最新 特殊部位异位妊娠

异位妊娠一、概述：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。

根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。

输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。

占90%以上。

二、病因1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。

炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。

3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。

4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

三、临床表现1、症状（1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。

(2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。

(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。

少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

(4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。

出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。

(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。

2、体征（1）一般情况。

腹腔内出血较多时，呈贫血貌。

异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。

其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。

根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。

发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。

若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。

【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。

1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。

2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。

伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。

3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。

4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。

5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。

6 .小便妊娠试验呈阳性反应。

【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。

如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。

本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。

可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。

2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。

本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。

3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。

特殊部位异位妊娠的分析及进展刘纯贤【摘要】异位妊娠是妇科常见急腹症之一,随着妇科炎症、性传播疾病、宫腔操作和剖宫产率的不断攀升,特殊部位异位妊娠的发病率也在逐年增加.特殊部位异位妊娠包括子宫瘢痕、卵巢、残角子宫、子宫颈及腹腔等少见部位的异位妊娠.临床表现缺乏特异性、体征不典型,故早期诊断困难,极易误诊,严重威胁患者的生命.随着专科医生对异位妊娠的警惕性不断提高,超声对异位妊娠诊断依据的不断规范及患者对优生优育知识认知的不断深入,特殊部位异位妊娠给患者造成的威胁也在逐年减少.特殊部位异位妊娠除有停经、腹痛、阴道出血三大临床表现外,还各有特点.重视其临床表现及各自特点,早期诊断、及时治疗是妇产科临床医生及全科医院急症科医生面对的重要课题.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2013(040)006【总页数】5页(P541-544,554)【关键词】妊娠,异位;超声检查;甲氨蝶呤;药物疗法;宫腔镜;腹腔镜;栓塞,治疗性【作者】刘纯贤【作者单位】300100,天津市中心妇产科医院【正文语种】中文孕卵着床并发育于子宫体腔内的妊娠为宫内妊娠，而着床于正常部位以外的妊娠称为异位妊娠（EP），较为常见的包括输卵管妊娠、宫角妊娠等，其中约95%发生于输卵管。

随着超声诊断水平的提高及腹腔镜技术的广泛开展，输卵管妊娠的早期诊断并及时手术已不再是困扰妇产科医生的危重病症。

而更为特殊部位的异位妊娠由于临床罕见，加之临床及影像学表现缺乏特异性，故易出现漏诊误诊。

对于确定妊娠后影像学检查未发现子宫腔内妊娠的患者应高度警惕，以免发生特殊部位异位妊娠。

本文就特殊部位的异位妊娠研究进展做一综述。

CSP是孕卵植入于前次剖宫产切口纤维组织内的异位妊娠[1]，是剖宫产远期并发症之一。

1.1 发病率与病因CSP的真实发病率尚未确定。

1978年Larsen等[2]报道了首例妊娠囊瘢痕植入的病例，1978—2001年英文文献又报道18例[3]，其后的3年该人数上升至66例[4]，到2011年突然增加到751例[5]。

异位妊娠的病因、病理及诊断（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日妇产科主治医师辅导：病理妊娠——异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。

并有逐年增加的趋势。

由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。

一、输卵管妊娠1.病因及病理输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌因素、精神紧张等原因。

受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂，并伴随着子宫的变化。

2.临床表现典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。

腹部体征和盆腔体征明显。

3.诊断及诊断思路（1）病史与体征：输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。

流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。

（2）辅助检查1）妊娠试验：血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠，血βHCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。

2）超声检查：异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚，无孕囊声像；宫旁出现低回声区，该区若可探及胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。

3）阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。

若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。

4）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。

5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。

4.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

5.治疗：治疗原则以手术治疗（分为患侧输卵管切除术和保守性手术）为主，其次是非手术治疗（中医治疗或化学药物治疗）。

异位妊娠
异位妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症。

在正常情况下，受精卵会在子宫中着床并发育为胎儿。

然而，当受精卵着床在子宫以外的部位时，就会发生异位妊娠。

异位妊娠最常见的部位是输卵管，约占所有异位妊娠病例的95％。

其他不常见的部位包括卵巢、宫颈和腹腔等。

异位妊娠可能导致严重并发症，如内出血、输卵管破裂和不孕。

异位妊娠的症状和体征各异，往往与正常妊娠相似。

早期症状包括阴道出血、腹痛和骶部疼痛。

由于症状不特异，异位妊娠往往被误诊为宫内妊娠。

因此，对于出现怀孕症状的女性，及早就医并进行详细的妊娠检查是非常重要的。

异位妊娠的确切原因尚不明确，但许多因素可能增加其发生的风险。

输卵管通畅性问题、先前输卵管手术、子宫内膜异位和慢性盆腔炎等病史可能会增加异位妊娠的潜在风险。

一旦确诊为异位妊娠，治疗选择取决于患者的病情和异位妊娠的部位。

目前，常见的治疗方法包括手术和药物治疗。

手术通常用于治疗病情严重的异位妊娠，如输卵管破裂。

药物治疗则通常用于早期或无症状的异位妊娠。

预防异位妊娠的最佳方法是及早就医，尽早发现和治疗潜在的风险因素。

对于曾经有过输卵管问题或手术的女性来说，定期进行盆腔检查和妊娠规划非常重要。

总的来说，异位妊娠虽然是一种罕见的并发症，但却是一种严重的健康问题。

了解异位妊娠的症状和风险因素，并采取适当的预防和治疗措施，对于减少其发病率和保护女性的生育健康至关重要。

169例特殊部位异位妊娠的临床护理【摘要】总结169例特殊部位异位妊娠的临床护理。

特殊部位异位妊娠与输卵管妊娠相比既有共性，又有其特殊性，早期容易误诊，一旦发现应该及时处理。

护理的关键在于正确的术前评估、病情的正确判断、积极进行急救护理、配合医生手术治疗、药物治疗、以及正确的心理护理与健康指导，促进患者早日康复。

【关键词】异位妊娠；特殊部位；护理异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠。

特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、卵巢、阔韧带等部位的妊娠，是一种罕见的异位妊娠［1］。

由于缺乏特征性的临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠导致病情延误。

特殊部位异位妊娠的发生率4.5％-10.11％不等［2］。

我院自2011年8月至2012年1月共收治169例特殊部位异位妊娠患者，通过积极治疗和精心护理，有效终止妊娠，全部患者治愈出院。

现将结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组年龄23～42岁，平均32.3岁。

其中宫颈妊娠:7例、宫角妊娠5例、残角子宫妊娠3例、腹腔妊娠6例、卵巢妊娠7例、剖宫产疤痕妊娠141例。

停经35-61d，血hcg589.3iu/l －69541iu/l，其中活胎13例。

1.2 方法与结果：本组患者12例剖宫产疤痕妊娠予mtx和米非司酮联合化疗，宫颈妊娠7例以及剖宫产疤痕妊娠129例在子宫动脉栓塞后行宫腔镜电切割，其余患者在腹腔镜下行保留生育功能的手术。

结果全部患者血hcg﹤100 iu/l予出院，随访复查血hcg直至2次降至正常范围。

2护理2.1急救护理：特殊部位异位妊娠由于缺乏特征性的临床表现，易误诊延误病情。

患者随时有阴道大量出血或者子宫破裂等危险，一旦怀疑为特殊部位异位妊娠应详细询问病史，关注血hcg值，行床旁超声检查以明确妊娠物种植部位。

加强生命体征监测，有阴道大量出血立即启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、血hcg、血凝、配血，备齐抢救药物和器械，做好术前准备，遵医嘱立即通知手术室。

超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断一、超声对少见部位异位妊娠的诊断1. 卵巢异位妊娠卵巢异位妊娠是最常见的少见部位异位妊娠，但其发生率仍然非常低。

超声检查时，卵巢异位妊娠表现为卵巢区域内可见囊性或实质性结节，结合临床症状和β-hCG的动态监测，可以提高对卵巢异位妊娠的诊断准确性。

2. 宫颈、子宫颈管及嵴部异位妊娠宫颈、子宫颈管及嵴部异位妊娠非常罕见，由于其位置特殊，常常会被误诊为宫外孕。

超声检查时，宫颈异位妊娠表现为宫颈区域内可见囊性或实质性结节，结合子宫颈管内超声和宫颈管输卵管鄂膜间质的动态观察，可以帮助鉴别宫颈区是否存在异位妊娠。

3. 腹腔及腹壁异位妊娠腹腔及腹壁异位妊娠是最少见的少见部位异位妊娠，临床表现不典型，易造成漏诊。

超声检查时，需要对腹腔及腹壁区域进行仔细的观察，发现任何腹腔内或腹壁上存在的囊性或实质性结节，都需要高度怀疑腹腔及腹壁异位妊娠的可能性。

以上就是超声在少见部位异位妊娠的诊断方面的应用，下面将就超声在鉴别诊断方面进行阐述。

二、超声在少见部位异位妊娠的鉴别诊断1. 与宫外孕的鉴别由于少见部位异位妊娠发生的位置较为特殊，易与宫外孕相混淆。

超声检查时，需要结合临床症状和β-hCG的动态监测进行综合分析，发现任何子宫外存在的囊性或实质性结节，都需要高度怀疑宫外孕的可能性，同时需要排除其他少见部位异位妊娠的可能性。

2. 与其他妇科疾病的鉴别在超声检查中，需要与其他妇科疾病进行鉴别诊断，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕等。

需要仔细观察结节的形态、内部回声、血流情况等，结合患者的临床症状，进行综合分析，以确保少见部位异位妊娠的准确诊断。

三、结语超声在少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断中具有非常重要的作用，可以帮助临床医生及时发现并诊断少见部位异位妊娠，避免延误诊断和治疗。

在超声检查中，医生需要结合患者的临床症状和其他检查手段的结果进行综合分析，以提高对少见部位异位妊娠的诊断准确率。

希望这篇文章能对超声在少见部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断方面有所帮助，让更多的医生了解并掌握超声在少见部位异位妊娠中的应用。

异位妊娠一、概述异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。

异位妊娠根据发生的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠以及残角子宫妊娠等，最常见的部位为输卵管，占异位妊娠的90%以上，而输卵管妊娠中70%左右发生在输卵管的壶腹部，20%在峡部。

二、病因和高危因素1、既往输卵管手术史包括输卵管整形术、结扎术、吻合术和输卵管妊娠保守手术，使异位妊娠的危险性增加9.3—21倍。

有输卵管妊娠病史的患者，再次发生异位妊娠的危险性的增加与异位妊娠的次数成正比，下次50% —80%可能为宫内妊娠，10%—25%为异位妊娠，其余的可能不孕。

2、盆腔感染性疾病（PID）3、宫内节育器仅释放孕酮的IUD可能与异位妊娠有关，孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。

4、辅助生殖技术发生异位妊娠的原因是多方面的：（1）输卵管病变是不孕的主要原因，输卵管本身的病变（2）许多不孕患者有既往有盆腔炎、盆腔手术史、前次异位妊娠史（3）宫腔内置管可能将胚胎放置于输卵管开口处或直接输入输卵管、手术者头低重力作用可使胚胎移至输卵管（4）植入胚胎的数量和质量三、输卵管妊娠的诊断1、病史及体格检查停经、腹痛及阴道流血2、HCG的测定宫内妊娠HCG倍增时间为1—3天，平均为1.8天异位妊娠HCG倍增时间为3—8天，平均为7天输卵管妊娠与宫内妊娠流产时HCG下降的特点也不同，当血HCG 下降块，半衰期＜1.4天，92%是宫内妊娠流产，半衰期≥7天，86%是输卵管妊娠，半衰期是1.4—6.9天者，约1/3是输卵管妊娠。

3、超声诊断腹部B超能见到孕囊时，血HCG应高于6500IU/L,阴道B超见到孕囊，血HCG应高于2000IU/L4、孕酮测定5、诊断性刮宫对血HCG＞2000IU/L，并且HCG上升异常，B超不能排除宫内异常妊娠者可行诊断性刮宫术。

6、阴道后穹窿穿刺术7、腹腔镜检查四、输卵管妊娠治疗方法的选择1、期待疗法（1）病情稳定，无临床症状或症状轻微（2）血HCG＜1000IU/L，并持续下降（3）包块＜3cm，无胎心，无腹腔内出血或出血＜100ml。