瑞芬太尼在精神分裂症产妇麻醉应用论文

精神分裂症患者的麻醉处理有研究报道到2020年,全球精神疾病患者将达到总人口的1.4%!有预测精神疾病将是二十一世纪影响人健康的最主要的因素。

随着医疗水平和生活水平的不断提高,一方面手术病人会越来越小和越来越大,小的可以是刚出生的,大的可以是超过100岁以上的。

另一方面,手术病人的合并症会越来越多。

我们除了要非常认真的关注病人循环系统、呼吸系统等几大系统的疾病之外,病人的精神状态也逐步成为影响麻醉安全的重要因素。

这里我提出这两个病例,旨在抛砖引玉,让大家进行讨论,为此类病人的麻醉提供经验。

病例摘要:病例一:患者,男性,38岁。

主因咳嗽、咳痰伴痰中带血半月余入院。

患者自发病以来无咳血,发热、盗汗、乏力等症状。

当地CT结果提示:右肺下叶阴影。

入院时诊断为:右肺下叶肿物,不除外周围型肺癌。

患者既往有精神分裂症病史8年(为抑郁型,平时不爱言语。

目前口服“思维通”,病情控制良好。

入院后患者一般情况良好,心电图及化验检查无异常。

肺功能检查提示:通气储备功能正常,弥散功能轻度下降。

拟施手术为:右侧开胸探查,右肺下叶切除术。

病例二:患者,男,27岁。

主因车祸致右肩肿胀、疼痛8天入院。

患者于乘车时不慎翻身受伤,伤及右肩部,右肩关节受限。

受伤时无意识丧失,无恶心呕吐等症状。

X 片示:右肩胛骨骨折。

初步诊断为:右肩胛骨粉碎性骨折,右锁骨骨折。

患者既往有“抑郁症“10年。

长期口服碳酸锂,效果好。

目前患者一般情况良好,术前检查无特殊。

拟行手术:右肩胛骨骨折、右锁骨骨折切开复位内固定术。

讨论:一、此两例手术的麻醉处理意见和围术期应注意的问题。

二、精神分裂症患者的麻醉处理特点及常用治疗药物对麻醉的影响。

此病例一患者较胖,可能与服用的药物有关。

另外肿瘤的发生可能也与长期服用抗精神病药物相关。

术前访视病人时与患者有良好的沟通,患者在进手术间及麻醉诱导时非常配合。

选用静吸复合平衡麻醉,吸入七氟醚,异丙酚、瑞芬太尼及爱可松维持。

术中双腔管隔离良好,单肺通气时血氧饱和度无明显变化。

瑞芬太尼在麻醉科的临床应用分析李晓萍（吉林省梅河口妇幼保健院，吉林 梅河口）摘要：目的探讨在麻醉科使用瑞芬太尼的效果。

方法在2017年4月至2018年4月期间来本院就诊且接受手术治疗的患者中选取50例参与本组研究，依据计算机表法将其均分2组，各25例，对参照组使用芬太尼联合丙泊酚，对实验组使用瑞芬太尼。

分析50例患者的麻醉后恢复情况以及收缩压、舒张压、心率。

结果实验组收缩压、舒张压、心率相比于参照组较低，组间差异性显著（P<0.05）；实验组拔管时间、睁眼时间以及自主呼吸恢复时间相比于参照组均较短，组间数据对比呈现为P<0.05。

结论在麻醉科使用瑞芬太尼提高了恢复效果，值得广泛应用在临床上。

关键词：瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；麻醉科；恢复情况中图分类号：R614 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.64.049本文引用格式：李晓萍.瑞芬太尼在麻醉科的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):76,800 引言在手术中麻醉较为重要，麻醉的效果与手术效果存在密切关系，与患者苏醒时间等均存在一定联系[1]。

现今有多种因素均影响麻醉效果，需重视麻醉药物的选择，以往常用的麻醉药物有芬太尼、醋美沙朵以及醋托啡等，应用范围较广。

瑞芬太尼属于新麻醉药物，其是一种u型阿片受体激动剂，对手术的应激反应具有较优的抑制作用，其半衰期较短，因此对术后苏醒影响较小[2]。

现将瑞芬太尼应用在麻醉科的效果作研究。

1 基本数据与方法1.1 基本数据在2017年4月至2018年4月期间来本院就诊且接受手术治疗的患者中选取50例参与本组研究，依据计算机表法将其均分2组，各25例。

实验组中年龄最小为27岁，年龄最大为75岁，中位年龄为（51.27±1.48）岁；参照组中年龄最小为28岁，年龄最大为76岁，中位年龄为（51.34±1.57）岁；分析50例患者的基本数据，统计学检验结果显示无明显差异（P>0.05）。

瑞芬太尼在临床麻醉中的应用摘要：目的：探讨药物瑞芬太尼在麻醉科临床的应用效果。

方法：选取我院2020年11月至2021年6月收治的腹腔镜手术患者66例，分为观察组和对照组，观察组33例采用瑞芬太尼进行术前的麻醉维持，对照组33例采用芬太尼进行麻醉，观察记录并比较两组患者气管插管后、切皮即刻以及手术结束时的血压心率的变化，术后比较两组麻醉的恢复情况和VAS评分。

结果：观察组患者在气管插管后和切皮即刻时的血压、心率明显低于对照组，观察组麻醉恢复的时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后的VAS评分两组无显著差异。

结论：临床使用瑞芬太尼麻醉镇痛效果好、苏醒迅速且安全可靠，值得临床推广。

关键词:麻醉科；瑞芬太尼；临床应用麻醉药物是指具有麻醉作用的药物，人们使用需要有专业人员控制用量或微量使用，如果不断使用，会使身体产生依赖性，从而会形成毒瘾药物。

常见麻醉药物有醋美沙朵、芬太尼、醋托啡、瑞芬太尼等。

瑞芬太尼（remifentanil，REM）属于新型短效麻醉性镇痛药物，属于μ阿片受体激动剂类药物。

瑞芬太尼具有独特的化学结构，其分子结构中含有大量酯键，可被组织和血浆中广泛存在的非特性酯酶作用，发生迅速水解，其水解主要代谢产物可经由肾脏排出体外，其代谢消除率对于肝肾功能无依赖性。

瑞芬太尼静脉注射后，可迅速被血液和组织中的非特异性酯酶水解成几乎没有药理活性的羧酸代谢物，其可控性好、持续给药无蓄积、不伤害肝肾功能、清除率不受年龄、身体质量或性别影响的优点被广泛认可。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年11月至2021年6月收治的腹腔镜手术患者66例，分为观察组和对照组，观察组33例采用瑞芬太尼进行术前的麻醉维持，其中男15例，女18例，年龄25-67岁，平均年龄32.4岁；对照组33例采用芬太尼进行麻醉，其中男16例，女17例，年龄23-65岁，平均年龄31.7岁。

两组基本资料比较（P＞0.05），存在可比性。

瑞芬太尼在麻醉科的临床应用分析摘要】目的：探究瑞芬太尼在接受手术治疗的患者，麻醉中的临床应用效果；方法：以我院收治的接受手术治疗的患者80例作为研究对象，分为观察组与对照组，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚，对照组采用芬太尼复合丙泊酚，观察二者麻醉效果；结果：两组患者均取得了不错的麻醉效果，观察组的效果更佳显著，不仅表现在心率、收缩压、舒张压等指标上，也体现在手术时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间等指标上；结论：瑞芬太尼在麻醉科的应用有着非常不错的效果，值得在手术治疗中推广应用。

【关键词】麻醉科；瑞芬太尼；芬太尼；临床应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0114-02在患者手术治疗中，麻醉是非常重要的先导环节，麻醉的效果与质量不仅关系到患者手术效果，对患者术后的苏醒与康复也有着非常大的关联。

在影响麻醉效果的诸多因素中，最为重要莫过于麻醉药物的选择，当前，常见的麻醉药物包括醋美沙朵、醋托啡、芬太尼等，在临床手术麻醉中均有着非常广阔的应用。

瑞芬太尼是一种新型的麻醉药物，为μ型阿片受体激动剂，对患者手术中应激的抑制性较好，且半衰期较其他药物为短，对患者术后的苏醒影响较小。

目前已经在各科手术治疗中广为应用，文章基于此，以我院收治的患者为研究对象，分析了瑞芬太尼的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料从我院2015年6月—2016年6月收治的接受手术治疗的患者80例作为研究对象，男性44例，女性36例，年龄区间在28～74周岁，平均年龄43.5±3.5周岁，肿瘤手术22例、子宫肌瘤手术20例、甲状腺手术16例、胆囊切除术14例、阑尾切除术6例、痔疮切除术的2例。

患者被随机分为两组，每组40例，两组患者在性别、年龄、手术原因等一般资料上的差异无统计学意义，具有可比性。

患者选择标准为：（1）需要手术，行全身麻醉或局部麻醉；（2）意识清楚，具备交流能力。

瑞芬太尼在产科麻醉镇痛中的应用价值目的：观察瑞芬太尼在产科麻醉镇痛中的应用效果及价值。

方法：选择我院收治的130例产科产妇作为观察对象，收治时间为2014年1月至2015年6月，将其随机分成两组，对照组65例产妇采用氯胺酮进行麻醉，实验组65例产妇采用瑞芬太尼进行麻醉，观察两组产妇麻醉清醒时间、疼痛评分及不良反应发生率。

结果：对照组产妇不良反应发生率（24.62%）明显高于实验组（10.77%），且两组产妇之间对比的麻醉清醒时间、疼痛评分亦存在显著差异（p＜0.05）。

结论：瑞芬太尼在产科麻醉镇痛中的应用效果显著，安全可靠，值得推广。

标签：瑞芬太尼；产科；麻醉镇痛瑞芬太尼是一种新型合成的超短效阿片类药物，具有起效快、清除快、镇痛效果显著及长时间持续输注无蓄积等优势[1]。

产科中产妇在分娩过程中，由于其对麻醉的要求较高，因此，选择有效、安全的麻醉药物显得尤为重要。

我院针对收治的产科产妇采用瑞芬太尼进行麻醉，报告如下。

1 资料和方法1.1 基线资料选择我院收治的130例产科产妇作为观察对象，收治时间为2014年1月至2015年6月，将其随机分成两组，对照组65例产妇中，初产妇42例，经产妇23例，孕周在38至42周之间，平均孕周为（39.56±0.35）周；实验组65例产妇中，初产妇40，经产妇25例，孕周在37至42周之间，平均孕周为（39.38±0.63）周。

本次观察均已排除严重药物过敏患者、精神障碍患者及心、肺、肾功能不足患者；本次观察均在获得产妇及产妇家属知情同意的情况下进行。

对两组产妇的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（p>0.05），可对比。

1.2 方法对照组65例产妇采用氯胺酮进行麻醉，采用全身麻醉，根据产妇的体重将诱导麻醉剂量控制在1至2毫克每千克范围内，将注射时间控制在1分钟以内，持续时间为10分钟，采用氯化钠注射液将氯胺酮进行稀释，每小时注射剂量控制在3至4毫克每千克范围内；实验组65例产妇采用瑞芬太尼进行麻醉，将1毫克瑞芬太尼放入20毫升生理盐水中进行稀释，采用静脉推注的方式给予产妇3至4毫升瑞芬太尼进行麻醉诱导，之后将瑞芬太尼的剂量控制在一分钟0.005ug/kg范围内。

瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果摘要目的分析探讨瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果。

方法140例行麻醉镇痛的初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各70例，对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉，观察组采用瑞芬太尼静脉自控麻醉镇痛，比较两组的镇痛效果。

结果观察组和对照组的第一产程和第二产程比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组疼痛效果比较：观察组疼痛评定级别为优36例、良24例、一般9例、差1例；对照组疼痛评定级别为优24例、良12例、一般20例、差14例，观察组镇痛效果明显优于对照组，两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论瑞芬太尼静脉自控镇痛在产妇分娩麻醉中的镇痛效果较好，不仅减少了产妇疼痛程度，减少了并发症的发生，同时对产妇和胎儿不会造成影响，值得临床推广应用。

关键词瑞芬太尼；静脉自控镇痛；麻醉；产妇分娩随着医疗水平及人们生活质量的提高，人们对医疗的舒适度提出了更高的要求。

而瑞芬太尼静脉自控是近几年临床治疗中最常用的一种新的分娩镇痛方式，具有操作简单、安全、镇痛效果好等优点[1]。

基于此，本院2012年5月～2013年5月采用瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年5月～2013年5月在本院行麻醉镇痛的140例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各70例，观察组年龄22～35岁，平均年龄（26.3±3.1）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.8±2.3）周；对照组年龄23～36岁，平均年龄（27.4±3.2）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.6±2.3）周。

所有产妇均为足月妊娠、单胎、无妊娠合并症及并发症、无头盆不称的初产妇，适用于阴道分娩。

两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

瑞芬太尼在产科全麻患者中的应用黄立琳(广西壮族自治区崇左市人民医院,广西崇左㊀５３２２００)[摘要]㊀目的㊀探讨瑞芬太尼在产科全麻患者中的应用效果.㊀方法㊀选取２０１４年１０月~２０１７年６月我院产科收治的剖宫产术患者５４例,按随机综合平衡法分为观察组和对照组,每组各２７例,对照组实施常规麻醉,观察组采用瑞芬太尼麻醉,观察比较两组麻醉复苏时间㊁新生儿A p g a r评分以及血压㊁主诉疼痛程度评分(V A S)㊁心率和不良反应发生情况.㊀结果㊀观察组患者的麻醉复苏时间短于对照组,舒张压㊁收缩压㊁V A S评分㊁心率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５);两组新生儿A p g a r评分比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５);两组不良反应比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).㊀结论㊀瑞芬太尼用于产科全麻过程平稳,患者复苏时间较短,新生儿情况较好,不良反应低.[关键词]㊀瑞芬太尼;产科;全麻患者[中图分类号]㊀R７１９㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１９)０１－００８９－０２d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１００１－５６３９．２０１９．０１．０３５A p p l i c a t i o no fR e m i f e n t a n i l i nP a t i e n t sw i t hG e n e r a lA n e s t h e s i a i nO b s t e t r i c s HU A N GL iＧl i n㊀(T h eP e o p l e＇sH o s p i t a l o f C h o n g z u oC i t y,C h o n g z u oC i t y,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n,５３２２００,C h iＧn a)[A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n o f r e m i f e n t a n i l i n p a t i e n t sw i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a i n o b s t e t r i c s．㊀M e t h o d s㊀５４p a t i e n t sw h o r e c e i v e d c e s a r e a n s e c t i o nd u r i n g t h e p e r i o d f r o m O c t o b e r２０１４t o J u n e２０１７w e r e s e l e c t e d a n dd i v i d e d i n t oo bＧs e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r a n d o mc o m p r e h e n s i v eb a l a n c em e t h o d．T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d g e n e r a l a n e s t h e s i a,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e d r e m i f e n t a n i l a n e s t h e s i a．A n e s t h e t i c r e s u s c i t a t i o n t i m e,n e o n a t a l A p g a r s c o r e,b l o o d p r e s s u r e,p a i n s c o r e(V A S s c o r e),h e a r t r a t e a n d i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s．㊀R e s u l t s㊀T h e d u r a t i o no f a n a e s t h e s i a r e s u s c i t a t i o n i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s s h o r t e r t h a nt h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５),t h e A p g a r s c o r e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５),a n dt h ed i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e, s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e,V A Ss c o r e a n dh e a r t r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５)．T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５f o r a l l)．㊀C o n c l u s i o n㊀R e m i f e n t a n i l a n e s t h e s i a w a su s e di n p a t i e n t s w i t h g e n e r a la n e s t h e s i af o ro b s t e t r i c s．T h er e s u s c i t a t i o nt i m e w a s s h o r t,t h en e o n a t a l c o n d i t i o nw a s g o o d,t h eh e a r t r a t e a n db l o o d p r e s s u r ew e r eu n d e r c o n t r o l,a n d t h e p a i nd e g r e e a n d t h e i n c iＧd e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n sw e r e l o w．[K e y w o r d s]㊀R u i f e n t a n y l;O b s t e t r i c;A t i e n t sw i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a㊀㊀剖宫产术的临床使用率逐渐提升,已经成为解决难产和某些产科合并综合征㊁挽救患者和围产儿生命的主要方法[１].手术麻醉作为重要剖宫产术中的重要操作部分,在具体分娩麻醉处理中无明确要求,需要减少药物对新生儿和患者的生命质量和安全.本研究探究瑞芬太尼在产科麻醉患者中对术后血压㊁心率㊁疼痛情况以及新生儿的影响,现将结果报告如下.１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀选择２０１４年１０月~２０１７年６月在我院行剖宫产术患者５４例,全部患者均无严重妊娠合并症㊁无过大胎儿,均符合剖宫产术指征和全麻麻醉指征.本研究经我院伦理委员会批准,且患者及其家属均知情并签署知情同意书.采用随机平衡综合法将５４例患者分为观察组和对照组,其中观察组２７例,年龄２０~４０岁,平均(３０．５２ʃ１９．１７)岁;初产妇１６例,经产妇１１例;孕周３８~４２周,平均(４０．３５ʃ１．３６)周.对照组２７例,年龄２１~４０岁,平均(３０．３７ʃ９．４４)岁;初产妇１９例,经产妇８例;孕周３７~４２周,平均(４０．６３ʃ１．７２)周.两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法㊀所有患者麻醉前生命体征符合手术标准,术前０．５h静脉注射阿托品(哈药集团三精制药有限公司).对照组予以传统麻醉:司可林(氯化琥珀胆碱注射液,西安汉丰药业有限责任公司)１．５m g/k g,氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司)１．０m g/k g,上述药品混合后静脉注射,待患者失去意识后行气管插管,连接呼吸机辅助呼吸.娩出胎儿后持续泵注丙泊酚(西安力邦制药有限公司)维持麻醉效果,手术结束停止输注.观察组给予瑞芬太尼(宜昌人福药业)麻醉,麻醉前给予患者呼吸面罩吸收纯氧４m i n后,静脉缓注０．５μg/k g,５０s后静脉注射异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司),术中使用０．１μg/(k g m i n)持续注射,间断性持续注射异丙酚１．５m g/k g联合维库溴铵(山西普德药业有限公司)维持麻醉.患者无意识后气管插管并连接呼吸机辅助呼吸,９８蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第１期V o l．３１N o．１,２０１９术前１５m i n停止瑞芬太尼注射,术后立即停止异丙酚注射.１．３㊀观察指标㊀观察比较两组舒张压㊁收缩压㊁心率㊁V A S 评分㊁麻醉复苏时间㊁新生儿A p g a r评分及不良反应情况.１．４㊀判定标准㊀(１)疼痛评分:根据主诉疼痛程度分级法(v e r b a l r a t i n g s c a l e,V R S)[２]判定麻醉复苏后疼痛情况,０为无痛,１０为剧痛.疼痛程度分级标准:０分:无痛;１~３分:轻度疼痛,有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;４~６分:中度疼痛,疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;７~１０分:重度疼痛,疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位.(２)新生儿A p g a r评分[３]:内容包括肌张力㊁脉搏㊁皱眉动作[即对刺激反应㊁外貌(肤色)㊁呼吸],评分标准:７~１０分为正常;４~６分,轻度窒息;１~３分,重度窒息.１．５㊀统计学方法㊀采用S P S S２０．０统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数ʃ标准差( xʃs)表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀两组麻醉复苏时间以及新生儿A p g a r评分比较㊀观察组的麻醉复苏时间短于对照组,新生儿A p g a r评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜０．０５),见表１.表１㊀两组麻醉复苏时间以及新生儿A p g a r评分比较( xʃs)组别例数麻醉复苏时间(h)新生儿A p g a r评分(分)观察组２７５．９８ʃ２．０３９．８５ʃ０．９４对照组２７１３．７４ʃ３．４３８．１５ʃ０．７４t值１０．１１７７．３８４P值０．００００．０００２．２㊀两组舒张压㊁收缩压㊁V A S评分以及心率比较㊀观察组的舒张压㊁收缩压㊁心率以及V A S评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜０．０５),见表２.表２㊀两组舒张压㊁收缩压㊁V A S评分以及心率比较( xʃs)组别例数舒张压(m m H g)收缩压(m m H g)心率(次/m i n)V A S评分(分)观察组２７１２５．７８ʃ１１．５２８５．７４ʃ６．５２８５．３３ʃ１．５２１．６２ʃ０．５２对照组２７１３２．０３ʃ１５．３６９７．３９ʃ１０．３３９６．３４ʃ４．６３４．１７ʃ０．８５t值１．６９１４．９５６１１．７４０１３．２９７P值０．０４８０．００００．００００．０００２．３㊀两组不良反应发生率比较㊀对照组发生呼吸暂停㊁精神躁动㊁幻觉等不良反应的发生率为１４．８１％(４/２７),观察组未见麻醉药物相关不良反应出现,组间比较差异有统计学意义(χ２＝４．３２,P＝０．０３８).３㊀讨论㊀㊀随着麻醉药物研究的深入,麻醉技术在临床手术中的应用广泛.产科全麻患者使用麻醉药物,首先需要考虑麻醉效果以及麻醉药物是否对新生儿呼吸循环造成影响[４].一般麻醉药物均对新生儿呼吸具有抑制作用,因此在选择药物麻醉时需要多方面进行考量.瑞芬太尼进入机体后在组织和血液中水解,１m i n左右促进血Ｇ脑平衡,起效快㊁维持时间短,经肝脏清除后药物不在机体蓄积,不对机体重要器官造成影响.在产科全麻运用中,会经胎盘进入新生儿体内,经快速代谢后不对新生儿呼吸抑制产生影响.本次研究,观察组新生儿A p g a r评分高于对照组,证实瑞芬太尼对新生儿呼吸抑制无不良影响.剖宫产麻醉使用吸入性麻醉方式容易引发血压升高㊁心率加快等应激反应,增加了手术风险,本次实验观察组舒张压㊁收缩压㊁心率低于对照组,观察组未见不良反应,提示瑞芬太尼未对患者机体造成不良影响,安全性较高.在镇痛运用中,瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂,通过激活μ１型受体作用,作用于中枢或外周神经系统,选择性抑制疼痛,本次研究数据观察组V A S评分低于对照组,证实其镇痛效果.㊀㊀综上所述,对产科全麻患者采用瑞芬太尼麻醉,可减少术中血压升高㊁心率较快㊁疼痛等应激情况,患者麻醉复苏时间短,对新生儿呼吸抑制影响较小,安全性较高,值得临床应用.[参考文献][１]㊀刘丽．剖宫产的临床应用和手术处理要点分析[J]．中国医药指南,２０１４,１２(１３):３８３Ｇ３８４．[２]㊀陈金荣．瑞芬太尼在产科麻醉镇痛中的应用研究[J]．中国处方药,２０１６,１４(１):９０．[３]㊀王群英,刘新伟．瑞芬太尼诱导用于产科全麻对病人及新生儿的影响[J]．暨南大学学报(自然科学与医学版),２０１７,３８(５):４３３Ｇ４３６．[４]㊀孟永华．丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科病人全身麻醉中的临床价值分析[J]．当代临床医刊,２０１５,１０(４):１４９４Ｇ１４９５．０９蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第１期V o l．３１N o．１,２０１９。

瑞芬太尼在产科麻醉中的应用目的探讨瑞芬太尼在产科麻醉中的应用，与以往麻醉方式相比的优点。

方法选取我院2013年6月～2014年6月接受剖腹产手术的产妇80例，随机分为对照组和实验组各40例，其中对照组患者均给予传统的麻醉方式，实验组患者均给予瑞芬太尼的麻醉，对比两组产妇的麻醉复苏过程已经及新生儿的Apgar 评分。

结果实验组产妇的麻醉复苏时间平均为（5.5±1.9）min，明显短于对照组产妇的（13.5±4.5）min，（P＜0.05），结果具有可比性；实验组产妇的新生儿Apgar 评分平均为（9.8±0.41）分，明显高于对照组产妇的新生儿Apgar评分平均为（9.3±0.44）分，（P＜0.05），结果具有可比性。

结论对产妇采用瑞芬太尼进行麻醉，相较于传统麻醉方式，产妇术后苏醒快，新生儿情况较好，值得临床推广。

标签：瑞芬太尼；产科麻醉；应用产妇的麻醉因涉及到新生儿围产期的诸多问题，相较于其他患者的麻醉，需要考虑的因素较多。

芬太尼是一种新型的超短效μ型阿片受体激动剂，在体内2min左右可以迅速的达到血一脑的平衡与稳定，在组织以及血液中水解速度快，起效快，维持时间短，镇痛的效果较好，安全系数较大[1]。

本文笔者就我院妇产科80例需要麻醉的產妇进行对照研究发现，采用瑞芬太尼进行麻醉的产妇，相较于采用传统麻醉方式的产妇，麻醉复苏时间短，新生儿情况良好，值得临床推广，现总结报告过程如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年6月～2014年6月接受剖腹产手术的产妇80例，随机分为对照组和实验组各40例，其中对照组产妇均给予传统的麻醉方式，对照组产妇年龄在22～31岁，平均为（25±2.2）岁，孕周38～42w，平均（40.2w±3d），初产妇32例，二次产妇8例；实验组产妇均给予瑞芬太尼的麻醉，实验组产妇年龄在22～33岁，平均为（26±3.2）岁，孕周38～42w，平均（40.3w±2d），初产妇34例，二次产妇6例.两组产妇均不存在严重的妊娠合并症，不存在过大胎儿，两组产妇的年龄，孕周等基本情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05），结果具有可比性。

㊃论著㊃ [收稿日期]2017-05-27;[修回日期]2017-06-18[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20160699)[作者简介]王欣(1982-),女,河北乐亭人,河北医科大学第一医院主治医师,医学硕士,从事临床麻醉学研究㊂瑞芬太尼用于精神分裂症产妇剖宫产对母婴的影响王 欣1,王 莉1,高金贵2*(1.河北医科大学第一医院麻醉科,河北石家庄050031;2.河北医科大学第二医院麻醉科,河北石家庄050000) [摘要] 目的探讨瑞芬太尼在精神分裂症产妇靶控输注中的最合适浓度以及对母婴的影响㊂方法择期全身麻醉下行剖宫产术精神分裂症初产妇60例,随机均分为低剂量组(瑞芬太尼2.0μg/L )㊁中剂量组(瑞芬太尼3.0μg /L )和高剂量组(瑞芬太尼4.0μg /L )㊂靶控输注瑞芬太尼至目标血浆靶控浓度,异丙酚2.0m g /k g 静脉注射,罗库溴铵0.6m g /k g 静脉注射,行气管插管术㊂记录麻醉诱导前(T 1)㊁气管插管后即刻(T 2)㊁切皮时(T 3)㊁胎儿娩出前即刻(T 4)及关腹时(T 5)产妇的收缩压(s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,S B P )㊁舒张压(d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,D B P )和心率(h e a r t r a t e ,H R )㊂记录手术时间㊁异丙酚用量㊁术后呼之睁眼时间和拔管时间㊂分别于出生后1m i n 和5m i n 记录新生儿A p g a r 评分,并记录出生后1h ㊁24h 新生儿行为神经测定评分㊂结果与T 1比较,低剂量组收缩压㊁舒张压和心率在T 2㊁T 3㊁T 4和T 5呈逐渐升高趋势,中剂量组和高剂量组S B P ㊁D B P 和H R 呈逐渐下降趋势,但在T 3和T 4有小的波动,3组S B P 和H R 在组间㊁组间㊃时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而3组D B P 在组间㊁时点间㊁组间㊃时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05)㊂中剂量组和高剂量组较低剂量组睁眼时间和拔管时间长,高剂量组又较中剂量组拔管时间长,高剂量组异丙酚用量较低剂量组和中剂量组少,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂高剂量组新生儿出生后1m i n ㊁5m i nA p g a r 评分及出生后1h ㊁24h 新生儿行为神经测定评分较低剂量组和中剂量组低(P <0.05)㊂中剂量组和高剂量组产妇桡动脉㊁新生儿脐静脉中瑞芬太尼血药浓度较低剂量组增高(P <0.05);高剂量组产妇桡动脉㊁新生儿脐静脉中瑞芬太尼血药浓度较中剂量组增高(P <0.05)㊂中剂量组和高剂量组新生儿脐动脉中瑞芬太尼血药浓度高于低剂量组,中剂量组㊁高剂量组新生儿脐动脉瑞芬太尼浓度/产妇桡动脉瑞芬太尼浓度比值高于低剂量组,高剂量组新生儿脐动脉新生儿行为神经测定/新生儿脐静脉瑞芬太尼浓度比值低于低剂量组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论瑞芬太尼与异丙酚联合用药具有协同作用㊂随着瑞芬太尼剂量的增大,其通过胎盘进入胎儿体内的剂量增大,精神分裂症产妇行剖宫产术瑞芬太尼的合适血浆靶控浓度为3.0μg/L ㊂ [关键词] 精神分裂症;剖宫产术;瑞芬太尼 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2018.03.020 [中图分类号] R 749.3 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2018)03-0330-06T h e e f f e c t o f r e m i f e n t a n i l o nm o t h e r a n d i n f a n t u s e d i n c e s a r e a n s e c t i o no f s c h i z o ph r e n i cw o m e n WA N G X i n 1,WA N GL i 1,G A OJ i n -G u i2*(1.D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y ,t h eF i r s tH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g050031,C h i n a ;2.a n e s t h e s i ad e p a r t m e n t ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e i ,S h i j i a z h u a n g 05000,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T o e x p l o r e t h em o s t a p p r o p r i a t e c o n c e n t r a t i o n of r e m i f e n t a n i l t a rg e t e d i n f u s i o n i n s chi z o p h r e n i a p r e g n a n tw o m e n u n d e r w e n t c e s a r e a n d e l i v e r y a n d t h e i m p a c t o nm o t h e r s a n db a b i e s .M e t h o d s S e l e c t e d60c a s e so f g e n e r a la n e s t h e s i ac e s a r e a ns e c t i o ns c h i z o ph r e n i a p r i m i p a r aw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o l o w -d o s e g r o u p (r e m i f e n t a n i l 2.0μg /L ),m i d d l e -d o s e g r o u p(r e m i f e n t a n i l 3.0μg /L )a n dh i g h -d o s e g r o u p (r e m i f e n t a n i l 4.0μg/L ).W i t ht r a c h e a l i n t u b a t i o n ,r e m i f e n t a n i li s a d m i n i s t e r e d t o t a r g e t p l a s m a c o n c e n t r a t i o n s ,w i t h p r o p o f o l 2.0m g /k g㊃033㊃第39卷第3期2018年3月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .39 N o .3M a r . 2018 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.i n t r a v e n o u s l y,r o c u r o n i u m0.6m g/k g i n t r a v e n o u s l y.T h e f o l l o w i n gp a r a m e t e r sw e r er e c o r d e d: t h e s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r eb e f o r et h e i n d u c t i o no fa n e s t h e s i a(T1),i mm e d i a t e l y a f t e rt r a c h e a l i n t u b a t i o n(T2),i n c i s i o n(T3),i mm e d i a t e l y b e f o r et h eb a b y w a sd e l i v e r e d(T4),c l o s i n g t h e a b d o m e n(T5),s y s t o l i ca r t e r i a l p r e s s u r e(S B P),d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e(D B P)a n dh e a r tr a t e (H R),t h e o p e r a t i o n t i m e a n d t h e a m o u n t o f p r o p o f o l,t h e r e c o v e r y t i m e a n d e x t u b a t i o n t i m e a t t h e e n do fs u r g e r y.T h e A p g a rs c o r e so f1m i na n d5m i nn e o n a t e sa f t e rb i r t ha n dn e o n a t a l n e u r o b e h a v i o r a l s c o r eo f1ha n d24hw e r e r e c o r d e dr e s p e c t i v e l y.R e s u l t s C o m p a r e dw i t hT1, s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r ea n dh e a r t r a t ew e r e i n c r e a s e d g r a d u a l l y a tT2, T3,T4a n dT5i n l o w-d o s e g r o u p,w h i l eS B P,D B Pa n dH R w e r ed e c r e a s e d g r a d u a l l y i n m i d d l e-d o s e a n d h i g h-d o s e g r o u p s,b u t t h e r ew a s a s m a l l f l u c t u a t i o n i nT3a n dT4.T h e r ew e r e s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e s i n t h e S B Pa n dH R i n t h e t h r e e g r o u p s a n d a m o n g i n t e r g r o u p s㊃t i m e i n t e r a c t i o n(P<0.05).H o w e v e r,t h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nt h eD B Pi n t e r a c t i o n i nt h e t h r e e g r o u p s, t i m e p o i n t s a n d i n t e r g r o u p s㊃t i m e i n t e r a c t i o n(P<0.05).T h em i d d l e-d o s e g r o u p a n dh i g h-d o s e g r o u p h a d l o n g e re y eo p e n i n g t i m ea n de x t u b a t i o nt i m et h a nt h o s e i nt h e l o w-d o s e g r o u p,t h e e x t u b a t i o n t i m e w a sl o n g e ri nt h eh i g h-d o s e g r o u p t h a nt h a ti nt h e m i d d l e-d o s e g r o u p,T h e d o s a g e o f p r o p o f o l i n t h e h i g h-d o s e g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l o w-d o s e g r o u p a n dm i d d l e-d o s e g r o u p,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h en e o n a t a l1m i na n d5m i n A p g a r s c o r e s a f t e r b i r t h a n d t h e n e o n a t a l b e h a v i o r a l n e u r o l o g i c a l a s s e s s m e n s c o r e s a t1h a n d24h a f t e r b i r t hi nh i g h-d o s e g r o u p w e r e l o w e rt h a nt h a t i nt h el o w e r-d o s ea n d m i d d l e-d o s e g r o u p s (P<0.05).R e m i f e n t a n i lb l o o d c o n c e n t r a t i o n(r e m i f e n t a n i l)i n m a t e r n a lr a d i a la r t e r y a n d n e o n a t a l u m b i l i c a l v e i n i n t h em i d d l e-d o s e g r o u p a n d t h e h i g h-d o s e g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h a t i n t h e l o w-d o s e g r o u p(P<0.05).R e m i f e n t a n i l i nm a t e r n a l r a d i a l a r t e r y a n dn e o n a t a l u m b i l i c a l v e i n i nh i g h-d o s e g r o u p w e r eh i g h e r t h a nt h a t i nt h em i d d l e-d o s e g r o u p(P<0.05).R r e m i f e n t a n i l i n n e o n a t a l u m b i l i c a l a r t e r y i nt h em i d d l e-d o s e g r o u p a n dh i g h-d o s e g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a t i n t h e l o w-d o s e g r o u p.R e m i f e n t a n i l r a t i oo f n e o n a t a l u m b i l i c a l a r t e r y/m a t e r n a l r a d i a l a r t e r y i n t h e m i d d l e-d o s e g r o u p a n dh i g h-d o s e g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h e l o w-d o s e g r o u p,r e m i f e n t a n i l r a t i o o f n e o n a t a l u m b i l i c a l a r t e r y/n e o n a t a l u m b i l i c a l v e i n i nh i g h-d o s e g r o u p w a s l o w e r t h a n t h e l o w-d o s e g r o u p,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n R e m i f e n t a n i l c o m b i n e d w i t h p r o p o f o lh a s a s y n e r g i s t i c e f f e c t.A st h e d o s e o fr e m i f e n t a n i li n c r e a s e s,t h e d o s e o f r e m i f e n t a n i li n c r e a s e s t h r o u g h t h e p l a c e n t ai n t o t h e f e t u s.T h e a p p r o p r i a t e p l a s m a t a r g e t c o n c e n t r a t i o n f o r r e m i f e n t a n i l i s3.0μg/Lf o r s c h i z o p h r e n i a p r e g n a n tw o m e nu n d e r w e n t c e s a r e a n s e c t i o n.[K e y w o r d s]s c h i z o p h r e n i a;c e s a r e a n s e c t i o n;r e m i f e n t a n i l精神分裂症产妇常伴有意识障碍和智能障碍,且在住院期间常情绪躁动,存在抵触情绪或吵闹冲动行为,故对其手术麻醉的选择要有异于无精神分裂症的产妇[1]㊂研究证明,胎儿本身已经具备代谢瑞芬太尼的能力,主要依赖血液和组织中非特异性酯酶的水解作用,胎龄越小,药物在胎儿体内的消除越快[2-3]㊂瑞芬太尼应用于正常产妇已经逐渐成熟,但应用于精神分裂症产妇全身麻醉剖宫产的临床研究资料很少㊂本研究观察全身麻醉下行剖宫产术的精神分裂症产妇输注不同靶控浓度瑞芬太尼时的血流动力学及母婴体内瑞芬太尼血药浓度变化,旨在探讨瑞芬太尼在精神分裂症产妇靶控输注中的最合适浓度以及对母婴的影响㊂1资料与方法1.1一般资料选择2015年3月 2016年3月在河北医科大学第一医院择期全身麻醉下行剖宫产术的精神分裂症初产妇60例,均符合‘中国精神疾病分类方案与诊断标准“,心㊁肺㊁肝㊁肾功能未见明显异常,均未术前用药,均无长期服用阿片类药物史,美国麻醉师协会(A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g i s t s,A S A)分级Ⅰ~Ⅱ级㊂排除高危㊃133㊃河北医科大学学报第39卷第3期Copyright©博看网. All Rights Reserved.妊娠㊁多胎㊁病理产科,术前胎儿宫内窘迫,对阿片类药物及其他药物过敏者,器质性精神障碍㊁躯体疾病所致精神障碍,精神活性物质及非依赖性物质所致精神障碍㊂按照随机数字表法分为低剂量组20例,年龄22~30岁,平均(25.5ʃ2.7)岁,体质量65~90k g ,平均(76.8ʃ10.5)k g ,瑞芬太尼血浆靶控浓度2.0μg/L ;中剂量组20例,年龄24~31岁,平均(27.5ʃ3.2)岁,体质量68~88k g ,平均(77.2ʃ8.9)k g ,瑞芬太尼血浆靶控浓度3.0μg/L ;高剂量组20例,年龄23~32岁,平均(26.1ʃ2.3)岁,体质量67~85k g ,平均(76.3ʃ8.2)k g ,血浆靶控浓度4.0μg/L ㊂3组产妇年龄,体质量差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究经河北医科大学第一医院医学伦理委员会批准;均与患者家属签署知情同意书㊂1.2 研究方法1.2.1 麻醉方法 各组产妇术前均经禁食12h ㊁禁饮4h ,入室后常规监测生命体征,产妇采用向左倾斜30ʎ的仰卧位,输注乳酸钠林格4~6m L /k g㊂监测麻醉深度(b i s p e c t r a l i n d e x ,B I S ),在输液的对侧行桡动脉穿刺并置管,连接压力传感器监测动脉血压㊂在麻醉诱导前,先给产妇吸高浓度氧气,在消毒铺单同时开始靶控输注瑞芬太尼(T C I -Ⅰ型注射液,北京思路高科技发展有限公司)达血浆靶控浓度后,静脉分别注射异丙酚2.0m g /k g㊁罗库溴铵0.6m g /k g,待肌松完全起作用后,行气管插管术,连接麻醉机并调节稳定参数㊂术中输注异丙酚4~8m g ㊃k g -1㊃h -1㊂各组瑞芬太尼血浆靶控浓度保持不变,维持B I S 值在45~55㊂1.2.2 标本采集 在胎儿娩出前即刻㊁胎儿娩出后即刻采集产妇动脉(左桡动脉)血以及胎儿尚未开始呼吸前的脐动脉和脐静脉血各2m L ,其中的1m L立即检测血气,另1m L 血样放置在含有50%柠檬酸20μL 试管中,-20ħ冷冻保存备用㊂1.2.3 观察指标 记录麻醉诱导前(T 1)㊁气管插管后即刻(T 2)㊁切皮时(T 3)㊁胎儿娩出前即刻(T 4)及关腹时(T 5)产妇的收缩压(s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,S B P )㊁舒张压(d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,D B P )和心率(h e a r t r a t e ,H R )㊂记录手术时间㊁胎儿娩出时间及异丙酚用量,记录术毕停药后呼之睁眼时间和拔管时间㊂记录新生儿出生后1m i n ㊁5m i n 的A p g a r 评分,1h ㊁24h 新生儿行为神经测定(n e o n a t a lb e h a v i o r a ln e u r o l o gi c a la s s e s s m e n ,N B N A )评分㊂采用毛细管气相色谱-质谱法检测母体动脉血及新生儿脐动㊁静脉血中瑞芬太尼的血药浓度,计算瑞芬太尼胎盘通过率及瑞芬太尼在胎儿体内的代谢㊂1.2.4 评分标准 N B N A 评分标准[4]:主要从行为能力㊁被动肌张力㊁主动肌张力㊁原始反射及一般评价5个方面对新生儿进行评定,总共20个项目,每一项评分均包括3个等级,0分即未能引出和明显异常,1分即轻微不正常,2分即完全正常;各分项评定后得分相加得到总分,满分40分,35分以上为正常,35分以下则为异常㊂评分均于行为表现最好时进行㊂当术中产妇血压波动超过基础值30%时静脉注射麻黄碱6m g 或H R 低于50次/m i n 时静脉注射阿托品0.3m g ,并剔除出本研究㊂1.3 统计学方法 应用S P S S19.0统计软件分析数据㊂计量资料比较分别采用重复测量的方差分析㊁单因素方差分析和S N K -q 检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 各组S B P ㊁D B P ㊁H R 比较 与T 1比较,低剂量组S B P ㊁D B P 和H R 在T 2㊁T 3㊁T 4和T 5呈逐渐升高趋势,中剂量组和高剂量组S B P ㊁D B P 和H R 呈逐渐下降趋势,但在T 3和T 4时有小的波动,3组S B P 和H R 在组间㊁组间㊃时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而3组D B P 在组间㊁时点间㊁组间㊃时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),见表1㊂表1 各组S B P ㊁D B P 和H R 比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f S B P ㊁D B Pa n dH Ri n e a c h g r o u p(n =20,x -ʃs )组别S B P (mmH g )T 1T 2T 3T 4T 5低剂量组133ʃ29137ʃ29139ʃ23142ʃ21147ʃ26中剂量组 130ʃ25128ʃ22123ʃ22124ʃ20122ʃ16高剂量组 135ʃ28123ʃ19115ʃ33111ʃ21113ʃ27组间 F =22.121 P =0.000时点间 F =2.278 P =0.137组间㊃时点间F =7.280 P =0.002㊃233㊃河北医科大学学报 第39卷 第3期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表1 (续)组别 D B P (mmH g )T 1T 2T 3T 4T 5低剂量组 85ʃ1187ʃ1386ʃ1489ʃ1590ʃ18中剂量组 77ʃ1174ʃ1571ʃ1373ʃ1274ʃ13高剂量组 81ʃ1471ʃ1167ʃ1462ʃ1563ʃ12组间 F =55.120 P =0.000时点间 F =6.829 P =0.011组间㊃时点间F =10.863 P =0.000组别 H R (次/m i n)T 1T 2T 3T 4T 5低剂量组 89ʃ1791ʃ1996ʃ1798ʃ1899ʃ15中剂量组 89ʃ1187ʃ1485ʃ1486ʃ1285ʃ13高剂量组 94ʃ1187ʃ1378ʃ1781ʃ1174ʃ16组间 F =12.431 P =0.000时点间 F =2.733 P =0.104组间㊃时点间F =13.844 P =0.0002.2 各组手术时间㊁麻醉药用量㊁苏醒时间比较 3组手术时间㊁新生儿娩出时间差异无统计学意义(P >0.05);中剂量组和高剂量组较小剂量组睁眼时间和拔管时间长,高剂量组较中剂量组拔管时间长,高剂量组异丙酚的用量较低剂量组和中剂量组少,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 各组手术时间㊁新生儿娩出时间㊁异丙酚用量㊁睁眼时间和拔管时间比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e o p e r a t i o n t i m e ,t i m e o f f e t u s d e l i v e r e d ,t h e a m o u n t o f p r o po f o l ,t i m e o f o p e n i n g e y e a n d e x t u b a t i o n t i m e i n e a c h g r o u p(n =20,x -ʃs )组别手术时间(m i n )新生儿娩出时间(m i n)睁眼时间(m i n )拔管时间(m i n )异丙酚用量(m g)低剂量组31.5ʃ8.27.2ʃ2.05.2ʃ1.26.1ʃ1.5113ʃ15中剂量组29.0ʃ9.28.1ʃ1.96.5ʃ1.0*8.5ʃ1.3*102ʃ13高剂量组33.0ʃ7.27.9ʃ1.26.7ʃ1.5*10.2ʃ2.1*#95ʃ11*#F 1.2031.4818.48630.4919.592P0.3080.2360.0010.0000.000*P <0.05与低剂量组比较 #P <0.05与中剂量组比较(S N K -q 检验)2.3 各组新生儿A p ga r 评分和N B N A 评分比较 高剂量组新生儿出生后1m i n 和5m i nA p g a r 评分以及出生后1h 和24hN B N A 评分较低剂量组和中剂量组低(P <0.05),见表3㊂表3 各组新生儿A p ga r 评分和N B N A 评分比较T ab l e 3 C o m p a r i s o no fA p ga r s c o r e s a n d N B N As c o r e s i n e a c h g r o u p(n =20,x -ʃs ,分)组别A p ga r 评分1m i n5m i nN B N A 评分1h24h低剂量组9.35ʃ0.529.78ʃ0.8636.49ʃ4.0040.45ʃ6.16中剂量组9.31ʃ0.269.75ʃ0.2935.03ʃ5.3439.26ʃ4.95高剂量组8.13ʃ0.90*#9.11ʃ0.52*#31.64ʃ5.65*#33.91ʃ5.74*#F 25.1087.8554.8637.618P0.0000.0010.0110.001*P <0.05与低剂量组比较 #P <0.05与中剂量组比较(S N K -q检验)2.4 各组母体动脉血及新生儿脐动㊁静脉血中瑞芬太尼血药浓度比较 中剂量组和高剂量组产妇桡动脉㊁新生儿脐静脉中瑞芬太尼血药浓度较低剂量组增高(P <0.05);高剂量组产妇桡动脉㊁新生儿脐静脉中瑞芬太尼血药浓度较中剂量组增高(P <0.05)㊂中剂量组和高剂量组新生儿脐动脉中瑞芬太尼血药浓度高于低剂量组,中剂量组㊁高剂量组新生儿脐动脉瑞芬太尼浓度/产妇桡动脉瑞芬太尼浓度比值高于低剂量组;高剂量组新生儿脐动脉/新生儿脐静脉中瑞芬太尼浓度比值低于低剂量组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 各组新生儿出生后脐静脉和动脉血气分析比较 各组新生儿脐动脉㊁脐静脉血p H 值㊁P C O 2和P O 2比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表5㊂㊃333㊃河北医科大学学报 第39卷 第3期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表4各组产妇桡动脉㊁新生儿脐静脉和脐动脉瑞芬太尼浓度比较T a b l e4C o m p a r i s o no fm a t e r n a l r a d i a l a r t e r y,u m b i l i c a l v e i na n du m b i l i c a l a r t e r y r e m i f e n t a n i l c o n c e n t r a t i o n i n e a c h g r o u p(n=20,x-ʃs)组别产妇桡动脉(μg/L)新生儿脐静脉(μg/L)新生儿脐动脉(μg/L)新生儿脐动脉/产妇桡动脉比值新生儿脐动脉/新生儿脐静脉比值低剂量组0.91ʃ0.270.65ʃ0.110.31ʃ0.050.47ʃ0.270.51ʃ0.04中剂量组1.22ʃ0.13*0.72ʃ0.08*0.35ʃ0.06*0.58ʃ0.07*0.48ʃ0.05高剂量组1.35ʃ0.07*#0.80ʃ0.06*#0.38ʃ0.07*0.59ʃ0.06*0.47ʃ0.06* F32.37615.2946.7273.2683.377P0.0000.0000.0000.0450.041*P<0.05与低剂量组比较 #P<0.05与中剂量组比较(S N K-q检验)表5各组新生儿脐动脉和脐静脉血p H值㊁P C O2㊁P O2比较T a b l e5C o m p a r i s o no f p Hv a l u e,P C O2a n dP O2o f u m b i l i c a l a r t e r y a n du m b i l i c a l v e i n i n e a c h g r o u p(n=20,x-ʃs)组别脐动脉血p H值P C O2(mmH g)P O2(mmH g)脐静脉血p H值P C O2(mmH g)P O2(mmH g)低剂量组7.31ʃ0.0754.01ʃ4.7121.31ʃ2.117.32ʃ0.0750.30ʃ4.838.22ʃ5.2中剂量组7.30ʃ0.0553.61ʃ3.8522.06ʃ1.147.30ʃ0.0549.21ʃ6.237.31ʃ6.1高剂量组7.29ʃ0.0854.11ʃ5.4720.97ʃ1.727.29ʃ0.0849.52ʃ5.938.47ʃ6.4 F0.4350.0632.1091.0150.1970.213 P0.6490.9390.1310.3690.8220.8093讨论精神分裂症产妇,由于其精神方面的原因,不能自主配合麻醉医师进行硬脊膜外腔穿刺等麻醉的操作,故采用全身麻醉方式㊂本研究通过B I S连续监测脑电参数,有效监测麻醉水平,术中麻醉深度适当,预防了术中知晓㊂本研究结果显示,在进行刺激性操作时3组产妇血压和心率变化出现不同的反应:低剂量组产妇升高,表明给药量不能完全抑制应激反应;中剂量组产妇基本不变,说明剂量合适;高剂量组产妇明显降低,可能是剂量偏大所致㊂已有研究表明,全身麻醉中产妇应用异丙酚最终到达胎儿或新生儿脑组织的药量很少,对胎儿或新生儿生理不产生明显影响[5-6]㊂瑞芬太尼是一种新型的芬太尼衍生物,具有镇痛起效更迅速㊁效能更强,作用消除时间更短,对呼吸㊁循环及肝肾功能影响小的特点㊂瑞芬太尼容易透过胎盘屏障进入胎儿体内,但其易被新生儿血液和组织中非特异酯酶迅速代谢分解经肾脏排泄,消除率不受年龄和体质量影响,胎儿出生时,残留在胎儿体内的药物已不能引起新生儿呼吸抑制循环障碍和中枢神经系统等症状㊂新生儿与较年长儿相比,瑞芬太尼在其体内的清除更快,一定血浆浓度的瑞芬太尼不抑制新生儿呼吸,不影响新生儿的A p g a r评分[7-9]㊂有研究者发现瑞芬太尼可抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌,当与异丙酚联合使用时,对伤害性刺激反应的抑制作用具有协同性,随着靶控输注瑞芬太尼的剂量的不断增大,术中维持麻醉所需的异丙酚的剂量逐渐减少[10]㊂本研究新生儿脐动脉/产妇桡动脉比值和新生儿脐动脉/新生儿脐静脉分别反映药物在母体和胎儿胎盘的转移情况和在胎儿体内的代谢情况㊂新生儿脐动脉/产妇桡动脉比值结果显示,给药剂量越大,药物通过胎盘进入胎儿体内越多;新生儿脐动脉/新生儿脐静脉比值结果显示,因小儿的相对体液总量㊁细胞外液量以及血容量占总体的比例要远大于成人,在应用同等剂量的瑞芬太尼后,小儿的血药浓度较成年偏低㊂小儿中央室清除率大㊁瑞芬太尼的半衰期较短,故胎儿对瑞芬太尼有较好的代谢作用㊂为保证胎儿的安全,麻醉诱导到胎儿娩出之间不应超过10m i n,以避免全身麻醉药在新生儿体内聚集过高㊂而且在麻醉诱导过程中的操作也会引起产妇应激反应,导致母体内儿茶酚胺水平升高或由于较长时间的宫内操作引起胎儿长时间供血减少造成新生儿发生酸中毒的情况,进而影响新生儿A p g a r评分㊂另外,缺氧会导致胎儿脑组织慢性缺氧性损害,胎儿窘迫可影响到新生儿神经行为等方面的能力㊂为了保证产妇及胎儿的安全,在进行快速诱导之前,产科医生及相关人员应做好充分准备,诱导完成后,气管插管与产科医生切皮同时进行,以缩短诱导后至胎儿娩出之间所需时间,尽可能减少镇静药通过胎盘进入胎儿而对胎儿造成影响㊂本研究记录的胎儿娩出时间均在10m i n内,胎儿娩出后无呼吸窘迫情况的发生㊂㊃433㊃河北医科大学学报第39卷第3期Copyright©博看网. All Rights Reserved.为了更好地评估药物对胎儿的影响,本研究选择A p g a r评分评价胎儿的状况㊂A p g a r评分是国际公认的判断新生儿出生时有无窒息及窒息程度的最简捷㊁最实用的方法之一;在我国,A p g a r评分仍是判断新生儿有否发生窒息的主要诊断标准㊂按照新生儿A p g a r评分的标准,A p g a r评分为8~10分时预示新生儿情况正常,其中1m i n时的A p g a r评分反映新生儿在母体子宫内的氧合情况,5m i n时的A p g a r评分反映新生儿出生后氧合逐渐改善的情况[11]㊂本研究结果显示低剂量组㊁中剂量组和高剂量组新生儿出生后1m i n㊁5m i n时A p g a r评分均>8分,即均在正常范围内㊂脐动脉血血气分析是判定胎儿氧合情况和酸碱状况的最可靠的指标[12-14]㊂可弥补A p g a r评分的不足,为新生儿窒息的诊断提供了更加科学的客观依据㊂血气分析结果可以直接反映胎儿整个分娩过程中的血气变化,一般认为胎儿期动脉血p H值< 7.2即可诊断为胎儿酸中毒㊂本研究结果显示,虽然3组的A p g a r评分和血气分析结果均在正常范围内,但是随着瑞芬太尼剂量的增大,高剂量组A p g a r 评分明显比另2组低㊂表明随着剂量的增大,其对胎儿的呼吸抑制作用开始显现㊂N B N A是针对新生儿进行治疗和康复观察的敏感指标,对高危儿脑损伤及早期筛查和评估有较高价值[15]㊂N A B A评分对判断窒息新生儿预后有很高的敏感度和特异度㊂本研究各组新生儿N B N A评分均未发生异常,提示瑞芬太尼并未对新生儿的精神㊁运动状态产生抑制㊂低剂量组和中剂量组N B N A评分均>35,说明胎儿情况良好,而高剂量组N B N A评分在35分以下,说明胎儿虽未发生呼吸窘迫,但可能存在潜在危险㊂本研究瑞芬太尼的血浆靶控浓度分别为2.0μg/L㊁3.0μg/L和4.0μg/L,药物浓度梯度相对较大,若要得出更适用于精神分裂症患者剖宫产手术麻醉的瑞芬太尼血浆靶控浓度尚需进一步观察㊂综上所述,瑞芬太尼与异丙酚联合用药具有协同作用,且随着瑞芬太尼剂量的增大,其通过胎盘进入胎儿体内的剂量增大㊂为精神分裂症产妇行剖宫产术的合适血浆靶控浓度为3.0μg/L㊂[参考文献][1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:69.[2]徐文平,肖飞,张引法,等.瑞芬太尼在重度子痫前期患者全身麻醉下行剖宫产术时的剂量反应[J].上海医学,2016,39(4):233-236.[3]张忠勤,陈文雄,李少芳.不同的全麻诱导方法对剖宫产新生儿及产妇的影响[J].中国医药指南,2013,11(23):172-173.[4]郑伯花,曾令聪,陈翔燕.新生儿行为神经测定在足月高危儿中的应用研究[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(4):99-100.[5]李萍.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].河北医科大学学报2012,33(4):473-474.[6]S h e r w i n C M,N g a m p r a s e r t w o n g P,S a d h a s i v a m S,e t a l.U t i l i z a t i o no f o p t i m a l s t u d y d e s i g n f o rm a t e r n a l a n dn e w b o r ns h e e pp r o p o f o l p h a r m a c o k i n e t i c ss t u d y:a p r e l i m i n a r y s t u d y[J].C u r rC l i nP h a r m a c o l,2014,9(1):64-69.[7] N g a m p r a s e r t w o n g P,D o n g M,N i u J,e t a l.P r o p o f o lp h a r m a c o k i n e t i c s a n d e s t i m a t i o n o f n e w b o r n p r o p o f o le x p o s u r e d u r i n g m i d-g e s t a t i o n a l n e w b o r n s u r g e r y:am a t e r n a l-n e w b o r n s h e e p m o d e l[J].P L o SO n e,2016,11(1):e0146563.[8]秦建华,张雪蓉.异丙酚复合瑞芬太尼用于剖宫产产妇全麻的临床疗效分析[J].医学理论与实践,2013,26(15):2059-2060.[9] C h e nB Z,C h uQ J,Y u J R,e t a l.T h e e f f e c t o f r e m i f e n t a n i l o nt h em i n i m u ma l v e o l a r c o n c e n t r a t i o no f i s o f l u r a n e i nc h i l d r e n[J].JC l i n A n e s t h,2015,27(6):504-507.[10]祖曙芳.剖宫产全麻诱导应用瑞芬太尼对新生儿的影响[J].中国医药指南,2015,13(23):172.[11]马娟,周俊,田贵聪,等.不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿A p g a r评分的影响[J].海南医学,2016,27(15):2546-2548.[12]宋丽,张英,周述芝,等.硬膜外镇痛分娩对产程及胎儿血气的影响[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):110-112. 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