2017异常子宫出血诊断与治疗指南解读

异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。

而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。

异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。

因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。

本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。

诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。

2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。

临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。

2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。

诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。

2.随后进行体格检查，包括妇科检查。

3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。

4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。

治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。

2.发现病因，治疗可逆的病因。

3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。

4.基于具体的病因，进行定向治疗。

治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。

2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。

3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。

注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。

妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案妇产科中医优势病种：异常子宫出血诊疗方案异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符，源自子宫腔的异常出血。

本病相当于中医学的“崩漏”、“月经先期”、“经期延长”、“经量过多”、“经间期出血”等范畴。

中医病名为崩漏，西医病名为异常子宫出血。

诊断：西医诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。

中医辨证分型】异常子宫出血的病因较为复杂，但可概括为虚、热、瘀三个方面；其主要病机是劳伤气血，脏腑损伤，血海蓄溢失常，以致冲任二脉不能约制经血，故经血非时而下。

异常子宫出血虚证多而实证少，热证多而寒证少。

即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。

1.肾气亏虚证临床表现：多见于青春期或围绝经期女性，经来无期，经量或多或少，出血反复发作，色淡黯质稀；面色晦暗，腰脊酸软，小腹空坠；舌质淡黯，苔白润，脉沉弱。

辩证分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产输数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌苔脉象为肾虚之象。

2.肾阴虚损证临床表现：经乱无期，出血量多或少，或淋漓不净，或停经数月有暴下不止，色鲜红，质粘稠；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌质红，苔少，脉细数。

辩证分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴漏下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。

3.脾虚证临床表现：经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀；神倦懒言，面色胱白，或肢体、面目水肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓无力。

辩证分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽；气血火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。

65两性天地养 性现代养生 2021年1月第21卷第1期唐 璐 四川现代医院异常子宫出血诊断指南在临床上经常将异常子宫出血症状称为AUB，是一种较为常见的妇科疾病，指代的是女性月经周期、频率、出血量等由子宫腔内异常出血导致的一种病症。

本文下述内容探讨了有关异常子宫出血诊断指南。

一、异常子宫出血的病因诊断流程在对异常子宫出血患者进行诊断时，首先需要对患者进行询问，内容包括月经改变历史等，以便能够确认患者特异的出血模式，探究患者就诊过程中存在的主要问题。

其次，要询问患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能够排除患者妊娠、产褥期出血现象。

此外，还需要将患者正常月经出血现象与异常出血现象有效区分，以近三次出血日期为准，并且还要将非药物诱发的人工月经区分开来。

在对患者进行初诊时，相关妇科检查以及全身检查不可或缺，以便能够及时发现患者相关体征，例如患者的腹部包块现象、泌乳、性征、体毛等，明确出血来源，排除有关阴道病变、子宫颈部位病变现象，及时发现患者子宫结构异常现象。

必要情况下还需要结脏病患者极大可能也有性功能障碍；有性功能障碍患者，同样也极有可能有心脏病。

综观20%少于50岁的人口有性功能障碍症，如果他们去做跑步机测试，他们也有可能患心脏病。

发现介于30～40岁的青年，特别是患有糖尿症者，他们也会有心脏病。

有的心脏病患者很年轻，仅23岁，他们并没有勃起功能障碍。

一个人若心脏衰竭或有心脏病，心脏康复与定期运动可帮助他降低与性爱有关的并发症风险。

欲怀孕要防心脏病对于考虑避孕或怀孕的女性，务必率先咨询医生。

有心脏病的中年女性，须慎防怀孕，因为怀孕会危害她们的性命或流产，而且宝宝也极有可能无法正常成长或有先天性病症。

如果她们想要生产，她们必须与心脏科专科医生商量。

对于已过更年期及有心脏病的女性，由于她们雌激素分泌已减少，进行性行为时，医生会建议她们使用人体润滑剂，减轻疼痛。

性爱是许多伴侣维持关系的重要一环。

一旦患上心脏病，患者不该因为难以启齿而不敢与心脏病医生讨论自己对性爱的疑问，因为他们绝不孤单！编辑：修远x d y s z z s b @sin a.com66养 性两性天地Health Protection and Promotion January 2021 Vol.21 No.1合相关辅助检查，以便能够明确异常子宫出血的病因。