异常子宫出血诊疗指南解读PPT资料46页

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升幅低、时间短
双相曲线、下降
慢
临床改变月经紊乱、常有停经月经频发、易流产经期延长
治疗
1.止血、调整周期、促排卵
2.止血、调整周期、减少经量
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
痛经
少见
整多理版见课件
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41
谢谢！
整理版课件
42
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 异常子宫出血的类型、发病时间
• 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史
• 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
身体检查
相应的辅助检查
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【诊断依据】
病史身体检查相应的辅助检查
包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变
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• 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
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29
药物治疗——调整月经周期
2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起
地屈孕酮10-20mg/d，共10d，微粒化黄体酮胶囊200-300mg/d，共10d，安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。酌情应用3-6个周期。
18
【诊断依据】
病史身体检查相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查
• 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定妊娠试验
• 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌

异常子宫出血PPT精选课件

异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
• 概念
➢ 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。
➢ 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
➢ 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。
➢ 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
• 诊疗要点
3、子宫平滑肌瘤（ AUB-L）
➢对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和 LNG-IUS可缓解症状
➢有生育要求的妇女可采用 GnRH-a等治疗 3-6 个月，待症状改善后考虑妊娠
➢有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致
➢药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）
• 诊疗要点 8、医源性AUB（ AUB-I）
• 保留术语
(1) 经间期出血；(2) 不规则子宫出血；(3) 突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
• 新术语诞生
➢ (1) 慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
➢ (2) 急性 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者。
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
• 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）

异常子宫出血诊断与治疗课件PPT

要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
病因
包括全身性因素和局部性因素，如黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落、子宫内膜局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发挥作用，如促进血液凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血药物时需要注意的事项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血，如功能性子宫出血等。
止血与调整月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方法，迅速控制子宫出血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通过药物调整月经周期，恢复正常的月经功能，

异常子宫出血,小讲课ppt课件

分类
FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”
“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断
而“COEIN”无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A）子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB
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18
诊断：排除法
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19
诊断
一、病史仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。
二、查体注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
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11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素，在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度，由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
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33
排卵性子宫出血
多发生于生育年龄妇女
月经过多
月经周期间出血
•
黄体功能异常
黄体功能不足子宫内膜不规则脱落
围排卵期出血
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异常子宫出血PPT课件

否
出血模式确认
是其他对症诊疗
按出血量分
p月经出血过多
是
排除器质性疾病
其他对症治疗
否月经有无规律
无无排卵型功血
有且BBT双相有排卵型功血
7/13/2020 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
月经量>80ml p严重出血（HMB）
.
经间出血（IMB）
p经前出血
p经期延长
p排卵期出血
12
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）
未包括生殖道创伤、异物、甲低甲减、肝病、红斑狼疮、
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
Ø功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调：下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
7/13/2020
.
2
概念
7/13/2020
.
3
概念
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）
功能失调DUB
7/13/2020
.
18
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择原则：止血、调节周期防复发、改善生活质量

异常子宫出血诊疗指南解读ppt课件

随访与监测
制定合理的随访与监测计划，定期评估治疗效果，及时调整治疗
方案，预防复发和并发症。
03 诊疗指南解读：诊断方法
病史采集
01
询问患者年龄、月经史、生育史、避孕方式、激素治疗情况等，以了解异常子宫出血的可能原因。
02
询问出血情况，包括出血时间、出血量、出血频率等，以判断病情严重程度。
02 诊疗指南概览
诊疗指南的制定过程
01
02
03
专家共识
由妇科、内分泌科、病理科等领域的专家共同参与，经过多次讨论和修订，达成共识。
文献回顾
系统回顾和分析了国内外关于异常子宫出血的诊疗研究，为指南制定提供科学依据。
实践经验
结合临床实践经验，针对不同年龄段和病情特点，制定个性化的诊疗方案。
07 结论
对诊疗指南的总结和评价
诊疗指南概述
该指南详细介绍了异常子宫出血的定义、分类、诊断和治疗方法，
为临床医生提供了全面的指导。
诊疗指南的优点
该指南内容全面、条理清晰，有助于提高临床医生对异常子宫出血的认识和处理能力。
诊疗指南的不足
该指南可能存在一些局限性，如未涉及某些特殊情况的处理，部分治疗方法仍需进一步验证等。
子宫内膜消融术
通过物理或化学方法破坏子宫内膜，减少月经量，适用于药物治疗无效且无生育要求的患者。
05 诊疗指南解读：预防和管理
预防策略
01
02
03
04
定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
定期进行妇科检查，以便早期发现异常子宫出血的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，以增强身体免疫力。
控制慢性疾病

(医学课件)异常子宫出血诊断与治疗指南

25
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。
对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药。
近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNGIUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH- a 与LNGIUS联合应用。
对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
24
2. AUB-A：子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。
确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血 CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。
27
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。
AUB合并黏膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状。有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
4
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB 临床诊断与治疗指南。

本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
5 1. 正常子宫来自血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，

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（一）AUB-P治疗
➢ 观察随诊：
– 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊
➢ 手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
92例行TCRP的子宫内膜息肉(EP)患者随机分为两组：研究组(46例，TCRP+LNG-IUS)，对照组(46
例，TCRP)。所有患者均随访24个月，于放置 LNG-IUS后第3，9，12，18，24个月随访并记录
EP复发情况、月经量变化及血红蛋白水平。
周凌云, 等. 中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2019;10: 89-92.
与口服避孕药预防复发相比， LNG-IUS患者依从性更好
126例行宫腔镜下EP切除术的患者。根据术后的不同处理方法分为LNG-1US组(42 例)，避孕药组(44例)，对照组(40例)。 3组均在术后18个月B超复查，了解息肉复
发情况及记录月经情况。术后较术前月经量减少、经期缩短者称为月经改善
**
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB病因诊断流程
AUB
规范询问月经史排除妊娠相关出血
确定出血模式
月经频发月经过多经期延长不规律月经
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2019
（二）AUB-A临床表现及诊断
➢ 临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）
– 主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经
➢诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
P<0.05
百分比(%)
患者依从性(%)
**
*与对照组比较，P<0.05
LNG-IUS组中有半数以上患者在放置3～6个月时出现阴道少量流血，随访至18个月时，阴道少量流血症状均已消失。避孕药组中有6例未坚持服药，依从性86.4％，
LNG-IUS组无一例因症取出
葛芬芬, 等. 中国计划生育学杂志. 2019; 22(10): 675-681.
异常子宫出血诊治指南解读
（2019）
xx保健院
目录
31 AUB概述 2 各类型AUB临床表现及诊治 3 小结
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
AUB
器质性改变 AUB
现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
➢ 预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P 疗效显著，且优于传统刮宫术
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组：宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术；传统组112例，行传统刮宫术
比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率
临床合理用药,2019,7(8A):107-8.
复发率(%)
宫腔镜内膜息肉切除术后放置LNG-IUS的临床疗效
P=0.004
月经量PBAC评分(分)
P<0.01
P<0.05
血红蛋白水平(g/L)
术后随访时间
术后随访时间
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
目录
31 AUB概述 2 各类型AUB临床表现及诊治 3 小结
2019年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
Fertil Steril. 2019;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
（一）AUB-P临床表现及诊断
➢临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
（二）AUB-A治疗
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定
➢药物治疗：
– 症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及LNG-IUS
➢手术治疗：
– 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术 – 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再
给予辅助生殖技术治疗
COC用于治疗AUB-A
•有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩小子宫，疗效显著1 •作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香化酶的表达 •使用疗程：可长期服用 •安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 •临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
2019年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
Fertil Steril. 2019;95(7):2204律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
➢诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2019,18:569-81.

异常子宫出血诊疗指南解读PPT资料46页

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