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临床路径—急性胆囊炎(非手术)

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2020年胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(版)

2020年胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(版)

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径（2019年版）一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0），行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。

1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，墨菲征（+）；3.辅助检查：超声、CT或MRCP怀疑或提示胆囊结石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。

行开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、MRCP、腹部CT等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

慢性胆囊炎急性发作(县医院适用版)

慢性胆囊炎急性发作(县医院适用版)

慢性胆囊炎急性发作临床路径（2017年县医院适用版）一、慢性胆囊炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：K81.0）。

既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。

（二）诊断依据。

1.既往有慢性胆囊炎病史，如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛等。

2.典型的急性胆囊炎的表现：①症状：右上腹痛，可伴有发热。

②体征：右上腹压痛，Murphy（+），局部肌紧张。

3.实验室检查提示炎症指标升高，如白分或中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高等。

4.辅助检查如B超、CT、MR等提示存在急性胆囊炎表现（如胆囊壁毛糙或增厚等）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合急性胆囊炎，且既往有慢性胆囊炎病史。

2.当患者合并有其他疾病，在本次住院期间不需要处理，也不影响本路径流程实施时，可进入本路径。

如急性胆囊炎合并有其他需处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶性肿瘤的病例等均应排除。

3.拟急诊手术的病例进入路径，而因病情或患者意愿原因导致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。

（四）标准住院日。

≤7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目1.血常规、尿常规2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、C反应蛋白3.出凝血功能4.超声检查：肝、胆、胰、脾、肾及输尿管5.心电图2.根据患者病情进行的检查项目1.粪常规及隐血2.X线：胸片、腹部立卧位平片3.血气分析4.心肌标志物5.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV6.定血型7.血培养，胆汁培养8.有条件者可检测降钙素原9.有条件者于必要时可行CT和/或MRCP检查（六）治疗方案的选择。

根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应，选择治疗方案，对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。

急性重症胆囊炎（III级）：合并心血管功能障碍（血压需血管活性药物维持，多巴胺≥5微克/千克或任意剂量的去甲肾上腺素）；神经系统障碍（如意识丧失等）；呼吸功能障碍（氧合指数＜300）；肾功能障碍（少尿，血肌酐>2.0mg/dl）；凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<100×10^9/L）。

各科室临床路径(卫生部)2022

各科室临床路径(卫生部)2022

各科室临床路径（卫生部）2022目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。

急性胆囊炎论文治疗论文

急性胆囊炎论文治疗论文

急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎治疗的临床研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。

方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。

结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。

结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。

【关键词】急性胆囊炎；治疗。

急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%~90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。

由于病情发展快，且容易出现严重并发症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。

本文总结我院2004年3月～2010年7月收治的急性胆囊炎患者65例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。

1资料与方法1.1 一般资料选择在我院普通外科2004年3月～2010年7月收治的住院患者，共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例；保守治疗16例，男7例，女9例，年龄27～70岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄31～69岁，平均49岁；发病后48h内入院者51例，超过3天者14例。

1.2 临床表现大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体温高于38℃者49例，其中高于39℃者6例。

查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。

1.3 治疗入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。

其中，16例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手术治疗。

入院12～72h手术38例，4～7天内手术11例。

术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘术2例。

2结果16例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。

胆囊炎的诊断与外科治疗

胆囊炎的诊断与外科治疗

北京大学第三医院外科徐智胆囊炎是临床上非常常见的疾病，它可分为结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。

本课件详细阐述了各种类型胆囊炎的临床表现、诊断和治疗方法，为临床上胆囊炎的诊断和治疗提供了有力帮助。

回顾真实病例病例一患者女性，54岁，有乙型肝炎病史20年。

因右上腹痛18小时诊断为急性胆囊炎，急诊在当地医院行胆囊切除术，术中出血渗血较多，难以控制，胆囊切除后出血处予以缝扎止血，手术历时6小时。

术后立即出现尿黄、大便变白为陶土色。

一个月后来我院治疗。

查体：全身皮肤巩膜黄染，右上腹有术痕。

尿检查：尿胆红素＋＋＋，尿胆原＋＋。

肝功检查：ALT 246 u/L，TB 236 mmol/L, DB 195 mmol/L, ALP 435 u/L, TP 46 g/L, ALB 28 g/L, TBA 98 mmol/L。

B超：肝内和肝门部胆管明显扩张。

MRCP：肝总管处狭窄，狭窄上方胆管明显扩张，狭窄下段胆管正常。

入院后行手术治疗，术中可见局部瘢痕粘连很严重，把近端、远端胆管分别做成形，并将之与游离空肠吻合，这样便修复了胆道。

术后患者反复发作胆管炎，并且每隔一个星期便要进行抗菌素治疗。

静脉注射抗菌素以后大概一天左右胆管炎便可缓解，但几日后胆管炎再次发作。

胆道镜发现近端胆管仍有轻度狭窄，远端胆管尚通畅。

这样病人维持了一年半。

后来此患者于上海行经皮肝穿刺手术，放管至胆道里通过狭窄放到十二指肠内，目的在于使近端胆管狭窄的地方得以支撑。

但后来病人又发生急性胆管炎、肝脓肿、肝周围炎，最后病人以肝脓肿、休克死亡。

由此可见，胆囊炎手术也可对病人造成很大的影响，尤其是病人并发门脉高压肝硬化等其他问题时，手术操作就更加困难。

病例二患者女性，52岁，主因“突发右上腹痛18小时”来院，既往有乙型肝炎病史20年。

临床表现为急性病容，T38.7℃、P114次/分、R27次/分、BP100/60 mmHg，查体右上腹压痛明显、Murphy sign （++）。

急性胆囊炎治疗心得

急性胆囊炎治疗心得

急性胆囊炎治疗心得【摘要】目的：研究急性胆囊炎治疗的方法。

方法：对本院治疗的46例急性胆囊炎治疗的临床资料进行分析。

结果：在保守治疗的36例中，都治愈出院，并发症发生2例。

结论：急性胆囊炎的治疗，应以保守治疗为主，采取特定的方式，及时施治。

【关键词】急性胆囊炎；治疗心得急性胆囊炎系由细菌感染、浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激等所引起的胆囊炎性疾病。

本病中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀、组织坏死，同时继发细菌感染，或由反流入胆囊的胰液的化学刺激所致。

全身性细菌感染、蛔虫携带肠内细菌钻入胆道等亦为致病原因。

如果炎症在胆囊粘膜层产生充血和水肿，就是急性单纯性胆囊炎；如果炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，就形成急性化脓性胆囊炎。

如果胆囊壁缺血和坏疽，就形成了急性坏疽性胆囊炎。

而急性胆囊炎在胆道疾病中发病率是较高的，80—90%的患者常伴有胆囊结石。

急性胆囊炎的病情发展较快，治疗不及时会出现严重的并发症，因此，适时选择治疗方法直接影响着治疗的效果。

笔者对本院收治的46例急性胆囊炎患者的治疗方法进行总结，探索治疗的有效方法。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院普通外科2010年9月～2011年11月收治的46例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎患者13例，普通胆囊炎患者33例。

其中以保守治疗施治患者41例；手术治疗5例。

患者大多在发病数天后入院医治。

1.2 临床表现本院收治的46例患者大多有右上腹反复疼痛史，体温均高于38℃的患者有40例，高于39℃者6例。

临床查体：患者常在进食油脂类食物，或劳累后突起右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射，伴恶心呕吐，畏寒发热。

患者均不同程度的有右上腹或全腹压痛症状，有的病例伴有局限性腹肌紧张，有的现反跳痛，墨菲氏征阳性，有的可扪到肿大的胆囊；其中5例有轻度黄疽；莫菲氏征阳性者32例。

超声波检查，13例患者有胆囊增大，或胆石光团及声影，腹部x线检查，有肿大的胆囊阴影或阳性结石。

急性胆囊炎手术前或非手术疗法的护理

急性胆囊炎手术前或非手术疗法的护理：1）按普通外科手术前护理常规，做好术前常规准备。

2）观察病情：注意生命体征及神志变化；注意腹部症状和体征，观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等情况；了解实验室检查结果；准确记录24小时出入量。

3）加强营养。

使患者身体达到较好状态。

①凝血酶原低者，补充维生素K；若紧急手术者，可输全血。

②贫血者，应输浓缩红细胞或全血。

③水电解质失调者，应及时调整。

④低蛋白血症者，应静脉输入白蛋白和全血。

⑤给予低脂、高糖、高维生素易消化食物，肝功好者可给富含蛋白质饮食。

4）向患者讲解有关手术知识及术后注意事项，包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等。

5）控制感染，按医嘱使用抗生素、甲硝唑等6）了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。

急性胆囊炎临床路径标准住院流程(胆道外科)

急性胆囊炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：Q 81.0）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、病史：右上腹疼痛，女性包括月经史、婚育史；2、体征：肋脊点压痛、墨菲氏征（+）；3、化验：血常规、尿常规、肝肾功能、生化常规、肝胆BUS,如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4、辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；泌尿系BUS及KUB+IVP排除右肾结石；5、鉴别诊断：怀疑右肾结石、右侧输尿管结石请泌尿科会诊。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、明确诊断急性胆囊炎者；向家属交待病情及疾病的发生、发展以及可能的转归及诊疗计划；2、对于一般情况良好的患者，可予以禁食、补液、抗炎解痉治疗；若不缓解，则加行胃肠减压，若仍无明显好转，则行PTGD术；合并肝功能异常，同时予以护肝治疗；3、对于高龄、合并较严重内科疾病患者，要向患者或家属详细交待病情；一并处理如心衰等内科疾病，必要时应履行签字手续，并予请相关科室协诊；4、对于以上治疗措施疗效不佳，并且病情恶化（胆囊穿孔，腹膜刺激征），则行手术治疗。

四、临床路径标准住院日为 5 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性胆囊炎（ICD-10：Q81.0）疾病编码；2、除外需要手术治疗患者；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、凝血4项、血型鉴定；3、住院生化；胰腺2项；尿淀粉酶4、免疫3规；乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）5、肝胆BUS；6、胸部正侧位片；7、心电图；8、其它根据病情需要而定：腹部立卧位片、泌尿系B超、妇科检查等。

11 急性胆囊炎(非手术)

急性胆囊炎非手术临床路径一、急性胆囊炎非手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

ICD-10：K81.000急性胆囊炎.当患者不合并其他疾病、住院期间不需要其它特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.症状：右上腹腹痛腹胀伴恶心呕吐，并有肩胛部及后背部放射痛。

2.体征：右上腹有压痛，严重时可有反跳痛。

有时可触及肿大的肝脏及胆囊。

3.辅助检查：超声检查可见胆囊结石或不伴有结石，胆囊内透声较差且胆汁浑浊，可伴有胆囊增大，胆囊张力较高的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.000胆管炎。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）腹部超声，MRCP（4）心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：消化肿瘤标志物（CEA ﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

老年急性胆囊炎诊断与非手术治疗

ＷＢ Ｃ升高不明显 ， 实验室检 查无特异性 。 本症进展迅速 ， 病情加重时患者缺乏相应 表现 ， 临床症状 明显时胆 囊 已化 脓 、 死 坏 或穿孔 。提高对本病的认识和警惕性 ， 是 提高早期诊 断率 的关 键 。对 于年龄 ＞６ ０
①发病时间短 ， 院时 已诊断为急性 坏疽 入 性胆囊炎而无 严重 和术 中禁 忌证 。② 胆 囊 已穿 孔 且 形 成 局 部 脓 肿 或 腹 膜 炎 者 。 ③胆囊炎严重 ， 且伴有急性胰炎 或胆 管炎 中毒性休克 者。应积极 行急诊 手术 。对 老年急性 胆囊 炎 的手 术 应力 求 简单 、 安 全、 有效 ， 避免不必要 的附加手术 ， 尽快解 除 胆 道梗 阻 。
参 考 文 献
１ 钱 可大 ． 年 胆 囊 炎 胆 石 症 的 非 手 术 治 疗 ． 老 实 用 老 年 医学 ，９ ７４ １８ １９ ，：４ ． ２ 王慧芳 ， 庆民， 林 韩兆凤 ， 超 声在老年急 等． 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 诊 断 中 的 应 用 ． 海 医 上
老年 急性 胆 囊炎诊 断与 非手术 治 疗
用 的方法 ， 无创且简单 。超声对急性非结
杨 新 文
溶石治疗 ： 石疗法在胆囊炎胆石症 溶 治疗 中有 重要 的地 位。常应用 的药 物有 鹅去氧胆 酸和熊 去氧胆 酸。它的溶石 机 制是增大胆汁酸池 ， 提高胆汁 中胆汁酸的 浓度 ， 抑制胆 固醇的合成 及排 泄； 过抑 通 制合成胆 固醇所 需 的限 速酶 Ｈ ＭＧ— ｏ ＣＡ 还原酶 ， 减少 内源性胆 固醇 的合成 ； 抑制 肝细胞排泄胆 固醇 ， 汁中胆 固醇含量下 胆 降。疗程长短可 以根据结石大小 而定 ， 若 结石直径 ＜０ ５ｍ者 常需 要服 药半 年 以 ．ｅ 上 ， ｅ 者需 要 服 药 ２年 甚 至更 长时 ＞ｌｍ 间 。若 溶 石 治 疗 半 年 以 上 胆 汁 生 化 及 影 像检查无改善者可考虑停止服药。 中药治疗 ： 祖国医学认 为急性胆囊炎 是肝气郁结 、 失健运 及湿热 蕴结所 致。 脾 故以舒肝理气 、 清热燥湿和通理攻下为治 疗法则 ， 并辨证 施治 。处 方 ： 胡 、 芩 、 柴 黄 枳壳 、 香 、 金 、 胡 、 芍、 黄 （ 木 郁 元 杭 大 后 下 ） 金钱草 。热重者加黄连 、 、 银花 、 地丁 ： 湿重者加川楝 子、 索罗子 ； 恶呕者加半 夏 、 竹茹 。按病情轻重缓急 、 体质强弱及辨证 分型给药 ， 急症 者 每 日 ２剂 ， ４次 分 服。 般每日１ ， 剂 ２次分服 。中成 药如胆益 宁、 排石冲剂 、 清肝 利胆片 、 石通胶囊 、 胆
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入院第 6 天
费用
1. 抗生素: 2、根据病情掌握液体量。 3. 液体量:
; ML;
1.观察病情及疼痛情况;2.输液治疗。
1.出院指导：饮食与活动指导。
低脂饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
低脂饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
白班:
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入院第7 天 入院第 8 天 入院第 9 天 入院第 10 天 日 月 日 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 费用 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 1、医生查房； 2. 体格检查重点检查腹部情况. 2、体格检查； 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通; 准备出院. 5、出院指导,出院带药。 6、完成出院病历、门诊病历。 月 1.血常规. 2.B超
通用医师版临床路径
疾病名称:急性胆囊炎(非手术) 疾病名称:急性胆囊炎(非手术) 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、采集病史、体格检查. 2. 下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成住院病历、首次病程记录、 4、向上级医师汇报； 5. 签署相关医疗文书和知情同意书
预期住院天数 床号：
入院第 4天 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查重点检查腹部情况. 3、完成病程记录。
实际住院天数 住院号：
入院第 5 天 日 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 2. 体格检查重点检查腹部情况. 3、完成病程记录。 月
入院日期 科别：
入院第2天 月 日 费用 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通 2. 体格检查重点检查腹部情况； 3、完成病程记录。
出院日期
入院第 3天 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 2. 体格检查重点检查腹部情况； 3、完成病程记录。
临床 评估
诊查 处置
1、血、尿、粪常规； 2. 胸透、心电图； 检查 3. 肝功、肾功 .电解质,血脂、血糖; 4、腹部B超 会诊 1. 抗生素:头孢菌素或喹诺酮类合并厌 氧菌时可加用甲硝唑. 2. 解痉止痛; 药物 4 营养支持治疗. 治疗 5、根据病情掌握液体量。 ML; 6 液体量: 手麻 术醉 手 治 术 疗 其它 1.物理降温. 治疗 2.头孢皮试( 1. 抗生素: 2. 解痉止痛: 4 营养支持治疗. 5、根据病情掌握液体量。 6 液体量: ; ; 1. 抗生素: 2. 解痉止痛: 4 营养支持治疗. 5、根据病情掌握液体量。 6 液体量: ; ;
1.介绍住院须知;2.进行护理评估;3.观 察病情及疼痛情况,对症护理;4.讲解化 护理 验检查的注意事项;5.输液治疗;6.指导 饮食;7.住院基础护理。 饮食 低脂流食 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 □普通间□双人间□单间 其它 变异 □有 □无 康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名 护士 白班: 签名 合计 小夜: 大夜:
低脂半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
低脂饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
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□有
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□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
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白班:
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白班:
血常规
根据治疗效果调整抗生素及其他药物
1. 抗生素: 2、根据病情掌握液体量。 3. 液体量:
; ML;
ML;
ML;
) 1.观察病情及疼痛情况,对症护理;2.心 理指导;3.饮食指导;4.讲解化验检查结 果;5.输液治疗;6.住院基础护理。 低脂半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无 1.观察病情及疼痛情况,对症护理;2.输 液治疗;3.做好基础护理。 1.观察病情及疼痛情况,对症护理;2.讲 解用药情况;3.指导饮食;4.输液治疗;5. 住院基础护理。 低脂饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无 1.观察病情及疼痛情况;2.输液治疗 。
小夜:
Hale Waihona Puke 大夜:白班:小夜:
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