下载文档原格式
特殊部位异位妊娠的声像图分析目的分析总结输卵管间质部、宫角、卵巢、宫颈、腹腔妊娠的声像图特点。
方法回顾经手术及病理证实为特殊类型异位妊娠的18例患者的声像图，并与手术结果对照。
结果宫角妊娠患侧宫角增大，妊娠囊或包块与宫腔相通，周围有肌层环绕；输卵管间质部妊娠包块与一侧宫底相连，包块外侧肌层消失；卵巢妊娠包块未破裂时包块与卵巢相连，当发生流产或破裂后，与输卵管妊娠难以鉴别；宫颈妊娠时宫颈膨大并可见以实性为主的囊实性包块，宫颈内口关闭；腹腔妊娠包块可异位到腹腔内任何部位。
结论掌握输卵管间质部、宫角、卵巢、宫颈、腹腔妊娠的声像图特点，可提高特殊类型异位妊娠的超声确诊率。
[Abstract] Objective To analyze the sonographic features of interstitial pregnancy，angular，cervical，ovarian and abdominal pregnancy.Methods The sonography of 18 patients with rare ectopic pregancy confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. The results of sonography were compared with that of the pathology. Results When amphicytula was implanted in the cornua uteri，in the sonography enlarged cornua uteri could be seen，gestation sac or inhomogeneous echoic mass was surrounded by uniform myometrium. The mass of interstitial pregnancy was connected with the bottom side of the uterus. The ouside part of uniform myometrium surrounded the mass could not be seen. Unruptured ovarian pregnancy had characteristic of ovarian tissue surrounded the gestation sac or inhomogeneous echoic mass，while ruptured ovarian pregnancy was difficult to diagnose. The sonographic feature of cervical pregnancy was that the shape of uterus was like gourd. The volume of cervix was enlarged，the inhomogeneous echoic areas could be seen in the cervix，and the internal os was closed. The mass of abdominal pregnancy could be at any position in the abdominal cavity. ConclusionThe diagnostic efficacy of ultrasound can be improved by mastering the features of interstitial pregnancy，angular，cervical，ovarian and abdominal pregnancy.[Key Words]Ultrasonography；Interstitial Pregnancy；Angular Pregnancy；Cervical Pregnancy；Ovarian Pregnancy；Abdominal Pregnancy异位妊娠是妇产科常见急症之一，其中最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占0.5%[1]。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，如输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和颈部异位妊娠等。
由于异位妊娠容易引起内脏破裂，出现大量出血而危及生命，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。
目前，超声技术已成为常规的异位妊娠诊断方法之一，并越来越多的应用于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断。
本文就超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断做一综述。
输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠是异位妊娠中最常见的一种，也是最容易诊断的一种。
其诊断依据是腹腔内或盆腔内有包涵囊或膀胱样结构，内含胚囊或胎儿。
输卵管异位妊娠在超声上可以见到囊状或水样回声，其中有胎儿、胎盘和羊水，有时可见囊壁有点状或弧形强回声。
当囊状结构钙化时，其内部回声减弱，胎儿、胎盘和羊水均不再呈现。
另外，输卵管异位妊娠还可能伴有盆腔内大出血，超声上呈现为囊壁破裂、宫旁血肿或自由液体等表现。
卵巢异位妊娠发生率为所有异位妊娠中最低，仅占0.5%~3%。
在超声上，卵巢异位妊娠表现为一个囊性或实性占位，其中有胎儿、胎盘和羊水。
胎囊壁一般较薄，胎囊内的流动性液体不如输卵管异位妊娠明显。
当卵巢异位妊娠伴有破裂时，可能导致严重的内脏破裂和出血，超声上可见卵巢膨胀、卵巢周围积液、大量腹腔自由液。
腹腔异位妊娠是指胚胎在腹腔内着床，通常出现在子宫旁边或子宫后面。
超声上可见到一个扁平的胚囊，呈现为囊状或水样回声，其中有胎儿、胎盘和羊水。
其诊断与鉴别主要是要与子宫外孕和盆腔内异位妊娠相鉴别。
腹腔异位妊娠常常伴有出血，超声上可见到游离的血液积聚于腹腔内。
颈部异位妊娠是指胚胎在颈部着床。
由于颈部大血管丰富，颈部异位妊娠容易引起产妇出血，且出血难以控制。
在超声上，颈部异位妊娠通常表现为胎儿头位于颈部位置，呈低回声区，周围有彩色多普勒显示的大量血流包绕。
在后期，胎儿头通常可以从颈部移动到盆腔内，但有时胎儿头位于颈部位置，导致难产或孕妇出血。
结论超声技术对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断有重要作用，可准确诊断异位妊娠的部位、类型、分期和并发症，为临床治疗提供有力依据。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断少见部位异位妊娠是指受精卵着床在宫外腹腔、输卵管、卵巢、宫颈、腹膜、盆腔等非子宫腔内的部位的妊娠。
它的病理生理特点是羊水囊悬吊在腹腔，绒毛胎盘植入在其它腔腹膜、肠系膜、输卵管、卵巢、宫颈等非子宫腔内器官的黏膜下，导致局部组织器官的血液供应异常。
由于相关器官的生理功能特点和负重特性，少见部位异位妊娠易出现子宫外妊娠并发症，如出血、穿孔、囊肿、出血、感染等，甚至危及孕妇生命。
一、临床表现少见部位异位妊娠的临床症状因妊娠部位的不同而有所差异，部分病例可以出现经阴道流血，否则少见部位异位妊娠常出现恶心、呕吐、下腹部或盆腔疼痛等症状。
当患者有明显的孕期表现但经阴道B超检查子宫内腔为空，提示可能存在少见部位异位妊娠。
二、超声检查1. 腹部超声检查腹部超声检查是诊断少见部位异位妊娠的重要方法之一。
通过腹部超声检查可以观察到子宫内腔为空，同时在其中央的子宫内腔外出现单个或多个包膜不完整，表面不规则的畸胎囊。
少见部位异位妊娠的位置特点和相关病变必须在腹部探头下建立。
腹部超声检查还可以评估胎儿的发育情况和部位。
对于少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断，阴道超声检查是必不可少的。
通过阴道超声检查可以确定子宫内腔为空，但在子宫旁可见到囊性或团状的异常子宫外妊娠灶，它可能位于盆腔、输卵管、卵巢、宫颈等处。
阴道超声检查可以更清晰地观察病变部位的位置、大小、形态、结构和胎儿的发育情况。
三、MRI检查当超声检查不能确诊或存在不明确的情况时，可以考虑进行MRI检查。
MRI检查可以更清晰地观察到病变部位的解剖结构和相关组织器官的周围环境，进而确定妊娠部位和病变范围。
四、鉴别诊断1. 子宫内妊娠子宫内妊娠是指受精卵着床在子宫内腔的妊娠，它的症状和临床表现与少见部位异位妊娠有一定区别。
在超声检查中，子宫内妊娠可以清晰地显示孕囊和绒毛组织，而少见部位异位妊娠则表现为空泡或在子宫外的异常妊娠囊。
2. 血管切除术后残留的妊娠组织少见部位异位妊娠与血管切除术后残留的妊娠组织在超声检查上常常表现相似。
宫角妊娠13例临床分析【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断及有效的治疗方法。
方法：回顾性分析我院收治的13例宫角妊娠病例的临床资料。
结果：结合临床症状及检查结果采用适合的治疗方法，13例患者均达到治愈。
结论：宫角妊娠误诊率高，危险性大，故早孕期间应常规行B超检查，结合腹腔镜手术可以早期诊断，早治疗。
【关键词】宫角妊娠；诊断；治疗宫角妊娠是一种临床上较少见的特殊部位妊娠，受精卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者附着在输卵管间质部，向宫腔侧发育生长，常导致子宫角破裂，引起失血性休克，所以早期诊断与治疗尤为重要。
对我院收治的13例宫角妊娠的临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：2002年10月～2006年9月我院住院诊治异位妊娠患者257例，其中宫角妊娠13例，占5.06％。
年龄20~38岁，平均28岁，首次妊娠4例，人工流产次数最多4次，宫内放置节育器7例，既往有异位妊娠史9例，盆腔手术史5例，不完全纵隔子宫1例。
1.2 临床症状：有明确停经史13例，伴腹痛10例，阴道流血7例，发生宫角妊娠破裂出血2例。
1.3 辅助检查：对怀疑宫角妊娠患者行B超检查，结果提示附件区不均质光团误诊为输卵管妊娠8例，根据B超声像图正确诊断5例，声像特点为子宫不对称性增大，宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续，周围有完整的肌层包绕，受精卵种植部位越接近输卵管内口，子宫角不对称越明显，多次复查B超提示孕囊或杂乱回声团向宫腔内扩展为主。
腹腔镜下见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方。
1.4 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准[1]为：（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。
符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。
经病理检查确诊为宫角妊娠。
2 结果2.1 药物治疗：2例患者采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗，50 mg/d，1次/隔日，总量200 mg，次日四氢叶酸肌注解毒。
·临床研究·超声对少见部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断苏琳李胜利欧阳淑媛陈琮瑛姚远毕静茹肖志连官勇袁鹰周洁郑琼【摘要】目的探讨输卵管间质部、宫角、宫颈及子宫瘢痕处异位妊娠病灶的超声图像特征。
方法采用常规腹部超声及经阴道超声对94例临床疑诊为异位妊娠的患者进行检查，并与手术后病理诊断结果进行对照分析。
结果病理诊断证实94例异位妊娠患者中输卵管间质部妊娠33例，宫角妊娠24例，宫颈妊娠12例，子宫瘢痕处妊娠25例。
术前常规超声及经阴道超声诊断异位妊娠与病理诊断符合87例（92．6%，87/94），误诊7例（7．4%，7/94）。
其中诊断输卵管间质部妊娠30例（30/33，3例宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠），诊断宫角妊娠20例（20/24，4例输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠），诊断宫颈妊娠12例（12/12），诊断子宫瘢痕处妊娠25例（25/25）。
结论超声检查在少见部位异位妊娠诊断与鉴别诊断中有重要作用。
【关键词】超声检查；异位妊娠；鉴别诊断Role of ultrasonography in diagnosis and differential diagnosis of special ectopic pregnancy SU Lin，LI Sheng-li，OUYANG SHU-yuan，CHEN Cong-ying，YAO Yuan，BI Jing-ru，Xiao ZHI-lian，GUAN Yong，YUAN Ying，ZHOU Jie，ZHENG Qiong．Department of Ultrasound，Affiliated Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital，Nanfang Medical University，Shenzhen518028，China【Abstract】Objective To discuss the characteristics of interstitial tubal pregnancy，uterine corneal pregnancy，cervical pregnancy and cesarern scar pregnancy by ultrasonography．Methods Trans-abdominal and trans-virginal ultrasound were performed in94patients for clinical diagnosis of ectopic pregnancy and contrasting analysis of surgical and pathologic findings．Results A total of32cases of interstitial tubal pregnancy，25cases of uterine corneal pregnancy，12cases of cervical pregnancy and25cases of cesarern scar pregnancy were diagnosed by the trans-abdominal and trans-virginal ultrasound，while in contrast with pathological diagnosis，87cases （92．6%，87/94）were accurately diagnosed by ultrasonography，and7cases were misdiagnosed（7．4%，7/94，3cases of uterine corneal pregnancy misdiagnosed as interstitial tubal pregnancy，4cases interstitial tubal pregnancy misdiagnosed as uterine corneal pregnancy）．Conclusion Ultrasonography has an important role in diagnosis and differential diagnosis of special ectopic pregnancy．DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．11．015作者单位：518028南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科【Key words】Ultrasonography；Ectopic pregnancy；Differential diagnosis异位妊娠是严重的妊娠并发症，多数病例为输卵管异位妊娠，仅少数病例异位妊娠发生在输卵管间质部、宫角、宫颈、子宫瘢痕处等少见部位，发生率约占所有异位妊娠病例的5%［1］，因孕卵着床部位不同，这些特殊部位异位妊娠患者的病史、临床表现往往不典型，症状及体征出现较晚，超声检查易误诊［2］。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断在超声检查中，对于少见部位异位妊娠的诊断主要包括宫腔内异位妊娠、输卵管间质妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。
在宫腔内异位妊娠的超声诊断中，可以通过观察宫腔内有无胎囊来确定是否存在宫腔内异位妊娠。
正常情况下，胎囊位于子宫腔内，轮廓光整、形态规则，周围可见一圈薄壁（称为双轮征），胎儿逐渐生长。
而宫腔内异位妊娠的胎囊则位于宫腔外，形态不规则，具有高密度的壁和液体，没有胎儿的存在。
在超声检查中还可以观察到子宫壁突出，宫角占位等特征，进一步支持宫腔内异位妊娠的诊断。
在输卵管间质妊娠的超声诊断中，可以通过观察输卵管和卵巢的关系来确定是否存在输卵管间质妊娠。
正常情况下，输卵管轮廓清晰，无异常结构，与卵巢之间保持一定的距离。
而在输卵管间质妊娠中，超声检查可以观察到输卵管扩张、管腔增宽，与卵巢之间有明显的异常结构相联系，如伴有胎囊或者血肿等。
还可以观察到输卵管周围的血管丰富，伴有血流信号，进一步支持输卵管间质妊娠的诊断。
在腹腔妊娠的超声诊断中，可以通过观察盆腔脏器的位置和关系来确定是否存在腹腔妊娠。
在正常情况下，盆腔脏器位于盆腔内，形态规则，没有明显的异常结构。
而在腹腔妊娠中，可以观察到子宫外胎儿囊，位于子宫外的腹腔内。
在腹腔妊娠中还可以观察到腹腔内有血液积聚，形成血肿等异常结构。
需要注意的是，在超声检查中对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断过程中，医生应当对影像学表现进行全面综合分析，并结合患者的临床症状、体征等相关信息加以判断。
超声检查应当使用高频探头，以提高分辨率和显示效果，对于无法明确诊断的情况建议进行进一步检查，如MRI等。
超声检查对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有非常重要的作用。
医生在进行超声检查时应当熟悉异位妊娠的超声特征，结合临床情况进行综合分析，以准确诊断和鉴别诊断。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断少见部位异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的任何部位着床，是一种罕见但严重的妊娠并发症。
少见部位异位妊娠不仅对孕妇的生命健康造成威胁，同时也给临床医生带来了诊断和治疗的挑战。
超声检查在少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将对少见部位异位妊娠的超声诊断及其与其他相关疾病的鉴别诊断进行综述。
1.输卵管妊娠输卵管妊娠是最为常见的异位妊娠类型之一，占所有异位妊娠的95%以上。
输卵管妊娠通常发生在输卵管与卵巢交界处的嵴上部，也可发生在输卵管与子宫角交界处的嵴下部。
超声检查表现主要有以下几点：①宫腔内未见妊娠囊，但双侧输卵管内均见妊娠囊；②妊娠囊内可见胎心搏动（但较少见），囊壁呈薄层低回声环绕，周围血流信号增强；③输卵管周围可见包膜外自由液。
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢进行着床并发育成胚胎的一种妊娠方式。
超声检查表现主要有以下几点：①在卵巢内见到以胚胎和胎盘为中心的囊性或囊实性占位，且周围无黄体组织；②胚胎和胎盘在卵巢内移动不自由，且无输卵管影像。
3.子宫颈管妊娠②宫颈管内见胎芽及胎盘组织；③宫颈管内可见毛状结构，并伴血流信号。
4.腹腔妊娠1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜异位生长在子宫腔之外的部位，其症状与异位妊娠相似，故需进行鉴别诊断。
超声检查表现主要有以下几点：①在盆腔、卵巢或输卵管处见到囊实性或囊性占位，但无囊壁血流信号增强；②部分患者可见到子宫内膜异位灶周围钙化点。
2.宫内腔粘连宫内腔粘连是一种子宫内膜发生黏连并形成隔膜的疾病，易被误诊为宫腔内异位妊娠。
超声检查表现主要有以下几点：①子宫腔内可见一条或多条分隔子宫腔的性质不规则的线状或膜状低回声结构；②子宫腔内可见黏连隔壁影，隔壁两侧子宫内容物的形状和大小可相差悬殊。
3.子宫肌腺肌瘤子宫肌腺肌瘤是子宫内最常见的良性肿瘤，与宫腔内异位妊娠在临床上常易混淆。
超声检查表现主要有以下几点：①子宫内可见边界清晰的囊实性或囊性占位，可见宫内腺液充盈；②肌瘤的超声表现较异位妊娠呈更规则，多为单发，大小和位置相对固定。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断少见部位异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔外其他部位的妊娠，如输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等。
由于少见且症状不典型，容易被误诊或漏诊，给患者带来较大的危害。
超声技术在少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断中起着至关重要的作用。
超声检查是一种无创、简便、无放射性的检查方法，对妊娠早期、子宫内膜异位症、输卵管疾病等疾病有较高的敏感性和特异性。
下面将详细介绍超声对少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断。
一、少见部位异位妊娠的常见症状和体征少见部位异位妊娠的症状和体征较为不典型，常常表现为不规则阴道出血、下腹疼痛、伴有恶心、呕吐、头晕等。
当患者出现明显出血、疼痛剧烈时，可能已经发生异位妊娠破裂，需要紧急处理。
1. 宫颈妊娠的超声诊断宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈内着床，极易破裂出血。
超声检查时，应注意观察宫颈管内有无含液宫颈管扩张、子宫颈部位有无异常流动信号、子宫颈部位局限性膨出的囊肿等特征。
输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床。
超声检查时，应观察输卵管周围有无积液、输卵管扩张、卵黄囊存在等特征。
宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的任何部位，最常见的是输卵管宫外孕。
超声检查时，应观察宫旁有无积液、卵巢有无卵泡样结构、胎囊及胎儿存在等特征。
1. 宫外孕与子宫内异位妊娠的鉴别宫外孕的超声表现为宫旁有积液、单侧子宫附件区见到卵泡样结构或囊性结构，并可见到脉管信号。
而子宫内异位妊娠的超声表现为在子宫腔内见到囊性或实质性回声。
2. 宫外孕与输卵管积水的鉴别宫外孕的超声表现为输卵管呈不规则扩张，可见到含液的输卵管腔、卵巢区或宫旁积液，并可见到脉管信号。
输卵管积水的超声表现为输卵管扩张，输卵管内见无回声或点状回声的积液。
超声对于少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断有非常重要的作用，可以及时发现和准确判断患者的病情，为接下来的治疗提供重要参考。
在临床工作中，医生需要注意患者的症状和体征，结合超声检查结果进行综合分析，以提高对少见部位异位妊娠的诊断准确性，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
异位妊娠超声诊断分析摘要：目的：分析异位妊娠超声诊断的价值和效果。
方法：选择本院2020.01-2021.01期间82例经手术病例检查确诊为为异位妊娠的患者作为观察对象，针对其早期超声诊断资料实施回顾性分析。
结果：经手术病理证实，经超声诊断的异位妊娠符合率为95.12%（78/82）；与手术病检相符合的78例患者中，诊断类型包括包块型51例（62.20%）、漂浮型21例（25.61%）、宫角妊娠6例（7.32%），漏误诊4例，误诊为卵巢实质性肿瘤2例，无检出异位妊娠患者2例，均为宫角妊娠。
结论：对异位妊娠采用超声诊断具有较高的准确率，操作中具有无创、经济、简便等优点，为减少漏误诊，应结合患者病史、辅助检查结果等采取经腹部超声、阴道超声及多普勒血流检查等，实现综合诊断。
关键词：异位妊娠；超声诊断；诊断符合率；异位妊娠是当前妇科临床上常见的急腹症之一，多发于育龄妇女。
该疾病是指受精卵的着床部位不在子宫内部，而是着床在输卵管妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠等。
为避免出现大出血等风险，应当及早进行诊断和治疗[1]。
而超声检查在异位妊娠诊断中具有重要作用，为提高诊断准确性，本文主要分析异位妊娠诊断方法和效果。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020.01-2021.12期间在我院就诊的异位妊娠患者82例，年龄范围在22-38岁，年龄均值（30.48±2.23）岁。
包括初产妇65例，经产妇17例。
停经时间35-56d，平均（42.57±1.16）d。
1.2方法对患者采用超声诊断检查方式，选择彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为2.0-5.0MHz。
检查前指引患者保持膀胱充盈，进行经腹部超声检查。
排尿后，使用频率10MHz阴道探头进行经阴道超声检查，观察子宫体积的大小、双侧卵巢、内膜变化、孕囊及盆腔积液、双侧附件包块等情况，采用纵横多切面、多角度扫查方式。
为有效扫查肿块，可适当垫高患者臀部，提高前倾子宫，保证探头更靠近腹壁。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对异位妊娠的诊断主要依据是胚胎囊泡，其特点是实性、局限和明显增大。
使用超声检查时，应注意以下几个方面：
1. 子宫外妊娠囊层和胚胎囊层的显示：超声检查能够明确显示子宫腺体内的妊娠囊以及胚胎囊。
在异位妊娠的情况下，妊娠囊层一般位于子宫外，而且大小明显增大。
胚胎囊层则呈现为实性、局限的结构，与周围组织明显区分。
2. 腔内血流信号的观察：超声检查还可以观察到腔内的血流信号。
在正常妊娠中，腔内血流主要来自胎盘的宫腔侧，而在异位妊娠中，腔内血流则来自于囊壁或者是邻近的子宫壁或输卵管壁。
可以通过观察腔内血流的来源和流动方向来判断是否为异位妊娠。
3. 周围组织的变化：超声检查还可以观察到异位妊娠周围组织的变化，如子宫形态的改变、腔内积血、腔外积血等。
这些变化可以作为鉴别诊断的重要依据。
在进行诊断和鉴别诊断时，需要注意以下几个常见的异位妊娠类型：
1. 输卵管异位妊娠：异位妊娠最常见的类型是输卵管异位妊娠。
超声检查可以明确显示妊娠囊层在输卵管位置，并观察到输卵管周围组织的变化。
超声检查在异位妊娠的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值。
通过观察妊娠囊层、腔内血流信号和周围组织的变化，可以明确诊断异位妊娠，同时也可以帮助鉴别不同类型的异位妊娠。
彩超诊断异位妊娠30例回顾分析异位妊娠是是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床发育，占妊娠的0.5%-1.0%。
因异位妊娠破裂、流产等引起孕妇腹腔内大出血，严重时可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一，所以能否及时准确诊断关系到患者的预后和生命安危。
现将本院2010年3月—2012年3月期间经手术、病理确诊的30例异位妊娠患者的超声声像图特征及临床资料进行回顾分析。
1 资料和方法1.1临床资料30例异位妊娠的患者，年龄19～47岁，平均31.5岁；有停经史者25例，停经天数32～83 d，平均停经天数47 d；其中伴不规则阴道出血18例，伴腹痛23例，无症状1例；无停经史，且有不规则阴道出血伴腹痛5例。
1.2仪器和方法仪器采用麦迪逊X-6彩色多普勒超声诊断议，腹部探头频率3.5 MHz。
扫查方法：患者适度充盈膀胱，取仰卧位，探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的连续扫查。
观察记录子宫及双侧卵巢情况，盆腔附件区有无包块，包块的位置、性质、大小、形态、边界、血流分布情况，包块与子宫附件的关系；子宫直肠陷窝有无积液，如有子宫直肠陷窝积液，观察腹腔积液情况。
2 结果2.1本组异位妊娠发生部位及彩超声诊断准确率，本组30例异位妊娠中，彩超确诊且经病理证实29例，占96.7％；误诊1例，黄体囊肿破裂误诊为卵巢妊娠，占3.3％。
2.2 声像图特征异位妊娠最常发生在输卵管,本组数据中26例（占86.7％）为输卵管妊娠，其声像图特征如下：（1.）宫内未见明显妊娠囊或者宫内见位于宫腔正中且呈单环状的假妊娠囊。
随访发现假孕囊不随时间变化而增大。
(2.)一侧卵巢正常，另一侧卵巢或者附件区混合性包块，(A.)未破裂型输卵管妊娠混合性包块，形态较规则，边界欠清，中央偶可见一较规则无回声区，其周边有环状高回声包绕（即Donut征），外周有环状血流信号；典型者无回声内可见卵黄囊、胚胎甚至心管搏动；(B.)破裂型输卵管妊娠在附件区见混合性包块，形态不规则、边界不清，内结构较乱，未见Donut征，且无卵黄囊、胚胎及血流信号，盆腔或腹、盆腔可见游离的无回声区。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断引言异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床生长，其发生率逐年增加，已成为危及孕妇生命和健康的重要妊娠并发症之一。
虽然最常见的异位妊娠发生在输卵管内，但少见部位异位妊娠在临床上也有一定发生率，如卵巢、宫颈、腹腔、瘢痕区等部位。
由于这些部位异位妊娠与常见输卵管异位妊娠临床表现不同，诊断和治疗也有很大差异。
超声检查在对少见部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断中起着不可替代的作用，有助于早期发现和及时处理，降低孕妇的病死率。
本文将重点探讨超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断的意义和方法。
二、少见部位异位妊娠的超声鉴别诊断在实际临床工作中，少见部位异位妊娠的鉴别诊断是十分重要的，以免漏诊或误诊。
以下是超声在鉴别诊断中的应用。
1. 鉴别输卵管外孕与卵巢异位妊娠输卵管外孕是最常见的异位妊娠类型，与卵巢异位妊娠有时易被混淆。
超声检查可见输卵管旁存在囊性或实性占位物，有血流信号，形态不规则，内部可见胚胎囊或胎心活动，有助于鉴别。
2. 鉴别宫颈异位妊娠与子宫颈肿瘤宫颈异位妊娠易被误诊为子宫颈肿瘤，超声检查可见子宫颈区内存在实性或囊性占位物，在子宫颈内外有血流信号，与胎儿解剖构造明显分离，可进行定性诊断。
3. 鉴别腹腔异位妊娠与盆腔肿瘤腹腔异位妊娠易与盆腔肿瘤相混淆，超声检查可见在腹腔内存在胎囊及胎心活动，可与腹腔内脏器明显分离，有助于鉴别诊断。
4. 鉴别瘢痕区异位妊娠与子宫内膜异位瘢痕区异位妊娠易与子宫内膜异位相混淆，超声检查可见在子宫瘢痕处有囊性或实性占位物，内部有心胎囊，可见明显胚胎活动，有助于鉴别诊断。
结语少见部位异位妊娠因症状及表现不典型，易被忽视或漏诊。
而超声检查的应用有助于明确诊断和鉴别诊断，提高了对这类疾病的敏感性和特异性。
对于临床上怀疑少见部位异位妊娠的孕妇，应及时进行超声检查，以便早期发现和及时处理，减少并发症的发生，降低孕妇的病死率。
希望本文对大家有所帮助，使更多的医护人员和患者了解少见部位异位妊娠及其超声诊断与鉴别诊断的重要性。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断异位妊娠是指胚胎着床于子宫以外的部位，包括输卵管、卵巢、腹膜后等部位。
常见的异位妊娠发生于输卵管内，而其他部位的异位妊娠相对较少见。
少见部位异位妊娠可能会导致致命的并发症，如出血、感染和子宫穿孔等。
因此，对于怀疑少见部位异位妊娠的患者，应尽早进行诊断和治疗。
超声检查是一种非常有效的诊断方法，可以对少见部位异位妊娠进行早期识别和鉴别诊断。
1. 输卵管外异位妊娠输卵管外异位妊娠是异位妊娠中最常见的类型之一。
它可以在输卵管黏膜内、输卵管壁外或腹腔内发生。
输卵管内异位妊娠最常见，其临床表现为下腹部疼痛和阴道流血。
宫颈黏液增多、宫颈松弛和下腹部压痛也是常见的症状。
超声检查可以显示在输卵管内存在长约3-4cm的囊状腔，其中可见胎囊和胎儿。
胎儿心跳也可以通过超声探头观察到，不过需要有经验的医生进行识别。
卵巢外异位妊娠是指胚胎着床于卵巢或卵巢旁的组织中。
这种异位妊娠比较少见，大多数情况下其发现是由于出现了子宫外妊娠的临床表现。
超声检查可以帮助确定妊娠结构的位置和类型，常常可以显示一个椭圆形的囊状物或一个液性肿块。
在少数情况下，超声检查可能不足以确定卵巢外异位妊娠的确切位置，这时需要通过其他影像学方法来诊断，如CT和MRI。
宫颈外异位妊娠是指受精卵固定在子宫颈内口以下的位置。
这种异位妊娠通常在妊娠早期发现，其症状包括阴道流血、小腹疼痛和排尿困难等，有时也会出现腹痛、阴道壁撕裂和出血等严重并发症。
超声检查可以显示一个囊状物体，位于宫颈后壁或侧壁，其大小约为宫颈内膜的两倍。
胎儿心跳可以显示在超声中，不过需要有经验的医生进行识别。
真盆外异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外的盆腔器官，如膀胱、直肠、阴道或子宫旁组织等。
这种异位妊娠可能会导致严重的出血、感染和盆腔器官损伤等并发症。
超声检查可以显示在盆腔内存在一个囊状物体，其大小、形态及位置均有所不同。
在某些情况下，通过超声检查难以确定异位妊娠的确切位置，需要进一步诊断。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的地方着床并发育的情况，最常见的异位妊娠是宫腔内异位妊娠，即受精卵在子宫腔内以外的子宫内膜表面着床。
少见部位异位妊娠发生在子宫腔以外的其他器官如输卵管、卵巢、腹腔等，由于少见，诊断和鉴别诊断较为困难。
超声检查是诊断和鉴别诊断少见部位异位妊娠的常用方法，其主要特点为无创、无放射线、成本低廉且有效。
而且，超声检查可以明确妊娠囊位置、形态、大小以及囊内胚胎和胎儿的存在与否等信息，有助于及早发现和诊断少见部位异位妊娠。
少见部位异位妊娠的超声表现有以下特点：1. 异位妊娠囊在子宫腔以外的部位。
根据其位置的不同，少见部位异位妊娠通常可以分为输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠和腹腔异位妊娠等几种类型。
超声可以显示异位妊娠囊的具体位置，如子宫壁外、输卵管、卵巢或腹腔等。
2. 异位妊娠囊形态异常。
与宫腔内异位妊娠不同，少见部位异位妊娠的囊形态通常不规则、扩张或变形，甚至无囊壁。
这是由于异位妊娠囊在非子宫腔内的环境中生长发育引起的。
3. 异位妊娠囊内有胚胎和胎儿影像。
超声检查可以明确异位妊娠囊内是否存在胚胎和胎儿。
当胚胎出现心跳迹象时，表明异位妊娠囊内胚胎存活，已经形成胎儿。
4. 异位妊娠囊周围的特殊表现。
少见部位异位妊娠常常紧贴着血管、泌尿系统、肠道等重要器官，因此超声检查应注意观察相关结构的异常表现，如输卵管管腔扩张、肠道移位、局部血流丰富等。
在鉴别诊断上，超声检查可以帮助区分少见部位异位妊娠与其他疾病。
超声可以排除子宫腔内妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见妇科疾病，帮助确定诊断。
尽管超声检查在少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断中起到了重要的作用，但在一些复杂案例中，超声检查可能无法明确诊断，需要结合其他影像学检查如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等进行综合分析。
超声检查是诊断和鉴别诊断少见部位异位妊娠的首选方法。
准确的超声诊断有助于早期发现和处理少见部位异位妊娠，从而减少并发症的发生，保护孕妇的健康。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断一、超声对少见部位异位妊娠的诊断1. 卵巢异位妊娠卵巢异位妊娠是最常见的少见部位异位妊娠，但其发生率仍然非常低。
超声检查时，卵巢异位妊娠表现为卵巢区域内可见囊性或实质性结节，结合临床症状和β-hCG的动态监测，可以提高对卵巢异位妊娠的诊断准确性。
2. 宫颈、子宫颈管及嵴部异位妊娠宫颈、子宫颈管及嵴部异位妊娠非常罕见，由于其位置特殊，常常会被误诊为宫外孕。
超声检查时，宫颈异位妊娠表现为宫颈区域内可见囊性或实质性结节，结合子宫颈管内超声和宫颈管输卵管鄂膜间质的动态观察，可以帮助鉴别宫颈区是否存在异位妊娠。
3. 腹腔及腹壁异位妊娠腹腔及腹壁异位妊娠是最少见的少见部位异位妊娠，临床表现不典型，易造成漏诊。
超声检查时，需要对腹腔及腹壁区域进行仔细的观察，发现任何腹腔内或腹壁上存在的囊性或实质性结节，都需要高度怀疑腹腔及腹壁异位妊娠的可能性。
以上就是超声在少见部位异位妊娠的诊断方面的应用，下面将就超声在鉴别诊断方面进行阐述。
二、超声在少见部位异位妊娠的鉴别诊断1. 与宫外孕的鉴别由于少见部位异位妊娠发生的位置较为特殊，易与宫外孕相混淆。
超声检查时，需要结合临床症状和β-hCG的动态监测进行综合分析，发现任何子宫外存在的囊性或实质性结节，都需要高度怀疑宫外孕的可能性，同时需要排除其他少见部位异位妊娠的可能性。
2. 与其他妇科疾病的鉴别在超声检查中，需要与其他妇科疾病进行鉴别诊断，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕等。
需要仔细观察结节的形态、内部回声、血流情况等，结合患者的临床症状，进行综合分析，以确保少见部位异位妊娠的准确诊断。
三、结语超声在少见部位异位妊娠的诊断和鉴别诊断中具有非常重要的作用，可以帮助临床医生及时发现并诊断少见部位异位妊娠，避免延误诊断和治疗。
在超声检查中，医生需要结合患者的临床症状和其他检查手段的结果进行综合分析，以提高对少见部位异位妊娠的诊断准确率。
希望这篇文章能对超声在少见部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断方面有所帮助，让更多的医生了解并掌握超声在少见部位异位妊娠中的应用。
13例特殊部位异位妊娠的超声诊断回顾分析
发表时间：2019-06-11T09:06:58.320Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：何寒梅
[导读] 超声技术可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床治疗提供较为可靠的辅助诊断依据。
陕西省城固县妇幼保健院 723200
摘要：目的通过对13例超声诊断为特殊部位异位妊娠的回顾性分析，探讨特殊部位异位妊娠超声图像的特征及超声诊断的价值。
方法选取我院2010年1月到2018年12月疑似特殊部位异位妊娠13例患者的资料进行回顾性分析。
结果经临床及病理证实，特殊部位异位妊娠的符合12例，准确率92.3%，1例误诊，误诊率7.7%。
结论超声技术可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床治疗提供较为可靠的辅助诊断依据。
关键词：超声诊断特殊部位异位妊娠
异位妊娠在临床上已成为常见病、多发病，是目前妇科的急危重症之一。
多数异位妊娠发生在输卵管内，也可发生在卵巢、阔韧带、宫颈或腹腔等特殊部位，若不及早进行干预处理，继续妊娠会导致妊娠部位破裂流产，一旦发生则是急性腹腔出血，严重时会导致出血性休克甚至死亡。
因此及时诊治对挽救患者的生命意义重大［1］。
资料与方法
13例均为我院收治的异位妊娠患者，对其超声图像进行回顾性分析，并与手术及病理结果相对照。
患者均血或尿检HCG呈阳性或弱阳性。
临床症状：有停经史伴阴道不规则出血，有或无腹痛17例；无停经史，无腹痛，阴道不规则出血3例；无阴道出血，无腹痛2例。
患者年龄19—43岁，平均31岁。
采用飞利普HD9彩色多普勒超声诊断仪。
阴道超声检查：探头选择频率7.5MHz，患者膀胱排空后保持仰卧位，截取石位，探头处理后伸入患者阴道检查盆腔及双侧附件区情况，记录以下内容：子宫、卵巢、双侧卵巢及周围肿块、孕囊准确位置和大小。
腹腔超声检查：探头频率选择3.5MHz，患者充盈膀胱行腹部超声检查。
记录以下内容：子宫大小形态，内膜厚度，宫腔内是否有假妊娠囊；双侧卵巢大小形态，是否合并黄体囊肿；双侧附件区，宫角、宫颈及其他部位是否有异常回声区，盆腔是否有积液。
通过彩超检测患者孕囊周围血流信号和波普。
结果
在13例特殊异位妊娠患者中：宫角妊娠5例，宫颈妊娠1例，输卵管间质部妊娠5例，子宫瘢痕妊娠1例（误诊1例）。
超声特点：参照异位妊娠的超声诊断[1]
一、宫颈妊娠1例[2]。
声像图表现为：①子宫体正常或略大，可见脱膜或内膜线。
②宫颈拉长膨大，内口关闭，与宫体相连呈葫芦状。
③宫颈内见回声紊乱区或内见胚囊。
1例为输卵管结扎后10年，停经57天的早孕患者，连续出血10时，量多。
超声诊断为宫颈妊娠，急诊行子宫全切手术。
术后病检诊断为宫颈妊娠。
二、宫角妊娠5例[3]。
宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部，随孕月的增长，胎儿向宫内发展，胎盘种植于子宫角部，分娩后常有胎盘滞
③④留。
在早孕药流或人流术后，易造成部分胎物残留，难以去除。
在流产术前的超声提示可为流产术后的处理提供依据。
声像图表现为：①子宫增大，内膜增厚。
②纵切面妊娠囊位于宫底部，横切面妊娠囊明显偏向一侧宫角，宫角圆钝周围有肌层环绕，妊娠囊向下与子宫内膜相延续。
2例均为早孕终止妊娠的患者，经超声诊断为右侧宫角妊娠。
1例经药物流产后，阴道出血半月，超声诊断为宫腔内少量胎物残留[残留物附着于宫底偏右]。
多次行宫腔镜检查及清宫术，宫内残留物无法去除，50多天后，突然阴道大量出血，经用缩宫素、止血药物后，出血量逐渐减少，复查超声，宫腔内仍有少量胎物残留。
再次服用含珠停，3天后患者自述发现有肉样物排出。
复查超声，子宫大小正常，宫腔线居中。
另3例服药物流产后一周，复查超声，子宫恢复正常。
三、剖宫产术后子宫疤痕处妊娠2例（1例误诊）[3]。
瘢痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。
超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱。
1例误诊为宫内早孕的患者，门诊行药物流产，流产不全，行清宫术导致大出血，后经介入治疗，痊愈出院，1例住院治疗，痊愈出院。
四、输卵管间质部妊娠5例。
输卵管间质部肌层较厚，极少部分患者妊娠可维持3-4月才发生破裂。
声像图表现为：②宫底一侧见到与之相连的向外突出之混合性包块，块内回声强弱不均。
③盆腔有或无积液。
④与宫角妊娠的鉴别在于后者胎囊周围见完整的肌壁层。
4例均经手术病检证实。
1例为1孕3+月孕妇。
来院呈贫血貌、腹疼剧烈。
超声提示：（1）3+月孕、单活胎。
（2）腹腔大量积血。
（3）肝胆脾声像图未见异常。
急诊手术诊断为输卵管间质部妊娠破裂。
讨论
近年来，随着妇科炎症疾病、人工流产、剖宫产数量的不断增多，异位妊娠发病率逐年升高，特殊异位妊娠占比逐渐加大，其中宫角妊娠、子宫瘢痕处妊娠、输卵管间质部妊娠等诊断更为复杂。
本文通过回顾分析特殊部位异位妊娠的超声图像特点，同时，建议尽量采用经阴道扫查，并结合病史，动态观察以提高特殊部位异位妊娠早期检出率。
超声以其及时准确、无创伤、可重复等优点，是诊断特殊部位异位妊娠的首选方法，可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床质量提供较为可靠的诊断依据。
参考文献：
[1]王素秋．98例异位妊娠阴道超声诊断价值浅析．中国医学创新，2015,12(1):121-123.
[2]刘朝晖等，超声诊断宫颈妊娠的临床价值。
临床超声医学杂志2005年4月第7卷第2期103
[3]肖颖，徐栋. 超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值. 浙江医学，2016，38（1）：58-59.。
