高支模专项验收表

(简化版)高支模验收表
项目名称：
（填写项目名称）
验收日期：
（填写验收日期）
验收人员：
（填写验收人员姓名和职务）
验收内容：
1. 高支模材料验收
- [ ] 高支模材料是否符合规格要求？
- [ ] 高支模材料是否具有相关质量证明文件？
- [ ] 高支模材料的尺寸和数量是否与合同要求一致？
2. 高支模搭设验收
- [ ] 高支模的搭设是否按照相关技术要求进行？
- [ ] 高支模的固定是否稳固可靠？
- [ ] 高支模的平整度和垂直度是否符合要求？
3. 高支模拆除验收
- [ ] 高支模拆除是否按照相关操作规程进行？
- [ ] 拆除后的高支模是否完好无损？
- [ ] 高支模拆除的过程是否有安全事故发生？
4. 其他事项
（填写其他需要验收的事项）
验收结论：
（填写验收结论，选择合适的选项：合格/不合格）
验收意见：
（验收人员填写意见，可以包括对不合格项的改进意见）
验收人员签字：
（验收人员在此处签字确认验收结果）
备注：
（填写需要额外说明的内容，如未通过项的改进计划等）
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以上是《(简化版)高支模验收表》的内容。

请根据实际情况填写和完善每项验收内容，并及时进行验收。

如有任何疑问，请随时与我们联系。

谢谢合作！。

高支模模板检查、验收标准
1、模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。

2、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板具有承受上层荷载的承受能力，加设支架时上、下支架的立杆应对准，并铺设垫板。

3、模板接缝不能漏浆；在浇筑混凝土时，模板浇水湿润，模板内不得有积水。

4、模板与混凝土的接触面清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂。

5、浇筑混凝土前，模板内的杂物清理干净。

高支模验收(检查)记录表转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：XXX2#地块
施工单位：XXX（集团）有限公司
监理单位：XXX
楼号。

楼层。

支撑架型式。

支撑系统高度：m
跨度：m
施工总荷载：KN/㎡
集中线荷载：KN/㎡
年月日序号
1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。

2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。

3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。

4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。

5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。

6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方
案要求。

7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位
≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距
的1/3内，同一断面的连接不超50%。

8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长
度≥30cm，外露≤20cm。

9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。

10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。

11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。

12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。

13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。

14 是否设有上下人员通道。

验收（检查）意见：。

⾼⽀模搭设检查验收表⼯程名称施⼯单位满堂架总⾼度搭设部位验收时间序号施⼯内容验收要求验收记录1 施⼯⽅案有符合规范要求经审批的施⼯⽅案，必须按⽅案搭设。

2 ⽴杆基础承⼒架⽀撑基础满⾜设计要求，钢管脚⼿架排⽔措施合理，承⼒架必须严格按照设计要求进⾏施⼯，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。

3 ⽴杆间距⽴杆垂直度偏差满⾜规范要求，⽴杆纵、横向间距满⾜⽅案要求。

4 ⼤⼩横杆间距均匀设置满⾜⽅案要求，横平竖直、⼤横杆的固定间距不⼤于6m，挠度不⼤于杆长1/150，⼩横杆伸出架体不⼩于100cm。

5 剪⼑撑设置不⼤于9m设⼀道剪⼑撑，夹⾓为45~60度，⾃下⽽上连接设置，⾼度超过24m时，在脚⼿架拐⾓及中间沿纵向每隔6跨横向平⾯内搭设斜杆。

6 扣件主梁两侧⽴杆双扣件扭⼒矩40~65KN.m。

7 ⽵夹板与防护栏杆⽵夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施⼯层需满铺⽵夹板。

脚⼿架外侧设置标准的密⽬式安全⽹并绑扎严密，施⼯层设1.2m⾼的栏杆。

8 材质与荷载钢管外径不得⼩于48mm，壁厚不低于35mm，⽆严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。

9 架体避雷按规定设置避雷接地装置。

劳务公司验收意见：总承包项⽬部验收意见：公司技术部验收意见：公司质量部验收意见：公司安全部验收意见：⼯程名称施⼯单位满堂架总⾼度搭设部位验收时间序号施⼯内容验收要求验收记录1 施⼯⽅案有符合规范要求经审批的施⼯⽅案，必须按⽅案搭设。

2 ⽴杆基础承⼒架⽀撑基础满⾜设计要求，钢管脚⼿架排⽔措施合理，承⼒架必须严格按照设计要求进⾏施⼯，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。

3 ⽴杆间距⽴杆垂直度偏差满⾜规范要求，⽴杆纵、横向间距满⾜⽅案要求。

4 ⼤⼩横杆间距均匀设置满⾜⽅案要求，横平竖直、⼤横杆的固定间距不⼤于6m，挠度不⼤于杆长1/150，⼩横杆伸出架体不⼩于100cm。

5 剪⼑撑设置不⼤于9m设⼀道剪⼑撑，夹⾓为45~60度，⾃下⽽上连接设置，⾼度超过24m时，在脚⼿架拐⾓及中间沿纵向每隔6跨横向平⾯内搭设斜杆。

建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。

高支模工程施工组织验收表
一、项目概况
二、验收内容
1. 施工组织设计
- 工程施工方案是否符合相关法律法规和工程标准要求
- 施工进度计划是否合理，是否能确保工期的完成
- 施工现场布置是否符合安全要求，是否设置了必要的安全设施和警示标识
- 施工组织设计文件是否完备，是否包括必要的图纸、说明书和施工指导书等
2. 施工管理
- 施工现场是否按照施工组织设计要求进行施工
- 施工队伍是否合理配置，是否按照工作任务进行组织和调度- 施工设备和机械是否符合相关安全规范和要求
- 施工材料是否符合质量标准，是否有相应的质量证明和检测报告
3. 环境保护
- 施工现场是否对环境造成污染，是否采取相应的环保措施
- 施工废弃物的处理是否符合环境保护要求
- 施工期间是否对周边居民和环境造成噪音、粉尘等污染
4. 安全生产
- 施工现场是否存在事故隐患，是否采取了相应的安全防护和措施
- 施工人员是否按照安全操作规程进行工作
- 施工期间是否发生过安全事故，是否及时上报并进行处理
- 施工期间是否存在违规行为，是否对相关人员进行教育和纠正
5. 质量管理
- 施工过程是否按照图纸和施工规范要求进行施工
- 施工质量是否符合相关标准和技术要求
- 施工期间是否发生过质量问题，是否及时处理和整改
三、验收结论
经过对高支模工程施工组织的验收，发现施工单位XXX建筑工程有限公司在施工组织设计、施工管理、环境保护、安全生产和质量管理方面均符合相关要求。

因此，本次验收结论为合格。

四、备注
（此处可填写对施工过程中的特殊情况、建议和意见等进行备注说明）
五、签署。

高支模工程施工验收第一节验收标准本工程按照国家标准及天津市的要求，以及施工规范、规程进行质量检查评定。

质量标准为合格。

验收程序1、重大风险点位施工前，施工单位技术负责人应根据《专项工程施工方案》确定的施工条件验收标准进行自检。

自检合格的，向监理单位提出复检申请。

2、监理单位收到施工单位复检申请后，项目总监理工程师应当及时组织对施工条件进行复检，复检合格后由总承包单位、监理单位组织验收。

3、危大点位需要验收合格后方可进行混凝土浇筑，施工单位、监理单位组织有关专家对施工条件进行验收。

未经验收合格，不得施工。

本工程验收分为一次：计划在2021年11月5日进行验收。

第三节验收程序内容重大风险点位施工条件验收应当有以下内容：1、专项施工方案编制、审批、专家论证情况；2、检测、检测情况；3、施工监理交底；4、应急预案和救援物资储备情况；5、安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况；6、周边环境现状评估及保护情况；7、施工机械使用前验收情况；8、视频监控情况；9、领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况。

检查验收见下表：第四节验收人员1、总包单位建设单位接到验收申请后，建设单位项目负责人应当组织有关人员及3名以上（含3名）专家成立验收组进行验收。

2、参加人员包括施工单位专业技术人员、项目负责人、项目技术负责人、专项方案编制人员、项目专职安全生产管理人员及相关人员。

监理单位项目总监工程师及专业监理工程师；设计单位的项目技术负责人。

4、施工现场明显位置设置验收标识牌，公示验收时间及责任人员。

危大工程验收合格后，经专家验收合格后进行下一步施工。

第五节检查验收高支模架体必须严格执行“天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法”。

一、支撑架体构件进场验收1、进入现场的钢管、轮扣配件应具备以下证明资料，钢管壁厚小于3.0不允许使用。

2、主要构配件应有产品标识及产品质量合格证3、供应商应配套提供管材、零件、铸件、冲压件等材质、产品性能检验报告。

高支模安装验收表
安装地点：
填写具体位置）
安装日期：
填写日期）
一、基础设施验收
1.安装前，已进行基础设施检查并符合要求。

2.基础设施是否满足高支模的安装要求。

3.基础设施是否具备足够的稳定性和承载能力。

二、安装工艺验收
1.安装前已进行工艺设计，并符合要求。

2.保护措施是否已安排妥当，确保施工过程中的安全性。

3.施工是否符合高支模的安装要求。

4.各个组件之间的接口连接是否牢固可靠。

5.是否按照规定顺序进行装配。

三、质量验收
1.安装材料的质量是否符合要求。

2.施工是否符合相关质量标准。

3.高支模的几何尺寸是否满足设计要求。

4.高支模的水平度、垂直度是否符合要求。

5.高支模的外观质量是否符合要求。

四、安全验收
1.施工过程中是否有安全事故发生。

2.是否遵守安全规范，采取了必要的防护措施。

3.安装人员是否持有相应的证件和培训经历。

4.是否建立了应急救援预案。

五、问题整改
1.如果在验收过程中发现问题，请记录并详细描述问题。

2.针对问题，列出整改措施和时限。

3.完成整改后，进行复验。

验收人员：
填写验收人员姓名）
备注：
可以额外添加一些备注信息）
以上内容确认无误后，签字确认验收合格。

签字：__________________ 日期：__________________。

模板支撑系统验收记录表
编号：01 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：地下室模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：02 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：一层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：03 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：二层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：04 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：三层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：05 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：设备层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：06 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：四层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：07 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：五层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：08 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：六层结构模板支撑。

高支模专项验收表XXX: 高大模板支撑体系联合验收表Project Name: Jiangsu Life Science and Technology XXX Park C-6XXX: Basement Floor 1-17/A-K AxisXXX: Gu XXXn XXX and Code: "n XXX" 59-2011."n XXX" 162-2008Compliance of Special Program Review res: YesMaterial: XXXClamp: FastenerScrew: BoltXXX: YesCompliance of Material。

XXX: Yes Allowed XXX:Steel Pipe: ±30mmClamp: ±30mmScrew: ±20mmHeight of Support: ≤H/200 and ≯100mm Torque of Bolt: 40-65N·MSupport Height: 3.8mTeam Leader: Ling XXXResponsibility: Team XXXXXX:Upright: Distance: Beam Bottom: Plate Bottom: Step: Upright Verticality: Clamp Bolt Torque: The screw extends above the top of the steel pipe by ≯200mm。

and the gap een the outer diameter of the screw and the inner diameter of the column steel pipe is≯3mm。

The base of the upright column XXX of ≮50mm。

高支模工程施工验收表项目概述本工程是为了完成高支模搭建的施工任务。

工程地点位于{地点}，工程计划开始于{开始日期}，结束于{结束日期}。

此验收表用于确认工程符合相关要求，并确保质量合格。

施工单位信息- 单位名称：- 单位地址：- 联系人：- 联系施工内容- 高支模搭建：- 设计和安装高支模结构。

- 其他工程：- 提供其他与高支模工程相关的工作和材料。

施工验收标准- 结构稳定性：高支模结构牢固、稳定。

- 设计准确性：工程符合设计要求。

- 安全合规：施工过程符合安全规范。

验收内容1. 工程验收：- 检查高支模结构的稳定性和安全性。

- 核对工程图纸和实际施工情况的一致性。

- 检查施工过程中是否存在安全隐患，并提出改进建议。

- 检查施工质量和完工情况，确保工程达到预期目标。

2. 文件验收：- 检查施工单位提供的相关文件，如工程计划、施工记录、材料清单等。

验收结果根据以上验收内容，以下为本次验收的结果：- 工程验收结果：- 验收合格：工程符合相关要求，质量合格。

- 验收不合格：工程存在严重质量问题或安全隐患，需要整改。

- 文件验收结果：- 验收合格：文件完备、准确无误。

- 验收不合格：文件不完备或存在错误，需要补充或修正。

验收结论根据本次验收结果，确认以下结论：- 验收合格，可以正式收工，结算工程款项。

- 验收不合格，施工单位需进行整改和修正，并重新进行验收。

备注{备注信息}以上为高支模工程施工验收表的内容。

请施工单位仔细填写并按时提交，以便进行验收和结算。