化疗相关性呕吐CINV防治

化疗所致恶心、呕吐（CINV）不容小觑！恶心、呕吐是化疗过程中的最常见的并发症，也是化疗过程中患者生活质量下降的主要原因之一，因此临床工作中必须重视恶心、呕吐的防治。

作者：宋医生来源：医学界肿瘤频道 在接受化疗的患者中，年轻患者较年老患者易发生CINV，女性患者较男性患者易发生CINV。

同一患者在不同时期应用相同的药物可产生不同程度的CINV，随着化疗次数的增加，CINV可能有加重趋势。

但少数患者初始化疗时CINV严重，随着化疗次数增加，耐受性增强，故医生应鼓励患者，减轻患者对CINV的恐惧。

临床工作中，患者出现恶心、呕吐时，应首先注意鉴别诊断，排除因脑转移、肠梗阻等合并疾病所导致的呕吐。

根据患者的症状、体征及所使用的化疗药物或方案等，明确CINV。

不同化疗药物（或方案）的催吐程度不同，一般情况下可分为四个等级，如下表所示[1]。

（点击可查看大图） 一般情况下，我们根据CINV发生的时间可将其分为急性（用药后24小时内出现）和延迟性（用药24小时后出现，甚至在用药5天后出现）恶心、呕吐。

此外，还有预期性、爆发性和难治性恶心、呕吐。

对症止呕也有大学问 止吐药物有多种，不同类型、不同程度的CINV治疗原则虽然都是对症止呕，但药物的使用也有大学问，合理地联合用药可以达到高效、低毒的效果。

说到这里，我们不得不谈到参与呕吐过程的几种神经递质，这直接决定着合理的CINV治疗方案的制订。

参与呕吐的神经递质有5-羟色胺、P物质、大麻素、多巴胺、乙酰胆碱及组胺等。

其中5-羟色胺主要在急性呕吐中发挥作用，而P物质则主要作用于外周及中枢的NK-1受体，在急性和延迟性呕吐中发挥作用。

针对上述各种递质的相应受体的止吐药物又有哪些呢？ 1、多巴胺受体抑制剂，代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能够促进泌乳素分泌而不适用于乳腺癌患者。

2、NK-1受体抑制剂，已经批准使用的药物有阿瑞匹坦，可在化疗前1小时口服125mg，第2、3天清晨服用80mg，推荐用于延迟性呕吐的预防。

cinv防治原则CINV防治原则随着医疗技术的不断进步，恶心和呕吐已不再是患者在接受化疗时必然要面对的困扰。

通过临床研究和实践经验的积累，我们总结出了一套有效的CINV（化疗相关性恶心和呕吐）防治原则，以帮助患者更好地应对化疗过程中的不适。

CINV防治的第一原则是个体化。

每个患者在接受化疗时的耐受性和反应都有所不同，因此必须根据个体的情况来制定相应的防治方案。

针对患者的年龄、性别、病情以及之前的化疗经历等因素进行评估，以确定最适合的防治策略。

药物预防是CINV防治的重要手段之一。

根据化疗药物的不同作用机制，可以选择不同类型的药物进行预防。

例如，5-羟色胺受体拮抗剂和神经激肽受体拮抗剂可以有效预防化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。

此外，还可以考虑使用多巴胺受体拮抗剂和其他辅助药物进行联合治疗。

行为干预也是CINV防治的重要组成部分。

心理因素在恶心和呕吐的发生和发展中起着重要作用，因此患者可以通过心理疏导、放松训练等行为干预技术来减轻恶心和呕吐的程度。

合理用药也是CINV防治的关键。

在进行化疗的同时，患者必须按照医生的指导合理用药，不得擅自停药或随意更改剂量。

此外，患者还应注意药物的副作用，及时向医生报告并接受处理。

定期随访和评估是CINV防治的重要环节。

在化疗过程中，医生应定期与患者进行沟通，了解患者的症状和反应情况，并根据需要进行调整和优化治疗方案。

此外，患者也应积极配合医生的随访工作，及时报告自己的身体状况和不适感受，以便及时调整治疗方案。

CINV防治原则是一个综合性的、个体化的过程。

通过合理选药、行为干预和定期随访等措施，可以有效预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐。

在实践中，医生和患者应密切合作，共同努力，以提高CINV防治的效果，为患者提供更好的生活质量。

化疗相关性呕吐防治一．恶心呕吐反应的发生机制恶心呕吐反应的发生机制异常复杂，目前一般认为CINV主要通过以下途径引起：其一、药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质5-HT，5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；其二、药物等及其代谢产物直接刺激延髓的化学感受器(CTZ) ，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；其三、感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于先期性CINV。

二、呕吐分类急性呕吐: 用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。

迟发性呕吐: 用药后24小时后出现，例如：DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。

预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。

发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。

突破性呕吐: 指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。

难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。

三、常用药物5-HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，帕洛诺司琼等肾上腺皮质激素：地塞米松多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮、酚噻嗪类（异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静）、苯丁酮类(氟哌啶醇)、奥氮平H1受体阻断药：苯海拉明皮质激素NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦四．化疗药物致吐分级详见表1五、恶心呕吐治疗原则及方案原则：高度催吐药的催吐作用持续至化疗药后3天，中度致吐则持续2天，应保证全程止吐。

止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐级别以及患者本身的因素。

同时应去除其他催吐原因：部分或完全性肠梗阻及脑转移精神生理性因素（焦虑、紧张）。

总结方案：（详细可见表3）高度致吐化疗方案D1：三联+辅助用药(阿瑞吡坦+5-HT3受体拮抗剂+DEX) ±劳拉西泮D2-3 ：阿瑞吡坦+DEX中度致吐化疗方案D1：二联+辅助用药(5-HT3受体拮抗剂+DEX) ±阿瑞吡坦±劳拉西泮D2-3 ：三选一(阿瑞吡坦/ DEX / 5-HT3受体拮抗剂)±劳拉西泮低度致吐化疗方案D1：单药：地塞米松、丙氯拉嗪、胃复安±苯海拉明±劳拉西泮轻微致吐化疗方案：不做常规预防性止吐。

化疗性呕吐的防治及护理进展化疗性呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是癌症治疗中常见的不良反应之一，给患者造成极大的痛苦和不适。

虽然近年来针对CINV的药物治疗不断更新，但高发生率和高复发率仍然是难以避免的问题。

因此，除了药物治疗外，护理干预对于CINV的防治也具有不可忽视的重要性。

本文将介绍CINV的病理生理、药物治疗及相关护理干预，为临床实践提供参考。

一、CINV的病理生理CINV是针对化疗药物对化学感受器、胃肠道运动、消化道黏膜和肠道透明质酸水平等多个方面的影响所产生的呕吐反应。

临床上按照发生的时间分为急性期和延迟期两种类型。

1、急性期CINV急性期CINV发生时间为化疗后0.5~24 h，到24 h后逐渐减轻，并最终消失。

对化疗药物敏感的区域包括：中枢化学感受器（化学缺乏现象）、血脑屏障破裂及血液中激素水平的变化等。

其中，血浆中的5-HT（5-羟色胺）、多巴胺和乙酰胆碱等神经递质对呕吐反应发挥着重要作用。

2、延迟期CINV延迟期CINV的发生时间为化疗后24~120 h。

它涉及到多种因素，包括神经信号、胃肠道运动和黏膜细胞的改变等，其中血浆中的血小板激活因子、炎症细胞及代谢产物等均可能使胃肠道运动变慢。

二、CINV的药物治疗1、5-羟色胺拮抗剂5-羟色胺拮抗剂（5-HT3RA）是目前用于CINV治疗的主要药物之一。

可通过阻断中枢神经元和末梢5-羟色胺受体来预防急性期CINV和其延迟。

临床上，早期应用5-HT3RA在预防急性期CINV中显著优于对照组，但对延迟期CINV的防治效果较差。

此外，可以联合其它药物如地塞米松或兰索拉唑等，以增强其有效性。

2、多巴胺D2受体拮抗剂多巴胺D2受体拮抗剂（D2RA）是另外一类预防和治疗CINV的药物，包括丙氨酸、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

D2RA作用于化学感受器区域和迷走神经胆碱受体。

临床研究表明，D2RA在预防急性期和延迟期CINV中有一定的效果，一些D2RA如多塞平、甲氨蝶呤和丙氨酸等治疗急性呕吐效果较为显著。