精神分裂症患者的麻醉处理.

精神疾病患者麻醉注意要点据WHO全球统计，全球精神障碍终生患病率约占总人数的四分之一，我国约有17.5%，患有1%重度精神障碍患者，并且呈现出了逐年增加的发展趋势。

据相关研究报道，截止到2020年，全球患有重度精神障碍的患者以及达到总人数的1.4%，这成为影响人类健康的主要发展因素之一。

所以，这也导致精神障碍患者的手术几率在增加，患者精神疾病也慢慢成为影响麻醉安全的主要因素之一。

一、麻醉医生面临的问题患者是否配合医生麻醉、精神药物对患者有无副作用、精神药物对麻醉两者的影响、围术期患者精神症状处理。

二、择期手术的选择对于药物控制不理想的、不能合作的、严重躁狂以及行为冲动的病人，在术前需要积极采用药物进行治疗，待到病情可以得到控制稳定后在另选时间进行手术，必要时可以寻求精神科室的大夫，药物应用至手术当日清晨。

三、麻醉方法的选择椎管内及神经阻滞麻醉这种适用于抑郁型患者或者可以合作的缓解期患者，麻醉师可以对患者耐心开到，并且积极配合心理治疗使得患者自身思想负担减弱，同时为了进一步确保麻醉效果，麻醉师可以适当加大镇静催眠药物的剂量，最好使得患者进入睡眠。

全身麻醉适用于不能自主配合手术的麻醉患者，常见的有精神分裂症患者、躁狂症患者、兴奋症患者、妄想症患者。

麻醉师在进行工作时，麻醉助手以及巡回护士需要在旁监护病人的一举一动，防止病人因为兴奋躁动发生自杀、坠床等突发情况。

麻醉操作完成时，可以用约束带将患者固定在手术床上，防止防止影响手术工作的开展。

四、精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，对于精神疾病患者需要进行麻醉的人员不在少数，但是我国针对这种情况还没有总结出统一的标准和指南性的解决措施，那么就需要麻醉人员在工作时就需要认识到这类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒做好准备，以防出现问题。

1、精神疾病患者的特殊性精神疾病患者要进行急诊手术时，除了可能发生在身体各处器质性疾病之外，多半可能是由患者自我伤害如：自杀行为、误食金属锐器，这种患者往往病情紧急，并且常伴有失血性休克和酸碱电解质生活等严重病理状况。

精神分裂症患者的麻醉该如何做？精神分裂症是一种较为严重的精神类疾病，患者多会表现出明显的攻击性，因此在进行手术时普遍配合度一般；同时，精神分裂症患者多存在药物滥用问题，许多患者伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础性疾病，再加上使用抗精神病药物会患者会出现代谢异常，因此精神分裂症患者的麻醉要比普通患者难做得多。

面对明显提高的挑战，临床应该如何进行精神分裂症患者的麻醉？本文对此进行分析阐述。

精神分裂症患者的麻醉难做在哪里？现阶段临床治疗精神分裂症主要通过药物来控制症状。

其中氟哌啶醇和氯丙嗪等第一代抗精神分裂症药物可以在一定程度上控制患者临床症状，但因不良反应问题，目前主要作为抗精神分裂症的二线药物；而除了氯氮平外的喹硫平、奥氮平、利培酮等第二代非典型抗精神病药物则在疗效显著的同时也有较好的用药安全性，因此是现阶段治疗精神分裂症的一线药物。

但需要注意的是，以上抗精神分裂症药物均有安定和镇静的作用，可以在一定程度上阻断胆碱能M受体和肾上腺素能α受体的作用，若是使用了抗精神分裂症药物的患者进行麻醉，那么不仅会导致麻醉药物的麻醉效能提高、使最低肺泡有效浓度降低，令呼吸受到抑制；其对α受体的阻滞作用还会使β受体活性提高，从而导致在椎管内麻醉过程中出现血管扩张、血压降低现象。

图1：各种抗精神病药物部分精神分裂症患者服用丙米嗪和阿米替林等三环类抗抑郁药物，这类药物可以抑制突触前膜对单胺的再摄取，从而缓解患者的抑郁症状，但因为该药不良反应较多，故麻醉期间若出现不良反应，会增加患者面临的风险，如：三环类抗抑郁药物可以提高麻醉药物的麻醉效能，使患者苏醒延迟，增加发生呼吸抑制的风险；若与能使交感神经兴奋的药物联用，将会导致心律失常、高血压的发生风险提高；麻醉中若患者发生低血压，会使交感神经变得兴奋，进而引发强烈的循环反应，若不能及时有效稳定患者的血流动力学，将会引发严重结果。

麻醉可能影响患者的认知功能，对于精神分裂症患者而言，麻醉则有可能引发幻觉妄想，使患者无法配合手术。

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

精神疾病患者麻醉注意要点在临床麻醉工作中，罹患精神疾病同时需要手术的患者已不在少数，然而，对于精神患者的麻醉，目前尚缺乏统一的标准和指南性的措施，因此，麻醉医师必须正确认识该类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒过程中做好充足的准备。

一、精神疾病患者的特殊性1.精神病患者需要急诊手术，除了可能发生在身体各处的器质性疾病外，多半可能是由于自我伤害（如自杀，误食金属锐器等）造成，这种患者往往病情紧急，常可伴有失血性休克和酸碱电解质失衡等严重病理生理状况。

2.精神病患者疾病及药物治疗相对特殊，现病史获得较困难，常常可能合并其他未能预料的疾病。

3.精神病患者可能具有潜在的攻击性，尤其是在不熟悉的医务工作者和手术室环境下，因为紧张情绪和意识障碍而具有攻击性。

4.合并酒精、药物等滥用的患者，常常会影响麻醉药的作用效果。

二、精神病患者的麻醉注意要点（一）术前注意要点1.术前应详细了解患者既往病史以及抗精神病药物的使用情况，切忌轻率中断精神类药物的使用，以防止患者既往精神症状的复发或加重。

2.对于急诊手术的精神疾病患者，在尽可能详尽收集相关病史的基础上，严密观察患者生命体征，及时、积极处理可能发生的失血性休克等急症情况，麻醉同意书应由有行为能力的法定监护人签字。

3.对于可能有潜在攻击性的精神病患者，应在术前给予适当约束，可以考虑术前使用镇静药物，同时尽量保证足够多的工作人员在场。

4.对于急性药物中毒或出现药物戒断症状的患者，应积极使用药物治疗其戒断症状，如阿片类药物依赖患者可尝试使用阿片类药物予以治疗，酒精依赖患者予以苯二氮类药物（如咪达唑仑）行替代性治疗，躁狂患者急诊手术则可使用氟哌啶醇10mg予以镇静。

（二）术中注意要点1.麻醉中经常遇到的精神疾病患者包括痴呆、精神分裂症、抑郁、包括毒品在内的药物成瘾、药物依赖以及急慢性酒精中毒等，因此在麻醉管理中将会涉及到精神异常的控制和麻醉药物的选择等方面的问题。

通过对肝药酶的作用，许多精神类药物都可以加速麻醉药物在体内的降解而降低麻醉药的血药浓度，因此在麻醉诱导和麻醉维持过程中，可在BIS等麻醉镇静深度监测仪器监测帮助下适当加大麻醉药物的剂量，同时注意麻醉药物和精神类药物可能存在的协同呼吸循环抑制作用，防止不良事件的发生。

精神分裂症患者的麻醉处理有研究报道到2020年，全球精神疾病患者将达到总人口的1.4%！有预测精神疾病将是二十一世纪影响人健康的最主要的因素。

随着医疗水平和生活水平的不断提高，一方面手术病人会越来越小和越来越大，小的可以是刚出生的，大的可以是超过100岁以上的。

另一方面，手术病人的合并症会越来越多。

我们除了要非常认真的关注病人循环系统、呼吸系统等几大系统的疾病之外，病人的精神状态也逐步成为影响麻醉安全的重要因素。

这里我提出这两个病例，旨在抛砖引玉，让大家进行讨论，为此类病人的麻醉提供经验。

病例摘要：病例一：患者，男性，38岁。

主因咳嗽、咳痰伴痰中带血半月余入院。

患者自发病以来无咳血，发热、盗汗、乏力等症状。

当地CT结果提示：右肺下叶阴影。

入院时诊断为：右肺下叶肿物，不除外周围型肺癌。

患者既往有精神分裂症病史8年（为抑郁型），平时不爱言语。

目前口服“思维通”，病情控制良好。

入院后患者一般情况良好，心电图及化验检查无异常。

肺功能检查提示：通气储备功能正常，弥散功能轻度下降。

拟施手术为：右侧开胸探查，右肺下叶切除术。

病例二：患者，男，27岁。

主因车祸致右肩肿胀、疼痛8天入院。

患者于乘车时不慎翻身受伤，伤及右肩部，右肩关节受限。

受伤时无意识丧失，无恶心呕吐等症状。

X片示：右肩胛骨骨折。

初步诊断为：右肩胛骨粉碎性骨折，右锁骨骨折。

患者既往有“抑郁症“10年。

长期口服碳酸锂，效果好。

目前患者一般情况良好，术前检查无特殊。

拟行手术：右肩胛骨骨折、右锁骨骨折切开复位内固定术。

讨论：一、此两例手术的麻醉处理意见和围术期应注意的问题。

二、精神分裂症患者的麻醉处理特点及常用治疗药物对麻醉的影响。

此病例一患者较胖，可能与服用的药物有关。

另外肿瘤的发生可能也与长期服用抗精神病药物相关。

术前访视病人时与患者有良好的沟通，患者在进手术间及麻醉诱导时非常配合。

选用静吸复合平衡麻醉，吸入七氟醚，异丙酚、瑞芬太尼及爱可松维持。

术中双腔管隔离良好，单肺通气时血氧饱和度无明显变化。

精神麻醉药物分类及应用精神麻醉药物是一类可以影响中枢神经系统功能的药物，被广泛应用于各个医疗场景中。

根据其作用机制和应用范围，可以将精神麻醉药物分为苯二氮䓬类药物、吩噻迪嗪类药物、苯丙胺类药物、大环内酯类药物和草酮类药物等。

下面将对这些药物的分类及应用进行详细介绍。

1. 苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮）：这类药物具有镇静、抗焦虑、催眠和抗癫痫等功效。

主要用于治疗焦虑症、失眠症、癫痫等神经系统疾病。

例如，地西泮（常用的名称为安定）广泛用于镇静和抗焦虑的治疗。

2. 吩噻迪嗪类药物（如氟哌啶醇、氟烷利多、奥氮平）：这类药物主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，具有抗精神病、抗幻觉、安抚和镇静作用。

其中，氟哌啶醇在临床上被广泛应用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍。

3. 苯丙胺类药物（如阿奇霉素、甲基苯丙胺、舒必利）：这类药物主要用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）、抑郁症和食欲不振等疾病。

甲基苯丙胺（俗称冰毒）是一种被滥用的药物，其具有兴奋中枢神经系统和提高注意力的作用。

4. 大环内酯类药物（如克氯短Ⅰ型、美沙酮）：这类药物主要用于阿片类药物成瘾的戒断治疗。

美沙酮是一种阿片受体激动剂，能够减轻患者的戒断症状，帮助患者戒除阿片类药物的依赖。

5. 草酮类药物（如氯硝西泮、地西泮）：草酮类药物主要用于治疗惊厥和癫痫发作，具有抗惊厥、抗痉挛、镇静和肌肉松弛等作用。

氯硝西泮在治疗癫痫发作和临床麻醉中被广泛使用。

总之，精神麻醉药物是一类影响中枢神经系统的药物，按其药理学性质和应用范围可以分为苯二氮䓬类药物、吩噻迪嗪类药物、苯丙胺类药物、大环内酯类药物和草酮类药物等。

这些药物被广泛应用于治疗焦虑症、精神分裂症、注意缺陷多动障碍（ADHD）、阿片类药物成瘾、癫痫和惊厥等神经系统疾病。

然而，不同精神麻醉药物具有不同的毒副作用和滥用风险，应该根据患者的具体情况和临床指南进行合理应用以确保药物的安全性和疗效。

麻醉药品与精神药品的使用规范引言麻醉药品与精神药品是医疗领域中常用的药物。

它们在临床治疗中的应用广泛，并对患者的健康产生重要影响。

由于其特殊性质，使用麻醉药品与精神药品需要遵守一定的使用规范。

本文将介绍麻醉药品与精神药品的使用规范，以确保患者的安全与治疗效果。

麻醉药品的使用规范麻醉药品主要用于手术过程中的麻醉和术后镇痛。

以下是麻醉药品的使用规范：1. 麻醉药品的选择选择适当的麻醉药品对于患者的麻醉效果和安全至关重要。

医生需要根据患者的年龄、疾病状况、手术类型和药物禁忌等因素，谨慎选择麻醉药品。

同时，还需要考虑药物的副作用和相互作用，避免不必要的风险。

2. 麻醉药品的使用剂量麻醉药品的使用剂量应根据患者的体重、年龄、术前基础情况等因素来确定。

医生需要仔细计算剂量，尽量减少药物过量或剂量不足的风险。

在手术过程中，医生需要实时监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等，以确保麻醉药品的使用剂量得当。

3. 麻醉药品的给药途径麻醉药品通常有静脉注射、吸入和神经阻滞等给药途径。

医生需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的给药途径。

在给药过程中，医生需要掌握合适的速度和濃度，避免给药过快或过慢引发的不良反应。

4. 麻醉药品的监测与管理对于接受麻醉的患者，医生需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。

同时，还需要密切观察患者的意识状态和瞳孔反应等指标，以便及时调整药物剂量。

在麻醉过程中，医生需要与麻醉师和护士密切配合，确保麻醉药品的使用安全有效。

精神药品的使用规范精神药品主要用于治疗心理疾病，如抑郁症、焦虑症和精神分裂症等。

以下是精神药品的使用规范：1. 精神药品的选择选择合适的精神药品对于患者的治疗效果和安全至关重要。

医生需要根据患者的具体症状和疾病类型，谨慎选择精神药品。

同时，还需要考虑患者的身体状况和其他药物的相互作用，以避免副作用和药物不良反应的发生。

2. 精神药品的使用剂量精神药品的使用剂量应根据患者的症状、年龄、性别和肝肾功能等综合因素来确定。