α受体E、阻断M受体14、关于氟哌啶醇的描述错误的是A、禁用于顽固性呃逆B、选择性阻断D2受体C、治疗躁狂症D、锥体外系反应发生率高，程度严重E、禁用于抑郁症15、氯丙嗪的不良反应不包括A、M受体激动症状B、中枢抑制症状C、α受体阻断症状D、惊厥E、过敏反应16、氯丙嗪的抗精神分裂症的主要机理是A、阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体B、阻断黑质-纹状体通路D2受体C、阻断结节-漏斗通路D2受体D、阻断中枢α1受体E、阻断中枢M1受体17、氯丙嗪引起锥体外系反应的机制A、阻断大脑边缘系统的DA受体B、阻断黑质-纹状体DA受体C、阻断中脑-皮质DA受体D、阻断结节-漏斗部DA受体E、阻断脑内M受体18、指出下列错误的是A、氯氮平锥体外系反应严重B、利培酮低剂量可阻断中枢的5-HT受体C、利培酮大剂量可阻断D2受体D、氯氮平抗精神病作用较强而迅速E、吩噻嗪类抗精神病药中降压作用强的是氯丙嗪19、长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应是A、锥体外系反应B、过敏反应C、体位性低血压D、内分泌障碍E、消化道症状20、下列哪个药物几乎无锥体外系反应A、氯丙嗪B、氯氮平C、五氟利多D、奋乃静E、匹莫齐特21、氯丙嗪对哪种病症的疗效最好A、躁狂抑郁症B、精神分裂症C、焦虑症D、精神紧张症E、匹莫齐特抑郁症22、氯丙嗪不适用于A、镇吐B、麻醉前给药C、人工冬眠D、帕金森病E、精神分裂症23、有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是A、抗精神病作用B、催吐作用C、抑制体温调节中枢D、加强中枢抑制药作用E、对内分泌系统的影响24、使用氯丙嗪调节体温，最有可能的情况是A、20℃室温+37℃体温B、20℃室温+39℃体温C、40℃室温+34℃体温D、40℃室温+37℃体温E、40℃室温+38℃体温25、氯丙嗪中毒使血压下降，抢救最有效的药物是A、去甲肾上腺素B、阿托品C、肾上腺素D、异丙肾上腺素E、麻黄素26、氯丙嗪引起的迟发性运动障碍的精神分裂症患者宜选用的药物是A、氟哌啶醇B、氟哌利多C、三氟哌多D、氯普噻吨E、氯氮平27、关于氯丙嗪降温作用的表述，错误的是A、降低发热者的体温B、降低正常人的体温C、降温作用与环境温度无关D、抑制体温调节中枢E、抑制机体对寒冷的刺激28、氟哌啶醇的作用类似于A、哌替啶B、吗啡C、氯丙嗪D、氯氮平E、利舍平29、对伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用A、氯普噻吨B、氟哌啶醇C、氯丙嗪D、丙咪嗪E、碳酸锂30、小剂量氯丙嗪镇吐的机制是A、抑制延髓第四脑室的催吐化学感受区B、直接抑制呕吐中心C、刺激胃黏膜感受区D、兴奋大脑皮质E、兴奋中枢胆碱能神经31、对氯普噻吨错误的叙述是A、抗精神分裂症和抗幻觉、妄想比氯丙嗪弱B、镇静作用弱C、锥体外系反应少见D、适用于伴有焦虑性抑郁的精神分裂E、适用于更年期抑郁症32、丙米嗪可用于治疗A、癫痫B、精神分裂症C、躁狂症D、抑郁症E、惊厥33、丙米嗪的作用机制是A、抑制NA及5-HT的再摄取B、抑制5-HT的再摄取C、抑制NA的再摄取D、抑制单胺氧化酶E、阻断黑质-纹状体通路34、对丙米嗪作用的叙述哪项是错误的A、明显抗抑郁作用B、阻断M受体C、阿托品样不良反应D、升高血压E、奎尼丁样作用个人精品文档资料35、碳酸锂主要用于A、焦虑症B、躁狂症C、抑郁症D、精神分裂症E、以上都不对36、关于碳酸锂下列哪项是错误的A、显著改善躁狂症B、抑制脑内NA和DA的释放C、对抑郁症也有一定的疗效D、对精神分裂症的兴奋躁动无效E、可治疗经前期紧张症37、关于丙米嗪的描述，下列错误的是A、治疗各种类型的抑郁症B、阻断α受体，降低血压C、治疗精神分裂症伴发的抑郁状态效好D、作用机制与提高突触间隙NA、5-HT的浓度相关E、不良反应有阿托品样的作用38、指出下列错误的是A、丙米嗪无明显的M受体阻滞作用B、地昔帕明对轻中度抑郁症疗效较好C、碳酸锂为心境稳定剂D、硫酸镁注射可用于高血压危象的救治E、氟西汀是强效选择性5-HT再摄取抑制药二、B1、A.抗精神病作用B.镇吐作用C.体温调节失灵D.帕金森综合征E.巨人症的治疗<1> 、氯丙嗪阻断中脑-边缘通路和中脑-皮质通路中D2受体可产生<2> 、氯丙嗪阻断催吐化学感受区的D2受体可产生<3> 、氯丙嗪阻断黑质-纹体通路D2受体引起2、A.氯丙嗪B.氯氮平C.氟哌啶醇D.利培酮E.珠氯噻醇<1> 、几无锥体外系反应的药物是<2> 、锥体外系副作用发生率高，程度严重的药物是<3> 、能诱发癫痫的药物是3、A.丙米嗪B.氟西汀C.马普替林D.吗氯贝胺E.苯乙肼<1> 、属于选择性5-HT再摄取抑制剂的药物是<2> 、属于抑制NA和5-HT再摄取的药物是4、A氟哌啶醇B.丙米嗪C.芬太尼D.氯氮平E.苯海索<1> 、用于治疗抗精神病药物引起的锥体外系反应的药物是<2> 、用于治疗抑郁症的药物是<3> 、几无锥体外系反应的抗精神病药物是5、A.氯丙嗪B.丙米嗪C.碳酸锂D.地西泮E.五氟利多<1> 、是长效抗精神病药<2> 、是抗抑郁症药<3> 、是经典抗精神病药<4> 、是抗躁狂症药三、X1、冬眠合剂的药物组成包括A、哌替啶B、异丙嗪C、氯丙嗪D、吗啡E、阿司匹林2、关于抗精神病药的临床应用，正确的是A、主要用于治疗精神分裂症B、可用于呕吐和顽固性呃逆C、氯丙嗪对恶性肿瘤引起的呕吐有效D、对躁狂症也有一定疗效E、氯丙嗪为“冬眠合剂”成分之一3、氯丙嗪的作用机制，下列叙述正确的是A、阻断中脑-边缘通路和中脑-皮层通路D2受体B、阻断组胺受体C、阻断M受体D、激动中枢α受体E、激动中枢5-HT受体4、在氯丙嗪引起的不良反应中，苯海索治疗有效的有A、帕金森综合征B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、迟发性运动障碍E、体位性低血压5、氯丙嗪急性中毒时可出现下列哪些症状A、昏睡B、低血压C、心肌损害D、呕吐E、心电图异常6、氯丙嗪对体温调节影响的特点是A、抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵B、使机体体温随环境温度变化而升降C、不影响正常人体温D、在物理降温的配合下,可略降正常体温E、与某些中枢抑制剂合用可降低患者代谢及组织耗氧量7、氯丙嗪能使下列哪些激素分泌减少A、促性腺激素B、糖皮质激素C、生长激素D、催乳素E、甲状腺激素8、氯丙嗪具有A、抗精神病作用B、镇吐作用C、抗抑郁作用D、α受体阻断作用E、M受体阻断作用9、下有关氯丙嗪的叙述，正确的有A、阻断中枢多巴胺受体B、对正常人体温无影响C、可用于治疗高血压D、长期大量应用可产生锥体外系反应E、可试用于治疗巨人症10、下列哪些药物可用于抗抑郁症A、文拉法辛B、氟西汀C、马普替林D、吗氯贝胺E、丙米嗪答案部分一、A1、【正确答案】E 【答案解析】【该题针对“抗精神病药”知识点进行考核】2、【正确答案】E 【答案解析】【该题针对“抗精神病药”知识点进行考核】3、【正确答案】B【答案解析】一次吞服大量（1～2g）氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常（P～R间期或Q～T间期延长，T波低平或倒置），应立即对症处理，但禁用肾上腺素，以防血压进一步降低。

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药物选择的说明
兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者
常用药物剂量
药物名称
给药途径
起始剂量（mg/日）
常用治疗剂量范围（mg/日）
急性肌张力障碍（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等） 即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg 加用苯海索（常规剂量）
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锥体外系副作用（EPS）的处理4
迟发性运动障碍（TD） 一般发生在长期、大量用药 典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜 1、停用抗胆碱能药物 2、异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴 3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇 4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）
适应症： 难治性精神分裂症等； 治疗剂量： 200～600mg/d 不良反应： 常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导 严重不良反应： 血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低
口服长效制剂
五氟利多： 适 应 症：对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发。 剂量范围20~120mg。常用剂量30~60mg/周。
12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示) ，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较
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精神分裂症病人的麻醉一．麻醉管理面临的主要问题１、不合作２、抗精神失常药的副作用３、抗精神病药恶性综合征二．病理与临床１、本病是一种具有特殊思维、知觉、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调的精神疾病。

病因不明，目前认为与遗传因素、社会心理因素及生物学因素有关。

２、临床表现为：联想障碍、情感淡漠、意志活动减退或缺乏及幻觉，妄想和紧张症后群，自知能力缺乏等。

常见智能障碍。

３、临床上分为五型：单纯型、紧张型、青春型、偏执型、未定型。

治疗为抗精神病药及心理治疗。

三．麻醉管理１、术前管理重点：（１）对患者神经精神状况进行评估，同时详细了解所服用的抗精神失常药物种类、用量等。

（２）对全身重要脏器进行详细的检查与评估。

２、抗精神病药物的副作用（１）对循环系统的影响：主要表现为：直立性低血压，血压升高，血栓形成与静脉炎，心电图改变，传导阻滞，促死等。

约７０％的病人有心电图改变，表现为ＳＴ－Ｔ改变与传导阻滞，它与抗精神病药物抑制心肌细胞线粒体内细胞呼吸酶及对心肌直接毒性作用有关。

心血管抑制是猝死的主要原因，它与心血管中枢受抑制，末梢交感神经α受体受抑制，药物对心肌的直接抑制及对血管的直接作用有关。

（２）其他，如麻痹性肠梗阻，恶性综合征，肝功能受损，血液、造血系统副作用，及内分泌、自主神经系统功能障碍。

患者对麻醉手术的耐受力及围手术期应激反应的调节能力降低。

３．抗精神病药物控制不好，不合作的病人，尤其是严重躁狂、行为冲动的病人术前应采用药物控制后再行择期手术，必要时可请求精神科医生协助。

抗精神病药物应服至手术当日早晨.非肠道手术者,术后早期通过胃管给药.4．术中应加强体温与血流动力学检测合并肝，肾功能受损，应减少麻药用量．５．抗精神病药与麻醉药的相互作用抗精神失常药包括：抗精神病药――治疗精神分裂症抗抑郁药――治疗抑郁症抗躁狂症――治疗躁狂症（１）抗精神病药物吩噻嗪类（氯丙嗪，奋乃静，氟奋乃静，甲硫哒嗪，三氟拉嗪等）．硫杂蒽类，丁酰苯类（氟哌啶醇）及苯甲酰胺类等均有镇静，安定作用及不同程度的肾上腺素能α受体与胆碱能Ｍ受体阻断作用．Ａ．与麻醉药物合用时不仅可增加麻醉剂的麻醉效能使ＭＡＣ下降，而且还增加其呼吸循环的抑制作用．Ｂ．此类药物均有不同程度的α受体阻滞作用，椎管内麻醉又引起显著的血压下降．另一方面，临床上使用肾上腺素类显有α，β受体兴奋作用的升压药时，由于α受体被阻滞，反而因β作用增强引起血管扩张与低血压．故麻醉中血压下降最好用单纯α受体兴奋剂苯肾上腺素或去甲肾上腺素．Ｃ．丁酰苯类（氟哌啶醇）等可引起锥体外系症状，出现强直不能自主运动．Ｄ．氯丙嗪与甲硫哒嗪均有较强的抗胆碱能作用，单独或与抗帕金森药物合用时，术前用阿托品或东莨菪碱可引起中枢神经或周围性抗胆碱能作用,对此类病人术前可不用抗胆碱药物.(2)三环类抗抑郁药(丙咪嗪,阿密替林等)主要一直突促前膜再摄取单胺, 单胺氧化剂(MAOI,如异烟肼等),则抑制单胺氧化酶,使单胺降解减少.此类药物副作用多,麻醉期间使用危险性较大.A.它们可增加麻醉药物的麻醉效能,使MAC下降,苏醒延迟,同时呼吸循环抑制作用相应增加.B.由于生理性活性胺的再吸收与代谢的受阻,对儿茶酚胺类药物的相互作用甚为显著.它们又使升压药,尤其是直接作用型的肾上腺素,去甲肾上腺素, 苯肾上腺素效能增强.不仅如此,临床上使用的是有明显交感神经兴奋的麻醉药.如泮库溴铵,氯胺酮等又可引起显著的高血压及心律失常.它们还降低氟烷,恩氟烷麻醉时肾上腺素致窦性心律失常的域值,但临床上使用异氟烷是安全的.另一方面,在麻醉中低血压可使交感神经兴奋又可引起剧烈过度的循环反应,因此麻醉中应极力维持血流动力学的平稳.C.MAOI又阻碍哌替啶的N-甲基化和水解,延长哌替啶的作用时限,它与哌替啶相互作用可促进5-羟色胺释放,引起高热.此外,哌替啶与吗啡的组胺释放作用引起的低血压,使神经末梢儿茶酚胺释放增加,可导致高血压危象,和心律失常.故服用MAOI的患者应避免使用吗啡或哌替啶,芬太尼无上述作用,可使用.D.它们与吩噻嗪类药物相似,有较强的抗胆碱能作用.E.目前大部分报道认为麻醉前不必使用三环类抗抑郁药,MAOI.(3) 抗躁狂药碳酸里可引起肌无力,房室传导组制,低血压等,又使肌松剂作用时间延长.5.抗精神病药恶性综合征(NMS)(1)多发生与治疗开始的1周内(2)临床表现,持续高热,全身肌张力增高或肌强直,血中肌酸磷酸激酶CCPK升高,心动过速,血压异常,呼吸增快,意识障碍及血中细胞增多.(3)严重者迅速发生心衰而死亡,死亡率高达25%.(4)几乎所有的抗精神病药物均可引起NMS.但以丁酰苯类的氟哌啶醇最为少见.(5)原因不明.不能是一类特殊的变态反应或可能是一种遗传的神经肌肉缺陷,有脑器质性损害者较易发生,近年来认为可能与抗精神病药物使神经中枢丘脑下部及中脑边缘系统的多巴胺耗竭, 多巴胺与5-羟色胺平衡失调,γ氨酪酸受抑有关.(6)临床上用长效中枢多巴胺受体激动剂溴隐停有效.6.此外,服用抗精神病药物者还出现以下异常反应,术前应与原发性神经肌肉病变加以鉴别并进行相应的处理.(1)精神病药物的急性特异性反应:多发生与用药后2天以内,表现为四肢,肢体,颈部与舌头抽动或不适体位,可静注抗组胺药(如苯海拉明)或抗胆碱药,地西潘而控制.(2)抗精神病药物的迟发性特异性反应:包括迟发性运动障碍,迟发性运动不能及迟发性肌张力障碍等,部分患者表现为肌力障碍,可引起吞咽困难与误吸.目前认为它与多巴胺受体超敏有关,用多巴胺耗竭剂利血平有效,但是要注意此类患者由于儿茶酚胺耗竭,不仅可引起体位性低血压,而且用间接作用型升压药(如麻黄碱)无效.。